الفحوصات الفسيولوجية ونتائجها

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

ما هي النسبة التي تشير إلى فشل كلوي بناءً على معدل تصفية الكرياتينين المذكور؟

150 μmol/L

2 mg/dl

5 mg/dl

177 μmol/L (correct)

ما هو انخفاض مستوى الهيموجلوبين المطلوب لتشخيص الأنيميا وفقًا للمحتوى؟

أقل من 3 g/dl

أقل من 4 g/dl

أقل من 2 g/dl (correct)

أقل من 1 g/dl

ما هو الحد الأدنى لحجم الآفات البؤرية التي يمكن اكتشافها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي؟

7 mm

3 mm

10 mm

5 mm (correct)

ما هي القيمة المعروفة كحد عالٍ عن الهيموجلوبين للأنيميا؟

2 g/dl Signup and view all the answers

أي من القيم التالية تشير إلى مستوى غير طبيعي للكرياتينين؟

177 μmol/L Signup and view all the answers

ما السبب المحتمل لوجود أقل من 10% من خلايا البلازما في الأوعية المستخرجة من النخاع العظمي؟

توزيع بؤري لمتلازمة المايلوما في النخاع Signup and view all the answers

أي من هذه الخيارات يمثل مشكلة محتملة بالنسبة لعينة سحب النخاع العظمي؟

السحب من منطقة محدودة من النخاع Signup and view all the answers

ما النتيجة التي قد تظهر بسبب سحب غير مثالي لعينة النخاع؟

تناقص نسبة خلايا البلازما في العينة Signup and view all the answers

ما الذي قد يؤدي إلى توزيع غير متساوٍ لخلايا المايلوما في النخاع العظمي؟

عدم تدفق الدم بشكل كافٍ Signup and view all the answers

ما العوامل التي قد تساهم في الحصول على نتائج غير دقيقة من سحب عينة النخاع؟

سحب العينة من الموقع الخاطئ Signup and view all the answers

ما هو الاستخدام الأساسي لتقنية الخزعة الأساسية؟

تقييم الداء النشواني المرتبط بسلاسل الضوء Signup and view all the answers

أي من النتائج التالية قد تظهر في خزعة الخزعة الأساسية؟

ترسب نشواني في الأوعية الدموية أو الأنسجة بين الخلايا Signup and view all the answers

ما هو نوع الداء الذي يمكن تقييمه باستخدام خزعة الخزعة الأساسية؟

مرض النشواني المرتبط بسلسلة الضوء Signup and view all the answers

ما هو الشكل الرئيسي لترسب الأميلويد في الداء النشواني المرتبط بسلسلة الضوء؟

ترسب في الأنسجة بين الخلايا Signup and view all the answers

ما هو النوع الأساسي من الأميلويد الذي يمكن تقييمه من خلال خزعة الخزعة الأساسية؟

الأميلويد المرتبط بسلسلة الضوء Signup and view all the answers

ما هي النتيجة الرئيسية التي يظهرها خزعة نخاع العظم؟

تسلل نخاع العظم بواسطة خلايا بلازمية Signup and view all the answers

ماذا تشير التغيرات السيتولوجية في الخلايا البلازمية؟

وجود تغيرات غير طبيعية في الشكل Signup and view all the answers

ما هو نوع الخلايا المعني في خزعة نخاع العظم الموضحة؟

خلايا بلازمية Signup and view all the answers

كيف يمكن وصف شدة التسلل في خزعة نخاع العظم المذكورة؟

كثيف Signup and view all the answers

ما هي العلامة التي تشير إلى وجود خلايا بلازمية مع شذوذات سيتولوجية؟

عدم انتظام الحجم والشكل Signup and view all the answers

ما هي الحالات التي يُعتبر فيها التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص؟

تقييم الأمراض خارج النخاع الشوكي Signup and view all the answers

أي من الحالات التالية قد تتطلب استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي؟

الشك في وجود ضغط على الحبل الشوكي Signup and view all the answers

ما الذي يميز تصوير الرنين المغناطيسي عن وسائل التصوير الأخرى في تقييم حالات معينة؟

يمكنه تصوير مناطق محددة بتفاصيل دقيقة Signup and view all the answers

أي من الخيارات التالية يُعتبر سببًا آخر للاستخدام الفريد للتصوير بالرنين المغناطيسي؟

تحديد الأورام الخبيثة في انتقالية Signup and view all the answers

ما هي ميزة استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عند تقييم المرضى الذين يعانون من الأعراض؟

