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**Kapitel : Systematisierung und Grundbegriffe** 1. **Ethik als wisentschaftliche Disziplin** Die Ethik, als eine zentrale Teildisziplin der Philosophie, beschäftigt sich mit moralischen Fragen und dem richtigen Handeln im menschlichen Zusammenleben. Der Begriff Philosophie stammt aus...

**Kapitel : Systematisierung und Grundbegriffe** 1. **Ethik als wisentschaftliche Disziplin** Die Ethik, als eine zentrale Teildisziplin der Philosophie, beschäftigt sich mit moralischen Fragen und dem richtigen Handeln im menschlichen Zusammenleben. Der Begriff Philosophie stammt aus den griechischen Wörtern φίλος (phílos) für „Freund" und σοφία (sophía) für „Weisheit". Philosophie ist nicht nur eine Wissenschaft, sondern auch ein methodisches Vorgehen, das Transparenz und eine eigene Terminologie erfordert. Die Ethik lässt sich in verschiedene Unterkategorien einteilen: - ***[Deskriptive Ethik]*** = behandelt die tatsächlichen moralischen Überzeugungen einer Gesellschaft - ***[Normative Ethik]*** = behandelt die Frage, wie Menschen unter bestimmten Umständen handeln sollen - ***[Metaethik]*** = analysiert die Begriffe und Prinzipien, die dem moralischen Denken zugrunde liegen Ein wichtiges Element der Ethik ist die Analyse und Konstruktion von Argumenten. Die philosophische Auseinandersetzung mit Fragen wie „Gibt es einen Gott?" oder „Was macht ein gutes Leben aus?" ist unverzichtbar für das Verständnis von Moral. Aristoteles\' „Nikomachische Ethik" gilt als Ursprung der Ethik als eigenständiger Wissenschaft und verdeutlicht die langjährige Tradition dieses Fachgebiets. ***[Moral:]*** umfasst die Gesamtheit der Normen, die das menschliche Zusammenleben regeln, wobei [zwei zentrale Kennzeichen existieren:] - die Allgemeinheit und die Universalisierbarkeit. 2. **Konsequentialismus** = bewertet Handlungen nach ihren Konsequenzen. Eine Handlung ust gut, wenn sie positive Konsequenzen hervorruft. Vertreter dieser Denkrichtung sind, Epikur, David Hume, John Stuart Mill, Jeremy Bentham und Peter Singer. 3. **Pflichtenethik** Die Pflichtenethik, auch *deontologische Ethik* genannt, beurteilt Handlungen nach den zugrunde liegenden Prinzipien und Werten. Bekannte Vertreter dieser Theorie sind Immanuel Kant und seine kategorischen Imperative. Die Pflichtenethik, bewertet Handlungen nicht nach ihren Konsequenzen, sondern nach den Werten und Prinzipien, die den Handlungen zugrunde liegen. Sie wird auch als Gesinnungsethik bezeichnet. Dies bedeutet, dass eine Handlung gut oder schlecht ist, basierend auf den Motiven oder moralischen Prinzipien, die sie leiten, nicht auf dem Ergebnis. Die bekannteste Form der Pflichtenethik wurde vom deutschen Philosophen Immanuel Kant (1724--1804) entwickelt. Kants zentrale Annahme ist, dass der Mensch über einen freien Willen verfügt, jedoch nicht willkürlich handelt. Dieser freie Wille, den Kant als Autonomie definiert, bedeutet die Fähigkeit, sich selbst Gesetze zu geben und nach diesen zu handeln. Die Vernunft erlaubt es dem Menschen, zu allgemein gültigen Gesetzen zu gelangen, die bestimmen, ob eine Handlung gut oder schlecht ist. Kants berühmtes Prinzip der Pflichtenethik ist der kategorische Imperativ. Eine seiner zentralen Formulierungen lautet: *„Handle so, dass die Maxime deines Willens jederzeit zugleich als Prinzip einer allgemeinen Gesetzgebung gelten könne."* Dieses Prinzip fordert, dass das moralische Gesetz, nach dem man handelt, so formuliert sein muss, also von allen Menschen in vergleichbaren Situationen übernommen werden könnte. Darüber hinaus formuliert Kant eine zweite wichtige Regel: *„Handle so, dass du die Menschheit, sowohl in deiner Person, als in der Person eines anderen, jederzeit zugleich als Zweck, niemals bloß als Mittel brauchest."* Dies bedeutet, dass jeder Mensch niemals nur als Mittel zum Zweck verwendet werden darf, sondern immer als Zweck an sich betrachtet werden muss. *Problematische Aspekte der Pflichtenethik:* 1\. Verbot der Lüge:\ Kant verlangt ein absolutes Lügenverbot, das für das gesellschaftliche Vertrauen wichtig ist. Dieses Verbot gilt jedoch auch in Extremsituationen, wie etwa wenn ein Mörder nach dem Aufenthaltsort eines Freundes fragt, was problematisch sein kann, da die Wahrheit in solchen Fällen schaden könnte. 2.Subjektive moralische Bewertung:\ Moralische Entscheidungen sind von außen schwer überprüfbar, was zu Unsicherheiten bei der Bewertung moralischer Handlungen führen kann. 4. **Tugendethik** Man kann nicht automatisch davon ausgehen, dass jemand mit einem guten Charakter auch immer gut handelt, noch dass jemand mit einigen schlechten Handlungen einen schlechten Charakter hat. Bei der Beurteilung von Handlungen sollte eine gründliche Analyse die Grundlage unserer Entscheidungen bilden. 2. **Kapitel: Geschichtliche Hintergründe der Medizin (Ethik)** 1. **Von der Antike bis ins 20. Jahrhundert: Paradigmen der medizinischen Wissenschaft** - Die Humoralpathologie, die von Hippokrates und Galenos geprägt wurde, war das erste medizinische Paradigma, das die Ursachen von Krankheiten systematisch untersuchte. - Es basierte auf der Lehre von den vier Körpersäften (Blut, Schleim, gelbe und schwarze Galle), deren Gleichgewicht für die Gesundheit entscheidend war. - In der griechischen Antike war Gesundheit eng mit religiösen Praktiken verbunden, insbesondere mit dem Kult um ***Asklepios, dem Gott der Heilkunst***. - Dies führte zu einer Verbindung von Heilkunst und Heilkult, wobei medizinische Versorgung oft in religiösen Stätten stattfand. - Mit der Verbreitung des Christentums wurde der Dienst an den Kranken als göttlicher Dienst betrachtet. Klöster wurden zu Zentren medizinischer Versorgung und Wissensweitergabe. - Persönlichkeiten wie Hildegard von Bingen und Paracelsus spielten eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung und Transformation medizinischen Wissens in dieser Zeit. - Die Renaissance brachte eine Wiederbelebung antiken Wissens und führte zur Säkularisierung der Medizin. - Universitäten wurden gegründet, und die „klinische" Medizin entwickelte sich durch Experimente und anatomische Studien weiter. - Im 17. und 18. Jahrhundert verlagerte sich die medizinische Praxis von religiösen Institutionen hin zu staatlichen Akteuren, und die Professionalisierung von Ärzten und Pflegekräften setzte ein. - Gesundheitsfragen wurden zunehmend politisch relevant. - Bedeutende medizinische Entdeckungen (z. B. Blutkreislauf, Keimtheorie, Impfungen) revolutionierten die medizinische Praxis. - Technologische Fortschritte (z. B. Stethoskop, Blutdruckmessgerät) führten zu neuen Behandlungsmethoden. 