טיפול ממוקד קצר מועד - עקרונות ופרקטיקה

כישורי עזרה - שולמן

• המאמר מתמקד בשלבים הראשונים של עבודה סוציאלית, ומתמקד בתהליך ההתקשרות עם הלקוח.
• המטרה היא להציג מודלים וכלים מעשיים לבניית מערכת יחסים טיפולית יעילה וחזקה.

מניעים לבחירה במקצועות עזרה

• אלטרואיזם ורצון לעזור.
• תחושת שליחות ומטרה.
• משיכה לעבודה בין-אישית.

חשיבות הפגישות הראשונות

• בניית בסיס לעבודה פרודוקטיבית, ביסוס אמון.
• מניעת נטישה (ניהול לא טוב עלול להוביל לנטישה).

כישורי עובדים סוציאליים

• ברור תכלית ותפקיד העובד הסוציאלי (הגדרת גבולות ברורים).
• קבלת משוב מהלקוח (ברור תפיסת הלקוח לצרכיו ורצונותיו).
• חלוקת דאגות הלקוח לחלקים (לפיצול לניהול).
• תמיכה בלקוחות בתחומי טאבו (דיבור על נושאים רגישים).
• התמודדות עם סוגיות של סמכות (ברור ציפיות משותפות ובעיות בנושא סמכות).

שאלות מרכזיות מנקודת מבט הלקוח

• מהו תכלית הפגישות והשירותים
• איך הוא תופס את העובד הסוציאלי (ניסיונו להעריך אישיות וגישה).
• שאלות אלו נובעות מחשש מפני דרישות מצד העובד הסוציאלי. חשוב שיראה בעובד סוציאלי איש מקצוע ולא בעל סמכות.

שלבים לקבלת החלטה ביחס לעובד סוציאלי

• החלטה ראשונה (בניית ברית עם העו"ס, ללא מחויבות – סיכון לכישלון).
• החלטה שניה (המשך או נטישה).
• החלטה שלישית (התמודדות עם נושאים עולים או נטישה).

גורמים שיכולים למנוע הצגת יעדים ברורים

• גישה רפואית (לימוד, אבחון, טיפול, הערכה – לאט"ה).
• הצורך בבניית קשר (טעייה פופולרית שצריך לבנות קשר לפני העבודה).
• מבוכה של העו"ס.
• מטרות נסתרות של העו"ס.
• שימוש בז'רגון מקצועי.

החוזה הטיפולי

• משא ומתן שקוף בין הלקוח והעו"ס על אחריות וציפיות.
• מטרתו ליצור קרקע משותפת בין שירותים לצרכי הלקוח.
• כולל בירור של מטרת המפגש, תפקיד העו"ס וקבלת משוב.
• תהליך דינמי ומתמשך.

מודל שורץ ל"חוזה עבודה"

• נקודת מפגש העו"ס-לקוח משקפת אינטרסים של הלקוח והסוכנות.
• העו"ס כמתווך בין הלקוח לשירות.
• חיפוש קרקע משותפת בין שירותים לצרכי הלקוח.

יתרונות גישת ההתקשרות

• בניית אמון.
• העצמת הלקוח (לקיחת חלק אקטיבי).

הגדרת גבולות טיפול

• בניית מסגרת לעבודה.
• יצירת מפת דרכים ברורה לתהליך הטיפולי.

אסטרטגיות להתמודדות עם התנגדות הלקוח

• התייחסות גלויה להתנגדות.
• הדגשת שליטה של הלקוח.
• התמקדות בנקודות החוזק של הלקוח.

גורמים התורמים להתקשרות לאורך זמן

• חשיפת נושאים קשים בהדרגה.
• הבהרה מתמשכת של מטרה ותפקיד העו"ס.
• זיהוי ומתן תיקון לטעויות.
• גמישות להתפתחויות ולצרכים משתנים.

התמודדות עם לקוחות עמידים

• הכרה בהתנגדות.
• הדגשת שליטה של הלקוח.
• התמקדות בנקודות חוזק.
• אמפתיה ותקשורת מכבדת.
• הבהרת מטרות.
• סבלנות והתמדה.

מודלים להערכה

• מודל הפרדיגמה הרפואית (לימוד, אבחון, טיפול, הערכה – לאט"ה).
• מודל אינטראקציוני (התמקדות בהתקשרות הדדית).

עקרונות המודל ההתקשרוטי

• התייחסות להקשר (מצב הלקוח ורצונותיו).
• חיפוש קרקע משותפת.
• שקיפות ותקשורת פתוחה.
• גמישות.

