عدم انتظام ضربات القلب

يشير مصطلح عدم انتظام ضربات القلب إلى أي تغيير في معدل ضربات القلب العادي أو إيقاعه.
تُعدّ أربعة بنى أساسية لقيادة النبضات الكهربائية عبر عضلة القلب: العقدة الجيبية الأذينية (SA) الموجودة في الأذين الأيمن، والعقدة الأذينية البطينية (AV) الموجودة بين الأذين الأيمن والبطينين، وحزمة هيس (أو حزمة AV)، وفروع الحزمة، التي تنقل التيار من العقدة AV إلى البطينين، وألياف بوركنجي، التي توصّل التيار عبر أنسجة البطين.
في القلب السليم، تعمل العقدة SA كمنظم ضربات القلب، وتولّد النبضات الكهربائية التي تُوَصّل بعد ذلك عبر البطينين إلى الأذينين، ومن هنا جاء مصطلح "إيقاع الجيب".
يبلغ معدل ضربات القلب الطبيعي في حالة الراحة حوالي 70 نبضة في الدقيقة، ويُحافظ عليه النبضات الكهربائية المنبثقة من داخل العقدة SA.

علم الأمراض

تنشأ عدم انتظام ضربات القلب من تشكيل دافع غير طبيعي أو توصيل دافع غير طبيعي.
قد تحدث هذه التغييرات بعدة طرق:
- قد تؤدي احتشاء عضلة القلب إلى موت خلايا تنظيم ضربات القلب أو الأنسجة الموصلة.
- قد تُعيق اضطرابات أنسجة القلب، مثل التليف أو الحمى الروماتيزمية، شبكة التوصيل.
- التغيرات في التحكم السمبثاوي أو الباراسمبثاوي، مثل التوتر، القلق، التمارين الرياضية، أو التدخين.
- الأدوية المتداولة، مثل مضادات عدم انتظام ضربات القلب أو الأدوية المؤثرة على انقباض القلب، أو مواد أخرى، مثل الكافيين أو الكحول.
- قد تزيد فرط نشاط الغدة الدرقية، ونقص نشاط الغدة الدرقية، وفرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، أو اضطرابات إلكتروليتية أخرى من احتمالية إصابة القلب بعدم انتظام ضربات القلب.
- يزيد خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية سابقة، بما في ذلك قصور القلب، وارتفاع ضغط الدم، أو احتشاء عضلة القلب الأخير.

وصف عدم انتظام ضربات القلب

يمكن وصف جميع إيقاعات القلب بعبارة تتضمن شروطًا تتعلق بالمعدل، والمصدر، والنمط.
يشير المصطلح "نوبات" إلى حلقات ذاتية الانتهاء تستمر لمدة تصل إلى 7 أيام، على الرغم من أنها عادةً ما تكون أقل من يوم واحد في الممارسة العملية.

نشأة عدم انتظام ضربات القلب

تتطور عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إحدى الآليتين:
- التوليد المُتغير للدافع، على سبيل المثال، تغييرات في قدرة خلايا تنظيم ضربات القلب في العقدة SA على توليد النبضات الكهربائية تلقائيًا، أو من خلال حدوث إمكانات فعل من مواقع أخرى غير العقدة SA.
- التوصيل المُتغير للدافع، على سبيل المثال، انسداد كامل أو جزئي لمسارات التوصيل داخل عضلة القلب.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (جميع عدم انتظام ضربات القلب المنشأ فوق حزمة هيس).
عدم انتظام ضربات القلب البطيني (جميع عدم انتظام ضربات القلب المنشأ أسفل حزمة هيس).
طريقة بديلة لتصنيف عدم انتظام ضربات القلب هي على أساس المعدل:
- بطء القلب (أقل من 60 نبضة/دقيقة).
- سرعة القلب (أكثر من 100 نبضة/دقيقة).

علامات وعواقب عدم انتظام ضربات القلب

ارتبط عدم انتظام ضربات القلب بزيادة معدل الإصابة والوفاة..
تؤدي بطء القلب إلى أعراض تعكس انخفاض النتاج القلبي: التعب، والدوخة، والإغماء (الإغماء: فقدان مفاجئ للوعي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ).
تؤدي سرعة القلب إلى خفقان سريع، والدوخة، وعدم الراحة في الصدر أو ضيق في التنفس.
قد تؤدي سرعة القلب الشديدة إلى الإغماء لأن القلب لا يستطيع الانقباض أو الاسترخاء بشكل صحيح عند المعدلات الشديدة.
تعتبر الخفقان الشعور بضربات القلب؛ فقد تتراوح من شعور طفيف إلى مشكلة مزعجة.
قد تؤدي بطء القلب الشديد أو سرعة القلب الشديد إلى الوفاة المفاجئة أو الإيقاف القلبي.
نظرًا لأن هذه العلامات ليست فريدة لعدم انتظام ضربات القلب، فإن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ليس سهلاً دائمًا،
قد تُستخدم تسجيلات تخطيط القلب على مدار 24 ساعة (مراقبة هولتر) للكشف عن ذلك.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب

تخطيط القلب (ECG)
مراقبة هولتر: جهاز مراقبة تخطيط القلب المحمول، يمكنه تسجيل النشاط الكهربائي للقلب لمدة 1-2 يوم في المرة الواحدة لاكتشاف حلقات عدم انتظام ضربات القلب.

بطء القلب

يعتبر معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بطءًا في القلب.
إذا تباطأ معدل ضربات القلب ولكن بقي الإيقاع دون تغيير (أي لا يزال يُتحكم فيه من خلال النبضات المُولّدة في العقدة SA)، فإن هذا يُعرف ببطء القلب الجيبي.
قد يكون طبيعيًا تمامًا، على سبيل المثال، في الرياضيين (قلب متكيف جيداً وحجم ضربة كبير) أو أثناء النوم، لكن قد يحدث أيضًا ثانويًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد، أو متلازمة الجيب المريض (مرض الجيب، مثل تليف العقدة SA (الجيب)) أو العلاج الدوائي، خاصة حاصرات بيتا.
تتميز هذه الحالة بتنوع من عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك:
- بطء القلب الجيبي بسبب انخفاض في وتيرة توليد الدافع داخل خلايا تنظيم ضربات القلب العقدية (انخفاض في الأوتوماتيكية).
- توقف الجيب إذا توقفت العقدة تمامًا عن إرسال النبضات..