علاج قناة الجذر: استخدام الأدوات

مداواة لبية 1 - الأدوات المستخدمة في المعالجة اللبية

• المحاضرة تتناول الأدوات المستخدمة في علاج قناة الجذر.
• إعداد: قسم الدكتور باسم سليم، السنة الرابعة - الفصل الأول، كلية طب الأسنان - جامعة تشرين، 2024.

مقدمة

• العلاج اللبي تطور عن السنوات الماضية.
• المحاضرة الأولى تعتبر بسيطة ومقدمة للمادة، بالإضافة إلى كونها نقطة الانطلاق.
• الموضوع الرئيسي هو حفرة الدخول.

عمراحل المداواة اللبية

• إزالة النخر واستئصال اللب الملتهب لأن التهابه غير قابل للعلاج التلقائي.
• تنظيف الأقنية الجذرية من البقايا العضوية والنسيجية.
• حشو مكان اللب بمادة كتيمة.
• وضع ترميم نهائي للسن.
• هذه الخطوات ضرورية للوصول إلى النسيج اللبي الموجود في الأقنية الجذرية.

حفرة الدخول

• فتح الحجرة اللبية ضروري لرؤية مداخل الأقنية والدخول إليها دون إحداث ثقوب أو كسور في السن.
• يختلف شكل الحفرة من سن لآخر، بحسب الشكل التشريحي للسن.
• حفرة الدخول هي موضوع المحاضرة.

حفرة الدخول للأسنان العلوية

• تشمل المعلومات المتعلقة بكل سن علوي: البزوغ، اكتمال الذروة، شكل فوهة الدخول ومتوسط الطول.
• الثنية: البزوغ (7-8 سنوات)، اكتمال (10 سنوات)، شكل الفوهة (مثلثي)، الطول (22.5 ملم).
• الرباعية: البزوغ (8-9 سنوات)، اكتمال (11 سنة)، شكل الفوهة (مثلثي)، الطول (22 ملم).
• الناب: البزوغ (10-12 سنة)، اكتمال (13-15 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي قطره الأعظمي 26.5 ملم بالاتجاه القاطع اللثوي).
• الضاحك الأول: البزوغ (10-11 سنة)، اكتمال (12-13 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي قطره الأعظمي 20.6 ملم بالاتجاه الدهليزي الحنكي).
• الضاحك الثاني: البزوغ (10-12 سنة)، اكتمال (12-14 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي قطره الأعظمي 21.5 ملم بالاتجاه الدهليزي الحنكي).
• الرحى الأولى: البزوغ (6-7 سنة)، اكتمال (9-10 سنة)، شكل الفوهة (شبه منحرف الضلع الكبير بالاتجاه الدهليزي والصغير بالاتجاه الحنكي)، الطول (20.8 ملم).
• الرحى الثانية: البزوغ (11-13 سنة)، اكتمال (14-16 سنة)، شكل الفوهة (شبه منحرف الضلع الكبير بالاتجاه الدهليزي والصغير بالاتجاه الحنكي)، الطول (20 ملم).
• الرحى الثالثة: البزوغ (17-22 سنة)، اكتمال (18-25 سنة)، الطول (17 ملم).

حفرة الدخول للأسنان السفلية

• تشمل المعلومات المتعلقة بكل سن سفلي: البزوغ، اكتمال الذروة، شكل فوهة الدخول ومتوسط الطول.
• الثنية والرباعية: البزوغ (6-8 سنة)، اكتمال (9-10 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي متطاول بالاتجاه اللثوي القاطع)، الطول (20.7 ملم).
• الناب: البزوغ (9-10 سنة)، اكتمال (13 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي متطاول بالاتجاه اللثوي القاطع)، الطول (25.6 ملم).
• الضاحك الأول: البزوغ (10-12 سنة)، اكتمال (12-13 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي قريب من الدائري)، الطول (21.6 ملم).
• الضاحك الثاني: البزوغ (11-12 سنة)، اكتمال (13-14 سنة)، شكل الفوهة (بيضوي قطره الكبير بالاتجاه الدهليزي اللساني)، الطول (22.3 ملم).
• الرحى الأولى: البزوغ (6 سنوات)، اكتمال (9-10 سنوات)، شكل الفوهة (شبه منحرف قاعدته الكبرى أنسية والصغرى وحشية)، الطول (21 ملم).
• الرحى الثانية: البزوغ (11-13 سنة)، اكتمال (14-15 سنة)، شكل الفوهة (شبه منحرف قاعدته الكبرى أنسية والصغرى وحشية )، الطول (19.8 ملم).
• الرحى الثالثة: البزوغ (17-21 سنة)، اكتمال (18-25 سنة)، الطول (18.5 ملم).

