קבלת החלטות בסיעוד - שנה א' - מפגש 4

הקדמה לתהליך הסיעוד

• תהליך הסיעוד מתמקד במטופל ומיועד לשיפור התוצאות.
• האחות מיישמת תוכניות טיפול לאחר הערכה ואבחון, ומשתפת את המטופל ומשפחתו בתהליך.

התערבות סיעודית

• התערבות סיעודית מתייחסת לכל טיפול גורם לשיפור תוצאות הטיפול.
• שימוש ב-NIC (Nursing Intervention Classification) לצורך יישום ותיעוד פעולות סיעודיות.
• שלושה מרכיבים עיקריים של התערבות: תיאום טיפול, ייעוץ/הדרכה, קידום בריאות.

מיומנויות היישום

• מיומנויות קוגניטיביות: קבלת החלטות, פתרון בעיות וחשיבה ביקורתית.
• מיומנויות בינאישיות: תקשורת עם המטופל, היכולת להסביר ולהביע אכפתיות.
• מיומנויות טכניות: ביצוע הליכים רפואיים, טיפול בציוד, מתן זריקות.

הערכה חוזרת של המטופל

• הערכה חוזרת הכרחית לפני התערבות לצורך עדכון מצב המטופל.
• שינויים במצב המטופל עשויים לדרוש התאמה לסדרי העדיפויות.

קביעת צורך בסיוע

• האחות עשויה להזדקק לסיוע בהכנסת קטטר או שינויים פיזיים עקב בטיחות או ידע מועט.
• סיוע עשוי להפחית לחץ על המטופל ולשפר את היעילות.

יישום התערבויות סיעודיות

• מתן הסבר למטופל על ההתערבויות הצפויות.
• שמירה על פרטיות המטופל במהלך הפעולות.
• האחות מתפקדת כקשר בין צוותים רפואיים שונים.

פיקוח על טיפול

• האחות אחראית לוודא שהפעולות יושמו בהתאם לתוכנית.
• טיפול אחר חייב להיות מתועד ברשומות המטופל.

תיעוד פעילויות סיעוד

• תיעוד ייעשה רק לאחר ביצוע ההתערבות תוך כדי הקפדה על דיוק.

הערכה

• הערכה היא השלב החמישי בתהליך הסיעוד, מתאמת את התקדמות המטופל והשגת היעדים.
• יש לאסוף נתונים אובייקטיביים וסובייקטיביים להערכת מצב המטופל.

מבנה שלב ההערכה

• כולל חמישה מרכיבים: איסוף נתונים, השוואת נתונים עם תוצאות רצויות, הקשר בין פעילויות סיעוד לתוצאות, הסקת מסקנות והחלטה על המשך הטיפול.

איסוף נתונים

• חיוני לאסוף גם נתונים אובייקטיביים (כגון מידת טורגור עור) וגם סובייקטיביים (כגון תחושת הבחילה).### הערכת כאב ומעקב
• המעקב אחרי כאב כולל הסתמכות על הצהרות הלקוח ואינדיקטורים אובייקטיביים כמו דופק, קצב נשימה ומצבי לחץ.
• רישום נתונים בצורה מדויקת הכרחי לתהליך הערכה מוצלח.

השגת מטרות טיפוליות

• כאשר תהליך ההערכה מבוצע כראוי, קל לקבוע אם הושגו מטרות הטיפול.
• ניתן להסיק שהמטרה הושגה, הושגה בחלקה או לא הושגה כלל.

ניסוח הערכה

• הערכה מורכבת ממסקנה ונתונים תומכים.
• מסקנה קובעת אם המטרה הושגה ואילו נתונים תומכים במסקנה זו.

הקשרים בין התערבות סיעודית לתוצאות

• חשוב לא להניח שההתערבות הסיעודית היא הגורם היחיד להשגת התוצאות, וייתכן שהושגו בסיוע צוותים רפואיים אחרים.
• יש תעדוף משימות לפי נתונים עדכניים על מנת להחליט על המשך או שינוי תוכנית הטיפול.

הסקת מסקנות

• כשלא הושגו מטרות יש לבחון את תוכנית הטיפול, אם בגלל בעיות בתכנון או הבנה של המטופל.
• האחות בוחנת כל שלב בתהליך, כולל אומדן ויישום התוכנית.

שחרור וסיכום טיפול

• כתיבת סיכום סיעודי בעת שחרור המטופל היא קריטית.
• יש לכלול הוראות להמשך טיפול והנחיות ברורות למטופל.

תיעוד ודיווח

• תיעוד במערכת בריאות נדרש להיות בזמן, מדויק, סודי, שלם והקפיצת פרטיות החולה.
• דיווח בע"פ או בכתב חייב להיות תמציתי וברור, ותמיד לתעד את ההודעות שהתקבלו.

אתיקה ומשפט

• חובה על האחות לשמור על סודיות המידע של המטופל. רשומות המטופל נחשבות למסמכים משפטיים.
• קוד האתיקה מצפה מאחיות לפעול לפי חוקי פרטיות המידע ולשמור עליו בסודיות.

טכנולוגיה בתיעוד רפואי

• תיעוד ממוחשב משפר את יכולת ניהול המידע הרפואי ומספק תהליכים יעילים לתיעוד מידע רפואי.
• שימוש במחשב מאפשר גישה מיידית למידע ונתונים חיוניים על המטופלים.

התיעוד של תוכניות טיפול

• תיעוד תוכניות הטיפול חייב לכלול את הבעיות הבריאותיות, התערבויות ותוצאות ההתערבויות.
• תיעוד מדויק מציע הגנה משפטית חשובה עבור האחות והצוות.