Infections respiratoires

Infections respiratoires hautes - Angines

• Une infection/inflammation des amygdales
• Symptômes : Fièvre, douleur oropharyngée, dysphagie et adénopathies cervicales.
• Prévalence : 8 à 9 millions de cas par an en France.
• 80% des cas sont d'origine virale.
• 4 types d'angines :
  • Érythémateuses ou érythématopultacées (80-90 %)
  • Pseudomembraneuses
  • Vésiculeuses
  • Ulcéreuses/ulcéronécrotiques

Infections respiratoires hautes - Angines érythémato-pultacées

• Amygdales volumineuses, douloureuses et érythémateuses.
• 60-90% des cas sont d'origine virale.
• Streptococcus pyogenes (10-40% des cas) :
  • Prévalence plus élevée chez les enfants (3-15 ans) et modérément chez les adultes (10-25%) (score Mac Isaac ≥ 2).
  • Risques de rhumatisme articulaire aigu et de glomérulo-néphrite aiguë.
• Autres streptocoques β-hémolytiques, gonocoque et anaérobies.
• Complications : toxiniques (SGA), suppurées locales ou locorégionales.

Infections respiratoires hautes - Angines pseudo-membraneuses

• Présence d'exsudat fibrineux sur les amygdales.
• Non diphtériques :
  • Causées par le virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse) chez les adolescents et les adultes jeunes.
  • Asthénie fébrile + angine avec fausses membranes non adhérentes.
• Diphtériques : Causées par Corynebacterium diphtheriae.
  • Épidémiologie : hyperendémie avant 1945, circulation de souches toxinogènes dans les pays non vaccinés (Europe de l'Est, Tiers Monde).
  • Clinique : forme bénigne ou formes malignes.

Infections respiratoires hautes - Angines vésiculeuses

• Causées par le virus Herpes simplex (gingivostomatite) et les enterovirus (Coxsackie, herpangine), et Echovirus.

Infections respiratoires hautes - Angines ulcéronécrotiques

• Causées par Fusobacterium nucleatum + Treponema vincentii.
• Mauvaise hygiène buccodentaire, haleine fétide, ulcération unilatérale profonde.
• T. pallidum : ulcération peu profonde, peu douloureuse, indurée + adénopathie, hémopathie et agranulocytose.

Infections respiratoires hautes - Complications des angines

• Complications loco-régionales :
  • Otite, sinusite, laryngite, phlegmon péri-amygdalien, croup (diphtérie).
  • Scarlatine (toxines pyrogènes), choc streptococcique.

Traitement des angines

• Traitement symptomatique: antalgiques et antipyrétiques (éviter AINS et corticoïdes).
• Objectifs du traitement antibiotique (si nécessaire):
  • Prévenir RAA et GNA (streptocoque A)
  • Prévenir les complications.
• Traitement des angines à streptocoque du groupe A :
  • Primo-infection HSV (Herpes simplex virus) : aciclovir (5 à 10 jours).
• Diagnostic : Test d'orientation diagnostique rapide (TROD), examen bactériologique (écouvillon).
• Options de traitement en fonction des situations : traitement des angines à streptocoque du groupe A : amoxicilline per os, en fonction des allergies. Macrolides (azithromycine, clarithromycine, josamycine).

Rhinites, Rhinopharyngites

• Infections virales fréquentes (Rhinovirus, Adenovirus, Coronavirus...).
• Pas d'antibiothérapie.

Sinusites

• Douleur orbito-frontale, mouchage purulent.

• Localisation : maxillaire, frontale, sphénoïdale, éthmoïdale.

• Etiologie : virale puis surinfection bactérienne.

• Bactéries chez les adultes: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies.

• Chez les enfants, les bactéries sont souvent les mêmes avec H. influenzae et S. pneumoniae comme agents principaux.

• Complications : orbitaires, neuroméningées, chronicité.

• Traitement AB des sinusites maxillaires aiguës (adultes et enfants): Amoxicilline. Options de traitement en fonction des allergies (cefpodoxime, pristinamycine, cotrimoxazole).

• Autres sinusites (Echec amoxicilline): Amoxicilline-acide clavulanique. Options de traitement en fonction des allergies (cefpodoxime, pristinamycine, cotrimoxazole, amoxicilline-acide clavulanique, autres).

Otites

• Inflammation du tympan : aiguë ou chronique.

• Congestive : virale, purulente : bactérienne, Perforée ou collectée.

• Otites externe : inflammation du conduit auditif externe.

