Podcast
Questions and Answers
Quin és l'objectiu principal en la teràpia farmacològica del dolor agut?
Quin és l'objectiu principal en la teràpia farmacològica del dolor agut?
Quina és una característica dels analgèsics no opioides?
Quina és una característica dels analgèsics no opioides?
Quin medicament és eficaç pel dolor crònic entre els analgèsics no opioides?
Quin medicament és eficaç pel dolor crònic entre els analgèsics no opioides?
Quin d'aquests analgèsics no opioides té una alta activitat antiinflamatòria?
Quin d'aquests analgèsics no opioides té una alta activitat antiinflamatòria?
Signup and view all the answers
Quina és la resposta adequada davant del dolor neuropàtic amb analgèsics no opioides?
Quina és la resposta adequada davant del dolor neuropàtic amb analgèsics no opioides?
Signup and view all the answers
Quina afirmació és certa sobre l'ús de medicaments per al dolor crònic?
Quina afirmació és certa sobre l'ús de medicaments per al dolor crònic?
Signup and view all the answers
Quin és un efecte secundari de l'ús d'analgèsics no opioides en persones grans?
Quin és un efecte secundari de l'ús d'analgèsics no opioides en persones grans?
Signup and view all the answers
Per quin motiu no es poden extrapolar les dades del dolor agut al dolor crònic?
Per quin motiu no es poden extrapolar les dades del dolor agut al dolor crònic?
Signup and view all the answers
Quin dels següents compostos no és considerat un antiinflamatori no esteroide (AINE)?
Quin dels següents compostos no és considerat un antiinflamatori no esteroide (AINE)?
Signup and view all the answers
Quines són les propietats de l'àcid acetilsalicílic (AAS)?
Quines són les propietats de l'àcid acetilsalicílic (AAS)?
Signup and view all the answers
Quin derivat de l'àcid salicílic és indicat per al tractament de la grip?
Quin derivat de l'àcid salicílic és indicat per al tractament de la grip?
Signup and view all the answers
Quina és la dosi baixa recomanada d'AAS per a l'ús com a antiagregant?
Quina és la dosi baixa recomanada d'AAS per a l'ús com a antiagregant?
Signup and view all the answers
Quina condició no es considera una contraindication per a l'ús d'AAS?
Quina condició no es considera una contraindication per a l'ús d'AAS?
Signup and view all the answers
Quin dels següents NO és un efecte potencial del Diclofenac?
Quin dels següents NO és un efecte potencial del Diclofenac?
Signup and view all the answers
Quina és una característica de l'àcid salicílic entre els AINEs?
Quina és una característica de l'àcid salicílic entre els AINEs?
Signup and view all the answers
Quina és la principal funció del metamizol?
Quina és la principal funció del metamizol?
Signup and view all the answers
Quin efecte secundari comú s'associa amb l'ús d'AINEs com l'AAS?
Quin efecte secundari comú s'associa amb l'ús d'AINEs com l'AAS?
Signup and view all the answers
Quins riscos s'associen al voltaren en dosis altes?
Quins riscos s'associen al voltaren en dosis altes?
Signup and view all the answers
Quina medicació s'utilitza principalment per a la tracció sintomàtica de l'artrosis?
Quina medicació s'utilitza principalment per a la tracció sintomàtica de l'artrosis?
Signup and view all the answers
Quin dels següents medicaments té el menor risc cardiovascular?
Quin dels següents medicaments té el menor risc cardiovascular?
Signup and view all the answers
Quin efecte secundari és més probable amb l'ús de Piroxicam?
Quin efecte secundari és més probable amb l'ús de Piroxicam?
Signup and view all the answers
Quina vía d'administració no és típica per al diclofenac?
Quina vía d'administració no és típica per al diclofenac?
Signup and view all the answers
Quines són les presentacions comercials de l'ibuprofeno?
Quines són les presentacions comercials de l'ibuprofeno?
Signup and view all the answers
Quin medicament és més efectiu per al dolor agut?
Quin medicament és més efectiu per al dolor agut?
Signup and view all the answers
Quina precaució s'ha de tenir amb el diclofenac durant l'embaràs?
Quina precaució s'ha de tenir amb el diclofenac durant l'embaràs?
Signup and view all the answers
Quin dels següents medicaments es considera un antiinflamatori de baixa eficàcia?
Quin dels següents medicaments es considera un antiinflamatori de baixa eficàcia?
Signup and view all the answers
Quina interacció és important tenir en compte quan s'administra diclofenac amb anticoagulants orals?
Quina interacció és important tenir en compte quan s'administra diclofenac amb anticoagulants orals?
Signup and view all the answers
Quins són els efectes adversos més habituals associats amb l'ús de AINE?
Quins són els efectes adversos més habituals associats amb l'ús de AINE?
Signup and view all the answers
Quins símptomes inicials poden aparèixer després de la ingesta de paracetamol en cas de sobredosi?
Quins símptomes inicials poden aparèixer després de la ingesta de paracetamol en cas de sobredosi?
