Acquisition de la Propreté et Système Urinaire

Besoin d'éliminer

• L'acquisition de la propreté est un objectif important.
• Les facteurs intervenant dans l'acquisition de la propreté doivent être expliqués.
• Les problèmes liés à ce besoin doivent être expliqués.
• Les attitudes à adopter pour aider un enfant à devenir propre doivent être expliquées.

Données anatomiques

• Schémas anatomiques du système urinaire et digestif sont présentés avec les organes et structures correspondantes (reins, uretères, vessie, rectum, urètre).

Système urinaire

• Les premières urines apparaissent dans les 24 premières heures de vie d'un enfant.
• La quantité d'urine par miction augmente avec la croissance.
• La fréquence des mictions diminue avec la croissance.
• L'urine devient plus concentrée avec la croissance.
• Le volume total d'urine par 24 heures diminue par rapport au poids.
• Normes : minimum 1 à 2 ml/kg/heure.
• Chez le nourrisson, une miction survient souvent dans la demi-heure qui suit un biberon.
• Caractéristiques des urines : volume minimum 1 à 2 ml/kg/h, couleur jaune pâle, odeur normalement fade, aspect limpide.

Apprentissage de la propreté

• L'éducation sphinctérienne est une étape difficile pour l'enfant.
• L'éducation sphinctérienne est fonction de la maturité physique et psychologique de chaque enfant.
• L'acquisition de la propreté doit être initiée quand l'enfant est physiquement et psychologiquement prêt.

Développement de la propreté

• Un enfant doit être physiquement et mentalement prêt pour réussir.
• Il doit traverser différents stades pour apprendre la maîtrise de sa vessie.
• Prendre conscience du besoin d'uriner ou de déféquer.
• Dire à l'avance le besoin d'aller aux toilettes.
• Maitriser sa vessie et se retenir un peu
• Le contrôle du sphincter anal est plus rapide que le contrôle du sphincter urinaire.

Maturité physique et psychologique

• Contrôle des mouvements, capacité de se tenir assis.
• Niveau de langage suffisant.
• Désir de faire les choses seue, plaisir et motivation.
• Éviter de comparer et forcer; pas besoin de se précipiter.
• L'énurésie nocturne n'est pas inquiétante avant 6 ans.

Comment faire

• Prendre son temps en s'assurant que l'enfant comprend ce qu'il en est.
• Commenter les changements lors des changements de couches pour rendre l'enfant familier aux routines et explications.
• Apprentissage par imitation : regarder les parents et d'autres enfants.
• Mettre un pot à disposition pour encourager l'intérêt.
• Choix du pot (différents modèles de pots).

Méthode douce

• Enlever la couche et faire asseoir sur le pot quelques minutes après les repas.
• Pas de panique si rien ne se passe.
• Féliciter l'enfant s'il réussit.
• Laisser l'enfant quelques temps sans couche, pour développer son autonomie.
• Rappeler le pot si l'enfant ne le consulte pas souvent

Comment faire concrètement

• Dire clairement à l'enfant ce qu'on attend (ex. : la présence du pot).
• Inciter l'enfant à aller régulièrement aux toilettes.
• Enlever la couche quand l'enfant est prêt.
• Changer les vêtements de l’enfant lorsqu'il se souille.
• Habituer l'enfant au confort d'être sec.
• Nommer les selles et les urines, expliciter le fait qu’ils doivent être évacués.
• Utiliser le pot le plus possible.
• Choisir un moment où les parents sont disponibles pour aider l'enfant.
• Repérer les moments habituels où l'enfant a besoin d'aller aux toilettes et l'installer sur le pot à ce moment-là.
• Donner des félicitations à l'enfant pour sa bonne performance.

Problèmes en lien avec l'élimination urinaire

• La régression : retour à un comportement antérieur. Elle est liée à une perturbation affective ou à un changement d'habitude.
• L'énurésie: émission involontaire d'urine, généralement la nuit, chez un enfant de plus de 5 ans. Elle est liée au manque de contrôle des sphincters.
• L'encoprésie : incontinence des matières fécales chez un enfant d'âge scolaire après une période de continence.

Infection urinaire

• Fréquente chez les filles d’âge scolaire (~1 à 2%). Elle est moins fréquente chez les garçons (sauf chez les bébés).
• Facteurs favorisants : anatomie de la fille, vêtements trop serrés, hygiène inadéquate.
• Symptômes: nourrissons - fièvre faible, manque d'appétit, miction trop ou pas assez fréquente, agitation, urine nauséabonde, pfs érythème fessier persistant. Enfants - mictions fréquentes et douloureuses, fièvre inexpliquée.

Prévention des infections urinaires

• Hygiène périnéale (avant-arrière).
• Éviter les bains prolongés.
• Couches et vêtements en coton.
• Établir une routine d'aller aux toilettes.
• Inciter l'enfant à boire (ex: jus de pomme acidifié l'urine).

Problèmes en lien avec l'élimination fécale

• La constipation : élimination rare et selles dures.
• Les causes de la constipation sont mécaniques, alimentaires et psychologiques.
• Les symptômes de la constipation : nausées, coliques, mauvaise humeur, perte d'appétit, ballonnement abdominal.
• Comment faire concrètement : éviter les situations stressantes pour l’enfant, éviter la pression, ne pas crier ni fesser l'enfant, des séances de pot à heure fixe.

Constipation

• Définition : élimination rare des selles, selles dures.
• Causes : mécaniques, alimentaires, psychologiques.
• Symptômes : nausées, coliques, mauvaise humeur, perte d'appétit, ventre ballonné.
• Comment faire : hydrater, régime adapté, dédramatiser, suppositoires à la glycérine.

Diarrhée

• Définition : évacuation soudaine, fréquente et désordonnée de selles liquides en abondance.
• Fréquente chez les nourrissons et liée à une faible teneur en acide chlorhydrique.
• Risque de déshydratation.
• Les causes sont: erreurs diététiques, fièvres, poussées dentaires, infections (rotavirus, Escherichia coli).
• Symptômes : Au stade précoce, pleure, plus, rechigne à boire, ventre ballonné, gargouille, selles aqueuses-glaireuses, plus malodorantes, vomissements.
• Que faire : hydrater, mettre au repos intestin (eau de riz, jus de carottes), traitement ORS, évincer si symptômes de diarrhée s'aggravent, coproculture, et hygiène accrue.

Technique

• Mise en place urinocol.

Bibliographie

• Plusieurs auteurs et titres de livres sont mentionnés.