מודל ריצ'מונד "אבחנה חברתית"

• ניתוח מצב חברתי, אישיות הלקוח ובעיה.
• הבנה הוליסטית של הלקוח.

מיומנויות טיפול - היפוורת

• הלימה בין מסרים ותגובות של הלקוח.
• רלוונטיות התוכן.
• תגובות מקדמות.
• עידוד מינימלי.
• תגובות מדגישות.
• פרפרזה/הדהוד.
• שיקוף פשוט.
• שיקוף מורכב.
• שיקוף דו כיווני.
• שיקוף עם מטאפורה.
• שיקוף עם טוויסט.
• מסגור/ניסוח מחדש.
• הגדרה מחדש של הבעיה.
• תגובות סגורות ופתוחות.
• קונקרטיזציה/הבהרה
• מודלינג

מיקוד

• בחירת נושאים.
• העמקה בנושאים.
• שימוש בפוקוס הנבחר.

תגובות מסכמות

• הדגשת מרכיבי מפתח.
• קישור בין אספקטים.
• חזרה על נקודות חשובות.
• סיכום משימות המטופל.
• סיכום מהפגישה הקודמת.

חשיבה תוצאתית

• שיפור מתמיד של שירותים ותוצאות.
• תכנון להשגת תוצאות.
• ניטור תוצאות.
• התבססות על ידע.
• רפלקציה והנמקה.
• תהליך ספירלי, ממוקד תוצאות.

מערכות לקוח, פעולה ותיאוריית שינוי

• מערכת לקוח: אדם במוקד התערבות.
• מערכת פעולה: מערכות חיצונית ללקוח.
• תיאוריית שינוי: מסגרת לתכנון ההתערבות.
• מודל לוגי: כלי לעבודה, תיאור שינוי.

מודל לוגי: רכיבים

• מאפייני רקע (סימני סיכון, מידע, למידה).
• כוחות ומשאבים (יכולת עזרה).
• התערבויות קודמות ומקבילות.
• צרכים (בסיס למיקוד).
• תוצאות סופיות רצויות (שינויים).
• תוצאות ביניים (התקדמות).
• סמנים (הודעות).
• תפוקות (פעולות)
• תשומות (משאבים).

הערכת מצב (תכנון התערבות)

• מאפייני רקע, צרכים וכוחות
• לוקח בחשבון מערכת הלקוח (משפחה, היחיד, וכו').
• מתבצעת בשיתוף עם הלקוח וגופים נוספים.
• 4 שלבים:
  • הערכת מצב
  • הגדרת תוצאות סופיות וביניים.
  • בחירת תפוקות.
  • תשומות.

מיומנויות טיפול - היפוורת

מערכות תוך אישיות, בין אישיות וסביבתיות

• אי-אוזן תפקודי במערכת בדרך כלל יוביל לחוסר איזון במערכות אחרות.

הערכת תפקוד פיזי

• מאפיינים גופניים.
• בריאות גופנית.
• שימוש בסמים, אלכוהול ותרופות
• הפרעות.

הערכת תפקוד קוגניטיבי / תפיסתי

• משמעויות או פרשנויות של אירועים.
• תפקוד אינטלקטואלי.
• שיקול דעת.
• בדיקת מציאות.
• קוהרנטיות.
• גמישות קוגניטיבית.

הערכת תפקוד רגשי

• שליטה רגשית.
• טווח של רגשות.
• נאותות התגובה הרגשית.
• סכנה לאובדנות (דיכאון וילדים/מתבגרים/מבוגרים).
• הקהיה רגשית

הערכת תפקוד התנהגותי

• מאמצים לשינוי.
• התנהגויות לא מתפקדות ופונקציונליות.
• בעיות הקשורות לעודף או לליקויים
• מצב נפשי (מראה, בדיקת מציאות, דיבור, רגשות...).
• תפיסה חושית (אשליות).
• יכולות נפשיות (זיכרון, קשב...).

הערכת מוטיבציה - 5 שלבים לשינוי

• לפני התבוננות.
• התבוננות.
• נחישות.
• פעולה.
• תחזוקה

הערכת מערכות סביבתיות

• קשר בין מערכת סביבתית ללקוח.
• התאמה בין אדם לסביבה.
• שינוי סביבה לצרכי לקוח.
• שילוב של שניהם.
• מיפוי והבנה של תמיכה ולחצים
• מערכות חברתיות (בידוד, קונפליקטים).

