الموافقة المستنيرة وحقوق المرضى

الموافقة المستنيرة

• تحول مفهوم ممارسة الطب من خداع المرضى إلى إدراك أهمية إعلام المريض ومنحه سلطة على جسده.
• الموافقة المستنيرة هي عملية تقديم معلومات صحية للمريض أو ممثله القانوني بلغة بسيطة لتمكينهم من اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج.

واجبات الطبيب نحو المريض

• احترام المريض
• ضمان خصوصية المريض
• تقديم الرعاية الشاملة
• احترام استقلالية المريض
• تبصير المريض بطبيعة مرضه
• حماية مصلحة المريض
• الحفاظ على السر الطبي

احترام استقلالية المريض

• لا تجوز معالجة المريض دون رضاه، باستثناء الحالات الطارئة أو الأمراض المعدية التي تهدد الصحة العامة.
• في الحالات الطارئة، يمكن البدء بالعلاج دون موافقة إذا لم يتوفر المريض أو ممثله القانوني.
• يتحقق رضاء المريض بموافقته الشفهية أو الضمنية إذا كان كامل الأهلية، أو بموافقة أحد أقربائه في حالة القصور أو فقدان الوعي.
• تكون الموافقة كتابية في العمليات الجراحية والعلاجات التي قد تحدث آثارًا جانبية، والفحوصات التي قد تترتب عليها آثار.
• يجب على الطبيب تقديم البدائل العلاجية الممكنة للمريض.
• يجب على الطبيب شرح الآثار المترتبة على رفض العلاج وتسجيل إقرار المريض في الملف الطبي لتخلي مسؤوليته.
• لا يجوز إرغام المريض على التوقيع على بيانات في الملف الطبي دون رضاه.

حقوق المريض والعائلة

• الحقوق الأساسية
• حق المشاركة في صنع القرار
• حق منح الموافقة المستنيرة
• حق تدبير الشكاوى والمعضلات
• حق التعامل مع عاملين مدربين
• الحقوق المتعلقة بالبحوث الطبية
• الحقوق المتعلقة بالتبرع بالأعضاء

الموافقة المستنيرة

• ضرورة أخذ موافقة المريض خطيًا من قبل الأطباء كإجراء أساسي.
• للمريض الكفء الحق في رفض الفحص الطبي والاستقصاءات والمعالجة.
• مفهوم الموافقة المستنيرة مبني على احترام استقلالية المريض.

الموافقة الصالحة (Consent Valid)

• يجب على الطبيب كشف المعلومات للمريض.
• يجب أن يكون المريض واعيًا وكفءًا وذو أهلية.
• يجب أن يفهم المريض المعلومات ويتخذ القرار طواعية.

الموافقة (Consent) والمصادقة (Assent)

• يجب التمييز بين الموافقة والمصادقة؛ يجب على المريض أن يوافق على الخطة الطبية المقترحة بدلًا من مجرد المصادقة عليها.
• تفويض المريض للطبيب باتخاذ خياراته يختلف عن مجرد مصادقته دون تمحيص.
• الاستقلالية الذاتية للمريض تعني أن يكون المريض مسؤولًا عن اتخاذ قراراته، ثم نقل هذه المسؤولية إلى الطبيب.

يجب على الطبيب أو طبيب الأسنان المعالج

• الشرح بلغة مبسطة سهلة الفهم تتوافق مع مستوى فهم تعليم المريض أو ممثله القانوني المفوض.
• شرح المخاطر والفوائد والبدائل والعواقب للمريض أو ممثله القانوني المفوض.
• تخصيص الوقت الكافي لتقديم كافة المعلومات المطلوبة ذات الصلة.
• إتاحة فترة كافية للمريض أو ممثله القانوني المفوض أو للعائلة لقراءة نموذج الموافقة، والسماح لهم بالتفكير في الخيارات.
• السماح للمريض أو ممثله القانوني المفوض أو العائلة بطرح الأسئلة التي تراودهم.
• طرح أسئلة مفتوحة على المريض أو ممثله القانوني المفوض لتشجيع الحوار وتوفير فهم أفضل.
• التحقق من مدى استيعاب المريض أو ممثله القانوني المفوض، بأن يطلب منه إعادة كافة المعلومات المقدمة إليه بطريقته الخاصة.
• تكرار الشرح عند الضرورة لضمان استيعاب المريض للمعلومات.
• استخدام أي وسائل مناسبة أخرى للتواصل أو توضيح المعلومات الأساسية عند الحاجة (وسائل إيضاح صور، فيديو).
• الحصول على التوقيع بوجود الشاهد بعد أن يوضح المريض أو الممثل القانوني المفوض فهمه وموافقته على ما قدم له من شرح.

الاعتداء

• ملامسة شخص دون موافقته يعتبر اعتداء، يعاقب عليه القانون المدني والجزائي.

الإهمال Negligence

• التركيز على كمية المعلومات المعطاة للمريض ليأخذ القرار بالموافقة.
• تقديم معلومات عن طبيعة المعالجة وفوائدها ومخاطرها والمعالجات البديلة الممكنة، وعدم تزويد المريض بهذه المعلومات يعتبر إهمالًا.