تقييم مناطق الأعراض بشكل مفصل Signup and view all the answers

ما هو شكل النوى في خلايا PC الكلاسيكية؟

بيضاوي Signup and view all the answers

ماذا يميز الكروماتين في خلايا PC الكلاسيكية؟

كروماتين مع وجه ساعة Signup and view all the answers

ماذا يصف السيتوبلازم في خلايا PC الكلاسيكية؟

قاعدي ووفير Signup and view all the answers

أي مما يلي غير موجود في خلايا PC الكلاسيكية؟

النيوكليولوس Signup and view all the answers

كيف يتم وصف النواة في خلايا PC الكلاسيكية؟

غير مركزي وغريب الشكل Signup and view all the answers

Study Notes

Multiple Myeloma Update - 2024

Multiple myeloma is a clonal plasma cell disorder characterized by an abnormal increase in monoclonal immunoglobulins.
It accounts for approximately 1% of all cancers and 10% of hematological malignancies.
Slightly more common in men than women, and twice as common in African-Americans compared to Caucasians.
The median age at diagnosis is 65 years.

Disease Overview

Unlike other malignancies that metastasize to bone, multiple myeloma osteolytic lesions do not show new bone formation.
Bone disease is a major cause of morbidity.
Other key clinical manifestations include anemia, hypercalcemia, renal failure, and an increased risk of infections.
Approximately 1% to 2% of patients present with extramedullary disease (EMD) at initial diagnosis, while 8% develop it later.

Symptoms

Common symptoms include hypercalcemia, renal dysfunction, anemia, and bone pain.

Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS)

Almost all multiple myeloma cases evolve from MGUS, an asymptomatic pre-malignant stage.
MGUS is present in approximately 5% of the population above the age of 50, with a two-fold higher prevalence in Black individuals.
MGUS progresses to multiple myeloma at a rate of 1% per year.
Over 50% of those diagnosed with MGUS have had it for over 10 years prior to clinical diagnosis.
A related intermediate asymptomatic pre-malignant stage is termed smoldering multiple myeloma (SMM).

Smoldering Multiple Myeloma (SMM)

SMM is prevalent in about 0.5% of the general population aged 40 and above.
It progresses to multiple myeloma at a rate of approximately 10% per year for the first 5 years, 3% for the next 5 years, and 1.5% annually thereafter.
Progression rates are influenced by disease burden and cytogenetic factors (like t(4;14), del(17p), and gain(1q)).

Diagnosis

Diagnosis of multiple myeloma requires one or more myeloma-defining events (MDE) along with evidence of 10% or more clonal plasma cells in bone marrow or a biopsy-proven plasmacytoma.
Established CRAB features (hypercalcemia, renal failure, anemia, or lytic bone lesions) or three specific biomarkers: 1. clonal bone marrow plasma cells ≥60%, 2. serum free light chain (FLC) ratio ≥100 (with involved FLC level ≥100 mg/L and urinary monoclonal protein excretion of ≥200 mg per 24 hours), 3. more than one focal lesion on MRI.
Both clinical criteria must be fulfilled: 1. clonal bone marrow plasma cells ≥10% or biopsy-proven bony/extramedullary plasmacytoma, 2. at least one of the following MDEs: hypercalcemia (serum Ca >2.75mmol/L or >11mg/dl), renal insufficiency (creatinine clearance <40 ml/minute/serum creatinine >177 µmol/L or >2 mg/dl).

Additional Diagnostic Criteria

Anemia (hemoglobin value <10g/dl or >2g/dl below lower limit of normal),
Bone lesions (one or more osteolytic lesions on radiography, CT, or PET-CT),
Clonal bone marrow plasma cells ≥60%
Ratio of involved/uninvolved serum free light chain(FLC) ≥100 (with involved FLC level ≥100 mg/L)
1 focal lesions on MRI (size ≥5mm in at least one location).

Potential Symptoms

Recurrent infections, constipation, loss of appetite, nausea, increased thirst, tiredness, paleness, increased fractures, and bone pain.

Complete Blood Count and Peripheral Blood Smear

Normochromic and normocytic anemia.
Variable white blood cell count and differential.
Normal or low platelet count.
Rouleaux formation is typically seen.
Circulating plasma cells can sometimes be observed, but usually in small numbers.