تحضير فوهة الدخول

• إزالة جميع الترميمات المتداعية لتسهيل التحضير وتحديد فوهات الأقنية الجذرية.
• الأدوات المطلوبة: قبضة التوربين + قبضة الميكروتور، والسنابل.

أنواع السنابل واستخداماتها

• سنابل كاربيد كروية: لإزالة النخور وإعطاء الشكل الأولي، واختراق سقف الحجرة اللبية.
• سنابل مخروطية كاربيدية وماسية: لإزالة امتدادات الجدران المحورية للحجرة اللبية وتوجيهها.
• سنابل ماسية مدورة: لتهيئة المدخل في التيجان الخزفية أو المعدنية.
• سنابل ذات حبيبات ماسية صغيرة دقيقة ومتوسطة للحشوات المصبوبة والتيجان المصنوعة من الزركونيوم.
• سنبلة قاطعة المعدن Transmetal Bur: للأسنان التي تحتوي على تيجان معدنية أو تيجان معدنية كاملة، أو ترميمات أملغم.
• سنابل Gates-Glidden: لتوسيع الجزء التاجي من القناة وتأمين المدخل المستقيم للأدوات أثناء التحضير.

المسابر

• المسبر السني 17: للتأكد من الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية، خاصة في منطقة القرون اللبية.
• المجرفة اللبية: لإزالة سقف الحجرة اللبية.

خطوات تحضير حفرة الدخول

• إزالة النخور والترميمات الموجودة على تاج السن لتوضيح الرؤية.
• في الأسنان الأمامية السليمة، يتم تحديد منتصف السطح الحنكي للسن الأمامي وإدخال سنبلة مدورة الرأس لعمل الشكل الأولي لحفرة الدخول.
• تعديل زاوية السنبلة بحيث توازي محور السن الطولي لمنع ثقب السن.
• إزالة سقف الحجرة اللبية كاملاً والتأكد من ذلك بالمسبر.
• يجب إزالة الزوائد على الجدار اللساني للحفرة لتأمين مسار مستقيم للأدوات ودخولها وخروجها دون احتكاك.
• التأكد من إزالة بقايا السقف بالكامل عن طريق تمرير المسبر على الجدران من الناحية الذروية باتجاه سطح السن.

الأسنان الأمامية

• تهيئة الشكل الأولي لمحيط حفرة الدخول.
• تنجز هذه الخطوة عادة خلال عملية إزالة النخور والترميمات الموجودة.
• في الأسنان السليمة، يبدأ الطبيب من منتصف السطح اللساني (الحنكي).
• يستخدم سنبلة مدورة الرأس أو سنبلة شاقة مخروطية من قياس ٢٤.
• يتم توجيه السنبلة بشكل عمودي على السطح اللساني (الحنكي) عند إجراء التخطيط الخارجي لحفرة الدخول.

اختراق سقف الحجرة اللبية

• الاستمرار بنفس السنبلة المدورة أو الشاقة المخروطية.
• تعديل زاوية السنبلة من الشكل المتعامد مع السطح اللساني (الحنكي) إلى التوازي مع المحور الطولي للجذر.
• الاستمرار بهذا الاتجاه إلى أن يتم اختراق سقف حجرة اللب.
• عادة ما يحدث هبوط للسنبلة عند إنجاز ذلك.

ملاحظة مهمة

• يجب قياس المسافة من الحد القاطع إلى سقف حجرة اللب بدقة من خلال الصورة الشعاعية المأخوذة قبل العلاج للتأكد من صحة المسافة المقطوعة لحدوث الاختراق لسقف الحجرة.

إزالة بقايا سقف الحجرة اللبية

• بعد فتح الحجرة اللبية، تُزال بقايا سقف الحجرة اللب.
• يتم وضع نهاية السنبلة المدورة أسفل طرف السقف العاجي المتبقي وبحركة سحب للسنبلة باتجاه الحد القاطع.
• يجب قطع وإزالة سقف الحجرة بشكل كامل.

للتأكد من الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية

• يتم تمرير المسبر السني للتأكد من عدم وجود أي بقايا.
• يتم إدخال إبرة شائكة قطرها أصغر من قطر القناة، وتدخل وهي تمس أحد جدران القناة وتدار ضمن الفناة مما يؤدّي لقطع اللب الجذري، ويتبع ذلك بإرواء غزير بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم.

تحديد وسبر فوهات الأقنية الجذرية :

• تُحدد فوهات الأقنية باستعمال المسبر اللبي.
• الخلاصة*: يجب إزالة النخور.