Signup and view all the answers
Quina és la dosi màxima diària de paracetamol considerada segura per adults sense hepatotoxicitat prèvia?
Quina és la dosi màxima diària de paracetamol considerada segura per adults sense hepatotoxicitat prèvia?
Signup and view all the answers
Quin tractament s'ha de considerar en cas d'intoxicació masiva aguda per paracetamol?
Quin tractament s'ha de considerar en cas d'intoxicació masiva aguda per paracetamol?
Signup and view all the answers
Quina condició pot augmentar el risc d'efectes adversos greus en l'ús de AINE?
Quina condició pot augmentar el risc d'efectes adversos greus en l'ús de AINE?
Signup and view all the answers
Quin és un dels usos del paracetamol?
Quin és un dels usos del paracetamol?
Signup and view all the answers
Quina és la dosi màxima diària recomanada per al paracetamol en adults?
Quina és la dosi màxima diària recomanada per al paracetamol en adults?
Signup and view all the answers
Quin efecte secundari rellevant té el metamizol?
Quin efecte secundari rellevant té el metamizol?
Signup and view all the answers
Com es diferencia l'ús del metamizol en comparació amb altres AINEs?
Com es diferencia l'ús del metamizol en comparació amb altres AINEs?
Signup and view all the answers
Quin tipus de dolor és més adequat per al tractament amb metamizol?
Quin tipus de dolor és més adequat per al tractament amb metamizol?
Signup and view all the answers
Quin dels següents medicaments antiinflamatoris és un inhibidor selectiu de la COX-2?
Quin dels següents medicaments antiinflamatoris és un inhibidor selectiu de la COX-2?
Signup and view all the answers
Quina forma d'administració es recomana per al parecoxib?
Quina forma d'administració es recomana per al parecoxib?
Signup and view all the answers
Quina és la principal consideració pel que fa a la seguretat cardiovascular amb els inhibidors selectius de COX-2?
Quina és la principal consideració pel que fa a la seguretat cardiovascular amb els inhibidors selectius de COX-2?
Signup and view all the answers
Quina substància és un antídot en cas d'intoxicació masiva per paracetamol?
Quina substància és un antídot en cas d'intoxicació masiva per paracetamol?
Signup and view all the answers
Quin és l'efecte més important del paracetamol sobre el tracte gastrointestinal?
Quin és l'efecte més important del paracetamol sobre el tracte gastrointestinal?
Signup and view all the answers
Fes coincidir els tipus de dolor amb els seus objectius de tractament:
Fes coincidir els tipus de dolor amb els seus objectius de tractament:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els analgèsics no opioides amb les seves característiques:
Fes coincidir els analgèsics no opioides amb les seves característiques:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els AINEs amb el seu mecanisme d'acció:
Fes coincidir els AINEs amb el seu mecanisme d'acció:
Signup and view all the answers
Fes coincidir les condicions de seguretat amb l'ús dels AINEs:
Fes coincidir les condicions de seguretat amb l'ús dels AINEs:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els diferents usos de medicaments amb les seves aplicacions clíniques:
Fes coincidir els diferents usos de medicaments amb les seves aplicacions clíniques:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els següents tipus de fàrmacs amb la seva funció principal:
Fes coincidir els següents tipus de fàrmacs amb la seva funció principal:
Signup and view all the answers
Fes coincidir les característiques dels farmacokinetics amb les seves descripcions:
Fes coincidir les característiques dels farmacokinetics amb les seves descripcions:
Signup and view all the answers
Fes coincidir les vies d'administració amb el seu ús adequat:
Fes coincidir les vies d'administració amb el seu ús adequat:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els fàrmacs amb els seus efectes secundaris potencials:
Fes coincidir els fàrmacs amb els seus efectes secundaris potencials:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els termes amb les seves definicions:
Fes coincidir els termes amb les seves definicions:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els inhibidors de la ciclòoxigenasa (COX) amb les seves característiques:
Fes coincidir els inhibidors de la ciclòoxigenasa (COX) amb les seves característiques:
Signup and view all the answers
Emparella les categories d'AINE amb els seus compostos respectius:
Emparella les categories d'AINE amb els seus compostos respectius:
Signup and view all the answers
Uneix els efectes associats amb la inhibició de COX 1 i COX 2:
Uneix els efectes associats amb la inhibició de COX 1 i COX 2:
Signup and view all the answers
Relaciona els types de prostanoides amb la seva funció:
Relaciona els types de prostanoides amb la seva funció:
Signup and view all the answers
Fes coincidir els efectes secundaris amb els compostos que els causen:
Fes coincidir els efectes secundaris amb els compostos que els causen:
Signup and view all the answers
Unim les propietats dels antiinflamatoris amb els seus efectes clau:
Unim les propietats dels antiinflamatoris amb els seus efectes clau:
Signup and view all the answers
Relaciona les classes de medicaments amb les seves indicacions:
Relaciona les classes de medicaments amb les seves indicacions:
Signup and view all the answers
Emparella els tipus d'ús del AAS amb les seves funcions:
Emparella els tipus d'ús del AAS amb les seves funcions:
Signup and view all the answers
Uneix les condicions amb els efectes potencials dels AINEs:
Uneix les condicions amb els efectes potencials dels AINEs:
Signup and view all the answers
Fes coincidir les classes d'AINE amb els seus exemples:
Fes coincidir les classes d'AINE amb els seus exemples:
Signup and view all the answers
La via d'administració de preferència per al dolor agut intens és _____ o IM.
