Acidosis Láctica y Sepsis

Acidosis Láctica

Mecanismo

• La producción de lactato se produce como un subproducto del metabolismo anaeróbico cuando hay un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos.
• El metabolismo anaeróbico también produce iones hidrógeno, que se acumulan y disminuyen el pH de la sangre.

Condiciones Críticas

• La sepsis causa hipoperfusión tisular y aumenta la producción de lactato.
• El shock disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos, aumentando la producción de lactato.
• La insuficiencia multiorgánica reduce la capacidad del cuerpo para eliminar lactato, lo que contribuye a su acumulación.

Efecto en el pH Sanguíneo

• El aumento del lactato en la sangre contribuye a la acidosis metabólica debido a la disociación del lactato en lactato- y H+.
• La disminución del bicarbonato se consume para neutralizar el exceso de iones hidrógeno, lo que reduce su concentración en el plasma.

Ejemplo de Acidosis Láctica

• Aumento del lactato en plasma > 2 mmol/L indica acidosis láctica.
• Acidosis láctica severa: Lactato > 4 mmol/L.
• Disminución del pH < 7.35 indica acidosis.
• Disminución de bicarbonato (HCO3-) debido a su consumo para neutralizar el exceso de H+.

Diagnóstico

• La acidosis láctica se diagnostica mediante la medición del lactato sanguíneo y la gasometría arterial.
• Concentración elevada de lactato en sangre y pH reducido y niveles bajos de bicarbonato.

Tratamiento

• Corrección de la causa subyacente: tratamiento de la infección en sepsis, manejo del shock y soporte de órganos en insuficiencia multiorgánica.
• Optimización de la oxigenación y la perfusión: administración de oxígeno suplementario y mejora de la perfusión tisular.
• Bicarbonato: se puede considerar la administración de bicarbonato para corregir el pH en casos severos y refractarios.

Strong Ion Difference (SID)

• El aumento del SID indica un desequilibrio ácido-base que tiende hacia la alcalosis metabólica.
• El SID es la diferencia entre las concentraciones de cationes fuertes (positivos) y aniones fuertes (negativos) en el plasma.

Mecanismo del SID

• El SID normal es aproximadamente 38-42 mEq/L.
• El aumento del SID ocurre cuando hay un exceso de cationes fuertes o una disminución de aniones fuertes, lo que provoca una tendencia a la alcalosis.

Factores que Pueden Aumentar el SID

• La pérdida de aniones fuertes como el cloro (Cl-) puede ocurrir por vómitos o aspiración gástrica, o por el uso de diuréticos.
• La administración de bicarbonato, como infusiones de bicarbonato, puede aumentar directamente el SID.
• El aumento de cationes fuertes como sodio (Na+), potasio (K+) o calcio (Ca2+) puede aumentar el SID.

Consecuencias del Aumento del SID

• El aumento del SID se traduce en una disminución de los iones de hidrógeno libres (H+), lo que causa un aumento del pH (alcalosis).
• El cuerpo puede intentar compensar la alcalosis metabólica reduciendo la ventilación para aumentar la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).

Evaluación Clínica

• La fórmula simplificada del SID es: SID = ([Na+] + [K+] + [Ca2+] + [Mg2+]) - ([Cl^-] + [Lactato^-])
• Un ejemplo de evaluación del SID es: SID = (140 + 4 + 2.5 + 1.5) - (95 + 1) = 148 - 96 = 52 mEq/L, lo que sugiere una tendencia hacia la alcalosis metabólica.

Manejo

• Es esencial identificar y corregir la causa subyacente del aumento del SID, como corregir desequilibrios electrolíticos o suspender el uso de diuréticos.
• Se debe monitorear los niveles de electrolitos, pH sanguíneo y el estado ácido-base.
• Es importante hacer ajustes graduales en el tratamiento para evitar cambios bruscos en el equilibrio ácido-base.