개의 뒷다리 근골격계 질환

뒷다리의 주요 근골격계 질환

• 주요 질환에는 고관절 이형성, 고관절 탈구, 대퇴골두 허혈성 괴사증, 슬개골 내측 탈구, 전십자인대 단열이 있음

파행 평가

• 파행 평가는 뒷다리 관절 질환 진단의 기본임

고관절 이형성

• 대형견과 초대형견에서 주로 발생하는 유전적 질환임
• 성별에 따른 차이는 없으며, 생후 6~12개월 사이에 증상이 나타나는 경우가 많음
• 고관절 내 관골구의 발육 부전과 변형으로 인해 대퇴골두의 변형 및 편평화가 진행되어 고관절이 이완되고 탈구가 진행됨
• 탈구 진행으로 뒷다리 만성 파행과 퇴행성 관절 질환이 나타남
• 유전적 요인과 환경적 요인이 관절을 이완시켜, 관골구와 대퇴골두의 비정상적인 발달을 유발하고, 관절 변성, 골관절염, 염증, 통증을 유발함
• 걸을 때 뒷다리가 흔들리고, 아파하며, 뛰놀거나 산책하는 것을 싫어하고, 오르막을 오르는 것을 힘들어하며, 특징적으로 bunny-hopping 걸음걸이를 보임
• 임상 증상과 신체 검사, 방사선 검사(일반 방사선/PennHIP 촬영)를 통해 진단함
• 내과적 치료는 체중 관리, 진통제 투여, 관절 보조제 사용, 재활 치료 및 물리 치료를 포함
• 외과적 치료는 Juvenile Pubic Symphysiodesis(JPS)를 16주 이하에 적용, Triple/Double pelvic osteotomy (TPO), Total hip replacement 등을 포함

반려견 재활에서 고관절 이형성

• 수술 전후 기능 개선, 통증 관리, 재생 치료, 근력 회복을 통한 안정성 추가가 목표임
• 만성화된 고관절 이형성의 경우 수술적 치료보다 재활 치료를 유지하는 것이 예후가 더 좋을 수 있음

고관절 탈구 (Hip Joint Luxation)

• 외부 충격으로 인해 주로 발생하며, 대퇴골두에 연결된 인대가 파열되면서 원래 위치에서 벗어남
• 주로 앞-등쪽 방향으로 탈구가 발생하며, 복부 방향으로의 탈구는 드뭄
• 고관절 이형성이 있는 경우 탈구가 더 쉽게 일어날 수 있음
• 임상 증상으로는 교통사고나 낙상, 과격한 미끄러짐 후 증상 발현, 다리를 들고 딛지 못함, 무릎이 약간 외회전되면서 내전되는 모습, 고관절 신장 시 통증 호소 등이 있음
• 신체 검사와 방사선 검사를 통해 쉽게 진단 가능
• 치료는 보존적 치료(마취 후 관절 환납 및 Sling 유지)와 수술적 치료(관절 복구 수술, FHNO, 관절 치환술)로 나뉨

대퇴골두 무혈성 괴사(LCPD)

• 대퇴골두로 가는 혈액 공급이 차단되어 골두가 괴사되어 탈락하는 질병임
• 주로 2살 이하의 어린 소형견에서 발생함
• 증상으로는 걸을 때 뒷다리를 절뚝거리고 아파하며, 체중을 싣지 못해 근육이 빠르게 감소함
• 신체 검사와 방사선 검사를 통해 진단함
• 내과적 치료는 일시적으로 통증을 완화할 뿐, 결국 외과적 치료가 필수적임
• 외과적 치료로는 FHNO(대퇴골두 절제술)와 인공관절 치환술이 있음

반려견 재활에서 고관절 탈구 및 LCPD

• 고관절 이형성 환자와 유사한 방식으로 관리
• FHNO 수술이 불가피한 경우가 많음
• 안정성이 매우 낮아 수술 후 재활 치료가 필수적임
• LCPD로 인한 FHNO 수술 환자는 장기간 재활 치료가 필요한 경우가 많음
• ROM 감소와 지속적인 통증으로 인해 장기간 관리와 이차적 보상에 대한 고려가 필요함

슬개골 내측 탈구 (Medial Patella Luxation)

• 주로 소형견에서 흔하게 발생하는 정형외과 질환
• 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생
• 대형견에서는 외측 탈구가 더 흔함
• 1단계에서 4단계로 분류됨
  • 1단계: 외력에 의해 탈구되지만 즉시 정상 위치로 돌아옴
  • 2단계: 외력에 의해 탈구되지만 굴신 운동 시 환납됨, 간헐적 파행
  • 3단계: 외력으로 환납되지만 다시 탈구, 대체로 탈구된 상태
  • 4단계: 외력으로도 환납이 불가능, 항상 탈구되어 있음
• 치료는 1단계에서 비수술적 치료(체중 조절, 환경 관리)를 실시하고, 2단계 이상에서는 증상과 관절 상태에 따라 수술적 치료를 고려함
  • 외과적 치료에는 활차구성형술, 경골조면이식술 등이 있음

반려견 재활에서 슬개골 내측 탈구

• 예방적 재활은 1~2기에 적합하며 장기간 수술 없이 안정화를 목표로 함
• 전체적인 자세 개선에 집중함
• 수술 후 안정성을 빠르게 회복하고 수술 후에도 통증이 있는 경우 재활 치료가 효과적임

전십자인대 단열 (Cranial Cruciate Ligament Rupture)

• 갑작스러운 뒷다리 체중 부하 파행(PWB)의 흔한 원인 중 하나이며, 무릎 관절 질환에서 빈번하게 발생
• 전십자인대 질환(CCRD)이라고도 함
• 전십자인대의 완전 또는 부분 단열로 인해 경골이 미끄러지면서 무릎 관절이 불안정해지고, 통증과 파행을 유발
• 갑자기 뒷다리를 절뚝거리고 체중을 싣지 못함
• 놀거나 갑자기 뛴 후 증상이 나타나는 경우가 많음
• 부분 단열의 경우 약하게 체중을 지지하며 걸을 수 있음
• 무릎에 부종이 생길 수 있음
• 앉을 때 아픈 다리를 굽히지 않고 뻗은 채로 앉음
• 임상 증상, 병력, 신체 검사(cranial drawer test, tibial thrust test), 방사선 검사를 통해 진단함
• 치료는 보존적 치료(수술이 불가능한 경우), 재활 치료, 외과적 치료(낭외재건술, TPLO)로 나뉨

FHNO (대퇴골두 절제술) 수술 후 재활

• 엑스레이상 고관절 수술 부위의 대퇴골목 부분이 완전히 절제되지 않아 재수술을 실시 후 재활을 시작
• 수술 후 통증이 심해 뒷다리 사용을 못하는 모습이 보임
• 수술 후 진통제 투여