La via d'administració de preferència per al dolor agut intens és _____ o IM.
Signup and view all the answers
Els AINEs són agents _____ i antiinflamatoris no esteroides.
Els AINEs són agents _____ i antiinflamatoris no esteroides.
Signup and view all the answers
La metabolització dels AINEs es realitza principalment a nivell _____.
La metabolització dels AINEs es realitza principalment a nivell _____.
Signup and view all the answers
Els analgèsics no opioides s'eliminen principalment per via _____ en formes no actives.
Els analgèsics no opioides s'eliminen principalment per via _____ en formes no actives.
Signup and view all the answers
Els corticoides tenen _____ efectes secundaris en comparació amb els AINEs.
Els corticoides tenen _____ efectes secundaris en comparació amb els AINEs.
Signup and view all the answers
Per aconseguir dolor '0' en el pacient, s'ha d'administrar l'analgèsic abans que aparegui el ______.
Per aconseguir dolor '0' en el pacient, s'ha d'administrar l'analgèsic abans que aparegui el ______.
Signup and view all the answers
Els analgèsics no opioides són fàrmacs de primer escaló per a dolor ______-moderado.
Els analgèsics no opioides són fàrmacs de primer escaló per a dolor ______-moderado.
Signup and view all the answers
En dolor neuropàtic, els analgèsics no opioides són generalment ______.
En dolor neuropàtic, els analgèsics no opioides són generalment ______.
Signup and view all the answers
L'efecte analgèsic s'associa a un 'techo' analgèsic en els analgèsics ______.
L'efecte analgèsic s'associa a un 'techo' analgèsic en els analgèsics ______.
Signup and view all the answers
En cas de dolor crònic, l'objectiu és minimitzar-lo o prevenir que ______.
En cas de dolor crònic, l'objectiu és minimitzar-lo o prevenir que ______.
Signup and view all the answers
El AAS és el prototip de _________________
El AAS és el prototip de _________________
Signup and view all the answers
El _________________ és un dels derivats de l'àcid acetilsalicílic.
El _________________ és un dels derivats de l'àcid acetilsalicílic.
Signup and view all the answers
Els efectes del AAS són dosis-___________________.
Els efectes del AAS són dosis-___________________.
Signup and view all the answers
El metamizol no té funció antiinflamatòria ni _________________ .
El metamizol no té funció antiinflamatòria ni _________________ .
Signup and view all the answers
No s'aconsella l'ús d'AAS en nens menors de 12 anys amb infeccions per evitar el Síndrome de _________________ .
No s'aconsella l'ús d'AAS en nens menors de 12 anys amb infeccions per evitar el Síndrome de _________________ .
Signup and view all the answers
El _________________ és considerat un antiinflamatori de baixa eficàcia en comparació amb altres AINEs.
El _________________ és considerat un antiinflamatori de baixa eficàcia en comparació amb altres AINEs.
Signup and view all the answers
Els _________________ de COX-2 són un grup de fàrmacs coneguts com a COXIB.
Els _________________ de COX-2 són un grup de fàrmacs coneguts com a COXIB.
Signup and view all the answers
La dosi habitual d'AAS per a l'ús com a antiagregant és de _________________ mg.
La dosi habitual d'AAS per a l'ús com a antiagregant és de _________________ mg.
Signup and view all the answers
El _________________ és un medicament que es pot administrar en forma inyectable com a derivat de l'àcid salicílic.
El _________________ és un medicament que es pot administrar en forma inyectable com a derivat de l'àcid salicílic.
Signup and view all the answers
El diclofenac és molt utilitzat per a quadres aguts inflamatoris com la _________________ i dismenorrea.
El diclofenac és molt utilitzat per a quadres aguts inflamatoris com la _________________ i dismenorrea.
Signup and view all the answers
Els analgèsics no opioides no són eficaços en el tractament del dolor agut.
Els analgèsics no opioides no són eficaços en el tractament del dolor agut.
Signup and view all the answers
El paracetamol és considerat un analgèsic de segon escaló pel seu efecte analgèsic inferior al d'ibuprofeno.
El paracetamol és considerat un analgèsic de segon escaló pel seu efecte analgèsic inferior al d'ibuprofeno.
Signup and view all the answers
La relació benefici/risc és menys important a llarg plaç en el cas del dolor agut en comparació amb el dolor crònic.
La relació benefici/risc és menys important a llarg plaç en el cas del dolor agut en comparació amb el dolor crònic.
Signup and view all the answers
Els analgèsics de rescate s'utilitzen principalment en casos de dolor crònic molt intens.
