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Questions and Answers
¿Qué periodo marcó el aumento en la utilización de sanatorios debido a la llegada del VIH?
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¿Qué combinación de medicamentos se considera indicativa de una tuberculosis multidrogorresistente (MDR-TB)?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la resistencia extremadamente resistente (XDR-TB) es correcta?
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¿Cuál es el método mejor considerado para el cultivo de micobacterias en el diagnóstico de tuberculosis?
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¿Qué técnica se considera revolucionaria para el diagnóstico de tuberculosis?
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¿Cuál es el reservorio conocido para la tuberculosis en humanos?
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En el contexto de la inmunidad frente a la tuberculosis, ¿qué proceso es crucial para el desarrollo de granulomas?
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La baciloscopia para la búsqueda de BAAR requiere observar más de cuántos bacilos?
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¿Cuál de las siguientes micobacterias es responsable de la lepra?
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¿Qué evento importante ocurrió el 24 de marzo de 1882 en la historia de la tuberculosis?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos forma parte de la triple terapia para la tuberculosis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rifampicina es correcta?
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¿Qué es el Mal de Pott en relación con la tuberculosis?
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¿Qué complejo de micobacterias está asociado principalmente a pacientes con SIDA?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tuberculosis es falsa?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos fue introducido en 1946 como tratamiento de la tuberculosis?
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Study Notes
Historia de la Tuberculosis
- La tuberculosis es una enfermedad antigua con presencia en el antiguo Egipto.
- El impacto de la enfermedad se intensificó durante la Revolución Industrial.
- El 24 de marzo de 1882, Robert Koch identificó el microorganismo responsable de la tuberculosis.
- La falta de tratamientos farmacológicos llevó al uso de sanatorios para aislar a los pacientes.
- La novela "La Montaña Mágica" de Thomas Mann (1929) retrata la vida en un sanatorio de tuberculosis.
- La aparición de la estreptomicina (1946), la isoniazida (1952) y la rifampicina (1970) acortó el tratamiento de la tuberculosis.
- La triple terapia con isoniazida, rifampicina y pirazinamida logró reducir el tratamiento a 6 meses.
- La rifampicina es el fármaco con mayor cantidad de interacciones con otros medicamentos.
Resistencia a la Tuberculosis
- La resistencia a la isoniazida es un factor importante en la tuberculosis.
- La resistencia a la isoniazida y rifampicina se conoce como tuberculosis multirresistente (MDR-TB).
- La tuberculosis extremadamente resistente (XDR-TB) surge con resistencia a isoniazida, rifampicina, quinolonas e inyectables.
- Los tratamientos sin isoniazida ni rifampicina duran más de 6 meses.
- La tuberculosis resistente se detectó por primera vez en Sudáfrica en 2001 y se ha extendido a 121 países en 2016.
Microbiología de la Tuberculosis
- La tuberculosis es causada por el bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) (Mycobacterium tuberculosis).
- Las paredes celulares del BAAR son ricas en lípidos, lo que les permite sobrevivir en el cuerpo humano durante largos periodos.
- El BAAR tarda hasta 42 días en crecer en cultivos sólidos y 1-3 semanas en cultivos líquidos.
- Los humanos son el único reservorio natural de la tuberculosis.
- La transmisión ocurre a través de gotitas respiratorias.
- La tuberculosis también se puede adquirir por vía digestiva al consumir productos lácteos no higienizados de ganado con Mycobacterium bovis.
- La baciloscopia, una prueba de tinción para identificar los BAAR, requiere más de 10.000 bacilos para ser efectiva.
- Las cavitaciones pulmonares albergan una gran cantidad de bacilos.
- El cultivo del BAAR, conocido como "Gold Standard", se realiza en medios de cultivo como Lowenstein-Jensen, Middlebrook-Cohn y BACTEC.
- Las técnicas genómicas, como la PCR y NSG, son rápidas, específicas y sensibles para el diagnóstico de la tuberculosis.
- Una PCR negativa no descarta la tuberculosis, pero una positiva confirma el diagnóstico.
Inmunología y Patogenia de la Tuberculosis
- La inhalación del bacilo lleva a su localización en los alveolos pulmonares.
- Un sistema inmune fuerte puede eliminar el bacilo en el alveolo, pero esto es inusual.
- La mayoría de las veces, los macrófagos transportan el bacilo a los ganglios linfáticos, donde no se eliminan por completo y permanecen latentes.
- Esta latencia permite la diseminación del bacilo a diferentes órganos, como el parénquima pulmonar y los huesos.
- La respuesta inmune específica genera granulomas, que son estructuras formadas por el tejido que intenta combatir la infección.
- La presencia de granulomas sugiere que el paciente ha estado en contacto con el bacilo de Kock en algún momento.
Tipos de Micobacterias
- Orden: Actinomycetales
- Familia: Mycobacteriaceae
- Género: Mycobacterium
- Complejo Mycobacterium tuberculosis:
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis (presente en agua, charcos y amebas)
- Mycobacterium leprae: causa la lepra.
- Micobacterias no tuberculosas:
- Complejo Mycobacterium avium (M. avium, M. intracelular y scrofula cnn)
- Complejo Mycobacterium fortuitum (M. chelonae y M. smegmatis)
- Otras micobacterias:
- Mycobacterium marinum
- Mycobacterium gordonae
- Mycobacterium kansasii
Impacto de la Tuberculosis a Nivel Mundial
- La tuberculosis es la novena causa de muerte en el mundo.
- Es la primera causa de muerte por un único agente infeccioso.
- La patogenia de la tuberculosis genera granulomas con necrosis caseosa.
- La tuberculosis puede afectar a cualquier órgano, pero los pulmones son los más comunes.
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