إزالة الكتف اللسانية وتوسيع الفوهة والجزء التاجي من القناة

• حالما يتم تحديد فوهات الأقنية الجذرية، يُزال الكتف (التحدب) اللساني.
• الكتف هو عبارة عن بروز أو تحدب لساني للعاج يمتد من محيط الحفرة إلى نقطة تقع ذروياً بالنسبة إلى فوهة القناة بحوالي 2 ملم.
• إزالته تؤمن مدخلاً مستقيماً إلى القناة.
• لتأمين احتكاك حميمي بين المبارد وجدران القناة مما يسمح بتحضيرها وتنظيفها بشكل أكثر فعالية.
• ويمكن إزالة الكتف باستعمال السنابل ذات النهاية غير القاطعة الماسية أو الكاربيدية أو باستعمال سنابل Gates Glidden.

للتحقق من تأمين الممر المستقيم للأدوات

• يجب أن تصل الأداة إلى الثقبة الذروية أو الانحناء الأولي للقناة من دون أن تتحنى ضمن القناة.

تحضير حفرة الدخول للأسنان الخلفية

• إزالة النخور والترميمات الدائمة.
• تهيئة الشكل الأولي لمحيط حفرة الدخول.

الضواحك العلوية والسفلية

• العلوية : تكون نقطة البدء في تحضير المدخل بالنسبة للضواحك العلوية في منتصف الميزاب المركزي بين ذروتي الحدبتين. تيجانها تميل نحو اللساني بالنسبة لمحور الجذر.
• السفلية : فيكون فيه انحراف التاج لسانيا أقل مما هو الضاحك الأول لذلك تكون نقطة البداية في ثلث طول المنحدر اللساني للحدبة الدهليزية وعلى الخط الواصل بين ذروة الحدبة الدهليزية و الميزاب اللساني بين الحديتين اللسانيتين

الأرحاء

• من أجل تعيين نقطة الدخول في الأرحاء يجب أن نرسم في ذهننا حدوداً إنسية وحشية بالنسبة إلى الخط الأنسي ( للأرحاء العلوية والسفلية فهو يصل بين ذرى الحدبات الأنسية.

ملاحظات هامة

• ويكون شكل التحضير بالنسبة للضواحك بيضوي قطره الاعظمي دهليزي لساني
• أما في الأرحاء فيكون الشكل الأولي فيها أيضاً بيضوي بقطر أعظمي دهليزي حنكي للأرحاء العلوية وانسي وحشي للأرحاء السفلية

خطوات هامة يجب اتخازها

• فتح سقف الحجرة اللبية: 1- نستمر بنفس السنبلة المدورة أو الشاقة المخروطية ولكن نغير زاوية إتجاه السنبلة . 2- وتكون السنبلة في الضواحك موازية للمحور الطولي للجـذر بالاتـجاهين الإنسي والوحشي والدهليزي اللساني .
• أما في الأرحاء فإن زاوية الاختـراق تكـون بـاتـجاه فـوهة القنـاة الأكبــر إذ تكـون الحجرة اللبيـة كبيرة الحجـم فـوق فـوهة القنـاة الأكبر.
• إزالة كاملة لسقف الحجرة اللبية : 1- تتم الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية بالإضـافة إلـى القـرون اللبيـة باسـتعمال الأدوات المناسبة.

الهدف الأساسي والاجراءات المتبعة

• يجب أن تتوضع فوهات الأقنية عند زوايا التحضير النهائي لحفرة الدخول ممـا يسـهل إجراءات التشكيل والتنظيف، ويجب أن تحتوي حفرة الدخول على جميع فوهات الأقنية الجذرية على أرض الحجرة اللبية إزالة الانتفاخات العاجية العنقيه وتوسيع مدخل القناة
• يمكن إزالة هذه الانتفاخات باستعمال السنابل ذاات النهايـة غيــر العاملة أو باستعمال سنابل .

التحقق من تأمين ممر ادخال مستقيم

كما هو الحال في الأسـنان الأماميـة فـإن المـمر المستقيم هو العامل الأكثر أهميـة لنجـاح التحضير والتنظيف للقنـاة

الأخطاء أثناء فتح الحجزة اللبية :

• الفتح الغير الكافي للحجرة اللبية ويشمل عدم الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية والقرون اللبية
• التحضير الزائد للحفرة الدخول يتم فتح الحجرة وازالة اسقفها بشكل كامل نقوم بسبر جميع فوهات الأقنية الجذرية
• تحديد الأطوال باتباع إحدى الطرق : طريقة القانون والشكل.