Alteraciones Hemodinámicas en Anestesia

Study Notes

Alteraciones Hemodinámicas durante la Anestesia

Cambios de posición: Causan inestabilidad hemodinámica, incluyendo disminución de la presión arterial media (PAM), volumen latido e índice cardíaco debido a la reducción de la precarga.
Prevención de inestabilidad por posición:
- Posición gradual del paciente.
- Adecuada hidratación.
- Carga de coloides (10 ml/kg) 30 minutos antes de la inducción.
- Posibles fármacos vasopresores (efedrina, fenilefrina) para episodios de hipotensión transitorios.
- Dispositivos de compresión neumática intermitente.
Manipulación quirúrgica: Puede generar inestabilidad con bradicardia e hipertensión, especialmente al estimular el suelo del IV ventrículo o la formación reticular.
Posibles lesiones: Responsables de respuestas cardiovasculares bruscas se deben considerar lesiones al sistema reticular ascendente o centros respiratorios.
Reflejo trigémino-cardíaco (RTC): Desencadenado por la estimulación de una rama sensitiva del nervio trigémino (V par craneal).
Manifestaciones del RTC:
- Bradicardia sinusal.
- Bradicardia que termina en asistolia.
- Asistolia sin bradicardia previa.
- Hipotensión.
- Apnea.
- Hipermotilidad.
Factores predisponentes RTC:
- Hipoxemia e hipercapnia.
- Anestesia superficial.
- Niños con tono vagal elevado.
- Administración de opioides (fentanilo, sufentanilo, remifentanilo).
- Uso preoperatorio de betabloqueadores o antagonistas del calcio.
Tratamiento RTC:
- Cese inmediato del estímulo.
- Atropina (no profiláctica intramuscular).
- Fármacos vasoactivos si fuera necesario.