Infections respiratoires
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Questions and Answers

Quel agent pathogène est le plus susceptible d'affecter un adolescent ou un jeune adulte souffrant de pneumonie communautaire?

  • H.influenzae
  • S.aureus
  • Legionella pneumophila
  • Chlamydia pneumoniae (correct)

    • Quelle bactérie est associée aux sujets immuno-déprimés dans le cadre de pneumonies communautaires?

  • Burkholderia cepacia
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Herpes simplex virus (correct)
  • S.pneumoniae

    • Quel des éléments suivants est un critère d'orientation diagnostique pour les pneumopathies communautaires seulement en cas de signes de gravité?

  • Évaluation clinique
  • Prélèvements protégés (correct)
  • Radiographie thoracique
  • Échographie thoracique

    • Quel agent pathogène est susceptible d'infecter un enfant jeune, notamment après 3 à 5 ans?

    <p>Morbillivirus</p> Signup and view all the answers

    Pour un sujet éthylo-tabagique, quelle est la bactérie la plus couramment responsable des pneumonies communautaires?

    <p>S.pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour effectuer une analyse quantitative de la flore oro-pharyngée ?

    <p>Mise en culture et antibiogramme</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une pneumonie franche lobaire aiguë ?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel test moléculaire sert à identifier plusieurs pathogènes respiratoires simultanément ?

    <p>BioFire® FilmArray® Pneumonia Panel plus</p> Signup and view all the answers

    Dans le cadre des pneumopathies communautaires, quelles bactéries sont souvent concernées ?

    <p>Pneumocoque et légionnelle Lp1</p> Signup and view all the answers

    Quel seuil est utilisé pour déterminer la significativité lors de l'analyse de la flore oro-pharyngée ?

    <p>Seuil de 25 GB/champ</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des angines pseudo-membraneuses non diphtériques?

    <p>Exsudat fibrineux sur amygdales</p> Signup and view all the answers

    Quel virus est principalement associé à la mononucléose infectieuse?

    <p>Virus d’Epstein-Barr</p> Signup and view all the answers

    Quelle épidémiologie décrit l'angine diphtérique avant 1945?

    <p>Hyperendémie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de membrane est associé aux angines diphtériques?

    <p>Membranes adhérentes et extensives</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique commun dans les formes malignes d'angine diphtérique?

    <p>Toxine à effets sur le cœur et le système nerveux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal agent pathogène des angines vésiculeuses?

    <p>Herpes simplex virus</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique des angines ulcéro-nécrotiques?

    <p>Infections bactériennes fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le groupe d'âge le plus souvent touché par l'infection à virus d'Epstein-Barr?

    <p>Adolescents et jeunes adultes</p> Signup and view all the answers

    Quelle période de la coqueluche est caractérisée par une toux organisée en quintes et des vomissements ?

    <p>Période paroxystique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes initiaux de la coqueluche pendant la période d'invasion ?

    <p>Rhinite</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe est particulièrement à risque de formes graves de coqueluche ?

    <p>Nourrissons de moins de 6 mois</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication n'est pas associée à la coqueluche ?

    <p>Cécité temporaire</p> Signup and view all the answers

    Quel test est spécifique pour le diagnostic biologique de la coqueluche ?

    <p>Écouvillonnage nasopharyngé</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est observée dans l'hémogramme d'un patient atteint de coqueluche ?

    <p>Hyperleucocytose</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de la période catarrhale de la coqueluche ?

    <p>7 à 15 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel signe indique une quinte de toux lors de la coqueluche ?

    <p>Reprise inspiratoire longue et bruyante</p> Signup and view all the answers

    Quelle bactérie est impliquée dans l'angine de Vincent ?

    <p>Fusobacterium nucleatum</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est associé à l'angine de Vincent ?

    <p>Haleine fétide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de première intention pour une angine à streptocoque du groupe A ?

    <p>Amoxicilline per os</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication locale est liée aux angines ?

    <p>Sinusite</p> Signup and view all the answers

    Quel virus est associé à l'angine vésiculeuse ?

    <p>Herpes simplex virus</p> Signup and view all the answers

    En cas d'allergie vraie aux pénicillines, quel antibiotique est recommandé pour traiter les angines ?

    <p>Céfuroxime-axétil</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique de l'angine ulcéro-nécrotique ?

    <p>Adénopathie indolore</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique peut être utilisé pour traiter l'angine pseudo-membraneuse due à la diphtérie ?

    <p>Pénicilline G</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'angine est causé par le gonocoque ?

    <p>Angine érythématopultacée</p> Signup and view all the answers

    Quel type de test est recommandé pour le diagnostic rapide des angines chez les enfants de 3 à 50 ans ?

    <p>Test d'orientation diagnostique rapide (TROD)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la sensibilité relative de la culture par rapport à la PCR ?

    <p>Moins sensible que la PCR</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en première intention pour les patients atteints de coqueluche ?

    <p>Azithromycine (3 jours)</p> Signup and view all the answers

    Quand doit-on administrer le vaccin tétravalent dTcaPolio aux femmes enceintes ?

