6 Llaves de la Oclusión

6 Llaves de la Oclusión

• Las seis llaves de la oclusión incluyen relaciones interarcos, angulación de la corona, inclinación de la corona, ausencias de rotaciones, contactos interproximales precisos y la curva de Spee
• Relaciones interarcos: Describe las relaciones entre los arcos dentarios.
• El surco mesiovestibular superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior.
• La cresta marginal del primer molar superior ocluye en la cresta marginal distal del segundo molar inferior.
• Angulación de la corona: En los dientes superiores e inferiores es máxima en los caninos y mínima en los premolares.
• Inclinación de la corona: Inclinaciones incorrectas de los dientes posteriores perjudican los contactos deseados y originan interferencias en movimientos funcionales, especialmente en lateralidad.
• Torque positivo: La corona se inclina hacia vestibular.
• Torque negativo: La corona se inclina hacia palatino. Se aumenta el overjet.
• Ausencias de rotaciones: Las rotaciones son alteraciones de la posición de los dientes por giroversiones sobre su eje longitudinal.
• Los dientes rotados ocupan más o menos espacio del que deberían en la arcada.
• Desgaste interproximal (IPR) para acomodar un diente evitando extracciones.
• Distalar dientes: Desplazar los dientes.
• Contactos interproximales: Se refiere a los espacios interproximales vestibulares y linguales.
• Puntos de contacto: Importantes para la salud periodontal.
• Estabilidad de la posición mesiodistal: Depende de la transmisión adecuada de fuerzas oclusales entre dientes vecinos en toda la arcada al morder.
• Curva de Spee: En condiciones normales, debe ser plana o ligeramente cóncava.
• Curva marcada profunda: Impide una correcta intercuspidación generando una oclusión traumática.
• Curva invertida: Exceso de espacio en el maxilar superior que causa alteraciones en el plano oclusal, falta de guía incisiva y oclusión traumática.

Criterios de una oclusión ideal

• Relación interarcos
• Angulación de la corona
• Inclinación de la corona
• Ausencia de rotaciones
• Contactos interproximales
• Curva de Spee

Discrepancias Anteroposteriores

• Plano terminal de encaje, escalón mesial y escalón distal son diferentes tipos de discrepancias anteroposteriores.

Problemas verticales

• Mordida profunda: Presenta cara corta, ángulo gonial recto y plano mandibular llano.
• Mordida abierta: Puede ser causada por hábitos, dolicofacial y mayor altura del tercio anteroinferior.

Problemas de espacio

• Ausencias dentales permanentes con espacio adecuado: Requieren mantenimiento de espacio.
• Pérdida localizada de espacio (3mm o menos): Requiere recuperación de espacio.
• Apiñamiento moderado generalizado.
• Mantenimiento de espacio: Es necesario ante la falta del primer o segundo molar primario.
• Pérdida de ambos molares: Requiere tratar la pérdida prematura del canino.
• Pérdida localizada de 3mm o menos: Puede causar desplazamiento de incisivos y molares o erupción de dientes permanentes.
• Movimiento mesial del molar: Puede haber pérdida en un cuadrante (3mm) o bilateral (4mm).
• Pérdida localizada de 4mm o más: Se considera apiñamiento moderado.

Problemas moderados

• Incluyen incisivos superiores separados y vestibularizados, diastemas superiores de la línea media, mordida cruzada anterior y mordida abierta anterior.
• Sobreretención de dientes primarios y erupción ectópica.

Problemas graves

• Se clasifican en discrepancias maxilares esqueléticas, problemas dentofaciales relacionados con protrusión de incisivos y discrepancias de espacio de 5 mm o mayores.

Desarrollo de los Aparatos Fijos

• Arco en E: Del siglo XIX, consiste en un alambre de oro grueso vestibular fijado a los molares, con cada diente ligado al arco.
• Pin y tubo: Angle comenzó a colocar bandas con tubos verticales sobre los dientes, introduciendo un pin soldado de un arco de alambre más pequeño, proporcionando precisión en la movilización.
• Arco de cinta: Angle modificó los tubos añadiendo una ranura vertical; desventajas incluyen control deficiente y posición radicular, pero ofrece buena elasticidad, alineación y eficacia.
• Aparato de arco de canto: Cambia la ranura de vertical a horizontal con un alambre rectangular rotado 90 grados, controlando la corona y la raíz.
• Aparatología de Begg: Estrategia de Begg se basa en el control del anclaje mediante inclinación/enderezamiento, controlando coronas y raíces en los tres planos con dos mecanismos, incluyendo el bracket Begg modificado.
• Control automático de la rotación: Angle soldaba ojales a las esquinas de las bandas para soldar y corregir rotaciones.
• Alteración en las ranuras: Existen dos tipos de ranuras, slot 0.22 y slot 0.18.
• Separación: Necesaria cuando los contactos interproximales son muy estrechos e impiden la colocación correcta de la banda, utilizando alambre de latón, resortes o elastómeros.

