Abordaje del Paciente Cardiovascular

Abordaje del Paciente con Enfermedad Cardiovascular

• El examen físico (EF) y la historia clínica (HC) son pilares del diagnóstico en cardiología.
• Factores de riesgo cardiovascular aterosclerótico (ASCVD)
  • Factores de riesgo modificables: Tabaquismo, Diabetes mellitus, Hipertensión, Dislipidemia.
  • Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, grupo étnico, antecedentes familiares.
• Antecedentes importantes para enfermedades cardiacas: enfermedades crónicas degenerativas, enfermedades tiroideas, infecciones pasadas, exposición a toxinas/fármacos cardiotóxicos, enfermedades genéticas (Síndrome de Marfan), cardiopatías congénitas.
• Padecimiento actual: cronología de eventos que llevaron al paciente a la consulta, incluyendo el problema principal y su relación con otros síntomas y signos, así como la historia clínica.
• Obtener una lista completa de los medicamentos actuales, incluyendo dosis, frecuencia y efectos secundarios.
• Calificar la calidad, Localización, Irradiación, Desencadenantes, Temporalidad y síntomas relacionados con cada padecimiento.

Síntomas que Sugieren Origen Cardíaco

• Dolor torácico
• Disnea
• Síncope o presíncope
• Edema
• Palpitaciones
• Tos
• Déficit neurológicos transitorios

Dolor Torácico

• Dolor en reposo o con el esfuerzo: angina estable o inestable.
• Duración, > 20 minutos, no cede con reposo o nitroglicerina sublingual.
• Localización: retroesternal o precordial, puede irradiar al brazo izquierdo, cuello, mandíbula, epigastrio, espalda.
• Otras causas: neumonía, neumotórax, costocondritis, reflujo gastroesofágico, úlcera péptica, disección aórtica, pericarditis.

Disnea

• Sensación de falta de aire o dificultad para respirar.
• Puede ser un síntoma frecuente en enfermedades cardiacas.
• Disnea de esfuerzo: relacionada con la actividad.
• Disnea paroxística nocturna (DPN): ataques nocturnos de tos y dificultad respiratoria, que despiertan al paciente.
• Ortopnea: disnea al acostarse.
• Disnea en reposo: disnea con mínima o nula actividad. También puede estar relacionada con otras enfermedades como anemia, neumonía, neumotórax, SDRA, EPOC, asma, tromboembolismo pulmonar.

Clasificación Funcional de la Severidad de la Disnea (NYHA)

• Grado I: disnea con grandes esfuerzos (correr, subir escaleras).
• Grado II: disnea con esfuerzos moderados (caminar, subir escaleras).
• Grado III: disnea con esfuerzos leves (peinarse, vestirse, hablar).
• Grado IV: disnea en reposo.

Síncope y Presíncope

• Pérdida abrupta y transitoria del estado de alerta.
• Recuperación rápida (segundos a pocos minutos).
• Causas cardiacas: arritmias, IAM, TEP, estenosis aórtica, disección aórtica.
• Causas no cardiacas: hipotensión ortostática, vasovagales, vasculares, etc.

Edema

• Retención de líquidos, puede ser causado por insuficiencia cardiaca.
• Localización: extremidades inferiores, generalmente.
• Otros factores pueden causar edema: neumonía, hipoalbuminemia, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, etc.

Tos

• Puede estar relacionada con procesos pulmonares o enfermedades cardiacas con repercusión en el pulmón.
• Tos seca o con expectoración.
• Otras causas de tos: LECAs, insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar, edema pulmonar, neumonía, trastornos gastrointestinales (reflujo).

Palpitaciones

• Sensación de latidos irregulares, fuertes o rápidos.
• Pueden estar relacionados con arritmias, ansiedad, estrés, etc.