• Etiologies des OMA (otite moyenne aiguë) purulentes : H. influenzae (45%), S. pneumoniae (30%) (particulièrement chez les enfants de 6-36 mois ), M. catarrhalis, S. pyogenes (groupe A), autres.

• Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite purulente, abcès cérébral.

• Traitement AB des OMA purulentes : Amoxicilline. En fonction de l'âge et des allergies, d'autres traitements peuvent être nécessaires (cefpodoxime, cotrimoxazole).

• Traitement antalgique antipyrétique : pas d'AINS ni corticoïdes.

• Traitement complémentaire : Gouttes auriculaires (seulement pour les otites externes).

Examen endo-buccal

• L'anamnèse détaillée du patient (maladies, allergies...)
• L'examen physique.
• Recherche de signes de complications (Température > 39,5° ; Pression artérielle < 90 mmHg; Fréquence cardiaque > 110/min ; Fréquence respiratoire > 20/min) etc...
• Score Mac Isaac etc...

Pneumopathies communautaires

• Pneumonie franche lobaire aiguë (pneumocoque) : début brutal, fièvre élevée, frissons, douleur thoracique, dyspnée, toux.
  • Opacité lobaire à la radiographie.
• Pneumopathies atypiques/interstitielles : début progressif, fièvre modérée, signes respiratoires discrets.
  • Infiltrats pulmonaires diffus à la radiographie.
• Etiologies dominantes : S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, virus grippal.
• Autres étiologies (sujet âgé ou jeune enfant) : Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, virus grippal, virus parainfluenza, VRS, adenovirus, Morbillivirus (rougeole) etc.
• Infections polymicrobiennes : grippe + surinfection bactérienne, bacille tuberculeux.
• Légionellose : Épidémie de Philadelphie (1976). Bactérie à Gram négatif, aérobie stricte, tropisme intracellulaire, thermophile.
• Contamination liée à l'eau chaude, air conditionné, etc.

Pneumopathies nosocomiales

• Infections liées aux soins de l'hôpital.
• Etiologies principales : Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Entérobactéries, Haemophilus spp, Streptococcus spp, Acinetobacter spp, S. pneumoniae.
• Physiopathologie: Inhalation de bactéries de la flore oropharyngée endogène ou exogène (hospitalière.)
  • Facteurs de risque : Ventilation assistée, hospitalisation prolongée, séjour en unité de soins intensifs, antibiothérapie antérieure, immunodépression etc.
  • Diagnostic : Aspiration endotrachéale, brossage bronchique, lavage broncho-alvéolaire, hémocultures, recherche d'antigènes urinaires.
• Antibiothérapie : Antibiothérapie des 90 jours précédant l'admission, hospitalisation > 5 jours. Traitement précoce (dans les 5 premiers jours) vs traitement tardif (au-delà des 5 premiers jours) en fonction des facteurs de multirésistance. Différentes stratégies selon la sensibilité ou multirésistance.
• Approche diagnostique : recherche de facteurs de risque, prélèvements, examen clinique, etc..

Coqueluche

• Infection respiratoire aiguë contagieuse.
• Peu ou pas fébrile à l'état.
• Évolution longue.
• Souvent plus grave chez les nourrissons.
• Causée par Bordetella pertussis.
• Caractéristique : toux spasmodique, convulsive en série.
• Diagnostic : Recherche de la bactérie, et/ou examen clinique, etc.

Prise en charge des patients

• Isolement respiratoire.
• Traitement symptomatique.
• Antibiothérapie ciblée selon l'étiologie prouvée ou suspectée.
• Éviction et vaccination.
• Recommandations du SFM et HCSP.

Recommandations particulières

• Femmes enceintes: éviter antibiotiques, prendre vaccination contre la coqueluche.
• Mère en post-partum : Même si elle allaite, si elle n'était pas vaccinée pendant la grossesse, un suivi auprès du médecin est nécessaire.
• Entourage du nouveau-né : Vaccination pour le bébé, l'isolation, cocooning.
• Professionnels de santé : Recommandations spécifiques. Vaccination (prise en charge, vaccins à disposition...)

Vaccination et protection vaccinale

• Vaccination obligatoire depuis 2018 en France depuis lors du premier vaccin de l'enfant ainsi que des boosters.
• Vaccins utilisés : acellulaire et entiers.
• Rappels nécessaires pour l'entretien de l'immunité.
• Schémas de vaccination, doses et fréquences sont spécifiés.