2. **Gräuel im Namen der Medizin und daraus gezogene Lehren** a. **[Lübecker Impfunglück:]** Ein Beispiel aus den 1930er Jahren, bei dem Ärzte 256 Neugeborene gegen Tuberkulose impften, ohne die Impfstoffe zu überprüfen. Dies führte zum Tod von 77 Kindern und verdeutlichte die Notwendigkeit ethischer Standards. b. **[Eugenik und Rassenhygiene:]** Die Idee, Erbanlagen zu kontrollieren und zu verbessern, wurde mit antisemitischen Gedanken verknüpft. Ärzte integrierten sich stark in das NS-Regime, was zu Zwangssterilisationen und der „T4-Aktion" führte, bei dem Menschen mit Behinderungen getötet wurden. c. **[Experimente in Konzentrationslagern:]** Ärzte wie Josef Mengele führten grausame Experimente an Häftlingen durch, um „Wissenschaft" zu betreiben, ohne deren Einwilligung. Dies führte zu unzähligen Todesfällen und einem grundlegenden Verstoß gegen die Menschenrechte. 3. **Kapitel: Wichtige medizinische Kodizes** 5. **Der Eid des Hippokrates (um 400 v.Chr.)** = ist ein grundgelegendes Dokument der medizinischen Ethik, dass bis heute in der Diskussion um ärztliche Verantwortung und Ethik von Bedeutung ist. 1. **[Historische Relevanz ]** Der Eid stellt einen der ältesten bekannten Ethikkodizes in der Medizin dar und hat eine lange Tradition, die weit über die medizinische Profession hinausgeht. 2. **[Inhaltliche Schwerpunkte ]** - Lehrverhältnis: Der Eid betont die enge Bindung zwischen Lehrern und Schülern in der Medizin. Diese Verpflichtung war eine Art sozialer Vertrag zur ökonomischen Absicherung der Lehrer, was in einer Zeit ohne Sozialversicherung relevant war. - Gebote und Verbote: - Der Eid verpflichtet zur Förderung des Wohls von Patienten und zur Verschwiegenheit. - Es wird strengstens verboten, tödliche Medikamente zu verabreichen oder Abtreibungsmittel auszugeben. - Operative Eingriffe, wie die Behandlung von Blasensteinen, sollten von spezialisierten Chirurgen vorgenommen werden. - Sexuelle Handlungen mit Patienten werden ebenfalls als unethisch angesehen. 3. **[Ethik im Wandel ]** Der Text zeigt, dass ethische Normen von gesellschaftlichen Diskursen geprägt sind und im Laufe der Zeit Wandel unterliegen. Beispielsweise hat sich die Haltung zu Abtreibungen verändert, was zu einer rechtlichen Regelung in vielen Ländern geführt hat, die nicht mit dem ursprünglichen Eid übereinstimmt. Dies verdeutlicht, dass die ethischen Standards nicht starr sind, sondern sich an den gesellschaftlichen und wissenschaftlichen Entwicklungen orientieren müssen 4. **[Bedeutung in der heutigen Medizin ]** Der Hippokratische Eid wird heute nicht mehr in seiner ursprünglichen Form geschworen, bleibt jedoch ein wichtiges Symbol für ärztliche Ethik. Zentrale Prinzipien wie das Wohl der Patienten, das Nicht-Schaden-Prinzip (Primum non nocere) und die Schweigepflicht sind weiterhin gültig und in modernen Ethikkodizes verankert. Allerdings wird kritisiert, dass der Eid die Autonomie der Patienten nicht ausreichend berücksichtigt, weshalb eine Neubewertung und Anpassung der ethischen Standards erforderlich ist. Insgesamt bleibt der Eid ein bedeutendes Dokument, das die ethischen Grundlagen der Medizin betont und die fortwährende Auseinandersetzung mit ethischen Herausforderungen in der Medizin symbolisiert. 6. **Nürnberger Kodex (1947)** 1. **[Entstehungshintergrund]** - Der Nürnberger Kodex wurde nach dem Zweiten Weltkrieg eingeführt, um die Gräueltaten zu adressieren, die im Namen der „medizinischen Forschung" in Konzentrationslagern begangen wurden. - Der österreichische Psychiater Leo Alexander war maßgeblich an der Formulierung des Kodex beteiligt. - Der Titel \"Permissible Experiments with Humans\" zeigt, dass es sich nicht um ein umfassendes Regelwerk für die gesamte ärztliche Praxis, sondern spezifisch um ethische Richtlinien für die medizinische Forschung handelt. 2. **[Die zehn Grundsätze des Nürnberger Kodex ]** 3. [ **Relevanz der Grundsätze**] 4. **[Umsetzung und Ignoranz]** 5. **[Langfristige Auswirkungen]** 7. **Genefer Gelöbnis (1948)** 1. **[Wichtige Punkte des Genfer Gelöbnisses]** a. ***Menschenwürde und Gesundheit:*** Die Gesundheit und das Wohlergehen der Patienten stehen an oberster Stelle. b. ***Respekt vor Autonomie:*** Die Würde und Autonomie der Patienten werden geachtet. c. ***Gleichheit und Nichtdiskriminierung:*** Patienten dürfen nicht aufgrund von Alter, Krankheit, ethnischer Herkunft, Geschlecht oder anderen Faktoren diskriminiert werden. d. ***Vertraulichkeit:*** Ärztliche Geheimnisse sind auch nach dem Tod des Patienten zu wahren. e. ***Ethische Praxis:*** Ärztliche Tätigkeiten sind nach bestem Wissen und Gewissen und im Einklang mit guter medizinischer Praxis auszuüben. f. ***Wissen teilen:*** Ärzte sollen ihr Wissen zum Wohl der Patienten und zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung einsetzen. g. ***Gesundheit des Arztes:*** Ärzte müssen auf ihre eigene Gesundheit achten, um eine optimale Behandlung leisten zu können. h. ***Schutz der Menschenrechte:*** Medizinisches Wissen darf nicht zur Verletzung von Menschenrechten und bürgerlichen Freiheiten eingesetzt werden. 