TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS SUPERIORES

SÍNDROMES CERVICO-TORÁCICOS A inervação e vascularização do membro superior pode ser comprimida em três importantes pontos e desta forma comprometer a funcionalidade do membro superior:

Desfiladeiro escalenos – a contração dos escalenos associada a alterações posturais pode promover a compressão do plexo braquial a este níve

Desfiladeiro 1a costela/clavícula – os vasos sanguíneos e nervos do membro superior passam entre ambos os ossos; uma costela alta (por por exemplo excesso de uso dos músculos expiratórios acessórios, ansiedade, postura) pode comprimir as estruturas

Desfiladeiro do peitoral menor – a anteriroização dos ombros, associada à sua rotação interna e abdução das omoplatas favorece o alongamento e tensão do peitoral menor que condiciona a compressão dos nervos e vasos sanguíneos afectos ao membro superior.

A existência de pontos gatilhos activos nos escalenos pode dar origem a dores irradiadas que simulam radiculopatias que fazem supor a existência de problemas cervicais com origem nos buracos de conjugação intervertebrais e /ou nos discos.

O OMBRO é um complexo articular constituído por 5 articulações:

As estruturas do espaço sub-acromial (tendão do supra-espinhoso, bursas) são comprimidas sobretudo durante o movimento de abdução gleno-umeral e/ou flexão

A compressão sobre o supra-espinhoso pode gerar uma tendinite e na sequência disso uma calcificação ou até rotura do mesmo (ver lesões da coifa)

O teste de Job (2) verifica a existência de impingement

A entorse acrómio-clavicular surge raramentemente após queda sobre o ombro nas mais variadas práticas desportivas, sendo das mais comuns ao nível do ombro

A entorse desta articulação coloca as estruturas osseas em tensão gerando dor e fazendo dispontar um processo inflamatório

A entorsede grau II prevÊ a rotura dos ligamentos acromio-claviculares e uma possivel sub-luxação articular na medida em que há perda da total congruência entre ambas

OMBRO – ENTORSE ACRÓMIO-CLAVICULAR Esta lesão pode ter um prognóstico de ________ dependendo da magnitude da lesão e de problemas associados, bem como da modalidade que desenvolve

Na lesão grau III, além da rutura dos ligamentos acrómio- claviculares, ocorre rutura

O diagnóstico clínico das lesões agudas da AC é simples uma vez que a dor que as acompanha é localizada com facilidade, juntamente com o mecanismo de impacto direto

A palpação não é dolorosa e a clavícula pode estar móvel (sinal da tecla do piano, 1). A dor exacerbada na adução forçada do membro (teste de Scarf)e na flexão anterior contra resistência com o antebraço em pronação (teste de O’Brien) também são característicos.

O tratamento não cirúrgico (conservador) pressupõe a imobilização mais comum é aquilo que se chama um “cruzado posterior” que deverá ser utilizado cerca de 3 a 4 semanas.

OMBRO – FRATURA DA CLAVÍCULA Em fraturas do 1/3 externo da clavícula a imobilização a utilizar não deve estabilizar o ombro e suportar o braço pelo que dispositivos tipo “Gerdy” estão mais indicados.

OMBRO – FRATURA DA CLAVÍCULA Pelas 4 semanas os dispositivos de imobilização podem

OMBRO – FRATURA DA CLAVÍCULA Se não houver consolidação pode haver necessidade de uma intervenção cirúrgica nesta fase, justificada pela manutenção das dores e das crepitações no foco de fratura.