Alergias Alimentarias: Rutas, Tipos y Mecanismos

Rutas de Sensibilización y Sistema Inmune

• La ruta de sensibilización no siempre es digestiva
• Involucra al sistema inmune y puede ser digestiva, cutánea o por reacción cruzada

Alergias Alimentarias en Niños y Adultos

• En niños, las alergias más comunes son a la leche de vaca, huevo, trigo y soya, con comportamiento transitorio
• En adultos, las alergias alimentarias más comunes son al cacahuate, pescado (alérgeno: parvalbúmina) y mariscos (tropomiosina: Der p 10=Ácaros)
• Las alergias en adultos son difíciles de superar

Reactividad Cruzada y Leche

• Existe alta reactividad cruzada entre leche de diferentes mamíferos, excluyendo la humana
• La reactividad cruzada es alta con leche de cabra
• Mariscos y pescado son diferentes, por lo que se recomienda eliminar el grupo completo

Mecanismos de Alergias

• Las alergias pueden ser mediadas por mecanismos IgE (sensibilización previa), no mediadas por IgE, o escenarios mixtos

Tipo de Anafilaxia y Lesiones

• El tipo de anafilaxia puede manifestarse como rinitis, alergias o asma
• La urticaria es una lesión asociada a la mediación por IgE

Reacción Cruzada con Polen y Alimentos

• Existe una reacción cruzada entre el polen de abedul y ciertas frutas
• Las frutas incluyen papaya, plátano, aguacate, kiwi, manzana, pera, durazno, ciruela y frutos secos

Factores de Alergias a Garrapatas

• La mordedura de la garrapata Amblyomma americanum puede causar alergia
• El alérgeno es la alfa-galactosa, presente en la carne y en la saliva de la garrapata
• Puede haber reacción al medicamento cetuximab, observando antecedentes

Sensibilización al Trigo

• La sensibilización al trigo ocurre con su alérgeno omega 5 gliadina
• Los tiempos son fundamentales, evitando la ingestión 2-4 horas antes o después del ejercicio

Detección de IgE Específica

• La detección de IgE específica se realiza mediante análisis de sangre o pruebas cutáneas
• El estándar de oro es el reto oral doble ciego controlado con placebo, aunque es complicado

Reto Abierto y Alergias

• El reto abierto con IgE específicas es más seguro al exponer una pequeña porción de alimento

Dieta de Eliminación

• Es el tratamiento para cualquier alergia alimentaria
• Requiere suficiente tiempo para que el alérgeno se elimine del organismo

Inmunoterapia Oral (OIT)

• No es un tratamiento para alergias alimentarias en general, ni está disponible en México
• Reduce el efecto del alérgeno, pero no lo elimina
• Útil para cacahuate y huevo, ayuda en ingestas accidentales y bloquea IgE específicas

FPE

• La enteropatía inducida por proteínas alimentarias afecta al intestino delgado yeyuno y causa anemias, diarreas crónicas y retraso en el crecimiento
• Los pacientes están estables o compensados

FPIES

• El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias afecta el tubo digestivo alto y bajo y al colon
• Presenta etapas crónicas con fases agudas, descompensaciones y choques
• Produce retraso en el desarrollo debido a la falta nutricional

EoEo

• La esofagitis eosinofílica afecta al esófago, con síntomas variables según la edad del paciente
• No responde a inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• Requiere biopsia para diagnóstico (>15 eosinófilos en gastritis, >20 en duodeno y >40=Es Positivo)

Tratamiento No Mediado por IgE

• El tratamiento para alergias no mediadas por IgE incluye dietas de eliminación estrictas

APLV

• La alergia a las proteínas de la leche de vaca es más frecuente, con reactividad cruzada con leche de cabra y soya
• En Europa, la alergia al huevo es más común
• Los tratamientos con proteínas parcialmente hidrolizadas no son estrategias de cambio, sólo preventivas
• El pronóstico es bueno, con tolerancia a los 2 años en alergias no mediadas por IgE

Alergia al Huevo

• La alergia al huevo es una causa frecuente de anafilaxia en niños y generalmente se resuelve en la edad preescolar
• La clara es el alérgeno más común, siendo la lisozima una actividad bacteriostática y conservador natural

Tratamiento y Vacunación en Alergia al Huevo

• No existe una cura temporal o definitiva, por lo que se implementa una dieta de eliminación estricta
• La vacuna triple viral se puede aplicar sin pensar, pero la influenza se aplica vigilando antecedentes y fiebre amarilla requiere estudio previo

Pronóstico de Alergia al Huevo

• La resolución espontánea ocurre en diferentes edades (4% a los 4 años, 12% a los 6 años, 37% a los 10 años, 68% a los 16 años)
• Influyen el nivel de IgE específica, la reacción inicial leve, el diámetro pequeño en la prueba cutánea, la buena evolución de IgE y el diagnóstico temprano
• La mayoría responden a los 12 meses