צרכים בסיסיים חברתיים

• סביבה פיזית נאותה.
• מערכות תמיכה חברתיות נאותות.
• השתייכות לקהילה.
• גישה לשירותי בריאות.
• גישה לשירותי טיפול בילדים וקשישים.
• גישה למתקני פנאי.
• ניצול משאבים ומיצוי זכויות.
• דיור מספק.
• הגנה משטרתית וכיבוי אש.
• משאבים כספיים מספקים
• תזונה מספיקה.
• סידורי מגורים.
• חינוך.
• גישה לסיוע משפטי.
• אפשרויות תעסוקה .
• סביבה פיזית .

מערכות תמיכה חברתיות

• מקורות לקושי ושירות.

רוחניות והשתייכות לקהילה

• רוחניות: מקור לכוח.
• קהילות: מקור תמיכה חברתית.

הערכות בכתב

• איסוף מידע להערכת לקוח ומורכבותו.
• אינטייק.
• מעברי שירותים.
• סיום טיפול.

גישת הכוחות - תיאוריה ופרקטיקה

• התמקדות בחוזקות.
• העצמה.
• משאבים פנימיים וחיצוניים.

שאלון תמ"י

• כלי להערכת מצב ילדים ובני נוער.
• יצירת תשתית לתהליך.
• בסיס לגישת הכוחות.
• הוכחת הפוטנציאל הגלום.

שורשי גישת הכוחות

• גישה סלוטוגנית (התמקדות בבריאות).
• עבודה סוציאלית.
• פסיכולוגיה חיובית.
• תיאוריות חוסן.
• חינוך (פוטנציאל ייחודי).
• 5 עקרונות:
  • אישיות ומותאמות.
  • הגדרת תוצאות אישיות.
  • חיזוק משאבים סביבתיים.
  • דגש על כוחות חברתיים.
  • פיתוח כוחות באמצעים מגוונים.
• מודלים חינוכיים (OECD, PYD, SEL).

כוחות

• אישיים
• בין אישיים
• סביבתיים
• קהילתיים (רשת תמיכה).

התערבות לפי גישת הכוחות

• זיהוי כוחות.
• שינוי נקודת מבט.
• פיתוח תחושת תקווה ושליטה.
• הצבת מטרות קטנות.
• הכרה בהישגים
• התמקדות בכוחות.

גישת מערכות אקולוגיות

• יחסי גומלין בין בני אדם וסביבתם.
• מערכות משולבות.
• 5 נקודות:
  • מערכת מרכזית
  • תפקוד פנימי
  • תפקוד חיצוני
  • חיבור בין פנימי לחיצוני
  • תנועה בזמן
• Nodal events: אירועים משמעותיים.

יישום מסגרת המערכות האקולוגיות

• כלי לארגון מידע.
• דיאלוג.
• גילוי.
• פיתוח.
• תכנון.

דגשים משפחתיים

• משפחה כמערכת.
• מאפייני רקע פרטניים ומשפחתיים.
• כוחות.
• צרכים.
• תוצאות רצויות וביניים.
• סמנים לשינויים.

בחירת בעיות היעד ומטרות

• הגדרת בעיות יעד ומטרות.
• גזירת מטרות מערכות.
• תעדוף.
• שיקולים אחרים (השפעה על אחרים, קשרי גומלין).

זיהוי בעיות (Problem Search)

• עזרה ללקוח לזהות בעיות.
• שימוש ברשימות יעדים (ממוקדות).
• הגדרת תוכנית לפגישה עתידית
• זיהוי שניים-שלושה נושאים לדיון.

שימוש ברשימות יעדים

• עוזר ללקוח לזהות מטרות.
• ממוקד וחשוב.

רשימת הצרכים של הלקוח

• רשימה שסובבת סביב שירותים נרחבים.

מיצוי זכויות

• הפרה של זכויות אדם.
• התערבות מקצועית.
• סנגור חברתי.
• סנגור פרטני.
• עוני כהפרת זכויות.

גישות למיצוי זכויות

• שמרנות/ניאו-ליברלית.
• אתית (עוני כהפרת זכויות).

מודל העבודה של סטריאר

• עוני כהפרת זכויות אדם.
• הפונה כאזרח בעל זכויות, ולא רק כמטופל.
• מבנים וחיזוק מעמד.

שיטת המחקר, הממצאים

• ראיונות למחצה.
• דגימת תכליתית.
• ניתוח תוכני.
• תפיסת מטרות מיצוי זכויות (מניעה, העצמה, עוול חברתי).

התמקדות בטיפול ב-250 שיטות טיפול

• שונות בטיפול ותוצאותיו
• רוב המטופלים משתתפים בתהליך של 9-6 פגישות
• דגש על דמיון בין שיטות
• תיאור ההתערבות, תדירות ועוצמתה.