Els analgèsics de rescate s'utilitzen principalment en casos de dolor crònic molt intens.
Signup and view all the answers
La seva activitat antiinflamatòria és molt alta per a l'ibuprofeno en comparació amb altres AINEs com el diclofenaco.
La seva activitat antiinflamatòria és molt alta per a l'ibuprofeno en comparació amb altres AINEs com el diclofenaco.
Signup and view all the answers
Els AINEs només poden ser administrats per via intravenosa (EV) en casos de dolor agut intens.
Els AINEs només poden ser administrats per via intravenosa (EV) en casos de dolor agut intens.
Signup and view all the answers
La vida mitjana dels AINEs és constant i no varia entre diferents medicaments.
La vida mitjana dels AINEs és constant i no varia entre diferents medicaments.
Signup and view all the answers
Els antiinflamatoris no esteroides (AINEs) són derivats dels analgèsics esteroïdals.
Els antiinflamatoris no esteroides (AINEs) són derivats dels analgèsics esteroïdals.
Signup and view all the answers
Els AINEs s'acumulen primerament en la sang abans de distribuir-se al cos.
Els AINEs s'acumulen primerament en la sang abans de distribuir-se al cos.
Signup and view all the answers
A la metabolització dels AINEs, l'efecte de primer pas es deu principalment al fet que es metabolitzen a nivell renal.
A la metabolització dels AINEs, l'efecte de primer pas es deu principalment al fet que es metabolitzen a nivell renal.
Signup and view all the answers
Study Notes
Consideracions Generals
- L'objectiu del tractament és aconseguir un dolor "0" en el pacient.
- Per aconseguir-ho, s'administrarà l'analgèsic abans que aparegui el dolor.
- Si es tracta de dolor agut, l'objectiu és minimitzar el dolor i aconseguir una EVA (Escala Visual Analògica) de 3.
- Si es tracta de dolor crònic, l'objectiu és aconseguir una EVA de 3 i minimitzar o prevenir que augmenti el dolor.
Classificació dels Analgèsics
- Analgèsics no opioides:
- S'utilitzen en dolor lleu-moderat.
- En dolor sever, es poden associar amb opioides o coadyuvants.
- Analgèsics opioides:
- S'utilitzen per al dolor moderat-sever.
- Analgèsia de rescat:
- Es fa servir per tractar dolor que no es controla amb els analgèsics habituals.
Analgèsics no Opioides
- Són el primer escaló en el tractament del dolor lleu-moderat.
- Tenen un "efecte analgèsic sostre".
- Es poden utilitzar per via oral o intravenosa, i per via tòpica per a patologies musculoesquelètiques de baixa intensitat.
- Són una bona alternativa per alleujar el dolor, però les dades de dolor agut no s'extrapolen al dolor crònic.
- La seva activitat antiinflamatòria és variable: baixa per a l'ibuprofè, intermèdia per al naproxè i alta per al diclofenac, piroxicam, fenilbutazona i indometacina.
- La seva acció antitèrmica es deu a la inhibició en la síntesi de prostaglandines a la regió hipotalàmica.
- No baixen la temperatura corporal basal.
Tipus d'Analgèsics no Opioides
-
AINEs (Antiinflamatoris no esteroïdals)
-
Salicilats:
-
Àcid acetilsalicílic (AAS):
- El prototip dels AINEs.
- Té efecte antiinflamatori, analgèsic, antipirètic i antiagregan.
- S'utilitza per al dolor articular i reumatoide.
- Es necessari vigilància per a possibles al·lèrgies.
- Derivats: salicilamida, acetilsalicilat de lisina, diflunisal.
-
Àcid acetilsalicílic (AAS):
-
Àcid propiónics:
-
Ibuprofè:
- El grup d'AINEs més consumit.
- Eficàcia moderada com a antiinflamatori.
- Ús principal com a analgèsic.
-
Dexketoprofè:
- Derivat del ketoprofè.
- Més efectiu com a analgèsic i antiinflamatori.
- El dexketoprofè actua més ràpidament i potents per al dolor agut.
-
Ibuprofè:
-
Àcid acètic:
-
Diclofenac:
- Ús en quadres inflamatoris aguts, posttraumàtics, còlics, dismenorrea i postquirúrgics.
- Augment del risc cardiovascular, especialment en dosis altes.
- Alt risc gastrointestinal.
-
Indometacina:
- Poc ús per la seva mala tolerabilitat.
- Ús en quadres inflamatoris articulars greus.
-
Diclofenac:
-
Oxicams:
-
Piroxicam:
- Inhibidor no selectiu de les COX.
- Alt risc de complicacions gastrointestinals i reaccions cutànies greus.
- Vida mitjana llarga.
-
Piroxicam:
-
Fenamats:
-
Meclofenamat:
- Inhibidor no selectiu de les COX.
- Eficàcia per al dolor moderat i sever.
-
Meclofenamat:
-
Coxibs:
- Inhibidors selectius de COX-2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib).
- Utilitzats per al dolor articular fort no controlat.
