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Questions and Answers
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica. ¿Qué significa esto?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica. ¿Qué significa esto?
Significa que afecta a todo el cuerpo, no solo la piel, y que persiste a largo plazo.
La psoriasis es contagiosa.
La psoriasis es contagiosa.
False
La psoriasis puede ser desencadenada o agravada por múltiples factores. ¿Cuáles de los siguientes factores pueden contribuir a su aparición o empeoramiento?
La psoriasis puede ser desencadenada o agravada por múltiples factores. ¿Cuáles de los siguientes factores pueden contribuir a su aparición o empeoramiento?
¿En qué consiste el fenómeno de Koebner?
¿En qué consiste el fenómeno de Koebner?
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El tiempo de tránsito de una célula del estrato basal a la capa córnea en la piel normal es de 28 días. ¿Cuánto tiempo tarda este proceso en la piel psoriática?
El tiempo de tránsito de una célula del estrato basal a la capa córnea en la piel normal es de 28 días. ¿Cuánto tiempo tarda este proceso en la piel psoriática?
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La psoriasis es igualmente común en hombres y mujeres.
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Los factores de riesgo para la psoriasis incluyen antecedentes familiares. ¿Cuál es el impacto en el riesgo si un padre tiene psoriasis?
Los factores de riesgo para la psoriasis incluyen antecedentes familiares. ¿Cuál es el impacto en el riesgo si un padre tiene psoriasis?
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¿Qué áreas del cuerpo suelen verse afectadas por la psoriasis?
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¿Qué síntoma es el más frecuente en la psoriasis?
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¿Qué es el signo de Auspitz? ¿Qué indica?
¿Qué es el signo de Auspitz? ¿Qué indica?
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Además del signo de Auspitz, otros signos asociados a la psoriasis incluyen:
Además del signo de Auspitz, otros signos asociados a la psoriasis incluyen:
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Describe brevemente el fenómeno de Koebner.
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¿Qué significa el anillo de Woronoff? ¿Qué aspecto tiene?
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Describe el aspecto de la lesión clásica de psoriasis.
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La lesión elemental de la psoriasis es una pápula eritemato-escamosa. ¿Qué es una pápula?
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¿Cuáles son las localizaciones más comunes de la psoriasis?
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¿Cuáles son las zonas que no se suelen ver afectadas por la psoriasis?
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Existen varios patrones clínicos de psoriasis. ¿Cuáles son los más comunes?
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La psoriasis tipo placa es la forma más común de la enfermedad, afectando al 90% de los pacientes.
La psoriasis tipo placa es la forma más común de la enfermedad, afectando al 90% de los pacientes.
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La psoriasis eritrodérmica se caracteriza por una eritema generalizado. ¿Qué es el eritema?
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La psoriasis pustular se caracteriza por la aparición de ampollas llenas de pus.
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¿Qué problemas de salud pueden estar asociados con la psoriasis?
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La artritis psoriásica se relaciona con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA C12. ¿Qué es un antígeno de histocompatibilidad?
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¿Cuáles son las formas de artritis psoriásica, según la localización de las articulaciones afectadas?
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La afección de cuero cabelludo, uñas y región lumbosacra (pliegue intergluteo) es una característica común de la artritis psoriásica.
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¿Cuál es la manifestación clínica más severa de la psoriasis durante el embarazo?
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La psoriasis en la infancia se inicia con mayor frecuencia entre los 7 y los 14 años.
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En el 80% de los casos de psoriasis en la infancia, las lesiones cutáneas preceden a la artritis.
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¿Qué indica un diagnóstico de psoriasis grave, en relación con el embarazo?
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La psoriasis en la infancia se caracteriza por una mayor frecuencia de compromiso facial que en adultos.
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¿Qué porcentaje de los pacientes presentan psoriasis antes de los 15 años?
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¿Cuáles son los métodos y herramientas utilizados para el diagnóstico de la psoriasis?
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¿Hay un criterio diagnóstico específico para la psoriasis?
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¿En qué consiste la puntuación PASI?
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Describe cómo se evalúa la intensidad de la psoriasis en la puntuación PASI.
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La puntuación PASI evalúa el porcentaje de área afectada por psoriasis en cuatro regiones del cuerpo. ¿Cuáles son estas regiones?
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El raspado metódico de BROG es una técnica sencilla para diagnosticar la psoriasis.
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El raspado metódico de BROG puede poner de manifiesto tres signos. ¿Cuáles son?
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¿Qué significa "el signo del rocío sangrante" o "signo de Auspitz"?
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Los hallazgos histopatológicos de la psoriasis son patognomónicos de la enfermedad.
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Los objetivos del tratamiento de la psoriasis son
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Menciona algunos factores que se deben considerar al elegir el tratamiento de la psoriasis.