    <p>À chaque grossesse, dès le deuxième trimestre</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'évacuation requise après le début d'un traitement avec azithromycine pour la coqueluche ?

    <p>3 jours après le début du traitement</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conditions de prophylaxie antibiotique pour les sujets contacts à haut risque ?

    <p>Au plus tard 14 jours après le dernier contact</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de la protection vaccinale après avoir reçu le vaccin coquelucheux ?

    <p>5 ans</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les vaccins disponibles pour les enfants âgés de moins de 3 ans ?

    <p>Vaccin hexavalent pour la primovaccination</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des corticoïdes dans la prise en charge de la coqueluche ?

    <p>Ils sont réservés aux formes graves</p> Signup and view all the answers

    Quels sujets sont considérés comme contacts à haut risque nécessitant une antibioprophylaxie ?

    <p>Les immunodéprimés et les jeunes enfants</p> Signup and view all the answers

    Quel type de vaccin est utilisé pour la primo-vaccination des nourrissons ?

    <p>Vaccin hexavalent</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Infections respiratoires hautes - Angines

    • Une infection/inflammation des amygdales
    • Symptômes : Fièvre, douleur oropharyngée, dysphagie et adénopathies cervicales.
    • Prévalence : 8 à 9 millions de cas par an en France.
    • 80% des cas sont d'origine virale.
    • 4 types d'angines :
      • Érythémateuses ou érythématopultacées (80-90 %)
      • Pseudomembraneuses
      • Vésiculeuses
      • Ulcéreuses/ulcéronécrotiques

    Infections respiratoires hautes - Angines érythémato-pultacées

    • Amygdales volumineuses, douloureuses et érythémateuses.
    • 60-90% des cas sont d'origine virale.
    • Streptococcus pyogenes (10-40% des cas) :
      • Prévalence plus élevée chez les enfants (3-15 ans) et modérément chez les adultes (10-25%) (score Mac Isaac ≥ 2).
      • Risques de rhumatisme articulaire aigu et de glomérulo-néphrite aiguë.
    • Autres streptocoques β-hémolytiques, gonocoque et anaérobies.
    • Complications : toxiniques (SGA), suppurées locales ou locorégionales.

    Infections respiratoires hautes - Angines pseudo-membraneuses

    • Présence d'exsudat fibrineux sur les amygdales.
    • Non diphtériques :
      • Causées par le virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse) chez les adolescents et les adultes jeunes.
      • Asthénie fébrile + angine avec fausses membranes non adhérentes.
    • Diphtériques : Causées par Corynebacterium diphtheriae.
      • Épidémiologie : hyperendémie avant 1945, circulation de souches toxinogènes dans les pays non vaccinés (Europe de l'Est, Tiers Monde).
      • Clinique : forme bénigne ou formes malignes.

    Infections respiratoires hautes - Angines vésiculeuses

    • Causées par le virus Herpes simplex (gingivostomatite) et les enterovirus (Coxsackie, herpangine), et Echovirus.

    Infections respiratoires hautes - Angines ulcéronécrotiques

    • Causées par Fusobacterium nucleatum + Treponema vincentii.
    • Mauvaise hygiène buccodentaire, haleine fétide, ulcération unilatérale profonde.
    • T. pallidum : ulcération peu profonde, peu douloureuse, indurée + adénopathie, hémopathie et agranulocytose.

    Infections respiratoires hautes - Complications des angines

    • Complications loco-régionales :
      • Otite, sinusite, laryngite, phlegmon péri-amygdalien, croup (diphtérie).
      • Scarlatine (toxines pyrogènes), choc streptococcique.

    Traitement des angines

    • Traitement symptomatique: antalgiques et antipyrétiques (éviter AINS et corticoïdes).
    • Objectifs du traitement antibiotique (si nécessaire):
      • Prévenir RAA et GNA (streptocoque A)
      • Prévenir les complications.
    • Traitement des angines à streptocoque du groupe A :
      • Primo-infection HSV (Herpes simplex virus) : aciclovir (5 à 10 jours).
    • Diagnostic : Test d'orientation diagnostique rapide (TROD), examen bactériologique (écouvillon).
    • Options de traitement en fonction des situations : traitement des angines à streptocoque du groupe A : amoxicilline per os, en fonction des allergies. Macrolides (azithromycine, clarithromycine, josamycine).

    Rhinites, Rhinopharyngites

    • Infections virales fréquentes (Rhinovirus, Adenovirus, Coronavirus...).
    • Pas d'antibiothérapie.

    Sinusites

    • Douleur orbito-frontale, mouchage purulent.

    • Localisation : maxillaire, frontale, sphénoïdale, éthmoïdale.

    • Etiologie : virale puis surinfection bactérienne.

    • Bactéries chez les adultes: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies.

    • Chez les enfants, les bactéries sont souvent les mêmes avec H. influenzae et S. pneumoniae comme agents principaux.

    • Complications : orbitaires, neuroméningées, chronicité.

    • Traitement AB des sinusites maxillaires aiguës (adultes et enfants): Amoxicilline. Options de traitement en fonction des allergies (cefpodoxime, pristinamycine, cotrimoxazole).

