Alteraciones Neurológicas en la Marcha

Gestión del Cuidado en Personas Mayores con Síndrome Geriátrico

• El cuidado de personas mayores con síndrome geriátrico requiere una atención integrada de enfermería.
• Se deben identificar las problemáticas en los diferentes niveles de atención.
• El plan de cuidados debe ajustarse a los recursos disponibles.
• Es fundamental conocer los síndromes geriátricos, incluyendo fragilidad, alteraciones de la marcha, caídas e inmovilidad.
• El análisis de casos clínicos es crucial para identificar las características de estos síndromes.

Contextualización del Envejecimiento

• El envejecimiento es un proceso continuo, progresivo e irreversible que culmina con la muerte.
• Este proceso lleva a una disminución gradual de la reserva funcional del organismo y afecta la capacidad de adaptación a las situaciones de estrés.
• El envejecimiento es un proceso universal, pero presenta heterogeneidad individual y afectaciones deletéreas, siendo intrínseco al organismo.

Contextualización: Personas Mayores (PM)

• Las personas mayores presentan particularidades que requieren una modificación en el modelo de atención.
• Los aspectos intrínsecos del envejecimiento (funcionalidad, reserva orgánica, homeostasis) incrementan la vulnerabilidad a enfermedades y estresores.
• La polifarmacia es un frecuente problema y puede ser una barrera en la comunicación.
• Barreras como hipoacusia y disminución de la agudeza visual complican la comunicación.
• Mayor prevalencia de deterioro cognitivo en personas mayores.
• Las redes sociales y/o económicas juegan un papel importante en el cumplimiento de las indicaciones.
• Las personas mayores manifiestan múltiples enfermedades crónicas.
• Las enfermedades pueden presentarse como "síntomas atípicos".

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

• Proceso multidimensional, interdisciplinario para determinar la morbilidad médica, psicosocial y funcional del paciente.
• Se centra en el estado funcional del paciente.
• Los instrumentos estandarizados evalúan la funcionalidad, los aspectos mentales y el soporte social.
• Destaca la lista de problemas, comorbilidades, medicamentos, estado nutricional (Mini Nutritional Assessment), actividades de la vida diaria (Indice Barthel/Katz), e instrumentales (Indice de Lawton), actividades/ejercicio, estado cognitivo (MMSE), estado mental y finanzas.
• La evaluación ambiental abarca el apoyo familiar, el estado financiero, la seguridad en el hogar y el transporte.

Valoración Funcional

• La funcionalidad del sujeto es un marcador de salud importante.
• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): actividades esenciales para la autovalencia en el hogar, como asearse, vestirse, comer, continencia de esfínteres.
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): actividades más complejas que permiten la independencia en la comunidad, como manejar dinero, cocinar, usar transporte público.
• Las actividades avanzadas son las que se basan en la ejecución y son un marcador precoz ante la presencia de problemas.

Caso Clínico: Anamnesis

• La usuaria, de 86 años, presenta una buena situación económica y conduce su propio vehículo.
• Tiene un historial médico que incluye hipertensión, hipotiroidismo y cirugías de columna.
• No acude de forma regular con especialistas de geriatría.
• Presenta un historial familiar con antecedentes de enfermedades como diabetes tipo 2, deterioro cognitivo, ACV y cáncer de próstata.

Síndrome Geriátrico

• Conjunto de síntomas interrelacionados presentes con frecuencia en personas mayores (PM).
• Se asocian con mayor probabilidad de multimorbilidad.
• Pueden llevar a una cascada catastrófica de discapacidad, dependencia o incluso a un desenlace fatal.
• Incluyen inmovilidad, incontinencia urinaria y/o fecal, constipación, caídas, delirio, trastornos neurocognitivos, trastornos anímicos, fragilidad y sarcopenia, problemas nutricionales.

Fragilidad

• Estado de susceptibilidad incrementado en personas mayores (PM) debido a la disminución de la reserva funcional en múltiples sistemas.
• Se asocia con una mayor probabilidad de experimentar problemas de salud y/o una decadencia funcional significante.
• Se utiliza para identificar las personas de mayor riesgo de progresión.
• Los criterios de fragilidad incluyen la pérdida de peso involuntaria, agotamiento, debilidad, marcha lenta y bajo nivel de actividad física.
• La presencia de tres o más criterios indica fragilidad.
• El indicador de una persona prefrágil se identifica con uno o dos criterios.