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Es recomendable utilizar la clinimetría como el único indicador para elegir el tratamiento de la psoriasis.
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¿Cuáles son las principales opciones de tratamiento para la psoriasis leve?
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La psoriasis moderada a severa se trata principalmente con fototerapia y terapia sistémica.
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¿Qué es la fase de inducción en el tratamiento de la psoriasis?
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¿En qué consiste la fase de mantenimiento en el tratamiento de la psoriasis.
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¿Qué significa que el tratamiento de la psoriasis es exitoso?
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¿Cuáles son las opciones para modificar el tratamiento si no se ha logrado el éxito?
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El tratamiento tópico es la primera línea de tratamiento para la psoriasis leve.
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¿Qué porcentaje de los pacientes con psoriasis se benefician del tratamiento tópico?
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El tratamiento tópico para la psoriasis no tiene impacto en la inflamación sistémica.
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es una droga principal en el tratamiento tópico de la psoriasis?
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La fototerapia es una opción eficaz y con un alto perfil de seguridad para el tratamiento de la psoriasis.
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La fototerapia puede combinarse con otros tratamientos tópicos o sistémicos.
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La fototerapia tiene una incidencia significativa en la inflamación sistémica.
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Explica el mecanismo de acción de la fototerapia.
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¿La fototerapia es una terapia de primera elección durante el embarazo?
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La quimiofototerapia (PUVA) es uno de los tratamientos más eficaces para la psoriasis. ¿Qué es la PUVA?
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La terapia radiante utiliza diferentes tipos de luz para el tratamiento de la psoriasis. ¿Cuáles son?
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Los medicamentos sistémicos se utilizan para tratar la psoriasis moderada a severa. ¿Qué medicamentos se suelen utilizar?
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El metotrexato es un medicamento que se utiliza para la psoriasis leve.
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El metotrexato puede administrarse por vía oral o parenteral. ¿Cuál es el régimen de administración habitual?
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El metotrexato está contraindicado en el embarazo.
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La acitretín (un retinoide) se utiliza para tratar la psoriasis. ¿Qué tipo de efectos secundarios puede generar?
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Las terapias biológicas son una opción efectiva para la psoriasis. ¿Qué tipo de medicamentos son?
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Las terapias biológicas más comunes para la psoriasis son
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Las terapias biológicas pueden aumentar el riesgo de infecciones.
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¿Qué complicaciones de salud se asocian con la psoriasis?
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Existe una prevención primaria establecida para la psoriasis.
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La psoriasis es una enfermedad con un curso predecible.
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¿Qué se recomienda para controlar la psoriasis y minimizar las exacerbaciones?
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La mayoría de los pacientes con psoriasis requieren tratamiento continuo.
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La psoriasis es una enfermedad que se cura con el tratamiento adecuado.
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Study Notes
Psoriasis: Definición
- Enfermedad inflamatoria crónica sistémica, con base genética y mediada inmunológicamente. Puede ser desencadenada y/o agravada por múltiples factores.
- Puede afectar mucosas, faneras (pelo, uñas, etc.) y con frecuencia compromete las articulaciones.
- Generalmente se asocia con comorbilidades que afectan la calidad y la esperanza de vida de los pacientes.
- No es contagiosa.
- Es una condición de curso impredecible, con períodos de remisión y exacerbación.
- Las lesiones son eritemato-escamosas producidas por la hiperproliferación de queratinocitos, mediado por citoquinas proinflamatorias.
- En piel normal, el tránsito de una célula del estrato basal a la capa córnea es de 28 días. En piel psoriásica es de 5 días.
Epidemiología
- Es igualmente común en hombres y mujeres.
- Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares (el riesgo aumenta de 4 a 5 veces si un padre está afectado) y factores ambientales como infecciones, estrés y trauma cutáneo (fenómeno de Koebner).
Etiopatogenia
- La causa exacta de la psoriasis no se conoce completamente.
- Los factores genéticos, inmunológicos y ambientales juegan un papel importante.
- Genética: poligénica.
- Inmune: mediada por linfocitos T.
- Ambiente: estrés, infecciones, fármacos, alcohol y tabaco.
- El PSORS 1 localizado en el cromosoma 6 tiene mayor relación con la enfermedad.
- La probabilidad de que la descendencia padezca psoriasis es del 14% con un padre afectado, y si ambos padres tienen la enfermedad, la probabilidad aumenta al 40%.
- La psoriasis involucra una respuesta inmunológica desregulada, donde las células T activadas liberan citocinas inflamatorias (como TNF-α, IL-17 e IL-23), lo que conduce a la proliferación excesiva de queratinocitos y la formación de las placas características de la psoriasis.