- Millor tolerabilitat gastrointestinal que els AINEs tradicionals.
- Efecte adversos cardiovasculars majors que la resta d'AINEs.
-
Pirazolones:
-
Metamizol:
- Analgèsic, antipirètic i espasmolític.
- Poca acció antiinflamatòria.
- Buena tolerabilitat gastrointestinal i cardiovascular.
- Risc d'agranulocitosi i anemia aplàsica.
-
Metamizol:
-
Paraaminofenols:
-
Paracetamol:
- Inhibeix lleugerament la COX 1 i la 2 a nivell perifèric.
- Poc lesiu per al tracte gastrointestinal, no afecta l'agregació plaquetària i gairebé no provoca broncoconstricció.
- Ús principal per al dolor lleu / moderat musculoesquelètic, cefalea i com antitèrmic.
- Hepatotoxicitat en cas d'intoxicació massiva aguda o crònica.
-
Paracetamol:
-
Salicilats:
Efectos adversos dels AINEs, Coxibs i Analgèsics Simples
- Gastrointestinals: Nàusees, vòmits, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, úlceres gástricas o duodenals, hemorragies gastrointestinals.
- Hepàtics: Alteracions de les enzimes hepàtiques, hepatitis.
- Cardiovasculars: Augment del risc d'esdeveniments cardiovasculars, com ara hipertensió, infart de miocardi, i accident cerebrovascular.
- Renals: Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, síndrome nefròtic.
- Hematològics: Anemia, trombocitopenia, alteracions sanguinies.
- Dermatològics: Erupcions, prurito, síndrome de Stevens-Johnson.
Intoxicació per Paracetamol
- Es produeix per sobredosi (7,5-10 grams) o dosis excessives administrades crònicament (>4 g/día).
- L'evolució de la intoxicació es divideix en dues fases:
- Fase inicial (2-3 hores): sintomatologia gastrointestinal, elevació de les enzimes hepàtiques, hipoprotrombinemia.
- Fase clínica (2-3 dies): sintomatologia de hepatopatía (necrosis hepàtica, icterícia, hemorragies ,encefalopatia).
- El tractament depèn de la gravetat de la intoxicació i es basa en:
- Lavado gàstric, jarabe ipecacuana, carbó activat, vigilància amb monitorització, Antídoto: N-acetilcisteina.
- La recuperació generalment es produeix en 5-10 dies.
Consideracions Generals
- L'objectiu terapèutic principal és aconseguir "dolor 0" en el pacient.
- S'administra l'analgèsic abans que aparegui el dolor.
- En el dolor agut s'intenta minimitzar el dolor i aconseguir un EVA 3 (escala analògica visual).
- En el dolor crònic s'intenta minimitzar el dolor, però no sempre es pot aconseguir que desaparegui.
Classificació dels Analgèsics
- Analgèsics no opioides: primers escalons per al dolor lleu-moderat, també usats amb opioides o coadjuvants en escalons superiors.
- Analgèsics opioides: escalons 2n i 3r per al dolor moderat-sever.
- Analgèsics de rescat: s'utilitzen si el dolor no està controlat amb la medicació principal.
Analgèsics no Opioides:
- Eficaces per al dolor d'intensitat lleu a moderada, d'origen musculoesquelètic, vascular, dental, cólics, pre i postquirúrgics, cefalees, dismenorrea, metàstasis òssies.
- Molt útils en el dolor agut (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) i en el dolor crònic, amb una eficàcia superior al paracetamol.
- No són efectius en el dolor neuropàtic.
- Tenen un "efecte analgésic sostre", el que significa que a partir d'una certa dosi, l'increment no comporta més benefici.
Analgèsics no Opioides: Otre Accions Farmacològiques
- Activitat antiinflamatòria variable: baixa per a l'ibuprofeno, intermèdia pel naproxeno, alta pel diclofenaco, piroxicam, fenilbutazona i indometacina.
- Acció antitèrmica deguda a la inhibició de la síntesi de prostaglandines a la regió hipotalàmica (no baixa la temperatura basal).
- Acció antiagregante plaquetària, especialment amb AAS i naproxeno.
Analgèsics No Opioides: Farmacocinètica
- Administració de elecció en dolor agut intens: intravenosa o intramuscular.
- Oral: absorbció ràpida i completa (gairebé).
- Distribució: s'acumula primer a la sinovial, després al resta del cos.
- Metabolizat principalment pel fetge (efecte de primer pas).
- Vida mitjana variable, la dels AINEs amb vida mitjana curta poden causar intoxicació.
- S'eliminen principalment per via renal en forma no activa.
AINEs - Fàrmacs Antiinflamatoris No Esteroideos
- Origen natural.
- Inhibeixen la síntesi d'àcid araquidònic (Omega 6), un precursor de les prostaglandines.
- Actuen inhibint l'enzim ciclooxigenasa (COX) 1 i 2:
- COX 1: present en totes les cèl·lules, responsable de la producció de prostaglandines amb funcions fisiològiques (protecció gástrica, agregació plaquetària).