Cambios Fisiológicos

• Disminución de la masa muscular, con posible afectación de la fuerza y el desempeño muscular (sarcopenia).
• Alteraciones hormonales como la disregulación de las hormonas sexuales y cortisol.
• Disfunción inmune con posible inflamación.
• Se describen los cambios de cada sistema mencionados anteriormente

Clasificación de Fragilidad

• Fragilidad puede estar relacionada tanto con condiciones médicas, así como con aspectos socioeconómicos, ambientales, o psicológicos
• Se pueden observar sumas de pequeños factores como parte del ambiente medico-social

Factores de Riesgo

• Envejecimiento biológico, alteraciones de equilibrio y marcha, múltiples discapacidades sensoriales y musculares.
• Enfermedades agudas o crónicas que se reagudizan (conocidas o no).
• Estilos de vida, factores sociales y económicos.
• Desuso como inactividad, inmovilidad y déficit nutricional.

Modelos para Medir la Fragilidad

• Herramientas como el Cardiovascular Health Study (CHS), la Escala de Fragilidad Clínica, el cuestionario FRAIL y el Test de la Marcha de los 8 metros.
• Otros Índices como el de Rockwood

Prevención de las Caídas

• Recomendaciones como ejercicios de 2 a 3 veces por semana con series de 8 a 14 repeticiones.
• Caminata con pendientes, y administración de vitamina D
• Las medidas incluidas ayudan a prevenir nuevas caídas y deterioro funcional

Consecuencias de las Caídas

• Daños físicos como fracturas de cadera, pelvis y muñeca.
• Problemas psicológicos como miedo a volver a caer.
• Impacto socioeconómico como aumento de las visitas al médico y centros asistenciales.
• Aumento en la mortalidad.

Cuidados Intrahospitalarios

• Factores como caídas previas, uso de medicamentos (sedantes, tranquilizantes, diuréticos, antitensores, antiparkinson, etc.), alteraciones visuales y problemas mentales, que pueden indicar un riesgo alto para personas con caídas
• Se define el riesgo con la puntuación de la escala de Downton.
• Las medidas de prevención intrahospitalaria ayudan a reducir el riesgo de caídas de las personas mayores y su posible lesión y complicación
• Las imágenes muestran las implementaciones de prevención

Inmovilidad

• Disminución de la capacidad para realizar actividades diarias debido al deterioro de las funciones motoras.
• Forma común de presentación de enfermedad, generada por una serie de cambios (fisiológicos y patológicos) en múltiples sistemas.
• La inmovilidad incluye una serie de cambios en muchos sistemas, con especial atención a los efectos en los sistemas respiratorio, digestivo, cardiovasculares, musculoesqueléticos, genitourinario, metabólicos, tegumentario e inmunológico

Tratamiento de la Inmovilidad

• Enfocarse en la causa subyacente de la inmovilidad.
• Rehabilitación de la inmovilidad existente y prevención de la progresión.
• Uso de ayudas técnicas u adaptaciones en el hogar.
• Control del dolor, hidratación y nutrición.
• Cambios posturales, ejercicios activos y pasivos, movilidad articular, sedestación, bipedestación y deambulatoria (con ayuda o sin ella).

Envejecimiento y Salud

• Previsiones de cantidad de personas mayores en la población.
• Importancia de la salud en el envejecimiento, y los factores que influyen en ella
• Necesidad de adaptaciones en los entornos, así como a los sistemas de salud, para que las personas mayores puedan seguir viviendo de la forma más independiente y saludable posible.
• Importancia de la salud, los comportamientos individuales y los factores ambientales en el envejecimiento saludable.

Recomendaciones de actividad física

• Sugieren rutinas de ejercicios progresivos con especial atención a la fuerza, el equilibrio y la flexibilidad.
• Es fundamental combinar con sesiones para el descanso y la recuperación.

Escalas de Valoración

• Aporta las diferentes escalas de valorización que se pueden utilizar para evaluar a los pacientes ancianos, incluyendo tanto las actividades de la vida diaria, como el riesgo de caídas.

Bibliografía

• Información recopilada de las diapositivas, proporcionando estudios donde se menciona la información detallada.