- Los linfocitos T son el impulso principal en la patogenia, tanto en la proliferación y diferenciación del queratinocito como en la cascada de mecanismo autoinmune que se observa en las células del queratinocito y endoteliales de los vasos en las papilas dérmicas.
Factores desencadenantes/agravantes
- Traumatismos externos (Fenómeno de Koebner)
- Infecciones (estreptococos, estafilococos, VIH, cándida)
- Fármacos (Litio, B-bloqueadores, antipalúdicos, corticoides, AINES)
- Factores psicógenos y clima
- Factores metabólicos y endocrinos (hipocalcemia, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, diálisis, pubertad y menopausia)
- Aceleración de la epidermogénesis
- Producción incrementada de queratina.
Manifestaciones clínicas
-
Historia clínica: Placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas plateadas.
- Localizaciones comunes: codos, rodillas, cuero cabelludo y región sacra.
- Síntomas comunes: prurito (del 70-90% de los casos) y dolor (del 20-30% de los casos).
-
Examen físico:
- Signo de Auspitz positivo (sangrado puntual al raspar la placa).
- Fenómeno de Koebner (nuevas lesiones en sitios de trauma).
- Afectación ungueal (onicólisis, pitting y oil-drop sign).
- Anillo de Woronoff (blanqueamiento alrededor de la placa de psoriasis).
Lesión clásica
- Placa eritematosa, elevada, bien delimitada, superficie descamativa nacarada.
- Desde puntiforme a muy amplia.
- Simétrica
- Lesión característica: -Delimitadas y de bordes nítidos -Escamas plateadas, brillantes no cohesivas -Actividad variable -Lesión elemental: pápula eritemato-escamosa -Lesiones de tamaño variable -Por debajo de las escamas: piel con eritema brillante y homogéneo Localización preferente: superficies extensoras, simétricas
- Localizaciones comunes: codos, cuero cabelludo, rodillas, zona umbilical, zona sacra
Patrones clínicos
- Psoriasis tipo placa
- Psoriasis gutatta
- Psoriasis inversa
- Psoriasis eritrodérmica
- Psoriasis pustular
Psoriasis tipo placa (Psoriasis vulgar)
- Forma más común en el 90% de los pacientes.
- Simétrica en las zonas extensoras de las extremidades, codos, nalgas, zona inferior lumbar, ombligo y zona interglútea.
Eritrodermia psoriásica
- Forma generalizada de la enfermedad.
- Afecta cara, manos, pies, uñas y tronco.
- El eritema es la característica más prominente.
- Puede ser hipotérmica e hipohidrótica por obstrucción de los conductos sudoríparos.
- Edema de MMII por pérdida de proteínas.
- Además, hay falla cardiaca de alto gasto, falla hepática y otras complicaciones.
Psoriasis pustular
- Imagen
Manifestaciones clínicas - Cambios relacionados
- Alteraciones de las uñas
- Lengua geográfica
- Artropatía psoriásica
Artropatía psoriásica
- La artritis psoriásica (APS) se relaciona con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA C12.
- El compromiso axial y la dactilitis lo hacen con el HLA B-27.
- Compromiso periférico se relaciona con el HLA B-38 y el HLA B-39.
- Presenta: Artritis periférica, dactilitis, piel y uñas, axial y entesitis.
- Tener presente que la afectación de cabello, uñas y región lumbosacra (pliegue intergluteo) muestra una fuerte asociación con artropatía psoriásica.
Casos especiales: psoriasis y embarazo
- La erupción pustulosa generalizada o el impétigo herpetiforme es la manifestación clínica más severa.
- Suele desencadenarse el sexto mes y prolongarse hasta el nacimiento y el puerperio.
- Más grave, mayor probabilidad de insuficiencia placentaria y anomalías fetales.
Casos especiales: psoriasis en la infancia
- Factores contribuyentes: infecciones estreptocócicas o estafilocóccicas, traumatismos (fenómeno isomórfico), emociones, hipocalcemia y medicamentos.
- Compromiso facial más frecuente que en adultos.
- Se inicia entre los 7 y 14 años.
- En el 80% de los casos, las lesiones cutáneas preceden a la artritis.
- Presenta: Aparecer desde el nacimiento, un 27% de los pacientes manifiestan antes de los 15 años, un 10% antes de los 10 años, un 5% antes de los 5 años y un 2% antes de los 2 años.
- Los pacientes que inician la enfermedad a edad temprana muestran mayor asociación de comorbilidades. Psoriasis en gotas: la segunda en frecuencia en la infancia. Psoriasis congénita: muy rara, habitualmente generalizada, de aspecto eritrodérmico. Psoriasis en el área del pañal: una variante de la psoriasis invertida en el lactante.