2. **[Bedeutung]** 8. **Deklaration von Helsinki (1964)** 1. **[Wichtige Punkte der Deklaration von Helsinki]** a. ***Heilversuch:*** Primäres Ziel ist die Heilung des Betroffenen, wobei der wissenschaftliche Erkenntnisgewinn auch relevant sein kann. b. ***Humanexperiment:*** Wissenschaftliche Versuche, die nicht primär dem Nutzen des Teilnehmers dienen, sondern der Erkenntnisgewinnung. c. **Vorrang der Interessen der Individuen:** Die Interessen der Versuchspersonen haben Vorrang vor den Interessen der Allgemeinheit. d. ***Körperliche Unversehrtheit:*** Versuchspersonen haben ein uneingeschränktes Recht auf körperliche Unversehrtheit und Risikobegrenzung. e. ***Informierte Zustimmung:*** Die informierte Zustimmung der Teilnehmer ist unabdingbar und muss vor dem Beginn der Studie eingeholt werden. f. **Therapie vs. Erkenntnis:** Der therapeutische Nutzen hat Vorrang vor dem theoretischen Erkenntnisgewinn. g. ***Ethische Aspekte:*** Ethische Überlegungen müssen Teil der Versuchsplanung sein. h. ***Ethikkommissionen:*** Die Einrichtung von Ethikkommissionen zur Überprüfung von Studien ist vorgeschrieben. i. ***Wissenschaftliche Gemeinschaft:*** Es wird eine Verantwortung der wissenschaftlichen Gemeinschaft gefordert, z.B. keine illegal erzielten Ergebnisse zu veröffentlichen. 2. **[Kritische Aspekte]** - Unklarheiten beim Personenbegriff (z.B. Embryonenforschung) - Fehlende explizite Nennung der Freiwilligkeit des Einverständnisses - Keine klaren Definitionen zu Risiken und Abbruchkriterien - Spätere Festlegung der Unabhängigkeit von Ethikkommissionen erst 1989 3. **[Bedeutung]** Fazit Die Deklaration von Genf und die Deklaration von Helsinki markieren wesentliche Fortschritte in der medizinischen Ethik und verdeutlichen den Wandel von einem paternalistischen Ansatz zu einem, der die Autonomie und die Rechte der Patienten in den Mittelpunkt stellt. Diese Dokumente sind nicht nur historische Meilensteine, sondern auch lebendige Standards, die weiterhin die ethische Praxis in der Medizin und Forschung beeinflussen. 9. **Deklaration von Lissabon (1981)** Die Deklaration von Lissabon zu den Rechten des Patienten, die 1981 vom Weltärztebund verabschiedet wurde, ist ein bedeutendes Dokument in der medizinischen Ethik. Sie stellt den stärkeren Fokus auf die Würde, Autonomie und Rechte der Patienten dar und ergänzt die zuvor etablierten ethischen Standards wie die Deklaration von Genf und die Deklaration von Helsinki. **[Entwicklung:]** Die Deklaration von Lissabon entstand im Kontext einer wachsenden ethischen Debatte über die Rechte der Patienten. Sie wurde als Antwort auf die Herausforderungen formuliert, die sich aus den bestehenden medizinischen und ethischen Rahmenbedingungen ergaben. **[Ziel:]** Das Dokument zielt darauf ab, die Rechte der Patienten zu stärken und sicherzustellen, dass deren Autonomie und Würde im medizinischen Kontext respektiert werden. 1. **[Wichtige Punkte der Deklaration von Lissabon]** Die Deklaration enthält eine Liste von Rechten, die Patienten zustehen: a. ***Recht auf freie Arztwahl*** b. ***Unabhängigkeit der Ärzte:*** Ärzte sollten ihre klinischen und ethischen Entscheidungen unabhängig treffen können, ohne äußeren Einfluss. c. ***Recht auf informierte Zustimmung*** d. ***Schutz der Privatsphäre:*** Patienten können erwarten, dass ihre medizinischen und persönlichen Daten vertraulich behandelt werden. e. ***Recht auf würdiges Sterben:*** Patienten haben das Recht, in Würde zu sterben, was auch die Möglichkeit umfasst, die Art und Weise des Sterbens zu gestalten. f. ***Recht auf geistige und moralische Unterstützung:*** Patienten haben das Recht, Unterstützung zu erhalten, einschließlich des Beistands eines Geistlichen ihrer Religion, und können diese Unterstützung auch ablehnen. 2. **[Wertekonflikte und ethische Dilemmata]** - ***Wertesystem:*** Die Deklaration zeigt, dass es in der medizinischen Praxis häufig zu Werten- und Interessenkonflikten kommen kann. Die Pflicht der Ärztinnen und Ärzte, dem Wohl der Patienten zu dienen, steht in einem Spannungsverhältnis zur Achtung der Entscheidungen, die Patienten treffen, auch wenn diese Entscheidungen möglicherweise nicht dem ärztlichen Rat entsprechen. - ***Informierte Entscheidung:*** Wenn ein Patient nach umfassender Aufklärung entscheidet, eine lebensrettende Behandlung abzulehnen, übt er sein Recht auf Autonomie aus. Diese Situation stellt ein zentrales ethisches Dilemma dar, bei dem Ärztinnen und Ärzte sowohl die Autonomie der Patienten als auch das eigene berufliche Ethos berücksichtigen müssen. 3. **[Bedeutung der Deklaration von Lissabon]** - ***Stärkung der Patientenautonomie:*** Die Deklaration von Lissabon bekräftigt die Bedeutung der Autonomie der Patienten im Gesundheitswesen und zeigt, dass Patientenrechte nicht nur formale Bestandteile medizinischer Ethik sind, sondern aktiv in der Patientenversorgung berücksichtigt werden müssen. - ***Ethische Reflexion:*** Das Dokument fordert eine tiefere Auseinandersetzung mit ethischen Dilemmata, die im Arzt-Patienten-Verhältnis auftreten können, und ermutigt Ärzten, Argumente zu finden, die eine ausgewogene Abwägung der Werte ermöglichen. - ***Integration in die medizinische Praxis:*** Die Prinzipien der Deklaration von Lissabon sind in vielen Gesundheitssystemen und Berufsordnungen verankert und haben dazu beigetragen, das Verständnis von Patientenrechten und ethischen Standards in der medizinischen Praxis zu formen. 4. **Kapitel: Medizin und Menschenbild** 1. **[Die Rolle des Menschen im Gesundheitswesen]** - ***Patient als Ganzheit:*** Der Mensch sollte nicht nur als Patient betrachtet werden, sondern als komplexe Person mit körperlichen, psychischen und sozialen Dimensionen. - ***Autonomie und Selbstbestimmung:*** Patienten haben das Recht, über ihre eigenen Körper und Entscheidungen zu bestimmen. 2. **[Gesundheit und Krankheit]** - ***Konzeptualisierung von Gesundheit:*** Gesundheit wird oft als Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens definiert, was über die bloße Abwesenheit von Krankheit hinausgeht. Krankheit hingegen kann nicht isoliert betrachtet werden, da sie in einem komplexen Zusammenspiel von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren steht. - ***Einfluss der Ökonomisierung:*** In einer zunehmend marktwirtschaftlichen Gesellschaft neigen Gesundheitsdienstleister dazu, Patienten als Objekte innerhalb eines Systems von ökonomischen Kennzahlen zu betrachten, was zu einer Entmenschlichung im Gesundheitswesen führen kann. 3. **[Der Einfluss von Ökonomie auf das Gesundheitswesen]** - ***Ökonomisierung:*** Michael Sandel kritisiert die Tendenz, dass immer mehr gesellschaftliche Bereiche, unter die Logik des Marktes fallen. Dies hat zur Folge, dass der Zugang zu medizinischer Versorgung und Bildung zunehmend von finanziellen Möglichkeiten abhängt. - ***Wohl des Einzelnen vs. ökonomische Kennzahlen:*** Es besteht die Gefahr, dass individuelle Bedürfnisse und das Wohl der Patienten hinter ökonomischen Zielen zurückstehen. Diese Entwicklung kann sowohl bei Patienten als auch bei Fachkräften im Gesundheitswesen zu einem Gefühl des Mangels und Unwohlseins führen. 