المعلومات الواجب إعطاؤها لتكون الموافقة صالحة ومقبولة

• طبيعة الإجراء الطبي (مثل استئصال جزء من القولون).
• يجب إعلام المريض بالإجراءات التفصيلية مثل الشق الجراحي والاستئصال وإعادة الربط.
• احتمال الاستئصال الكامل إذا لزم الأمر.
• إخبار المريض بالمخاطر والفوائد والمعالجات البديلة يعتبر ضروريًا من وجهة نظر الإهمال.

المخاطر والفوائد (مثال)

• سيدة تعاني ألمًا متكررًا في الرقبة والكتف والذراع، اتضح أنه انضغاط جذور عصبية شوكية.
• التداخل الجراحي لتحرير الجذور العصبية المنضغطة يحمل مخاطر مثل أذية عصبية أو أذية الحبل الشوكي.
• إذا أصيبت المريضة بشلل جزئي بسبب عدم إخبارها بالمخاطر، فهذا يعتبر إهمالًا.
• يجب إعلام المريض بالمخاطر المحتملة حتى مستوى معين (مثل 10%).
• يجب الاستجابة لرغبة المريض في معرفة المخاطر قدر الإمكان.

الصيغة القانونية لشكل الموافقة

• نموذج الموافقة هو وثيقة قانونية يوقعها المريض أو ممثله طوعًا.
• يجب أن ينص النموذج على موافقة المريض على الخضوع للعلاج مع إدراكه للمخاطر المحتملة.
• يمكن أن تكون الموافقة شفهية أو خطية، مع تصنيفها إلى نموذج مصادقة عامة ونموذج موافقة مستنيرة.
• الموافقة الخطية هي للتأكيد وإثبات الحصول عليها، ولكنها ليست عقدًا ويمكن للمريض سحبها في أي وقت. إجراء الجراحة بعد سحب الموافقة يعتبر اعتداء.

متى تكون الموافقة ضمنية؟

• أخذ النبض، فحص التوتر الشرياني، الفحص السريري، وإعطاء الطبيب يد المريض هي موافقة ضمنية.

شكل الموافقة كتنازل عن المطالبة

• في حال تدخل الطبيب الجراح ووجد مستجدات مرضية غير متوقعة، فمن الضروري استئصالها لخطورتها على صحة المريض.
• مثال: قيصرية ووجد ورم ليفي فاستأصل الورم، والمحكمة أيدت فعل الطبيب.

الموافقات على الإجراءات المنقذة للحياة

• عمليات استكشافية: مريض بألم بطني مزمن غير معروف السبب، فتح البطن لاستكشافه ضروري. يجب إعلام المريض بأن السبب غير محدد والموافقة على استئصال ما يلزم لإنقاذ الحياة. إذا اكتشف ورم خبيث واستؤصل، فالتصرف سليم.
• موجودات إضافية: مريض بألم بطني وكشفت الاستقصاءات عن حصى مرارية. الموافقة على الجراحة لاستئصال المرارة، لكن وجد سرطان بالبنكرياس واستؤصل. تصرف صحيح والموافقة موجودة.
• موجودات طارئة تصادفية: مريض بالتهاب حاد للزائدة الدودية، ووافَق على استئصالها. ووجد سرطان مبيض واستؤصل. إذا كان التأخير يعرض حياة المريضة للخطر، فالتصرف صحيح.

أسس متعلقة بموافقة المريض

• البالغ ذو الأهلية والكفاءة له الحق برفض المعالجة والإجراءات حتى لو كان ذلك يؤدي للموت.
• البالغ عديم الأهلية يجب التعامل معه بأفضل الأولويات له.
• لا يحق لأحد أن يتصرف كوكيل عن عديم الأهلية ويعطي موافقة.
• البالغ هو من بلغ سن 18 عامًا.
• القاصر دون سن 18 عامًا يعتبر الوالدين أوصياء عليه ويعطيان الموافقة بالوكالة عنه، ويتصرفان تحت واجب قانوني بأفضل أولويات القاصر. وإذا اختلف الوالدان على أفضل الأولويات، فالقاضي يقرر.

التبعات الناتجة عن عدم الحصول على موافقة مستنيرة

• تتطلب هذه السياسة أن يتبع الأطباء وأطباء الأسنان المعالجون وجميع العاملين بمجال الرعاية الصحية الإجراءات الضرورية للحصول على الموافقة المستنيرة.
• إذا أخطأ الطبيب أو طبيب الأسنان في العملية أو عجز عن إبلاغ المرضى بطبيعة ومخاطر وفوائد العلاج قبل تقديمه، فقد يتحمل مسؤولية سوء الممارسة الطبية.
• يتمثل سوء التصرف في عدم الحصول على الموافقة المستنيرة أو انتهاك حق المريض في التوجيه بالعلاج الطبي المطلوب.
• يتم تسوية النزاع بين الطبيب والمريض أو ممثله القانوني أو مقدمي الرعاية الصحية الآخرين، وإذا لم يتم التوصل إلى تسوية، يحال الأمر إلى الهيئة القانونية متى توافر ذلك.