Bone Marrow Study

Usually hypercellular bone marrow (BM).
Plasma cell (PC) morphology varies from mature to immature, plasmablastic, and pleomorphic (including multinucleated and multilobulated forms).
Classical PCs are oval-shaped with eccentric nuclei and well-defined/clock-face chromatin without nucleoli.
Abundant basophilic cytoplasm with perinuclear "hot" appearance.
Bone marrow plasmacytosis can be a feature in multiple myeloma cases.
Immature cells show dispersed chromatin, high N/C ratio, and prominent nucleoli.
Myeloma cell cytoplasm often shows abundant endoplasmic reticulum and occasionally contains condensed/crystalized cytoplasmic immunoglobulin, creating a variety of distinct morphological features.

Other Diagnostic tests

SPEP strip with M band in gamma region.
Serum immunofixation electrophoresis.
24-hour urine collection for protein electrophoresis and immunofixation.
Serum free light chain assay useful for patients lacking a measurable M protein and abnormal FLC ratio (>100 mg/L and ≥100).

Biochemical Tests

Serum calcium (Ca), renal function tests (RFT), liver function tests (LFT), erythrocyte sedimentation rate (ESR), lactate dehydrogenase (LDH), albumin, and B2M levels are important.

Imaging Studies

Low-dose whole-body CT, PET/CT scans are superior for evaluating bone disease.
MRI is beneficial for patients suspected of having SMM or extramedullary disease, suspected cord compression, or specific symptomatic area assessment.
Conventional skeletal survey can also be used if advanced imaging is not available.
Serum CrossLaps can help assess bone turnover in relation to bisphosphonate therapy.

Diagnostic Criteria for Plasma Cell Leukemias

Meet diagnostic criteria for multiple myeloma.
Presence of 5% or more plasma cells in a peripheral blood smear white blood cell count differential.

Non-IgM monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) criteria:

Serum monoclonal protein (non-IgM type) <3 gm/dL.
Bone marrow clonal plasma cells <10%.
Absence of end-organ damage (no CRAB features)

Smoldering multiple myeloma criteria:

Serum/urinary monoclonal protein (IgG/IgA) ≥3 gm/dl or ≥500 mg/24h and clonal bone marrow plasma cells (10-60%).
Absence of myeloma defining events or amyloidosis.

Solitary Plasmacytoma

Biopsy-proven solitary bone or soft tissue lesion with evidence of clonal plasma cells.
Normal bone marrow.
Normal spine and/or pelvis skeletal survey and MRI (excluding the primary lesion region).
Absence of end-organ damage (no CRAB features).

Solitary Plasmacytoma with Minimal Marrow Involvement

Same criteria as solitary plasmacytoma, but with less than 10% clonal plasma cells in the bone marrow.

Molecular Cytogenetic Classification of Multiple Myeloma

Presents a table describing the subtypes (Hyperdiploid myeloma, IgH translocated myeloma, etc) with their associated genes/chromosomes affected and their approximate percentage of myeloma patients. (Note: Table 1 is not accessible as a part of the image provided).

Prognosis, and Risk Stratification

Overall survival is over 10 years for transplant-eligible multiple myeloma patients.
In elderly patients (over 75 years), it's approximately 5 years. This estimate likely underestimates current survival rates due to more recent monoclonal antibodies and other therapeutic advancements within the last five years.
Factors like host characteristics, tumor burden, biology (cytogenetic abnormalities), and therapy response influence prognosis.
Traditional staging systems used include Durie-Salmon Staging (DSS) and International Staging System (ISS).

Disease Biology

Multiple myeloma's biology is best evaluated based on:

Molecular subtype (as found in Table 1),
Presence/absence of secondary cytogenetic abnormalities (e.g., del(17p), gain(1q), or del(1p)),
Elevated serum lactate dehydrogenase level,
Evidence of circulating plasma cells in a routine peripheral blood smear (plasma cell leukemia, if present.

Risk Groups in Multiple Myeloma

Lists the different risk groups for Multiple Myeloma based on associated gene mutations with their appropriate risk level.

References

A reference is provided but it is not accessible as a part of the image provided.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

يتناول هذا الاختبار عددًا من الأسئلة حول الفحوصات الفسيولوجية، مثل فشل الكلى، الأنيميا، وتصوير الرنين المغناطيسي. ستساعدك الأسئلة على تقييم معرفتك في هذا المجال الطبي المتخصص. أجب عن الأسئلة لتحديد فهمك للمفاهيم الطبية المتعلقة بالتحاليل والفحوصات.