4. **[Herausforderungen der modernen Medizin]** - ***Reduktion auf Teilaspekte:*** Der hoch spezialisierte Gesundheitsbetrieb neigt dazu, Patienten auf einzelne medizinische Probleme zu reduzieren, dies führt zu einem Verlust an Menschlichkeit in der Behandlung. - ***Gefühl der Entfremdung:*** Patienten könnten sich aufgrund des technischen Fokus der modernen Medizin nicht mehr als ganze Personen wahrgenommen fühlen. Dies kann zu einem Anstieg von Alternativangeboten führen, da viele Menschen nach einem ganzheitlicheren Ansatz suchen. 5. **[Menschenbilder in der Medizin]** - ***Vielfalt der Menschenbilder:*** Es gibt kein universelles Menschenbild, das alle Aspekte des Menschseins vollständig abdeckt. Vielmehr gibt es unterschiedliche Perspektiven, die gemeinsam fundierte Ansätze zur Behandlung und Pflege von Patienten bieten können. - ***Biopsychosoziales Modell:*** Das von [George L. Engel] und anderen entwickelte erweiterte biopsychosoziale Modell bietet eine geeignete Grundlage, um den Menschen in seiner Gesamtheit zu erfassen. Es integriert biologische, psychologische und soziale Faktoren und stellt damit eine Antwort auf die Einschränkungen des biomedizinischen Modells dar, das oft nur körperliche Aspekte betrachtet. 10. **Das biomedizinische Modell** 1. **[Definition und Grundlagen des biomedizinischen Modells]** - ***Molekularmedizin:*** Das biomedizinische Modell betrachtet Krankheiten ausschließlich als biologische Phänomene, definiert durch messbare physiologische Abweichungen, ohne soziale, psychologische oder Verhaltensaspekte einzubeziehen. - ***Reduktionismus und Dualismus:*** Engel kritisiert das biomedizinische Modell als reduktionistisch, da es die menschliche Erfahrung auf physikalisch-chemische Prozesse reduziert und Körper und Psyche als getrennte Einheiten betrachtet, was einen Dualismus fördert. 2. **[Die gesellschaftliche Perspektive auf Krankheit]** - ***Dominanz des Modells:*** Engel kritisiert, dass das biomedizinische Modell dominierend ist und andere Sichtweisen auf Krankheit oft ignoriert oder dem Modell angepasst werden. - ***Verhalten und gesellschaftliche Institutionen:*** Krankheit wird historisch als Abweichung im Verhalten wahrgenommen, die als gefährlich oder unerwünscht gilt. Die Medizin fungiert als eine der Institutionen, die solche Abweichungen erkennt, interpretiert und behandelt. 3. **[Kritische Betrachtung des Menschenbildes]** - ***Körper als Maschine:*** Das biomedizinische Modell reduziert den Menschen auf eine Maschine, deren Funktionsstörungen wie technische Probleme behandelt werden. Dadurch entsteht eine einseitige Fokussierung auf physikochemische Prozesse. - ***Einfluss historischer Kontexte:*** Engel erklärt, dass das reduktionistische (Physikalismus) Menschenbild historische Wurzeln hat. In der Vergangenheit wurde der Körper als temporäres Gefäß der Seele betrachtet, was ihn zum Objekt wissenschaftlicher Analyse machte, während die Seele der religiösen Fürsorge vorbehalten blieb. 4. **[Notwendigkeit eines erweiterten Modells]** - ***Öffnung zu psychosozialen Aspekten:*** Engel fordert eine Erweiterung des Krankheitsmodells, um psychosoziale Aspekte zu integrieren, ohne die Errungenschaften der Biomedizin zu gefährden. - ***Beispiele:*** Engel betont, dass bei Krankheiten wie Diabetes und Schizophrenie sowohl genetische als auch umweltbezogene Faktoren eine Rolle spielen und die Unterscheidung zwischen körperlichen und mentalen Erkrankungen nicht sinnvoll ist. Biochemische Veränderungen allein reichen nicht aus, um eine Krankheit vollständig zu verstehen. 5. **[Wissenschaftliche Herangehensweisen]** 11. **Das (erweiterte) biopsychosoziale Modell** 1. ***[Integration der verschiedenen Dimensionen]*** 2. ***[Kritik am reduktionistischen Menschenbild]*** - ***Körper als komplexes System:*** Engel kritisiert das naturwissenschaftlich geprägte Menschenbild, das den Menschen als komplexe Maschine sieht. Diese Perspektive führt zu Kommunikationsproblemen zwischen Mediziner\*innen und Patient\*innen sowie zu Schwierigkeiten im Verständnis von Leiden ohne organische Ursachen. - ***Psychosomatik:*** Engel hält die Psychosomatik für unzureichend, da sie die Trennung zwischen Körper und Psyche beibehält, obwohl sie deren Wechselwirkungen zu erklären versucht. 3. ***[Die Systemtheorie als Grundlage]*** - ***Allgemeine Systemtheorie:*** Das biopsychosoziale Modell basiert auf der Systemtheorie und betrachtet den Menschen als ein biologisches, psychologisches und soziales Wesen, was zu einem ganzheitlichen Verständnis von Gesundheit und Krankheit führt. - ***Ebenen und Wechselwirkungen:*** Engel betont, dass die Natur aus komplexen Subsystemen besteht, deren Veränderungen Auswirkungen auf andere Systeme haben können. Dies erfordert eine dynamische Betrachtung von Gesundheit und Krankheit. 4. ***[Definitionen von Gesundheit und Krankheit]*** - ***Gesundheit:*** Engel definiert Gesundheit als die Fähigkeit des Menschen, Störungen auf allen Systemebenen autoregulativ zu bewältigen, anstatt sie nur als Abwesenheit von Krankheit zu betrachten. Es geht darum, mit pathogenen Faktoren umzugehen und diese zu kontrollieren. - ***Krankheit:*** Krankheit wird als Zustand definiert, in dem der Organismus seine Fähigkeit zur autoregulativen Bewältigung von Störungen nicht aufrechterhalten kann. Diese Störung hat übergreifende Auswirkungen auf verschiedene Systeme und lässt sich nicht auf einen bestimmten Ort oder eine bestimmte Ebene beschränken. 5. ***[Praktische Auswirkungen im medizinischen Alltag]*** - ***Simultandiagnostik und -therapie:*** Das biopsychosoziale Modell fordert eine gleichzeitige Berücksichtigung aller Einflussfaktoren bei der Diagnose und Therapie. - ***Teamansatz:*** Eine angemessene Diagnose erfordert oft die Zusammenarbeit mehrerer Fachleute, die ihre Perspektiven und Kompetenzen kombinieren, um ein vollständiges Bild der Situation des Patienten zu erhalten. Dies fördert, das gegenseitige Lernen und die Kommunikation im Gesundheitswesen. - ***Gesundheitsmanagement:*** Eine angemessene Gesundheitsversorgung erfordert ein effektives Management, das die notwendigen Rahmenbedingungen für eine umfassende und integrative Behandlung schafft. 