Afecções da boca e glândulas salivares

• Afecções da boca e glândulas salivares são o foco deste estudo.
• Os tópicos incluem cárie dental, doenças periodontais, mucosite/estomatite e xerostomia.

Cárie Dental

• A cárie dental é uma cavidade nos dentes resultante da desmineralização do esmalte e da dentina.
• Streptococcus mutans, S. sobrinus, S. sanguinis, S. anginosus e S. gordonii são bactérias associadas.
• A cárie resulta da ação de ácidos produzidos a partir de CHO fermentáveis, levando à desmineralização.
• As bactérias produzem enzimas proteolíticas que atacam os componentes proteicos do dente.
• Os estágios da cárie incluem a presença de mancha branca e porosa, ruptura no esmalte, perfuração da dentina, alcance da polpa e fratura do dente.
• Alimentos como bebidas adoçadas carbonatadas e com açúcar, doces, balas e alimentos pegajosos aumentam o risco de cárie.
• Laticínios podem ajudar a reduzir o risco de cárie devido à remineralização.
• Lanches na hora de dormir devem ser limitados.
• A produção de saliva durante o sono ajuda na proteção.
• A combinação de proteínas com carboidratos em lanches e o consumo de alimentos crus estimulam a mastigação e a produção de saliva. Proteínas atuam como tampões e são cariostáticas.
• Níveis séricos mais altos de vitamina D estão ligados a um risco 3% menor de cárie.

Doenças Periodontais

• As doenças periodontais envolvem inflamação dos tecidos que suportam os dentes, incluindo gengiva, osso alveolar, ligamentos e cemento.
• As fases incluem gengivite, periodontite e periodontite avançada, podendo levar à perda do elemento dental e alterações sistêmicas graves.
• Uma associação protetora entre o consumo de cálcio dietético e periodontite foi observada.
• Níveis séricos de 25(OH)D são menores em pacientes com periodontite crônica.
• A suplementação de cálcio e vitamina D tem um efeito positivo na saúde periodontal.
• Fatores dietéticos modulam marcadores imunológicos e estruturais nas doenças periodontais.
• Proteínas auxiliam na resposta inflamatória, cicatrização e propriedades antibacterianas.
• Ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) ω3, vitaminas A, C, E, cobre, ferro e zinco atuam na resposta imunológica e inflamatória.
• Vitaminas D e K, e cálcio contribuem para a densidade óssea mandibular e força para ancorar a estrutura do dente.

Mucosite e Estomatite

• Quimioterapia, deficiências nutricionais (B9, B12, C) e medicamentos contribuem para o desenvolvimento de mucosite e estomatite.
• Álcool, tabaco e alergia alimentar também são fatores causais.
• O tratamento nutricional inclui fracionar as refeições (6-8 por dia), adaptar a consistência da dieta, evitar alimentos duros, secos, crocantes, ácidos, picantes ou com temperaturas extremas.

Xerostomia

• A xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca.
• Pode ser causada por hipossalivação, efeitos colaterais de medicamentos, tabagismo, desidratação, radioterapia, quimioterapia, respiração bucal, ansiedade e depressão.
• Doenças associadas incluem síndrome de Sjögren, HIV/AIDS, diabetes mellitus (DM), anemia, artrite reumatoide e hipertensão arterial sistêmica (HAS).
• As consequências incluem halitose, fissuras nos lábios e língua, dificuldade para falar e engolir, alterações no paladar, recusa a alimentos secos, cáries e infecções bucais.
• Orientações nutricionais incluem aumentar a ingestão de líquidos e preferir alimentos macios e úmidos.
• A saliva artificial pode ser usada para aliviar os sintomas.

Doenças do Esôfago e Estômago

• A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), gastrite e úlcera gástrica são os tópicos abordados.

