גזע המוח והמוח האמצעי

גזע המח (Brainstem)

• גזע המח הוא החלק הבסיסי ביותר של המוח, האחראי על פעולות חיוניות כמו קצב לב, נשימה, עירנות ושינה.
• גזע המח מורכב משלושה מוחות המסודרים מלמעלה למטה:
  • מח אמצעי/מח תיכון (Midbrain/Mesencephalon)
  • גשר (Pons)
  • מח מוארך (Medulla Oblongata)
• התצורה הרשתית (Reticular Formation) היא שובל של נוירונים החוצה את גזע המח לכל אורכו, מווסתת את רמת העוררות של המוח ואת פעילות חוט השדרה.
  • המח המוארך נחשב למרכז השינה ואחראי על מצבי הכרה.

המח האמצעי (Midbrain)

• בחתך רוחב ניתן להבחין בין שני אזורים:
  • Tectum (גג)
  • Tegmentum (כיסוי)
• ה Tectum מכיל שתי גבעות:
  • ה Superior Colliculus (גבעה עליונה): תחנת עצב הראייה האחראית למיקוד המבט.
  • ה Inferior Colliculus (גבעה תחתונה): תחנת סעיף מעצב השמיעה המסייעת בשמיעה המרחבית.
• ה Tegmentum מכיל מספר אזורים וגרעינים שונים, כולל:
  • Substantia Nigra (החומר השחור): אזור עשיר בתאי עצב המייצרים דופמין, חלק מהמערכת האקסטרהפירמידלית, הקשור למחלת הפרקינסון.
• מוביל המים ע"ש סילביוס (Cerebral Aqueduct): תעלה במרכז המח האמצעי המעבירה נוזל CSF מהחדר השלישי לחדר הרביעי.
  • סתימות בתעלה עלולות לגרום לבעיות כיוון שהיא צוואר הבקבוק של המערכת החדרית.
• Periaqueductal Grey: אזור אפור סביב התעלה, משחרר אנדורפינים.
• Nucleus Ruber (הגרעין האדום): משתף פעולה עם גרעיני הבסיס, ממלא תפקיד בקואורדינציה מוטורית, מעביר מידע מהמערכת האקסטרהפירמידלית לחוט השדרה.
• עצבים קרניאליים 3 ו-4, ואחד הענפים של עצב קרניאלי מס' 5 יוצאים מהמח האמצעי.
• Oculomotor Nerve (עצב קרניאלי מס' 3): מכיל סיבים מוטוריים ופאראסימפתטיים, מעצבב את רוב השרירים המניעים את גלגל העין, יוצא מגרעין מוטורי רצוני במח האמצעי.

שרירי העין

• שישה שרירים רצוניים מניעים את גלגל העין:
  • ארבעה שרירים ישרים (sup/inf/med/lat Rectus): יוצאים מחלקו האחורי של ארובת העין ונאחזים בגלגל העין, מניעים את גלגל העין מעלה ומטה ואל הצדדים.
  • שני שרירים אלכסוניים (sup/inf Oblique): מניעים את גלגל העין באלכסון כלפי מעלה החוצה וכלפי מטה-פנימה.
• סינרגיה בין כל השרירים מאפשרת תנועה של גלגל העין לכל כיוון.
• Oculomotor Nerve מעצבב ארבעה מתוך שישה שרירים: sup rectus, inf rectus, med rectus, inf oblique.
• תנועת בני האדם מסונכרנת, כך ששתי העיניים מביטות לאותו הכיוון.
• הנ"ל על מנת לקבל מידע חזותי משתי זוויות שונות כדי לגבש תמונה תלת ממדית.
  • פגיעה בעצב ותפקוד תקין של העצבים האחראיים יגרמו לעיניים לפזול החוצה.
• בנוסף, העצב מעצבב את השריר מרים העפעפיים (Levator Palpebrae), בעוד השריר Orbicularis Oculi עוצם את העיניים.
• בחלקו הפאראסימפתטי, העצב מעצבב את השריר החלק Sphincter Pupillae המצמצם את האישון בחשיפה לאור, סיבים היוצאים מהגרעין הפאראסימפתטי בגזע המח (Edinger-Westphal Nucleus).
• Trochlear Nerve (עצב קרניאלי מס' 4): מעצבב רק את השריר sup oblique, נקרא כך משום שיוצא מהקיר המדיאלי של ארובת העין, נכרך סביב גלגלת ונאחז באלכסון בגלגל העין.

תצורה רשתית (Reticular Formation)

• ה Reticular Formation נפרסת מהטגמנטום במח האמצעי ועד לתחתית המח המוארך ויכולה לעורר את המח (Reticular Activating System (RAS, או לדכא את עמוד השדרה.
• ה RAS מסייעת לנו להבחין בפרטים קטנים כשהם חשובים לנו.
  • אפשר לתרגל RAS בקרב ילדים הסובלים מבעיות קשב וריכוז ובלמידה מתקנת.
• אי אפשר לעבור מהמח הגדול אל חוט השדרה מבלי לעבור דרך גזע המח.