6. ***[Ethische Überlegungen]*** 5. **Kapitel: Die Arzt-Patienten-Beziehung** 1. ***[Asymmetrisches Verhältnis]*** - ***Wissensgefälle:*** Ärzte verfügen über umfangreiches Fachwissen und Erfahrung, was ein Wissensgefälle zwischen ihnen und den Patienten schafft. Dadurch entsteht eine asymmetrische Beziehung, in der Ärzte als Experten auftreten, während Patienten oft weniger Informationen über ihre Erkrankungen und Behandlungsmöglichkeiten haben. - ***Vulnerabilität der Patienten:*** Patienten suchen häufig ärztliche Hilfe in gesundheitlichen Krisensituationen, was ihre Vulnerabilität erhöht. Diese Situation macht sie empfänglicher für die Empfehlungen der Ärzte und schwächt ihre Position in der Arzt-Patienten-Beziehung zusätzlich. 2. ***[Bedeutung der Kommunikation]*** - ***Vertrauensaufbau:*** Eine effektive Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten ist entscheidend, um Vertrauen zu schaffen. - ***Ressource Zeit:*** Gesundheitsmanagement sollte ausreichend Zeit für die Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten einplanen, da Zeit entscheidend ist, um Missverständnisse zu vermeiden und eine umfassende Aufklärung zu gewährleisten. 3. ***[Aufklärung und informierte Einwilligung]*** - ***Eingeschränkte Rechte:*** Die Arzt-Patienten-Beziehung hat sich auch durch rechtliche Entwicklungen gewandelt. Ein bedeutendes Ereignis war ein Urteil aus dem Jahr 1957, das die Notwendigkeit der aufgeklärten Einwilligung (informed consent) festlegte. Der Fall beinhaltete einen Patienten, der nach der Verabreichung eines Kontrastmittels eine Lähmung erlitten hatte, ohne über mögliche Komplikationen informiert worden zu sein. - ***Rechtsgültigkeit der Einwilligung:*** Das Gericht stellte fest, dass eine Einwilligung nur dann rechtsgültig ist, wenn die Patienten umfassend und verständlich über den Ablauf und die möglichen Risiken einer Behandlung informiert werden. Dies unterstreicht das Recht der Patienten, eine Behandlung abzulehnen oder zuzustimmen. 4. ***[Auf Augenhöhe]*** - ***Gleichwertige Partnerschaft:*** Das Konzept der informierten Einwilligung zielt darauf ab, das Ungleichgewicht zwischen Ärzten und Patienten auszugleichen, indem Patienten als aktive Teilnehmer in ihrer Gesundheitsversorgung betrachtet werden, die informiert sind und in Entscheidungen einbezogen werden. 12. **Bedingungen der informierten Einwilligung** 1. ***[Voraussetzungen für informierte Einwilligung]*** a. ***Kompetenz:*** - Patienten müssen die Fähigkeit haben, die bereitgestellten Informationen zu verstehen und die Konsequenzen ihrer Entscheidungen abzuschätzen. - Es ist wichtig, dass die Patienten in der Lage sind, rationale Argumente für oder gegen eine Behandlung zu formulieren und zu äußern. b. ***Freiwilligkeit:*** - Die Entscheidung der Patienten muss frei von kontrollierenden Einflüssen sein. Dies bedeutet, dass externe Zwänge (z.B. Druck von Dritten) oder interne Einflüsse (z.B. psychische Störungen) die Entscheidungsfindung nicht dominieren dürfen. - Positiver Einfluss durch gute Ratschläge ist nicht als kontrollierender Einfluss zu werten. Zwang oder Manipulation (z.B. durch Vorenthalten von Informationen) hingegen beeinträchtigen die Freiwilligkeit der Entscheidung. 2. ***[Elemente der Aufklärung]*** a. ***Erläuterungen:*** b. ***Empfehlung:*** c. ***Verstehen:*** 3. ***[Elemente der Einwilligung]*** a. ***Entscheidung:*** b. ***Erteilung des Behandlungsauftrags:*** - ***Entscheidungsfähigkeit und Verständniskompetenz:*** Patienten müssen die Fähigkeit haben, die relevanten Informationen zu verarbeiten und die Konsequenzen ihrer Entscheidungen abzuschätzen. - ***Freiwillige Entscheidung:*** Die Entscheidung muss ohne Zwang oder Manipulation getroffen werden. - ***Umfassende und verständliche Aufklärung:*** Patienten müssen über alle relevanten Aspekte der Behandlung informiert werden, wobei auf ihr individuelles Informationsbedürfnis eingegangen werden sollte. 13. **Formen des Paternalismus in der Medizin** 1. ***[Definition des Paternalismus]*** 2. ***[Arten des Paternalismus]*** - ***[Weicher Paternalismus: ]*** - ***[Harter Paternalismus: ]*** - ***Schwacher Paternalismus:*** Er tritt auf, wenn Ärzte Entscheidungen für nicht urteilsfähige Patienten (z. B. bei einer Alzheimer-Demenz) treffen, weil diese nicht in der Lage sind, selbstständig zu entscheiden. - ***Starker Paternalismus:*** Dies geschieht, wenn Ärzte gegen den Willen eines urteilsfähigen Patienten oder einer Patientin handeln. Hierbei wird die Autonomie der Patienten verletzt, was ethisch problematisch ist. 3. ***[Ethische Überlegungen und Rechtfertigung]*** - *[Schwacher Paternalismus]* kann gerechtfertigt sein, wenn das Prinzip der Fürsorge im Vordergrund steht und Patienten nicht in der Lage sind, autonome Entscheidungen zu treffen. Hier könnte es etwa um den Schutz vulnerabler Personen gehen, die sich in einer gesundheitlich kritischen Lage befinden. - [Starker Paternalismus] könnte in Ausnahmefällen, wie bei suizidalen Patienten, als gerechtfertigt angesehen werden, wenn es darum geht, akute Gefahren für das Leben der Patienten abzuwenden. 4. ***[Verhältnis zur informierten Einwilligung]*** 14. **Gemeinsam entscheiden: das Shared Decision Making** 1. ***[Von der informierten Einwilligung zu Shared Decision Making]*** - ***Gemeinsame Zieldefinition:*** Arzt und Patient formulieren gemeinsam, welche Ziele die Behandlung verfolgen soll. Diese Ziele berücksichtigen nicht nur medizinische Fakten, sondern auch die persönlichen Bedürfnisse der Patienten. - ***Evidenzbasierte Informationen:*** Informationen über Behandlungsmöglichkeiten werden in einer verständlichen und auf die Patienten zugeschnittenen Weise bereitgestellt. 