Ácido-base: Acidosis y Hiperpotasemia

Acidosis

• Corregir la acidosis favorece la redistribución de potasio a nivel intracelular.
• Mantener niveles de bicarbonato por encima de 22 mEq/L es recomendable, utilizando bicarbonato sódico en ausencia de contraindicación.
• La acidosis influyen en la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC).

Hiperpotasemia

• Clasificada en leve, moderada y grave; la severidad se determina por características clínicas.
• Pacientes pueden presentar distintos niveles de potasio (K) con síntomas variados, como bloqueo cardiaco sinusal.

Desnutrición

• Evitar la desnutrición en pacientes renales es crucial; puede manifestarse como pérdida de apetito y estado urémico.
• Se permite flexibilidad en la restricción proteica, preferiendo superar la desnutrición incluso con niveles de fósforo no óptimos.
• La cifra recomendable de restricción proteica es de 0.8 gr/kg, balanceando desnutrición y acumulación de toxinas.

Alteraciones Endocrino-Metabólicas

• Resistencia a la insulina en Insuficiencia Renal Crónica (IRC) no relacionada con diabetes, potencialmente induciendo un estado diabético.
• Comportamiento bimodal en diabéticos con IRC: altos requerimientos de insulina al inicio que disminuyen con la progresión de la enfermedad.
• Aumento del glucagón que promueve catabolismo proteico y gluconeogénesis, relacionado con desnutrición.

Datos Epidemiológicos de la Insuficiencia Renal Terminal

• La ERC avanzada se considera cuando la tasa de filtración glomerular (FGR) es <30 ml/min (estadios 4 y 5 de KDIGO).
• Prevalencia de 0.2-0.6 en la población adulta, incrementada por envejecimiento, diabetes tipo 2 y daño vascular.
• Complicaciones del síndrome urémico incluyen anemia, hiperparatiroidismo secundario, desnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, hipertensión, y problemas cardiovasculares.

Alteraciones Cutáneas

• Hipopigmentación cutánea con un tinte pajizo característico debido al aumento de melanina.
• Calcifilaxis: arteropatía calcificante urémica con alto riesgo de mortalidad, mediada por alteraciones en metabolismo óseo-mineral.

Alteraciones Neurológicas

• Polineuropatía urémica: involucra toxinas urémicas, presenta síntomas sensitivos y motores como calambres y parestesias.
• Mononeuropatía urémica: a menudo causada por depósitos de amiloides, como el síndrome del túnel carpiano, mejorando con diálisis adecuada.
• Síndrome de desequilibrio: síntomas de cefaleas y somnolencia ya no son comunes, gracias a dosis controladas de diálisis.

Otras Consideraciones

• Vacunación recomendada para pacientes con IRC, priorizando VHB, gripe, COVID y neumococo.