Anclajes Adheridos

• Preparación de la superficie dental
• Superficie de los anclajes
• Materiales adhesivos

Músculos de la Masticación

• La masticación es el primer paso de la digestión y es el proceso de triturar alimentos con los dientes y otros órganos bucales.
• Músculos masticadores: Masetero: músculo más fuerte, cierra la mandíbula y ejerce presión. Temporal: ayuda a elevar y retraer la mandíbula. Pterigoideo medial: contribuye al cierre y movimientos laterales. Pterigoideo lateral: contribuye a la apertura, la desviación y el movimiento anterior de la mandíbula.
• Músculo Masetero: Se origina en el arco cigomático, se inserta en el maxilar inferior, inervado por el nervio maseterino (V3) y eleva el maxilar inferior.
• Músculo Temporal: Se origina en la fosa temporal, se inserta en la apófisis coronoides y rama ascendente, inervado por el nervio temporal (V3) y ayuda a elevar el maxilar inferior.
• Músculo Pterigoideo Lateral: Se origina en la cresta del ala mayor del esfenoides y lámina pterigoidea lateral, se inserta en la cápsula articular y maxilar inferior, inervado por el nervio maxilar inferior (V3) y realiza protrusión para abrir la boca.
• Músculo Pterigoideo Medial: Se origina en la lámina pterigoidea lateral y hueso palatino/maxilar superior, se inserta en el maxilar inferior (V3) y eleva el maxilar inferior, protusión.
• Músculos de los movimientos mandibulares: Masetero, pterigoideo medial, pterigoideo lateral y temporal.
• Músculos depresores: Están unidos de manera singular a dos estructuras móviles: la mandíbula y el hueso hioides, incluyendo los músculos milohioideo, genihioideo y digástrico, responsables de protrusión y retrusión.
• Músculos elevadores: Incluyen el temporal, masetero, pterigoideo interno y la parte superior del pterigoideo externo.
• Músculos digástricos: Son un grupo de cuatro músculos suprahioideos que facilitan el movimiento de la mandíbula y la lengua durante la deglución, incluyendo el digástrico, estilohioideo, milohioideo y genihioideo.

Huesos de la Cara

• El esqueleto facial (viscerocráneo) tiene 14 huesos.
• Proporciona soporte, protección a los órganos sensoriales y anclaje para los músculos faciales y masticatorios.

Huesos pares

• Maxilares: Son los más grandes, se unen en la línea media mediante la sutura intermaxilar, forman el techo de la cavidad oral, el piso de la cavidad nasal y contribuyen a las paredes de la órbita, contienen los senos maxilares, albergan los alvéolos dentarios superiores y presentan el foramen infraorbitario.
• Cigomáticos: Forman la prominencia de los pómulos y el borde lateral de la órbita, articulándose con el maxilar, temporal, esfenoides y frontal, contribuyendo al arco cigomático, que es el punto de inserción del músculo masetero.
• Lagrimales: Los huesos más pequeños de la cara, ubicados en la parte medial de la órbita, contienen el surco lagrimal, que forma parte del conducto lagrimal y permite el drenaje de las lágrimas hacia la cavidad nasal.
• Nasales: Forman el puente de la nariz y se articulan con el frontal, maxilar y etmoides, variando en tamaño y forma individualmente.
• Palatinos: Ubicados en la parte posterior de la cavidad oral, cada hueso tiene una lámina horizontal (paladar duro) y una lámina vertical (formación de la cavidad nasal y órbita).

Huesos impares

• Vómer: Hueso delgado y plano que forma la parte posterior e inferior del tabique nasal, articulándose con el etmoides, maxilar, palatino y esfenoides.
• Mandíbula: Único hueso móvil del cráneo, articulado con el hueso temporal a través de la ATM, contiene los alvéolos dentarios inferiores y estructuras anatómicas importantes como el foramen mentoniano y el foramen mandibular.

Articulaciones de los huesos faciales

• Los huesos de la cara están unidos por suturas fibrosas, excepto la mandíbula, que presenta una articulación sinovial (ATM), la sutura intermaxilar une ambos maxilares, la sutura nasofrontal une los huesos nasales con el frontal, la sutura cigomáticomaxilar une el maxilar con el cigomático y la articulación temporomandibular (ATM) permite movimientos de masticación y habla.

Funciones de los huesos faciales

• Estructural: brindan soporte y forma a la cara.
• Protección: protegen los órganos de los sentidos y las vías respiratorias.
• Masticación: los maxilares y la mandíbula permiten el anclaje de los dientes y músculos de la masticación.
• Respiración y olfato: los huesos nasales, el vómer y los cornetes regulan el paso del aire.
• Expresión facial: funcionan como anclaje para los músculos faciales.

Importancia clinica

• Fracturas faciales comunes: maxilar, cigomático y mandíbula.
• El trazo de fractura de Le Fort describe patrones de fractura maxilar.
• Malformaciones: Labio y paladar hendido (desarrollo incompleto del maxilar).
• Patologías nasales: Cornetes pueden hipertrofiarse y dificultar la respiración.
• Problemas dentales y de oclusión: Alteraciones en mandíbula o maxilar causan maloclusión.