2. ***[Vergleich zwischen informierter Einwilligung und Shared Decision Making]*** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | **Informierte | **Shared Decision | | | Einwilligung | Making (Optimale | | | (Minimalstandard)** | Aufklärung) \|** | +=======================+=======================+=======================+ | **Voraussetzungen** | 1) | ) Bereitschaft und | | | Verständniskompetenz | Fähigkeit des | | | des Patienten | Patienten, aktiv am | | | | Entscheidungsprozess | | | 2\) Freiwilligkeit | teilzunehmen | | | des Entscheidens | | | | | 2\) Bereitschaft und | | | | Fähigkeit des | | | | Arztes, | | | | Informationen zu | | | | liefern und | | | | Patient\*innen | | | | einzubeziehen | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Informationselement | 1\) Vorschlag einer | 1\) Evidenzbasierte, | | e** | Therapie und eines | patientenspezifische | | | Behandlungsplans | Informationen über | | | | Behandlungsalternativ | | | 2\) Verständnis des | en | | | Plans durch den | | | | Patienten | 2\) Prognose mit und | | | | ohne Behandlung | | | | | | | | 3\) Patient\*innen | | | | teilen ihre eigenen | | | | Wertvorstellungen | | | | mit | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Entscheidungselemen | 1\) Entscheidung des | 1\) Gemeinsame | | te** | Patienten für oder | Abwägung der | | | gegen den | Alternativen | | | Behandlungsplan | | | | | 2\) Therapeutischer | | | 2\) Ermächtigung des | Vertrag, Wahl oder | | | Arztes zur | Vertagung einer | | | Durchführung des | Behandlungsalternativ | | | gewählten Plans | e | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ 3. ***[Bedeutung von Kommunikation im Shared Decision Making]*** - ***Ehrliche und offene Dialoge:*** Patienten sollten sich wohlfühlen, ihre Fragen und Bedenken zu äußern. - ***Verständnis fördern:*** Ärzte sollten sicherstellen, dass Patienten die bereitgestellten Informationen verstehen, indem sie klare und einfache Sprache verwenden und aktiv nachfragen. - ***Zeit und Raum für Diskussionen:*** Der Aufwand für eine gute Kommunikation ist hoch, da es keine Möglichkeit gibt, diese Aufgabe an Technologien oder Dritte zu delegieren. Zeit ist eine wesentliche Ressource, die im Gesundheitsmanagement anerkannt werden muss. 4. ***[Herausforderungen im Gesundheitsmanagement]*** - ***Quantifizierung:*** Gespräche sind schwer zu quantifizieren, was aus einer Management-Perspektive als Nachteil empfunden werden könnte. Dennoch sollte dies nicht auf Kosten der Patienten gehen. - **Ressourcenzuweisung:** Um SDM effektiv umzusetzen, müssen Ressourcen bereitgestellt werden, die sicherstellen, dass sowohl Ärzte als auch Patienten die Zeit und Unterstützung erhalten, die sie für einen bedeutungsvollen Dialog benötigen. 6. **Kapitel: Prinzipienethik** 15. **Hintergründe und Genese der Prinzipienethik** 16. **Die vier Prinzipien der Prinzipienethik** a. ***Respekt vor der Autonomie (respect for autonomy)***\ ist besonders dominant. Es steht gegen paternalistische Ansätze und betont, dass Patienten das Recht haben, ihre eigenen Überzeugungen zu haben und Entscheidungen zu treffen. b. ***Schadensvermeidung (nonmaleficence)***\ verpflichtet Ärzte dazu, abzuwägen, ob eine Therapie möglicherweise mehr schadet als sie nützt, insbesondere in schwierigen Krankheitsfällen. c. ***Fürsorge (beneficence)***\ fordert aktives Handeln zur Förderung des Wohlbefindens der Patienten d. ***Gerechtigkeit (justice)\ ***sich mit der fairen Verteilung von Gesundheitsleistungen befasst. - ***Konsensfindung:*** Sie ermöglicht die Einigung auf mittlere Prinzipien, die auf moralischen Alltagsüberzeugungen basieren und mit verschiedenen ethischen Begründungen vereinbar sind. - ***Transparenz:*** Moralische Kontroversen können klar als Konflikte zwischen unterschiedlich gewichteten Prinzipien dargestellt werden. Eine eindeutige Benennung des ethischen Konflikts ist oft der erste Schritt zur Konfliktlösung. 17. **Das Modell der prinzipienorientierten Falldiskussion** 1. ***Analyse der Handlungsoptionen:*** die medizinische Situation des Patienten wird gründlich untersucht. Hierzu gehören Anamnese, Untersuchungsergebnisse und die verfügbaren Behandlungsoptionen. 2. ***Bewertung der ethischen Verpflichtungen gegenüber dem Patienten:*** das Wohl des Patienten wird betrachtet, gefolgt von der Berücksichtigung seiner Autonomie. Hierbei spielen die Prinzipien der Schadensvermeidung und der Fürsorge eine zentrale Rolle. 3. ***Bewertung der ethischen Verpflichtungen gegenüber Dritten:*** hier kommt das Prinzip der Gerechtigkeit zur Anwendung, indem die Bedürfnisse anderer Betroffener, wie Angehörige oder andere Patienten, berücksichtigt werden. 4. ***Synthese der Bewertungen:*** es wird analysiert, ob sich eine präferierte Handlungsoption abzeichnet oder ob ein ethischer Konflikt vorliegt, der einer weiteren Abwägung bedarf. 5. ***Kritische Reflexion der Falldiskussion:*** die kritische Reflexion der getroffenen Entscheidungen und das Lernen aus der Falldiskussion, um zukünftige ethische Konflikte zu vermeiden. 7. **Kapitel : Pflegeethik** Die Pflege spielt in der Gesellschaft eine zentrale Rolle, nicht nur aufgrund der demografischen Entwicklungen, sondern auch durch die steigenden Anforderungen an die Pflegeberufe. Die Bedeutung einer ethischen Reflexion innerhalb der Pflege ist essenziell, um sowohl den Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden als auch die Herausforderungen, die sich aus der Professionalisierung des Pflegeberufs ergeben, zu bewältigen. ***[Demografische Veränderungen und ethische Herausforderungen]*** In Österreich wird die Zahl der Menschen über 80 Jahre in den nächsten 30 Jahren auf über eine Million ansteigen. Dies führt zu einem erhöhten Bedarf an Pflegekräften, wobei Experten prognostizieren, dass in etwa zehn Jahren zusätzlich 75.000 Pflegekräfte benötigt werden. Diese Entwicklung verstärkt die Notwendigkeit einer fundierten ethischen Reflexion in der Pflege, die sich auf mehrere Aspekte konzentriert: 1. ***Professionalisierung:*** Die Pflegeethik hilft dabei, moralische Orientierungen für Pflegekräfte zu entwickeln und aufrechtzuerhalten. Sie gibt ihnen die nötigen Werkzeuge an die Hand, um in komplexen Situationen fundierte Entscheidungen zu treffen. 