Visceras Del Torax - Unimagdalena PDF

VISCERAS DEL TORAX ROSEMARY CASTAÑEDA MERCADO Docente catedrática Facultad Ciencias de la salud Unimagdalena TRÁQUEA  TRÁQUEA Conducto semirrígido, elástico y fibrom...

VISCERAS DEL TORAX ROSEMARY CASTAÑEDA MERCADO Docente catedrática Facultad Ciencias de la salud Unimagdalena TRÁQUEA  TRÁQUEA Conducto semirrígido, elástico y fibromusculocartilaginoso, donde circula el aire inspirado y espirado. Es la continuación de la laringe y termina bifurcándose en dos bronquios: principal derecho y principal izquierdo.  TRÁQUEA Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de la 6ª vértebra cervical, en posición de reposo y con la cabeza erecta.  TRÁQUEA La tráquea es un órgano móvil. La longitud varía con la edad y la talla. En el adulto mide 13 cm, de los cuales 6 cm son para el segmento cervical.  TRÁQUEA El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartílago cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternón, mide entre 5 a 7 cm. y se compone de 6 a 7 anillos  TRÁQUEA El segmento torácico de la tráquea ocupa un plano medio por delante del esófago, comprende desde el borde superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta su bifurcación en bronquios principales.  TRÁQUEA Túnica Fibromusculocartilaginosa Formada por vaina fibroelástica que contiene a los cartílagos y por una capa de fibras musculares lisas en su parte posterior solamente.  TRÁQUEA Cartílagos traqueales Forman el esqueleto semirrígido de la tráquea. Se los denomina “anillos”. Se trata de estructuras cartilaginosas en forma de herradura ampliamente abiertos hacia atrás y convexos  TRÁQUEA Cartílagos traqueales En la parte inferior, en el origen de los bronquios, proyectada hacia la luz traqueal, el armazón cartilaginoso dispone de un refuerzo en forma de cresta: La carina traqueal. Ésta es un cartílago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios principales  TRÁQUEA TRAQUEA Ligamentos anulares y pared membranosa Son estructuras ligamentosas planas de tejido conectivo que se ubican entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituyen la membrana cricotraqueal.  TRÁQUEA TRAQUEA Musculo traqueal Está formado por una lámina de fibras musculares lisas. Se lo halla en la parte posterior de la tráquea, interpuesto entre la pared membranosa y la mucosa.  TRÁQUEA TRAQUEA Relaciones torácicas Adelante: con istmo de cuerpo tiroideo  TRÁQUEA TRAQUEA Relaciones torácicas Atrás: con esófago. Lateralmente: con lóbulos laterales tiroideos que se adhieren fuertemente al primer anillo traqueal, con el paquete vasculonervioso del cuello, con las arterias tiroideas inferiores.  TRÁQUEA Vascularización Son numerosas pero poco voluminosas, ya que la tráquea no desempeña una actividad que requiera una rica vascularización. La tráquea toma sus arterias de fuentes a lo largo de su trayecto: arterias tiroideas superiores e inferiores, pericardiofrenicas y ramas bronquiales.  TRÁQUEA Vascularización Las venas se disponen en dos corrientes verticales que terminan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastinicas, en la vena ácigos o en sus tributarias.  TRÁQUEA TRAQUEA Vascularización Los vasos linfáticos se vuelcan en numerosos nodos que rodean la tráquea: traqueobronquiales inferiores abajo y paratraqueales derechos e izquierdos.  TRÁQUEA Inervación Provienen de los nervios vagos a partir de los nervios laríngeos recurrentes y ramos del plexo pulmonar y del tronco simpático, en particular del ganglio cervicotorácico.  TRÁQUEA BRONQUIOS A partir de la tráquea a nivel del ángulo esternal, surgen los bronquios dos en su origen: bronquios principales derecho más ancho corto y vertical. Cada uno de ellos se expande en el pulmón correspondiente.  TRÁQUEA BRONQUIOS Esta expansión comprende, sucesivamente, los bronquios lobares; los bronquios segmentarios originados de los precedentes y las divisiones de los bronquios segmentarios  TRÁQUEA BRONQUIOS En su totalidad, los bronquios lobares son 5 mientras que los bronquios segmentarios son 20.  TRÁQUEA BRONQUIOS Bronquio principal derecho Se origina en el mediastino posterior por detrás de la vena cava superior.  