אנטומיה של אוזן התיכונה

מבט על אודיוגרמה

• אודיוגרמה חסרה בדיקת BC באוזן ימין. מבחינה קלינית זה אינו קריטי, מאחר שכאשר מרטיטים את הגולגולת מצד אחד, היא רועדת גם בצד השני. ולכן תוצאות ה- BC של אוזן ימין יהיו תואמות לאוזן שמאל.
• חשוב לצפות מראש לתוצאות בהתאם למידע הקיים.
• טימפנומטריה תקינה תתאים לליקוי תחושתי-עצבי.

סוגי בדיקות חדשות

• TEOAEs: בדיקת סינון שמיעה ליילודים, בודקת תאי שערה באוזן הפנימית.
• ABR: בדיקה אבחנתית לעצב השמיעה, מבוצעת באמצעות אלקטרודות.

אודיוגרמה נוספת

• ליקוי תחושתי-עצבי, עם אי-סימטריה בין האוזניים.
• יש לבצע בירור נוסף לגבי גורם מסכן אפשרי כמו גידול.
• חשיפה לרעש עשויה להיות גורם אפשרי.
• פיצוץ חזק עשויה לגרום לנקב בעור התוף.

מבט נוסף על אודיוגרמות

• אדם מבוגר, ירידה בשמיעה בשתי האוזניים.
• ליקוי תחושתי-עצבי באוזן ימין, ליקוי מעורב באוזן שמאל.
• רכיב הולכתי באוזן שמאל, מספקת סיבה לביצוע טימפנומטריה לבדיקה מדויקת יותר.

בדיקות שמיעה בסיסיות

• סף שמיעה לצלילים טהורים: אינדיקציה על סוג, חומרה, וסימטריה של הליקוי. משווים בין הולכת אוויר (AC) והולכת עצם (BC).
• סף תפיסת דיבור (SRT): מילים דו- הברתיות. מטרתו למציאת העוצמה הנמוכה ביותר בה הנבדק יכול לחזור על 50% מהמילים.
• דיסקרימינציה לדיבור (SDT): מילים חד-הברתיות. מטרתו לבדוק את יכולת ההבחנה של הנבדק במילים בעוצמה אופטימלית.
• יחס רטרון (Rollover Ratio): יחס בין העוצמות המירביות בדיסקרימינציה הנמוכה ביותר- עוזר לאבחון נזק רטרוכוכלארי.

מבחן וובר

• מבחן לאבחון ליקוי הולכתי.
• רופא מצמיד מרעד למצח הנבדק ושומע את התדרים 500, 1000, 2000, 4000 בדציבלים מעל סף ה- BC הגרוע מבין האוזניים, על מנת לראות איזה אוזן שומעת.

ליקויים באוזן

• ליקוי הולכתי: בעיות באוזן החיצונית או התיכונה, כמו צרומן יתר, הפרעה מבנית, זיהומים.
• ליקוי תחושתי-עצבי: בעיות באוזן הפנימית או בדרכי השמיעה, כגון High Tone Loss.

תסמינים אופייניים למחלות אוזניים

• תחושת אטימות/מלאות באוזן: הרגשת סתימה/מלאות.
• כאבי אוזניים (otalgia): כאב חריף ועמוק.
• הפרשה מהאוזן: יכולה להיות דלילה, רירית, מוגלתית, או עם ריח רע (כמו במקרה של כלוסטאטומה).
• ירידת שמיעה (hearing loss): תלויה במיקום הנזק.
• טנטון (tinnitus): רעשים או צפצופים באוזניים, לעיתים נובעים ממקורות לא באוזן.
• Vertigo/Dizziness: תחושה שהסביבה מסתובבת, קשור לבעיות באוזן התיכונה והפנימית.

כלוסטאטומה

• דלקת באוזן התיכונה: תהליך כרוני, גרמת להרס רקמת האוזן.
• הפרשה חריפה, עם ריח לא נעים: נובעת מהנמק של רקמת העצם.
• סיבוכים מסוכנים: התפשטות לכיוון הגולגולת.
• טיפולים:
• Tympanoplasty*: חתך קטן או החלפת עצמות השמע.
• Tympanoplasty + Canal Wall up*: ניתוח מורחב אם המחלה התפשטה גם על עצם המסטואיד.
• Tympanoplasty + Canal Wall down*: בעקבות קושי או ניקוב עמוק יותר.
• Radial Mastoidectomy*: סרת עצם המסטואיד ואזורים נוספים- אם המחלה הגיעה לאוזן הפנימית או עצב הפנים, כולל Meatoplasty- פתיחת תעלת השמיעה החיצונית.

הפרעות בתפקוד תעלות אוסטכיוס

• תעלת אוסטכיוס: מחברת את חלל הטימפנום ללוע, מאפשרת אוורור.
• תפקוד תקין צריך אוורור: פתיחה ע"י בליעה, פיהוק או עיטוש. מנגנון זה יעיל בהשוואת הלחצים בין חלל האוזן ללוע.
• Barotrauma: פגיעה בשמיעה עקב שינויי לחץ ברומטרי קיצוניים.
• Valsalva Maneuver: פמפום אוויר לתוך חלל האף.
• Toynbee Maneuver: סתימת האף, בליעת מים.
• רטרקציה (Atelectatic Ear): עור התוף נשאב פנימה עקב בעית אוורור.
  • השלכות: נזק הולכתי עד כ-25-40 דציבל, ומצב כרוני של תת-לחץ.

נזק בשרשרת עצמות השמע

• גורמים מולדים: Malformation- הפרעות התפתחותיות, יכולות לייצר בעיות מובחנות בשרשרת העצמות.
• גורמים נרכשים: הפרעה כרונית, פגיעה טראומטית או כתוצאה מניתוחים קודמים.
• סוגי נזק:
• נתק ברצף:* בין עצמות, מוחלט או חלקי.
• קיבוע של עצם הארכובה:*
• אוטוסכלרוזיס: הסתיידות של עצם הארכובה- פיקסציה חזקה.
  • טיפולים: Fenestration, Stapes Mobilization, Stapedectomy- השתלת עצם Prosthetics.

בדיקות Acoustic Impedance

• טימפנומטריה: שלמות של מבני האוזן התיכונה, תנועת עור התוף, לחץ אוויר, ותיפקוד של תעלת אוסטכיוס.
• רפלקס אקוסטי: הבחנה בין נזק כוכלארי לרטרוכוכלארי, זיהוי של פתולוגיות בגזע המוח, והערכה של ירידות שמיעה לא אורגניות.
• היענות אקוסטית (Acoustic Immittance): מדד את התנגדות ומוביליות האוזן התיכונה לצלילים.

הגדרות חשובות

• ABG: הפרש בין סף הולכת אוויר (AC) וסף הולכת עצם (BC).

• SRT: סף תפיסת דיבור (Speech Reception Threshold).

• SDT: דיפרמינציה של הדיבור (Speech Discrimination Test).

• PSW: בדיקת בליעה בלחצים חיוביים ושליליים לצורך הערכת תפקוד תעלות אוסטכיוס.