2. ***Berufsethische Werte und Prinzipien:*** Eine klare ethische Grundlage ermöglicht es Pflegekräften, ihre eigenen Werte und Prinzipien zu differenzieren, was nicht nur die Qualität der Pflege verbessert, sondern auch zur Identität des Berufs beiträgt. 3. ***Legitimation des Berufsfeldes:*** Ethische Reflexionen unterstützen die gesellschaftliche Anerkennung der Pflegeberufe und deren Bedeutung innerhalb des Gesundheitswesens. ***[Pflegeethik im Kontext der Medizinethik]*** Die Pflegeethik kann als enge Verwandte der Medizinethik angesehen werden. Beide Disziplinen verfolgen das gemeinsame Ziel, Gesundheit zu fördern und Leiden zu lindern. Allerdings rückt in der Pflege ein zusätzliches Ziel in den Vordergrund: die Förderung der Lebensqualität. Diese Priorität wird besonders relevant, wenn es um die Betreuung von Patienten mit chronischen, fortschreitenden oder unheilbaren Erkrankungen geht. In solchen Fällen treten spezifische moralisch-ethische Fragestellungen auf, wie: - ***Mangelnde Ressourcen:*** Wenn finanzielle oder personelle Engpässe die Qualität der Pflege beeinträchtigen - ***Behandlung Sterbender:*** Fragen zur Fortsetzung oder Beendigung von Therapien bei Patienten in der Sterbephase - ***Isolation und Trennung:*** Die Auswirkungen von langen Isolationen auf das Wohlbefinden der Patienten - ***Euthanasie:*** Ethische Dilemmata im Zusammenhang mit dem Lebensende - ***Medikamentengabe unter Zwang:*** Herausforderungen beim Verabreichen von Medikamenten gegen den Willen des Patienten Diese und andere ethische Fragestellungen verdeutlichen die Komplexität und die Herausforderungen, denen Pflegekräfte gegenüberstehen, und machen die Notwendigkeit einer soliden ethischen Grundlage besonders deutlich. ***[Ethik in der Pflegepraxis]*** Die ethischen Fragestellungen in der Pflege sind zahlreich und vielfältig. Hier sind einige der zentralen Themen, die in der Pflegeethik behandelt werden: a. ***Patientenautonomie und Einwilligung:*** Sicherzustellen, dass Patienten über ihre Behandlungsoptionen informiert sind und Entscheidungen selbst treffen können b. ***Gleichheit und Gerechtigkeit:*** Die faire Verteilung von Ressourcen und die Berücksichtigung der Bedürfnisse aller Patienten, insbesondere in Langzeitpflegeeinrichtungen c. ***Transkulturelle Pflege:*** Der respektvolle Umgang mit Patienten aus unterschiedlichen kulturellen und religiösen Hintergründen d. ***Betreuung von Angehörigen:*** Die Unterstützung der Angehörigen während des Sterbeprozesses und nach dem Tod eines Patienten e. ***Ethische Forschung:*** Die Berücksichtigung ethischer Prinzipien in der Pflegeforschung, um die Sicherheit und das Wohlbefinden der Teilnehmer zu gewährleisten ***[Fazit]*** Die Bedeutung der Pflegeethik in der modernen Gesellschaft kann nicht hoch genug eingeschätzt werden. Angesichts der demografischen Veränderungen und der damit verbundenen Herausforderungen ist eine kontinuierliche ethische Reflexion unabdingbar. Pflegeethik bietet nicht nur eine professionelle Orientierung für Pflegekräfte, sondern auch einen wertvollen Beitrag zur Qualitätssicherung im Gesundheitswesen. Durch die Integration ethischer Überlegungen in die tägliche Pflegepraxis können Pflegekräfte sicherstellen, dass sie den Bedürfnissen ihrer Patienten gerecht werden und gleichzeitig ihre eigene berufliche Identität stärken. ***[Grundlagen der Pflegeethik: Eine Zusammenfassung]*** Im Bereich der Pflege ist der **ICN-Ethikkodex** für Pflegende ein zentrales Dokument, das 2012 vom International Council of Nurses (ICN) veröffentlicht wurde. Der Kodex legt die vier grundlegenden Aufgaben des Pflegeberufs fest: Zusätzlich differenziert der Kodex die pflegerische Praxis in vier Elemente: 1. ***[Pflegefachpersonen und Patientinnen/Menschen mit Pflegebedarf]*** - ***Verantwortung:*** Die primäre Verantwortung der Pflegefachpersonen gilt den Menschen, die Pflege benötigen, unabhängig von ihrem sozialen Umfeld. - ***Menschenrechte:*** Pflegefachpersonen müssen die Menschenrechte, Werte und Überzeugungen der Patientinnen respektieren. - ***Information:*** Sicherstellung, dass Patienten verständliche und umfassende Informationen erhalten. - ***Vertraulichkeit:*** Behandlung personenbezogener Daten mit höchster Vertraulichkeit. - ***Chancengerechtigkeit:*** Einsatz für soziale Gerechtigkeit in der Gesundheitsversorgung. - ***Sicherheitskultur:*** Förderung einer Sicherheitskultur in der Pflege. 2. ***[Pflegefachpersonen und die Praxis]*** - ***Ethische Verantwortung:*** Pflegefachpersonen sind für ihre ethische Praxis verantwortlich und müssen sich kontinuierlich fort- und weiterbilden. - ***Professionelles Verhalten:*** Sie müssen angemessen auftreten und den Beruf positiv repräsentieren. - ***Wissen teilen:*** Pflegefachpersonen sollen ihr Wissen an Kolleginnen und Studenten weitergeben. - ***Patientensicherheit:*** Aktive Teilnahme an der Förderung der Patientensicherheit. 3. ***[Pflegefachpersonen und der Beruf]*** - ***Standardsetzung:*** Pflegefachpersonen sind führend bei der Festlegung von Standards der klinischen Praxis. - ***Berufliche Werte:*** Sie tragen zur Entwicklung und Erhaltung eines Kerns beruflicher Werte bei. - ***Ethische Zusammenarbeit:*** Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsberufen zur Förderung der Pflegeethik. 4. ***[Pflegefachpersonen und globale Gesundheit]*** - ***Gesundheitsversorgung als Menschenrecht:*** Pflegefachpersonen setzen sich für universellen Zugang zur Gesundheitsversorgung ein. - ***Soziale Determinanten der Gesundheit:*** Engagement für Policies, die soziale Ungleichheiten adressieren. - ***Umweltschutz:*** Beitrag zum Schutz der Umwelt und Berücksichtigung der gesundheitlichen Folgen der Umweltzerstörung. ***[Pflegemoral von Dieter Sperl]*** Ergänzend zum ICN-Kodex präsentiert Dieter Sperl eine Pflegemoral, die zehn Aspekte umfasst: *[Ergänzende Überlegungen]* - Zusammenarbeit von Kodex und Pflegemoral: Während der ICN-Kodex klare Richtlinien gibt, bietet Sperls Ansatz tiefere Begründungen für ethisches Handeln. - Bedeutung der Pflege: Die Pflege wird als essenzielle Berufsgruppe in einer Gesellschaft gesehen, die zunehmend mit dem demographischen Wandel und einer steigenden Zahl pflegebedürftiger Menschen konfrontiert ist. - Verbindung zu Medizinethik: Pflegeethik und Medizinethik sind eng miteinander verbunden und fallen unter das Dach einer Ethik des Gesundheitswesens. Schlussfolgerung Der ICN-Ethikkodex und die Pflegemoral von Dieter Sperl bilden eine wichtige Basis für ethische Pflege, indem sie auf Menschenrechte achten, Gesundheit fördern und Verantwortung für hochwertige Pflege übernehmen. Reflexion, Bildung und Engagement sind entscheidend, um Herausforderungen im Gesundheitswesen zu bewältigen und die Lebensqualität der Patienten zu sichern. 