TRÁQUEA BRONQUIOS Bronquio principal izquierdo Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba. PLEURA  PLEURA Membranas serosas formadas por un epitelio seroso simple (mesotelio), con una base de tejido conectivo, que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural), que se interpone entre el pulmón respectivo y las formaciones anatómicas que lo rodean  CAVIDAD PLEURAL La cavidad pleural es un espacio potencial, muy estrecho, en forma de hendidura, contiene poco líquido seroso y se halla situada entre la pleura parietal y la pleura pulmonar. La membrana pleural está constituida por una capa serosa y una capa subserosa.  TIPOS DE PLEURAS Cada pleura está compuesta por dos hojas continuas entre sí: Pleura visceral: Tapiza íntimamente la superficie pulmonar. Pleura parietal: Cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón. Estas dos hojas pleurales se continúan la una con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar  LIQUIDO PLEURAL Líquido seroso a baja presión (vacío pleural), que adosa ambas hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes pulmonares quedan en unión íntima con los elementos que lo rodean (pared torácica, diafragma, mediastino) desde el punto de vista funcional, pero permanecen anatómicamente libres de toda adherencia o unión con ellos, excepto a nivel de la raíz pulmonar donde ambas pleuras se continúan.  LIGAMENTO PULMONAR Sólo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateral. Medialmente contacta con el esófago, donde las dos pleuras se reflejan hacia adelante y atrás y se continúan como pleura mediastínica. Se encuentra unido lateralmente a la cara mediastínica del pulmón (a nivel del lóbulo inferior) donde se reflejan las hojas que lo constituyen y se continúan como pleura visceral. Termina abajo por continuidad como pleura diafragmática, pero más a menudo, por un borde libre, delgado y cortante. Contiene tejido conectivo, nervios, nodos linfáticos y vasos de origen sistémico.  PLEURA VISCERAL La pleura visceral se aplica íntimamente a las caras pulmonares (costal, mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los diferentes lóbulos pulmonares. Es delgada y transparente, no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacenteiastino. En estos lugares de reunión se forman los recesos pleurales.  PLEURA VISCERAL Capa serosa: Se compone de fibras colágeno y una red de fibras elásticas, recubiertas de mesotelio. Capa subserosa: Está compuesta de tejido conectivo con vasos sanguíneos linfáticos situado por debajo de la serosa.  PLEURA PARIETAL Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Las distintas porciones de la pleura parietal se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los límites de esta cavidad: pared interna de la caja torácica, músculo diafragma, mediastino. En estos lugares de reunión se forman los recesos pleurales.  PLEURA PARIETAL Capa serosa: Se encuentra recubierta por mesotelio. Su capa de tejido conectivo varía según la localización: la porción costal es rica en fibras de colágeno, mientras que la porción diafragmática presenta una rica red de fibras elásticas. Capa: subserosa: Es una capa de tejido conectivo con vasos sanguíneos, vasos linfáticos y grasa.  PLEURA PARIETAL Porción costal: Parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende, de arriba hacia abajo, desde la abertura superior del tórax hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrás hacia adelante, se extiende desde el surco pulmonar a la cara posterior del esternón. La pleura es delgada y frágil.  PLEURA PARIETAL Porción diafragmática: Cubre al hemidiafragma correspondiente, adhiriendo a él íntimamente, en especial a nivel del centro tendinoso. Porción mediastínica: Se extiende de atrás hacia adelante, desde el surco pulmonar al esternón y, en sentido vertical, desde la abertura superior del tórax al diafragma. Está interrumpida por la raíz pulmonar y comprende 3 partes: por arriba, por delante y por atrás de la raíz pulmonar. Se moldea exactamente sobre los órganos mediastínicos que cubre sin disimularlos, pues es delgada y transparente.  RECESOS PLEURALES Se denominan así los fondos de saco pleurales, en forma de hendidura, que se originan en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Son espacios complementarios en los que se introducen los pulmones durante la inspiración. Los recesos son: costodiafragmático, costomediastínico, vertebromediastínico y frenicomediastínico.  