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• A DRGE envolve o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago, resultando em sintomas como pirose (azia) e/ou regurgitação.
• Pode ser classificada como DRGE não erosiva ou esofagite erosiva.
• A secreção esofágica de mucina, bicarbonato, fator de crescimento epidérmico e PGE2 desempenha um papel protetor.
• Hérnia de hiato e aumento da pressão intra-abdominal estão associados.
• Gastrina, CCK e secretina são hormônios envolvidos.
• Álcool, café, chá preto, mate e cacau podem diminuir a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI).
• Diagnóstico envolve quadro clínico, endoscopia, biópsia, histopatologia e exames radiológicos, pHmetria e manometria.
• Sintomas incluem regurgitação ácida, odinofagia (dor ao engolir), pirose, sialorreia e dor epigástrica.
• A endoscopia digestiva alta é utilizada para o diagnóstico.
• As complicações incluem esôfago de Barrett, úlcera, sangramento esofágico e adenocarcinoma de esôfago.
• O tratamento clínico envolve medidas comportamentais e farmacológicas.
• Medidas comportamentais incluem elevar a cabeceira da cama, cessar o tabagismo, praticar exercício físico e gerenciar o estresse emocional.
• A dieta para DRGE tem como objetivos evitar irritação da mucosa esofágica, aumentar a pressão do EEI, reduzir lesões causadas pelo suco gástrico e manter ou corrigir o peso.
• As características da dieta incluem manutenção do peso adequado, ser hipolipídica (menos de 20% VET), ter consistência líquida ou semilíquida na fase aguda, fracionamento em 6-8 refeições e ingestão de líquidos preferencialmente entre as refeições.
• Para manter a pressão do EEI, recomenda-se consumir fibras de psyllium, evitar menta, alimentos com alto teor de gordura, bebidas alcoólicas e gasosas, chocolate e moderar o consumo de café e alimentos cítricos. Evitar deitar-se logo após as refeições.
• Para diminuir a frequência e o volume do refluxo, reduzir o volume das refeições, aumentar a frequência, evitar líquidos durante as refeições e ingerir carboidratos complexos.
• Para reduzir a irritação do esôfago, evitar condimentos picantes, alimentos cítricos, produtos à base de tomate e bebidas com temperaturas extremas.

Estômago e Gastrite

• As funções do estômago incluem a secreção de HCl, pepsinogênio, fator intrínseco, lipase, hormônios e muco, além de acomodação, esvaziamento e redução dos componentes alimentares.
• O pepsinogênio é convertido em pepsina em pH ácido.
• Fator intrínseco e vitamina B12 são importantes para a absorção.
• A gastrite pode ser aguda ou crônica, com causas como álcool, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e H. pylori.
• Os sintomas incluem indigestão, distensão abdominal, náuseas e vômitos;
• Úlcera péptica e câncer gástrico são complicações possíveis.
• AINEs podem levar à redução de prostaglandinas, diminuição do muco e bicarbonato, resultando em danos à mucosa.
• H. pylori está associado à gastrite crônica e aumenta o risco de úlcera gástrica e carcinoma gástrico.
• O estresse emocional pode contribuir para problemas gástricos através da ativação do sistema nervoso simpático e aumento da secreção de cortisol.

Úlcera Gástrica

• É uma ulceração da mucosa gástrica que atinge a camada muscular.
• Os sintomas incluem queimação, eructações, anemia, intolerância a alimentos ricos em gordura, hematêmese e distensão abdominal.
• O diagnóstico é feito através de endoscopia digestiva alta.
• A dietoterapia visa recuperar e proteger a mucosa gástrica, reduzir sintomas e facilitar a digestão.
• As características da dieta incluem manutenção do peso, lipídios entre 25-30% VET, proteínas entre 10-15% VET, carboidratos entre 50-60% VET e fracionamento em 5-6 refeições; consistência adaptada.
• Recomendações nutricionais específicas para úlcera gástrica nas fases aguda e de recuperação também são importantes.
• Volume das refeições deve ser controlado, e mastigar bem os alimentos.
• Evitar líquidos durante as refeições e alimentos que contenham enxofre.
• Tratamento medicamentoso envolve antibióticos para H. Pylori, agentes procinéticos e antiácidos (bicarbonato de sódio, carbonato de sódio, hidróxido de magnésio e hidróxido de alumínio).
• Inibidores da bomba de prótons também são usados.
• Efeitos colaterais de medicamentos podem incluir constipação, osteopenia, indigestão e deficiência de vitamina B12.