    • Autres sinusites (Echec amoxicilline): Amoxicilline-acide clavulanique. Options de traitement en fonction des allergies (cefpodoxime, pristinamycine, cotrimoxazole, amoxicilline-acide clavulanique, autres).

    Otites

    • Inflammation du tympan : aiguë ou chronique.

    • Congestive : virale, purulente : bactérienne, Perforée ou collectée.

    • Otites externe : inflammation du conduit auditif externe.

    • Etiologies des OMA (otite moyenne aiguë) purulentes : H. influenzae (45%), S. pneumoniae (30%) (particulièrement chez les enfants de 6-36 mois ), M. catarrhalis, S. pyogenes (groupe A), autres.

    • Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite purulente, abcès cérébral.

    • Traitement AB des OMA purulentes : Amoxicilline. En fonction de l'âge et des allergies, d'autres traitements peuvent être nécessaires (cefpodoxime, cotrimoxazole).

    • Traitement antalgique antipyrétique : pas d'AINS ni corticoïdes.

    • Traitement complémentaire : Gouttes auriculaires (seulement pour les otites externes).

    Examen endo-buccal

    • L'anamnèse détaillée du patient (maladies, allergies...)
    • L'examen physique.
    • Recherche de signes de complications (Température > 39,5° ; Pression artérielle < 90 mmHg; Fréquence cardiaque > 110/min ; Fréquence respiratoire > 20/min) etc...
    • Score Mac Isaac etc...

    Pneumopathies communautaires

    • Pneumonie franche lobaire aiguë (pneumocoque) : début brutal, fièvre élevée, frissons, douleur thoracique, dyspnée, toux.
      • Opacité lobaire à la radiographie.
    • Pneumopathies atypiques/interstitielles : début progressif, fièvre modérée, signes respiratoires discrets.
      • Infiltrats pulmonaires diffus à la radiographie.
    • Etiologies dominantes : S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, virus grippal.
    • Autres étiologies (sujet âgé ou jeune enfant) : Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, virus grippal, virus parainfluenza, VRS, adenovirus, Morbillivirus (rougeole) etc.
    • Infections polymicrobiennes : grippe + surinfection bactérienne, bacille tuberculeux.
    • Légionellose : Épidémie de Philadelphie (1976). Bactérie à Gram négatif, aérobie stricte, tropisme intracellulaire, thermophile.
    • Contamination liée à l'eau chaude, air conditionné, etc.

    Pneumopathies nosocomiales

    • Infections liées aux soins de l'hôpital.
    • Etiologies principales : Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Entérobactéries, Haemophilus spp, Streptococcus spp, Acinetobacter spp, S. pneumoniae.
    • Physiopathologie: Inhalation de bactéries de la flore oropharyngée endogène ou exogène (hospitalière.)
      • Facteurs de risque : Ventilation assistée, hospitalisation prolongée, séjour en unité de soins intensifs, antibiothérapie antérieure, immunodépression etc.
      • Diagnostic : Aspiration endotrachéale, brossage bronchique, lavage broncho-alvéolaire, hémocultures, recherche d'antigènes urinaires.
    • Antibiothérapie : Antibiothérapie des 90 jours précédant l'admission, hospitalisation > 5 jours. Traitement précoce (dans les 5 premiers jours) vs traitement tardif (au-delà des 5 premiers jours) en fonction des facteurs de multirésistance. Différentes stratégies selon la sensibilité ou multirésistance.
    • Approche diagnostique : recherche de facteurs de risque, prélèvements, examen clinique, etc..

    Coqueluche

    • Infection respiratoire aiguë contagieuse.
    • Peu ou pas fébrile à l'état.
    • Évolution longue.
    • Souvent plus grave chez les nourrissons.
    • Causée par Bordetella pertussis.
    • Caractéristique : toux spasmodique, convulsive en série.
    • Diagnostic : Recherche de la bactérie, et/ou examen clinique, etc.

    Prise en charge des patients

    • Isolement respiratoire.
    • Traitement symptomatique.
    • Antibiothérapie ciblée selon l'étiologie prouvée ou suspectée.
    • Éviction et vaccination.
    • Recommandations du SFM et HCSP.

    Recommandations particulières

    • Femmes enceintes: éviter antibiotiques, prendre vaccination contre la coqueluche.
    • Mère en post-partum : Même si elle allaite, si elle n'était pas vaccinée pendant la grossesse, un suivi auprès du médecin est nécessaire.
    • Entourage du nouveau-né : Vaccination pour le bébé, l'isolation, cocooning.
    • Professionnels de santé : Recommandations spécifiques. Vaccination (prise en charge, vaccins à disposition...)

    Vaccination et protection vaccinale

    • Vaccination obligatoire depuis 2018 en France depuis lors du premier vaccin de l'enfant ainsi que des boosters.
    • Vaccins utilisés : acellulaire et entiers.
    • Rappels nécessaires pour l'entretien de l'immunité.
    • Schémas de vaccination, doses et fréquences sont spécifiés.

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