RECESOS PLEURALES Receso costodiafragmático Hendidura pleural entre los flancos descendentes del diafragma y la pared lateral del tórax. Está abierto adelante y se hace cada vez más profundo lateral y posteriormente. Está aplicado sobre las inserciones costales del diafragma, las sobrepasa por detrás del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la 12ª costilla abajo y medialmente. Su profundidad depende de la posición del diafragma. Es estrecho en la espiración y se amplía durante la inspiración con la introducción del borde inferior del pulmón  RECESOS PLEURALES Receso costomediastínico Hendidura pleural anterior y posterior, entre la pleura costal y la pleura mediastínica; desciende más en la parte izquierda que en la derecha. Es anterior, retroesternal, agudo, se extiende por arriba desde la primera articulación esternocostal hasta el 7º cartílago costal. A la izquierda, hacia abajo, se aparta de la línea media pues es rechazado por el corazón y el pericardio. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun en la inspiración forzada.  RECESOS PLEURALES Receso vertebromediastínico Hendidura que parte del receso costomediastínico por detrás del esófago. Es un receso redondeado, ubicado en la región posterior de la porción mediastínica de la pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales. Puede observarse en el examen postmórtem.  RECESOS PLEURALES Receso frenicomediastínico Es un receso pleural poco profundo situado entre la porción diafragmática y la porción mediastínica de la pleura parietal. A la izquierda, en el borde inferior del pericardio, tiene mayor profundidad. Desciende hacia atrás, donde se continúa con el receso costodiafragmático. Cúpula pleural Se trata de la bóveda de la cavidad pleural que recubre al vértice del pulmón en la abertura superior del tórax. Está situada por encima del borde superior de la 2ª costilla. Reúne la porción costal con la porción mediastínica de la pleura parietal. Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 1ª costilla. Forma el límite entre el tórax y el cuello. En relación con la cúpula pleural la fascia endotorácica se espesa para formar la membrana suprapleural, que se interpone entre la pleura y los elementos de la región supraclavicular.  CAVIDAD PLEURAL La cavidad pleural es un espacio potencial, cada cavidad pleural contiene 10 mL de líquido pleural originado en microvellosidades situadas en ambas hojas pleurales, que forma una fina capa. La función del líquido pleural es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación (igual que lo hace una gota de agua colocada entre dos vidrios). En condiciones normales las pleuras producen 100 mL de líquido por día y tienen la capacidad de absorber 300 mL en el mismo lapso.  VASCULARIZACIÒN Pleura parietal: Dispone de una red poco densa de arterias que provienen de las regiones adyacentes: Arterias intercostales Arterias frénicas superiores Ramas mediastínicas de la aorta torácica y de la arteria torácica interna.  VASCULARIZACIÒN Pleura visceral Dispone de una rica red arterial procedente de las arterias bronquiales. Las venas respetan la misma disposición que las arterias. Los vasos linfáticos de la pleura son tributarios de los nodos linfáticos vecinos.  INERVACIÒN La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están inervadas por ramos de los nervios intercostales. La parte central de la pleura parietal diafragmática y de la pleura parietal mediastínica está inervada por ramos de los nervios frénicos. La sensibilidad que viaja con los nervios intercostales se localiza en la pared torácica, mientras que la sensibilidad que viaja con los nervios frénicos se ubica en la base del cuello (dolor referido de la pleura parietal). En cuanto a la pleura visceral está inervada por las aferencias viscerales que viajan junto a los vasos bronquiales con las fibras autonómicas. PULMONES SACOS PULMONARES SEGMENTOS PULMONARES SEGMENTOS PULMONARES CIRCULACIÓN PULMONAR DRENAJE LINFATICO TIMO  TIMO Es un órgano cervicotorácico, impar y mediano, situado en la base del cuello y en la parte anterior del mediastino superior. El timo es 1 de los 2 órganos linfáticos primarios.  