- COX 2: induïda per la inflamació, responsable de la producció de prostaglandines que causen dolor, inflamació i febre.
Classificació dels AINEs
-
Derivats de l'àcid salicílic:
- Àcid acetilsalicílic (aspirina): increment del risc cardiovascular, especialment a dosis altes. Alt risc gastrointestinal. Interacciona potents amb anticoagulants orals.
-
Derivats de l'àcid acètic:
- Diclofenac: disponible en diverses formes d'administració (oral, intravenosa, intramuscular, tòpica, oftàlmica). Pot produir fotosensibilitat. Embaràs: evaluar risc/benefici. Lactància: precaució.
- Indometacina: poca tolerabilitat, ús limitat a cuadros inflamatoris articulars greus.
-
Oxicams:
- Piroxicam: inhibidor no sel·lectiu de COX, alt risc de complicacions gastrointestinals i reaccions cutànies greus. Vida mitjana llarga. Usos: artrosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosant.
-
Derivats de l'àcid propiònic:
- Ibuprofeno: un dels grups d'AINEs més consumits. Eficàcia moderada antiinflamatòria. Es pot utilitzar com a analgèsic en dolor postquirúrgic, cefalees, dismenorrea, dolors reumàtics (dosis altes). Menys risc cardiovascular que altres AINEs.
- Dexketoprofeno: derivat del ketoprofeno, més efectiu com a analgèsic i antiinflamatori. Més ràpid i potent en el dolor agut.
-
Paraaminofenols:
- Paracetamol: analgèsic i antipirètic, no té acció antiinflamatòria.
Efecte Adversos dels AINEs, COXIB i Analgèsics Simples
- Gastrointestinals: nàusees, vomits, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, úlceres gástricas o duodenals, hemorragias gastrointestinals.
- Hepàtics: alteracions del funcionament hepàtic.
- Cardiovasculars: increment del risc d'hipertensió, infarctes de miocardi, accidents cerebrovasculars (especialmente en el seu ús prolongat).
- Renals: insuficiència renal agut, nefritis intersticial.
- Hematòlògics: anèmia, trombocitopènia.
- Dermatòlògics: erupcions cutànies, prurito.
- El paracetamol és hepatotòxic en sobredosi (més de 7,5-10 grams) o dosis excessives cròniques (més de 4 grams al dia).
Sobredosi de Paracetamol
- Manifestacions: primeres símptomes a les 2-3 hores (símptomes gastrointestinals, elevació d'enzims hepàtics, hipoprotrombinemia), símptomes de hepatopatía a les 2-3 dies (necrosis hepàtica, icterícia, hemorragies, encefalopatía).
- Tractament: en casos severos, es realitza un rentat d'estómac, administració de xarop de ipecacuana, carbó activat, monitorització, i com a antídot, N-acetilcisteina abans de les 8 hores.
- La recuperació sol donar-se entre 5 i 10 dies.
Terapèutica Farmacològica del Dolor i la Inflamació: Analgèsics i Antiinflamatoris
- L'objectiu principal és aconseguir un dolor "0" al pacient.
- S'ha d'administrar analgèsia abans que aparegui el dolor.
Consideracions Generals
- Si el dolor és agut, l'objectiu és minimitzar-lo i aconseguir una escala d'avaluació del dolor (EVA) de 3.
- Si el dolor és crònic, l'objectiu és disminuir el dolor, tot i que no es pot eliminar completament. El focus és evitar que augmenti.
Classificació dels Analgèsics
- Analgèsia de rescat: S'utilitza quan els analgèsics habituals no són suficients per a controlar el dolor.
Analgèsics No Opioides
- Són el primer escaló en el tractament del dolor lleu-moderat.
- També poden ser efectius en el segon i tercer escaló en combinació amb opioides o coadyuvants.
- Presenten un "efecte analgésic sostre".
Analgèsics No Opioides: Característiques
- S'utilitzen en dolor d'intensitat lleu a moderat.
- Es poden administrar per via oral (VO) o intravenosa (EV):
- Dolor agut: ibuprofeno, diclofenaco i naproxeno.
- Dolor crònic: el paracetamol és menys efectiu que l'ibuprofeno i el naproxeno.
- Via tòpica: diclofenaco i ibuprofeno per a patologies musculoesquelètiques d'intensitat lleu a moderada.
- Millor tolerabilitat en els ancians.
- No són efectius en el dolor neuropàtic.
- Les dades del dolor agut no són extrapolables al dolor crònic, ja que no es considera la possible aparició de tolerància ni la relació benefici/risc a llarg termini.
- Posseeixen activitat antiinflamatòria que varia entre els fàrmacs:
- Ibuprofeno: baixa
- Naproxeno: intermèdia
- Diclofenaco, piroxicam, fenilbutazona i indometacina: alta.
- L'acció antitèrmica es deu a la inhibició de la síntesi de prostaglandines (PGs) a la regió hipotalàmica. No baixa la temperatura basal.
- Altres accions farmacològiques:
- Analgèsia: tots els analgèsics no opioides.