הגשר (Pons)

• ארבעה גרעינים ווסטיבולריים (Vestibular Nuclei) המצויים בפונס קשורים למערכת הוסטיבולרית שאחרית על שיווי המשקל.
• הגרעין הכחול (Locus Coeruleus) בפונס הוא הגרעין המשמעותי ביותר לייצור הנוראדרנלין, ותגובות פניקה מושפעות ממנו.
  • הקורטקס מעורר תגובות פניקה כתוצאה מפוביות.
• מהפונס יוצאים העצבים הקרניאליים 5-7 ו-8:
  • Trigeminus Nerve (עצב קרניאלי מס' 5): עצב מעורב (מוטורי ותחושתי), מפעיל את שרירי הלעיסה (מוטורי) ושולח ענפים לאיזור הפנים (תחושתי): ophthalmic, maxillary, mandibular.
  • Abducens Nerve (עצב קרניאלי מס' 6): מעצבב את השריר המרחיק את גלגל העין (lat rectus).
  • Facialis Nerve (עצב קרניאלי מס' 7): עצב רב-תפקודי (מוטורי, תחושתי, חוש מיוחד ופאראסימפתטי), יוצא מהפונס, מעצבב את שריר הסטרפדיוס (stapedius) שמזיז את אחת מעצמות השמע באוזן התיכונה, יוצא דרך ה stylomastoid foramen, מתפצל ל-5 ענפים (TZBMC), אחראי על שרירי ההבעה, חוש הטעם בשני השליש הקדמיים של הלשון וחלל הפה ולתחושת המגע באוזן החיצונית.
    • בחלקו הפאראסימפתטי מעצבב את בלוטות הרוק Submandibular וSublingual, בעוד עצב קרניאלי מס' 9 מעצבב את בלוטת הפרוטיד (Parotid).
    • שיתוק פריפריאלי של העצב נקרא Bell's Palsy.
      • בשיתוק Oculomotor (שאינו BP): המטופל אינו יכול למצמץ או לעצום את עינו.
      • בשיתוק Oculomotor: העפעף צונח (Ptosis) כי הוא אינו יכול לפקוח את העין.
• Vestibulo Cochlear/VestibuloAcoustic Nerve (עצב קרניאלי מס' 8): אחראי על חוש השמיעה ועל שיווי המשקל.

המח המוארך (Medulla Oblongata)

• המח המוארך מופקד על הפעולות הקיומיות הבסיסיות כגון קצב הלב, הנשימה, עירות ושינה.
• התצורה הרשתית (reticular formation) המסתיימת בתחתית המח המוארך היא המפותחת והצפופה ביותר.
• הגרעין דמוי הזית (Inferior Olivary Nucleus) קשור אל המח הקטן ומפעיל רפלקסים לאיזון ושיווי משקל.
• שני גרעינים הקשורים למסילה התחושתית העולה מחוט השדרה אל הקורטקס: Nucleus Cuneatus ו Nucleus Gracilis.
• מהמח המוארך יוצאים העצבים הקרניאליים 9-12:
  • Glossopharyngeal Nerve (עצב קרניאלי מס' 9):
    • בחלקו המוטורי: מעצבב את השריר Stylopharyngeus המרים את הלוע
    • מעצבב תחושתית את השליש האחורי של הלשון ואת החך הרך, ומעורר את רפלקס ההקאה.
    • אחראי לתחושת הטעם בשליש האחורי של הלשון
    • בחלקו הפאראסימפתטי- מעצבב את בלוטת הרוק Parotid Gland, Carotid Body ואת ה Common Carotid Artery העולה אל המח.
  • Vagus Nerve (עצב קרניאלי מס' 10): העצב הקרניאלי הארוך ביותר, ידוע גם כ"העצב התועה", יוצא מה Solitary Nucleus שבמח המוארך.
    • בחלקו המוטורי- הוא מעצבב את שרירי קופסת הקול Posterior Cricoarytenoid המרחיקים את מיתרי הקול ומאפשרים נשימה.
      • מצב בו השרירים הללו משתתקים אצל מחוסרי הכרה הם עלולים לגרום לחנק ובמקרה זה יש לעקוף את מיתרי הקול ולנקב את קנה הנשימה (Tracheostomy).
    • הוא מעצבב תחושתית את הכניסה לקופסת הקול ומעורר מיד את רפלקס השיעול במקרה שגוף זר נכנס פנימה.
    • מעצבב את פקעיות הטעם על האפיגלוטיס.
    • בחלקו הפאראסימפתטי הוא מעצבב את הושט, הלב, הריאות ואבי העורקים.
      • חוצה את הסרעפת עם הושט מול חוליה T10 ומעצבב כמעט את כל מערכת העיכול: המעי הדק על שלשת חלקיו, המעי הגס העולה והרוחבי עד ה splenic flexure (המעי הגס היורד והסיגמאוידי, המעי הישר ופי הטבעת, הכבד, הלבלב והכליות).
  • Spinal Accessory Nerve (עצב קרניאלי מס' 11):
    • הוא מעצבב מוטורית שני שרירים גדולים (SCM וטרפזיוס). חשוב להבחין בין פגיעה בסעיף המדולרי לפגיעה בשורשים הצוואריים. יוצא מגרעין הנקרא Nucleus Ambiguus.
  • Hypoglossal Nerve (עצב קרניאלי מס' 12): מעצבב מוטורית את כל שרירי הלשון, יוצא מהגרעין הנקרא Nucleus Ambiguus.
    • השרירים האקסטרינציים: Palatoglossus, Hyoglossus, Styloglossus, Genioglossus.