Clasificación de Ortodoncia

• Ortodoncia preventiva: Se enfoca en evitar problemas graves de alineación o maloclusión desde temprana edad, corrigiendo hábitos nocivos y manteniendo el espacio para dientes permanentes.
• Ortodoncia interceptiva: Se realiza al identificar un problema ortodóntico inicial para corregirlo tempranamente, modificando el crecimiento maxilar y alineación dental con aparatos fijos o removibles.
• Ortodoncia correctiva: Utiliza brackets y alineadores invisibles para solucionar problemas de alineación o maloclusión ya existentes.

Edades y Objetivos de Tratamiento

• Preventiva: 6-10 años, evitar problemas dentales y de mordida.
• Interceptiva: 7-12 años, detener o corregir problemas en desarrollo.
• Correctiva: Adolescentes y adultos, corregir problemas dentales y de mordida para mejorar función, estética y salud bucal.

QuÉ son los Brackets

• Pequeños aditamentos adheridos a la superficie de los dientes que sirven como anclaje para los arcos ortodónticos.
• Permiten la aplicación de fuerzas controladas para corregir maloclusiones mediante la biomecánica ortodóntica.

Tipos de Brackets y sus Características

• Metálicos: Accesibles, alta resistencia, no se manchan pero menos estéticos, higienización exhaustiva, no aptos para alérgicos al metal, pueden provocar llagas.
• Cerámicos: Estéticos y suaves pero caros, se fracturan con más facilidad, alto coeficiente de fricción y pueden mancharse.
• Zafiro: Estéticos, cómodos y duraderos pero fragilidad relativa y requieren más cuidado.
• Linguales: Invisibles y eficaces pero más caros, molestos al principio, problemas de pronunciación y mayor dificultad para higienizar.

Brackets Autoligados

• No requieren ligaduras elásticas ni metálicas para sujetar el arco ortodóntico, utilizan un mecanismo de cierre (clip o compuerta).
• Pasivos: El bracket funciona como un tubo, el mecanismo de cierre no ejerce fuerza activa sobre el arco, generalmente utilizados en etapas iniciales para alineación rápida.
• Activos: La compuerta presiona el arco contra la ranura, generando más control en el movimiento dental y son más eficaces para el cierre de espacios.

Ortodoncia Invisible

• Ofrece mejor estética y discreción, mejor higiene bucal, comodidad, evita el desgaste dental y permite predecir resultados con tecnología 3D, pero requiere compromiso del paciente, tiene limitaciones en casos complejos y es costosa.

Tratamiento de Ortodoncia: Fases

• Alineación y nivelación
• Cierre de espacios
• Finalización

Tipos de arcos o alambre

• Acero inoxidable
• Níquel-Titanio (NiTi)
• Arcos cuadrados
• Arcos rectangulares
• Arcos redondos: Utilizados en la fase de alineamiento y nivelación.

Torque en Ortodoncia

• Es el momento generado al torcer un alambre rectangular en el bracket para alterar la inclinación del diente.
• Positivo: Corona hacia vestibular, raíz hacia palatino o lingual.
• Negativo: Corona hacia lingual o palatino, raíz hacia vestibular.

Fricción

• La tensión generada al deslizar un material sobre otro.
• Un arco rectangular genera más fricción.
• Se busca una menor fricción al inicio para facilitar la alineación.
• Fuerzas friccionales: Más bajas con acero inoxidable, más altas con titanio o níquel-titanio; a más superficie de contacto, más fricción.

Llaves de la Oclusión de Andrews

• Relación Molar: Cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente debe caer en el surco mesial entre cúspides intermedias del primer molar inferior.
• Torque coronario: Adecuado para superar la sobreerupción.
• Inclinación coronal: Zona gingival de coronas debe inclinarse más distal que el tercio incisal.
• Rotaciones: Dientes deben estar sin rotar.
• Diastemas: Deberá existir un punto de contacto entre los dientes, sin espacios.
• Plano de oclusión: Idealmente recto o con una suave curva de Spee.

Estudios Cefalométricos

• Roth – Jarabak: Evalúa crecimiento y armonía esquelético-dental.
• Steiner: Evalúa la relación esquelética, dental y de tejidos blandos.

Ligaduras y Dispositivos Auxiliares

• Ligaduras: Pequeños dispositivos que se colocan alrededor del arco y bracket para alineación dental.
• ligaduras preformadas metálicas, mejora la adaptación del alambre al bracket y disminuye el tiempo de cambio de arcos.
• Coil: Es brackets de ligadura abierta, es un tipo de ortodoncia fija que utiliza Brackets de metal con un sistema de ligaduras elásticas en forma de espiral.
• Módulos: Son pequeños anillos de goma que se utilizan en la ortodoncia para asegurar los brackets a los alambres, mantiene el arco de ortodoncia esencial para aplicar la presión y se muevan gradualmente.

Otros Elementos en Ortodoncia

• Cadenas: Elásticos de goma para conectar brackets y reducir espacios entre dientes.
• Elásticos intermaxilares: Mueven dientes o cambian la posición mandibular/maxilar.
• Microtornillos: Fijaciones de titanio al hueso maxilar para anclaje en movimientos difíciles.