- Antiagregante plaquetari: principalment amb AAS i naproxeno.
- Control de l'àcid úric.
Analgèsics No Opioides: Farmacocinètica
- Via d'administració preferida en dolor agut intens: EV o IM.
- Prioritzar la via oral quan sigui possible.
- Absorció: ràpida i bona (quasi completa després de l'administració oral).
- Distribució: s'acumula primer a la sinovial i després a la resta del cos. Es desplaça per proteïnes plasmàtiques, principalment per l'albúmina, de forma homogènia.
- Metabolizació: principalment hepàtica (efecte de primer pas).
- Vida mitjana (molt variable):
- Vida mitjana curta: pot provocar intoxicació.
- Eliminació: principalment renal en formes no actives.
Fàrmacs Antiinflamatoris No Esteroideos (AINEs)
- Origen natural.
- Posterior als analgèsics esteroideos (corticoides).
Analgèsics Simples
- Mecanisme d'acció: inhibeixen la síntesi d'àcid araquidònic.
- S'utilitzen en dolor leve/moderat musculoesquelètic, cefalea i com a antitèrmic.
- No presenten les 4 propietats dels AINEs.
- No posseeixen acció antiinflamatòria ni antiplaquetària.
- Exemples:
- COX-2: Celecoxib, etoricoxib, parecoxib.
- Anilides: Paracetamol.
- Pirazolones: Metamizol.
Àcid Salicílic i Derivats
- AAS: prototip dels AINEs.
- Acció antiinflamatòria, analgèsia, antipirètica i antiagregante.
- S'utilitza en dolor articular, reumatoide.
- Vigilar les al·lèrgies.
- Derivats:
- Salicilamida: s'administra amb un antigripal associat (Rinomicina).
- Acetilsalicilato de lisina: versió injectable.
- Diflunisal: més potent, major duració de l'acció, menor irritació gàstrica però amb els mateixos riscos que la resta.
Àcid Salicílic i Derivats: AAS
- Efecte protector cardiovascular (excepció entre els AINEs).
- Els efectes de l'AAS depenen de la dosi:
- Dosis baixes (100 mg): ús com a antiagregante.
- Dosis fins a 2400 mg/dia: ús com a analgèsia (normalment associada a opiacis).
- Poc ús com a antitèrmic o antiinflamatori.
- Contraindicacions:
- Nens menors de 12 anys amb infeccions de vies altes o varicel·la per a evitar el Síndrome de Reye.
- Acidosi metabòlica.
- Pacients amb risc d'úlceres.
- Disponible amb i sense recepta.
Derivats de l'Àcid Acètic
- Diclofenaco: s'utilitza en quadres inflamatoris aguts, postraumàtics, còlics, dismenorrea i postoperatoris, per exemple, per a la dismenorrea.
- No es recomana més de 5-7 dies per a evitar problemes amb la agregació plaquetària.
Derivats de l'Àcid Propiónic
- Dexketoprofeno: presentacions comercials i administració per via oral, IM i EV.
Inhibidors Selectius de COX-2 (COXIB)
- Celecoxib i etoricoxib: administració per via oral (VO).
- Parecoxib: administració parenteral.
- S'utilitzen per a dolor articular fort no controlat.
- Major tolerabilitat gastrointestinal que la resta de AINEs.
- Majors efectes adversos cardiovasculars que la resta de AINEs: vigilar pacients amb patologia cardiovascular.
Paraaminofenols. Anilides. Paracetamol
- Inhibeix escassament la COX 1 (poc) i la 2 a nivell perifèric, per la qual cosa és menys lesiu per al tracte gastrointestinal.
- No afecta a l'agregació plaquetària i pràcticament no provoca broncoconstricció.
- Ús per via oral (VO):
- Dolor leve/moderat musculoesquelètic, cefalea.
- Pacients en els quals els AINE/AAS estan contraindicats (per exemple: úlceres gàstriques o alteracions de la coagulació sanguínia).
- Tractament d'elecció per a la febre i com a analgèsia lleu en pacients amb risc cardiovascular.
- Dosi: 650 mg/dosis, màxim 3 g/dia.
- Vida mitjana: 5-6 hores.
- En nens, és preferible l'ibuprofeno per la seva toxicitat hepàtica. Si s'utilitza paracetamol, la dosi màxima és de 10-15 mg/kg.
- Hepatotoxicitat en cas d'intoxicació massiva aguda (més de 7,5-10 grams) o crònica (>4 gr/dia).
- Antídoto: N-acetilcisteina.
Pirazolones. Metamizol
- Ús: Analgèsia, antipirètic i espasmolític.
- Posseeix acció espasmolítica (relaxació del múscul llis).
- Poca acció antiinflamatòria.
- Bona tolerància gastrointestinal i cardiovascular.
- S'utilitza per a:
- Dolores de tipus còlic (espasmolític).
- Dolor agut sever post-intervenció quirúrgica.
- Dolor posttraumàtic.
- Dolor còlic.
- Fiebres que no responen a altres antitèrmics.