TIMO El timo entra en regresión a partir de la pubertad, cuando los principales tejidos linfoides están plenamente desarrollados. En el adulto, el timo está representado por vestigios fibroadiposos que sustituyen una buena parte de su parénquima al atrofiarse  TIMO VASCULARIZACION La arteria torácica interna proporciona la irrigación del timo a través de las ramas tímicas o, una vez que ésta emite la arteria pericardiofrénica, a partir de ella nacen ramas tímicas.  TIMO VASCULARIZACION Las venas tímicas drenan su sangre en las venas braquiocefálicas derecha e izquierda que terminan en la vena cava superior.  TIMO VASCULARIZACION El drenaje linfático se origina en los nodos braquiocefálicos. Desde aquí la linfa se dirige hacia los troncos broncomediastínicos derecho e izquierdo para terminar en los ángulos venosos del mismo lado.  TIMO INERVACION La inervación simpática del timo depende de los nervios cardíacos cervicales. La inervación parasimpática es provista por los nervios vagos MEDIASTINO  MEDIASTINO Es un espacio torácico ubicado entre ambos sacos pulmonares e incluye la pleura mediastínica. Se extiende desde la cara anterior de la columna hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el diafragma. Su tejido conectivo se extiende hacia el tejido conectivo del cuello. Sobre los orificios del diafragma está en conexión con la cavidad abdominal.  MEDIASTINO El mediastino se divide en un mediastino superior y un mediastino inferior que a su vez, se encuentra subdividido en una porción anterior, una porción media y una porción posterior. El plano horizontal que divide el mediastino superior del mediastino inferior cruza de anterior a posterior el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre la 4ª y 5ª vértebra torácica. MEDIASTINO  MEDIASTINO SUPERIOR Mediastino Superior Se encuentra situada por encima del corazón. Límite Superior: abertura torácica superior e inferiormente por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4-T5. Límite lateral: Está representado por la porción mediastínica de la pleura. Límite pleural: Frente a la pared anterior del tórax, tiene la forma de un triángulo con el vértice dirigido hacia abajo. Es el triángulo tímico, donde se sitúa el timo. Límite anterior : Está representado por el esternón y las sincondrosis costoesternales. El límite posterior: está constituido por los cuerpos vertebrales torácicos, los discos intervertebrales correspondientes y el ligamento longitudinal anterior.  MEDIASTINO SUPERIOR Mediastino Superior-Contenido: Timo o tejido remanente de éste. Tejido adiposo, la tráquea y el esófago. Contenido vascular: Arterias torácicas internas y sus venas homónimas, las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, la porción superior de la vena cava superior, el arco de la aorta y sus ramas (tronco braquiocefálico a la derecha, arteria carótida común y arteria subclavia a la izquierda), las arterias y venas pericardiofrénicas, la vena intercostal superior.  MEDIASTINO SUPERIOR Mediastino Superior-Contenido: Los nervios vagos derecho e izquierdo, los nervios frénicos derecho e izquierdo, el nervio laríngeo recurrenteizquierdo, los nervios cardíacos, el plexo cardíaco, los troncos simpáticos y los nervios intercostales son el contenido nervioso. Contenido linfático: Conducto torácico, los troncos broncomediastínicos, los nodos linfáticos paratraqueales, los nodos linfáticos braquiocefálicos y los nodos linfáticos traqueobronquiales asociados a sus correspondientes estructuras. Porción más inferior de los músculos esternohioideo, esternotiroideo y largo del cuello y la fascia endotorácica.  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino Anterior: Se sitúa entre el cuerpo del esternón y el pericardio. Se estrecha por encima del 4º cartílago costal, donde los sacos pleurales se acercan entre sí. Límite superior: Está dado por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4T5, mientras que el límite inferior es el diafragma. Límites laterales derecho e izquierdo están constituidos por la porción mediastínica de la pleura. Límite anterior, al igual que el límite superior, está dado por el esternón y las sincondrosis costoesternales. Lìmite posterior: Cara anterior del pericardio.  