Diagnóstico
- Clínimetría: PASI (Psoriasis Area Severity Index), sPGA (static Physician Global Assessment), BSA (Body Surface Area), NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) y DLQI (Dermatology Life of Quality Index).
- Raspado metódico: Signo de Auspitz.
- Biopsia cutánea: casos de duda diagnóstica
- Laboratorio: ERS (eritrosedimentación), PCR (proteína C reactiva) cuantitativa, cultivo de fauces, nasal y perianal, antiestreptolisina (psoriasis en gotas), micológico de uñas (diagnóstico diferencial de psoriasis ungueal).
- Diagnóstico clínico: El diagnóstico de psoriasis es clínico, basándose en la historia clínica, el examen físico. En casos dudosos, es necesaria una biopsia de piel para evaluar hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y microabscesos de Munro
- Puntuación PASI:
- Intensidad: la psoriasis evaluada como nula (0), leve (1), moderada (2), grave (3) o muy grave (4)
- Porcentaje de área afectada. -Cabeza y cuello -Miembros superiores -Trompa -Miembros inferiores
- Raspado metódico de Brocq: -Signo de la vela de estearina -Membrana de Duncan-Buckley -Signo de Auspitz (roció sangrante)
Pesquisa de comorbilidades
- Medida de circunferencia abdominal e índice de masa corporal (IMC).
- Laboratorio: hemograma, glucemia, hepatograma, perfil lipídico, función renal, creatininemia, ácido úrico y perfil tiroideo.
- Análisis de orina completa.
- Anticuerpos para factor reumatoideo y anticuerpos antinucleares (sospecha de artritis psoriásica)
- Estudio ecográfico y radiológico de articulaciones sintomáticas.
- Ecografía abdominal.
- Psicodiagnóstico
Tratamiento
- Objetivos:*
- Suprimir las manifestaciones clínicas
- Remisión duradera de las placas
- No causar toxicidad
- Cubrir las expectativas del paciente
- Factores a considerar al elegir un tratamiento:*
- Tipo de psoriasis
- Severidad y extensión
- Sexo y edad
- Consideraciones especiales
- Comorbilidades
- Estado de salud general
- Ingesta medicamentos y otras drogas
- Actividad laboral y calidad de vida
- Antecedentes y respuesta a terapéuticas previas.
- Adherencia al tratamiento
- Accesibilidad al tratamiento
- No considerar a la clinimetría como ÚNICO indicador
- Terapias tópicas y sistémicas
Tratamiento tópico
- Recomendado para psoriasis leve (BSA ≤ 10, PASI ≤ 10, DLQI ≤ 10)
- Indicado como terapia única.
- Es necesario tener en cuenta la adherencia al tratamiento.
- No tiene injerencia sobre la inflamación sistémica.
- Ejemplos de fármacos: corticosteroides, inmunomoduladores, etc.
Fototerapia
- Consiste en irradiar la piel con luz UVB a dosis altas sin ningún tipo de fármacos.
- Tratamiento eficaz con alto perfil de seguridad
- Se puede combinar con otros tratamientos tópicos o sistémicos
- No tiene incidencia en la inflamación sistémica
- Indicaciones: BSA mayor 5%, falta de respuesta a tratamiento tópico, localizaciones incapacitantes.
Quimiofototerapia (PUVA)
- Es uno de los tratamientos más eficaces
- Consiste en la aplicación tópica de un fotosensibilizante (psoraleno) y posteriormente se procede a la irradiación de la piel con luz UVA.
Terapia sistémica
- Indicaciones: psoriasis moderada o severa, sin respuesta a la terapéutica tópica.
- Se utiliza si hay intolerancia/falta de adherencia al tratamiento tópico; artropatía psoriásica, psoriasis pustulosa localizada/generalizada, eritrodermia psoriásica y localizaciones incapacitantes.
- Ejemplos de fármacos: metotrexate, retinoides (acitretin), ciclosporina, terapia biológica (etanercept, infliximab, adalimumab).
Complicaciones
- Comorbilidades: mayor riesgo de síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, obesidad y depresión.
- Complicaciones de la enfermedad: artritis psoriásica, eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa.
Pronóstico y prevención
- Prevención: El manejo adecuado de factores de riesgo y el tratamiento temprano pueden prevenir exacerbaciones.
- Pronóstico: La psoriasis es una enfermedad crónica con un curso impredecible. La mayoría de los pacientes requieren tratamiento continuo y presentan remisiones y exacerbaciones a lo largo de su vida.
Fases de terapia
- Fase de inducción: Las primeras 16 semanas de tratamiento se utilizan medicamentos de rápida inducción y remisión (ej: infliximab y adalimumab).
- Fase de mantenimiento: 8 semanas
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