Amnesia: Tipos, Evaluación y Diagnóstico

• Amnesia en Neurología:

Tipos de Amnesia

• Anterógrada: Incapacidad para formar nuevos recuerdos después del evento causante.
• Retrógrada: Incapacidad para recordar eventos o información del pasado, antes del evento causante.
• Global Transitoria: Aparición repentina de amnesia anterógrada y retrógrada, de duración breve (usualmente menos de 24 horas), con recuperación completa.
• Disociativa: Pérdida de memoria autobiográfica debido a un trauma psicológico severo.

Evaluación de la Amnesia

• Historia Clínica: Recopilación detallada de los eventos que llevaron a la amnesia, incluyendo su inicio, duración y progresión.
• Pruebas Neuropsicológicas:
  • Evaluación de la memoria a corto y largo plazo.
  • Pruebas de reconocimiento y recuerdo.
  • Evaluación de la orientación en tiempo, lugar y persona.
  • Pruebas de función ejecutiva y atención.
• Neuroimagen:
  • Resonancia Magnética (RM): Para identificar lesiones estructurales en el cerebro, como infartos, tumores o atrofia.
  • Tomografía Computarizada (TC): Útil para detectar hemorragias o fracturas, especialmente en situaciones de emergencia.

Causas Comunes de Amnesia

• Traumatismo Craneoencefálico (TCE): Puede causar tanto amnesia anterógrada como retrógrada, dependiendo de la severidad del daño cerebral.
• Accidente Cerebrovascular (ACV): Infartos o hemorragias en áreas clave del cerebro, como el hipocampo o el tálamo, pueden resultar en amnesia.
• Infecciones: Encefalitis herpética, meningitis u otras infecciones cerebrales pueden dañar estructuras de la memoria.
• Tumores Cerebrales: Especialmente aquellos ubicados cerca de las estructuras de la memoria.
• Enfermedades Neurodegenerativas: Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Korsakoff (asociada al alcoholismo crónico) y otras demencias.
• Factores Psicológicos: Estrés postraumático severo, trastornos disociativos.
• Medicamentos y Toxinas: Algunos fármacos y la exposición a toxinas pueden inducir amnesia.

Áreas Cerebrales Clave

• Hipocampo: Fundamental para la formación de nuevos recuerdos.

• Amígdala: Implicada en el procesamiento emocional de los recuerdos.

• Tálamo: Importante para la codificación y recuperación de recuerdos.

• Corteza Prefrontal: Involucrada en la organización y recuperación de recuerdos.

• Escala de Coma de Glasgow (GCS o ECG):

Componentes de la GCS

• Apertura Ocular (E):
  • Espontánea (4 puntos): Abre los ojos espontáneamente.
  • Al sonido (3 puntos): Abre los ojos al oír una orden.
  • Al dolor (2 puntos): Abre los ojos solo en respuesta al dolor.
  • Ninguna (1 punto): No hay apertura de ojos.
• Respuesta Verbal (V):
  • Orientada (5 puntos): Responde coherentemente y está orientado.
  • Confusa (4 puntos): Responde de forma confusa, pero puede mantener una conversación.
  • Inapropiada (3 puntos): Dice palabras sueltas o frases sin sentido.
  • Incomprensible (2 puntos): Emite sonidos incomprensibles.
  • Ninguna (1 punto): No hay respuesta verbal.
• Respuesta Motora (M):
  • Obedece órdenes (6 puntos): Realiza las acciones solicitadas.
  • Localiza el dolor (5 puntos): Intenta quitar el estímulo doloroso.
  • Retira al dolor (4 puntos): Flexiona el brazo para retirar del estímulo doloroso.
  • Flexión anormal (3 puntos): Flexión anormal del brazo en respuesta al dolor (postura de decorticación).
  • Extensión anormal (2 puntos): Extensión anormal del brazo en respuesta al dolor (postura de descerebración).
  • Ninguna (1 punto): No hay respuesta motora.

Interpretación de la Puntuación Total

• 13-15 puntos: Lesión cerebral leve.
• 9-12 puntos: Lesión cerebral moderada.
• 3-8 puntos: Lesión cerebral grave (coma).
• La puntuación mínima es 3 (peor pronóstico) y la máxima es 15 (mejor pronóstico).

Aplicaciones Clínicas

• Evaluación inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico.

• Monitoreo del nivel de conciencia en pacientes hospitalizados.

• Predicción del pronóstico después de una lesión cerebral.

• Reflejos Osteotendinosos (ROT):

Reflejos Comunes Evaluados

• Bicipital: Contracción del bíceps y flexión del codo (nervio musculocutáneo, raíces C5-C6).
• Tricipital: Extensión del codo (nervio radial, raíces C6-C8).
• Estilorradial: Flexión del codo y supinación del antebrazo (nervio radial, raíces C5-C6).
• Patelar o Rotuliano: Extensión de la rodilla (nervio femoral, raíces L2-L4).
• Aquíleo: Flexión plantar del pie (nervio tibial, raíces S1-S2).

Gradación de los Reflejos

• 0: Ausencia de reflejo.
• 1+: Reflejo disminuido o hiporreflexia.
• 2+: Reflejo normal.
• 3+: Reflejo aumentado o hiperreflexia.
• 4+: Reflejo muy hiperactivo con clonus (serie de contracciones rítmicas).

Interpretación Clínica

• Arreflexia o Hiporreflexia: Puede indicar daño en los nervios periféricos, raíces nerviosas, músculos o en la unión neuromuscular. Causas comunes incluyen neuropatías periféricas, radiculopatías, miopatías y lesiones de la neurona motora inferior.
• Hiperreflexia: Puede indicar daño en la neurona motora superior (vía piramidal). A menudo se asocia con espasticidad y clonus. Causas comunes incluyen accidentes cerebrovasculares, lesiones de la médula espinal, esclerosis múltiple y parálisis cerebral.
• Reflejos Asimétricos: La diferencia significativa en la intensidad de los reflejos entre ambos lados del cuerpo puede indicar una lesión unilateral en el sistema nervioso.

Técnica de Evaluación

• Posición del Paciente: El paciente debe estar relajado y en una posición cómoda.
• Percusión: Se utiliza un martillo de reflejos para golpear el tendón apropiado.
• Comparación Bilateral: Se comparan los reflejos de ambos lados del cuerpo para detectar asimetrías.
• Maniobras de Facilitación: En casos de reflejos disminuidos, se pueden utilizar maniobras de facilitación (como la maniobra de Jendrassik) para aumentar la respuesta refleja.

Exploración de los distintos tipos de amnesia, incluyendo anterógrada, retrógrada, global transitoria y disociativa. Se detallan los métodos de evaluación clínica y neuropsicológica, así como el uso de neuroimagen para el diagnóstico. Se describen las pruebas de memoria, orientación y función ejecutiva.