8. **Kapitel : Ethik im Gesundheitsmanagement** 18. **Organisationsethik:** 1. ***[Bedeutung der Organisationsethik]*** 2. ***[Lernprozesse in Organisationen]*** 3. ***[Herausforderungen und Widerstände]*** - ***Druck auf Organisationen:*** Organisationen im Gesundheitswesen stehen unter Druck durch begrenzte Ressourcen, was ethische Reflexion oft als Störfaktor erscheinen lässt. - ***Typen von Widerstand:*** Stefan Dingens beschreibt verschiedene Typen von Widerstand gegenüber der Organisationsethik: 4. ***[Management von Widerständen]*** - ***Unbehagen als Indikator:*** Widerstände und Unbehagen können auf ethische Schieflagen innerhalb der Organisation hinweisen. Das Management muss entscheiden, ob es diese Gefühle unterdrücken oder adressieren möchte. - ***Kommunikation und Struktur:*** Transparente und ehrliche Kommunikation, kombiniert mit einem klar strukturierten Vorgehen, kann helfen, Widerstände abzubauen. 5. ***[ISSUES-Methodik]*** 6. ***[Schlussfolgerung]*** 19. **Corporate Social Responsibility (CSR) im Gesundheitsmanagement** 20. **Managementethik: Die Rolle der Führungskräfte in einer ethisch orientierten Wirtschaft** 21. **Ethik im Gesundheitsmanagement** 9. **Kapitel : Zusammenfassung** Gesundheitsethik im Gesundheitsmanagement Gesundheitsethik als Teil der praktischen Philosophie beschäftigt sich mit den moralischen Normen und Werten, die im Gesundheitswesen Anwendung finden. Sie stellt die Fragen nach dem „Sollen" und ist damit eng mit der medizinischen Ethik verbunden. Hier werden verschiedene ethische Theorien, darunter der Konsequentialismus (Utilitarismus), die Pflichtenethik nach Kant und die Tugendethik, betrachtet, um zu verstehen, wie diese Ansätze in der Praxis des Gesundheitsmanagements relevant sind. ***[Ethische Theorien und ihre Anwendung]*** Jede dieser Theorien bringt Stärken und Schwächen mit sich und bietet unterschiedliche Kriterien für ethische Entscheidungen im Gesundheitswesen. ***[Geschichtliche Einflüsse und Entwicklung der Medizin]*** Die ethischen Normen und Werte im Gesundheitswesen sind stark von historischen Kontexten beeinflusst. Ereignisse wie der Nürnberger Kodex und die Deklaration von Helsinki haben den Rahmen für medizinische Ethik geprägt. Die Reflexion über negative Entwicklungen in der Medizin, wie etwa den Missbrauch von medizinischer Forschung, führt zu einer ständigen Neubewertung der ethischen Standards. ***[Menschenbild und Ethik]*** Das Menschenbild, das den Ansätzen zugrunde liegt, ist entscheidend. George L. Engel kritisierte das biomedizinische Modell, das den Menschen als „Maschine" betrachtet. Stattdessen befürwortete er ein biopsychosoziales Modell, das psychische und soziale Faktoren in die Betrachtung von Gesundheit und Krankheit einbezieht. Dies hat erhebliche Konsequenzen für Diagnostik und Therapie, da es eine ganzheitliche Sicht auf den Patienten fördert. ***[Arzt-Patienten-Beziehung]*** Die Beziehung zwischen Arzt und Patient hat sich gewandelt. Paternalistische Ansätze werden zunehmend durch Konzepte ersetzt, die die Autonomie der Patienten stärken, wie „Informed Consent" und „Shared Decision Making". Diese Entwicklungen reflektieren einen Paradigmenwechsel hin zu mehr Partizipation der Patienten in Entscheidungsprozesse. ***[Prinzipienethik]*** Die Prinzipienethik, entwickelt von Beauchamp und Childress, hat sich als nützlich erwiesen, da sie fundamentale Debatten klassischer Theorien umgeht. Sie umfasst vier zentrale Prinzipien: Diese Prinzipien werden im Einzelfall abgewogen, um ethische Entscheidungen zu treffen. ***[Ethische Reflexion in der Pflege]*** Mit dem zunehmenden Bedarf an Pflegekräften in den kommenden Jahren wird die ethische Reflexion in der Pflege immer wichtiger. Der International Council of Nurses hat einen berufsethischen Kodex entwickelt, der als Leitfaden für ethische Diskussionen innerhalb der Pflege dienen soll. ***[Werte und ethische Fragestellungen im Gesundheitsmanagement]*** Im Gesundheitsmanagement wird zunehmend der Fokus von individuellen auf organisatorische Fragestellungen gelenkt. Die ISSUES-Methodik bietet einen strukturierten Zugang zur Bearbeitung ethischer Themen innerhalb von Organisationen. Hierbei steht die Balance zwischen wirtschaftlichem Erfolg und optimaler Patientenversorgung im Vordergrund. ***[Corporate Social Responsibility (CSR)]*** Ansätze der Corporate Social Responsibility bieten Möglichkeiten für das Management von Gesundheitsbetrieben, ethische Werte wie Nachhaltigkeit und Mitarbeitergesundheit zu fördern. Diese Perspektiven gewinnen an Bedeutung in einer globalisierten Welt, in der traditionelle Werte durch unvorhersehbare Ereignisse (Schwarze Schwäne) in Frage gestellt werden. ***[Verantwortung von Führungskräften]*** Führungskräfte im Gesundheitsmanagement tragen eine besondere Verantwortung. Sie müssen Werte und Normen in den Entscheidungsprozess integrieren und einen moralischen Kompass besitzen, der die Menschen als Personen respektiert. Die innere Qualität einer Organisation muss durch gemeinsame Ziele und geteilte Verantwortlichkeiten gestärkt werden. Fazit Die Integration ethischer Überlegungen in das Gesundheitsmanagement ist entscheidend, um eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten. Die Reflexion über moralische Normen, die Berücksichtigung verschiedener ethischer Theorien sowie das Verständnis der dynamischen Beziehung zwischen Arzt und Patient sind unerlässlich. Ein strukturiertes Management, das ethische Prinzipien und Corporate Social Responsibility berücksichtigt, kann dazu beitragen, die Herausforderungen im Gesundheitswesen erfolgreich zu meistern und die innere Qualität von Organisationen zu fördern.