- Dolor dental, ja que relaxa el múscul llis de manera específica.
- Efecte advers: agranulocitosi i anèmia aplàstica (rares).
- Riesgos:
- Al·lèrgia.
- Síndrome de Xoc per Metamizol (hipotensió, febre alta…) si s'administra per via intravenosa de forma ràpida.
Consideracions per a l'Elecció d'un AINE
- Tenir en compte:
- Al·lèrgia o intolerància a l'AINE.
- Dolor crònic (llarga duració) o agut (duració ràpida i curta).
- Efecte durant la primera setmana.
- Risc cardiovascular i gastrointestinal:
- Pacients sense factors de risc CV ni GI: AINE no selectiu (ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno)
- Risc CV baix i risc GI alt: COXIB (celecoxib, etoricoxib) o AINE no selectiu inhibidor de la bomba de protons.
- Risc CV alt i risc GI baix o moderat: naproxeno amb un inhibidor de la bomba de protons.
- Risc GI alt: evitar AINEs o COXIB. Si s'utilitzen, sempre associar a un inhibidor de la bomba de protons.
Contraindicacions i Efectes Adversos dels AINEs
- Contraindicació més habitual: no s'administren a embarassades ni lactants.
- Paracetamol: és l'analgèsia d'elecció durant l'embaràs i la lactància.
- Predisposició a desenvolupar fotosensibilitat.
- Metamizol: contraindicat per a la conducció, la pràctica d'esports de risc i el maneig de maquinària perillosa.
Interaccions dels AINEs
- Amb qualsevol medicament que pot afectar la coagulació:
- Warfarina, Clopidogrel, heparina…
Terapèutica Farmacològica del Dolor i la Inflamació
- Objectiu: Conseguir dolor "0" en el pacient. Administrar analgèsics abans que aparegui el dolor.
- Dolor agut: Minimitzar el dolor i aconseguir una puntuació EVA de 3.
- Dolor crònic: Minimitzar o prevenir que augmenti el dolor, tot i que no es pugui fer desaparèixer completament.
- Analgèsics no opioides: Primer escaló en el dolor lleu o moderat. Eficàcia en dolor musculoesquelètic, vascular, dental, còlics, pre i postquirúrgics, cefalees, dismenorrea i metàstasis òssies.
- Antiinflamatoris no esteroïdals (AINE): Efecten principalment l'àcid araquidònic i tenen activitat antiinflamatòria, analgèsia i antitèrmica. No són efectius en el dolor neuropàtic.
- AINE: Farmacocinètica: Via d'administració oral a preferir, excepte en dolor agut intensificat, on es recomana la via EV o IM. Absorció ràpida i bona, distribució principalment en la sinovial i després a la resta del cos. Metabolisme principalment hepàtic (efecte de primer pas). Vida mitjana variable.
- AINE: Efecte analgèsic: Tenen un "efecte analgèsic sostre", limitant així la seva efectivitat per a dolor sever.
- AINE: Altres accions farmacològiques: Activitat antiagregante plaquetària (AAS i naproxeno), antiinflamatòria, analgèsia i antitèrmica.
- Derivats de l'àcid propiònic (dexketroprofeno): Administració via oral, IM i EV.
- Inhibidors selectius de COX-2 (COXIB) (celecoxib, etoricoxib, parecoxib): Ús en dolor articulatori fort i no controlat. Tolerabilitat gastrointestinal millor que altres AINE, però amb major risc cardiovascular.
- Paraaminofenols. Anilides (paracetamol): Inhibició escassa de COX 1 i COX 2 a nivell perifèric. Poc lesiu per al tracte gastrointestinal. Ús en dolor lleu/moderat musculoesquelètic, cefalea, en pacients amb contraindicacions d'AINE o AAS.
- Pirazolones (metamizol): Analgèsic, antitèrmic i espasmolític. Bona tolerabilitat gastrointestinal i cardiovascular. Ús en dolor de tipus còlic, dolor agut postquirúrgic, dolor dental. Risc d'agranulocitosi i síndrome de xoc per metamizol.
- Elecció d'un AINE: Considerar alergia, dolor crònic o agut, efectivitat en la primera setmana, factors de risc cardiovascular i gastrointestinal.
- Contraindicacions i efectes adversos dels AINE: Habitualment no s'indiquen en embarassades ni en dones lactants. Predisposició a la fotosensibilitat. Evitar la conducció, esports de risc i maneig de maquinària pesada.
- Interaccions dels AINE: Podem observar interaccions amb medicaments que afecten la coagulació o la pressió arterial.
- Efectes adversos més habituals dels AINE, COXIB i analgèsics simples: Gastrointestinal, hepàtic, cardiovascular, renal, hematològic, dermatològic. El paracetamol és hepatotòxic en cas de sobredosi.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Aquesta qüestionari explora les consideracions generals per al tractament del dolor i classifica els analgèsics segons el seu tipus. S’examina tant el dolor agut com el crònic, així com les estratègies per a la seva gestió. Prova els teus coneixements sobre analgèsics i la seva aplicació clínica.