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino Anterior: El triángulo pericárdico es un espacio libre de pleura que tiene la forma de un triángulo con base inferior. Ocupa, en el mediastino anterior por detrás de la pared anterior del tórax, el lugar del pericardio con el corazón  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino Anterior- Contenido Tejido conectivo laxo. Ligamentos esternopericárdicos, la fascia endotorácica y los músculos transversos del tórax. Puede contener parte del timo o bien restos de éste una vez que comienza a involucionar. Contenido arterial: Arteria torácica interna y ramas mediastínicas y tímicas. Venas torácicas internas, venas mediastínicas, venas tímicas y venas pericárdicas. Nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales ocupan esta región.  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino medio Es la parte más ancha del mediastino. Se encuentra limitado anterior y posteriormente por la cara del pericardio respectiva. Los límites superior, inferior y laterales son los mismos que para el mediastino anterior. El corazón y el pericardio desplazan de forma asimétrica al pulmón junto con la pleura hacia la izquierda  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino medio - Contenido Pericardio, el corazón, la porción ascendente de la aorta, la porción inferior de la vena cava superior que recibe al arco de la vena ácigos posteriormente, el tronco pulmonar, las arterias y venas pulmonares derechas e izquierdas, y las arterias y venas pericardiofrénicas. Nodos linfáticos pericárdicos laterales. Nervios frénicos derecho e izquierdo y la parte más profunda del plexo cardíaco. Membrana broncopericárdica  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino Posterior Comprendido entre la cara posterior del pericardio y los cuerpos vertebrales torácicos, los discos intervertebrales correspondientes y el ligamento longitudinal anterior. Comparte los límites superior, inferior y laterales con el mediastino anterior y el mediastino medio.  MEDIASTINO INFERIOR Mediastino Posterior Contenido venoso: Vena ácigos, la vena hemiácigos, la vena hemiácigos accesoria y sus tributarias. Linfáticos: Conducto torácico, los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores CORAZÒN  CORAZON Está compuesto por dos mitades diferenciadas: un “corazón derecho” y un “corazón izquierdo”. En cada una de estas mitades se encuentran dos cavidades: una aurícula (atrio) y un ventrículo. Mientras que el corazón derecho y el corazón izquierdo están separados uno de otro por un tabique, cada una de las aurículas (atrios) comunica con el ventrículo correspondiente por un orificio provisto de válvulas que aseguran, en cada mitad del corazón, una circulación sanguínea en sentido único. CORAZÒN  CORAZÒN Circulación mayor Circulación menor (Circulación pulmonar En esta circulación desembocan los vasos linfáticos: en el conducto torácico a la izquierda y en el conducto linfático derecho a la derecha.  CORAZÒN El corazón es un órgano hueco y de paredes musculares que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre.  CORAZÒN Está formado por un músculo con propiedades particulares, el miocardio, que se halla tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio o lámina visceral. Está rodeado por el pericardio, sistema de envoltura y deslizamiento del corazón constituido por una porción fibrosa y una porción serosa con dos láminas.  CORAZÒN El corazón tiene la forma de un cono o una pirámide. Puede reconocérsele: una base, dirigida hacia atrás, arriba y algo a la derecha, y un vértice o punta (ápex), situado adelante y a la izquierda.  CORAZÒN La línea que une el vértice del corazón con el centro de su base está orientada de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. El eje general del corazón se acerca más a la horizontal que a la vertical. El corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer. Al nacer, pesa 25 g; a los 10 años, entre 100 y 125 g y en el adulto entre 200 y 250 g. Este peso aumenta con la talla y con la capacidad torácica. El volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos a los que el individuo está sometido.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Cara anterior o esternocostal: Convexa y dirigida hacia adelante. Presenta un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular], que separa las aurículas de los ventrículos. Este surco limita dos sectores: el sector auricular (atrial) y el sector ventricular.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Sector auricular (atrial): Se encuentra oculto por la emergencia del tronco pulmonar y de la arteria aorta. El límite entre las dos aurículas (atrios), derecha e izquierda, está apenas marcado. Orejuelas (aurículas): son prolongaciones de las aurículas (atrios), divertículos cuya forma es diferente a la derecha y a la izquierda.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Sector ventricular Es el sector de la cara esternocostal que se ubica por debajo y a la izquierda del surco coronario. Está dividido en 2 por el surco interventricular anterior. Contiene la arteria interventricular anterior y la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Cara inferior o diafragmática: Es plana y se aplica sobre el diafragma. Tiene una forma triangular, dividida por el surco coronario en una parte ventricular, anterior, que representa los cuatro quintos de esta cara; y una parte auricular (atrial) derecha, posterior, que representa el quinto restante de la superficie de esta cara cardíaca.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna que se transforma en seno coronario. El segmento auricular (atrial), menos extenso, corresponde a la parte inferior de las aurículas (atrio), especialmente a la aurícula (atrio) derecha. Cara pulmonar derecha: Formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula (atrio)  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Borde derecho: Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Borde superior: Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Borde izquierdo: Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara anterior  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA Es la superficie ancha y superior del corazón, de forma cónica, situada opuesta al vértice del corazón y dirigida hacia atrás. La parte izquierda de la base del corazón corresponde a la cara posterior de la aurícula (atrio) izquierda. Está marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares.  CORAZON: CONFIGURACION EXTERNA El vértice (ápex) del corazón es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior, se continúan el uno con el otro a 1 o 2 cm a la derecha de la punta del corazón, formando la escotadura del vértice del corazón.  CORAZON: CONFIGURACION INTERNA Está dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por el tabique (septum o septo) del corazón. A cada lado de él, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen, cada uno, dos cavidades: una aurícula (atrio) y un ventrículo, separadas por un orificio denominado auriculoventricular (atrioventricular), provisto de una válvula auriculoventricular (atrioventricular).  CORAZON: CONFIGURACION INTERNA Tabique interauricular: pared que separa las aurículas (atrios) derecho e izquierdo. Es grueso a nivel de su circunferencia (3 a 4 mm) pero se reduce a 1 mm y a veces a menos en su centro, que corresponde a la fosa oval de la aurícula (atrio) derecha.  CORAZON: CONFIGURACION INTERNA El tabique interventricular: Separa los dos ventrículos (derecho e izquierdo). Esta parte del tabique del corazón es muy gruesa pudiendo llegar a 10 o 12 mm en la punta del corazón. Tiene una porción muscular y una porción membranosa. La porción membranosa procede del endocardio y es la porción superior en la región de salida de la aorta, que constituye una porción más corta, más delgada y membranosa. Tabique auriculoventricular: corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide (auriculoventricular derecha) y de la valva anterior de la válvula mitral (auriculoventricular izquierda). CORAZON: CONFIGURACION INTERNA  CORAZON: CONFIGURACION INTERNA Cada válvula auriculoventricular (atrioventricular) aparece como una membrana blanquecina, delgada, flexible, cuyo borde libre es extremadamente irregular. Cada válvula está dividida en un determinado número de valvas o cúspides: 3 para la válvula derecha y 2 para la izquierda. Las valvas están reunidas entre sí cerca de la inserción de la válvula en puntos denominados comisuras. Los músculos papilares [pilares de primer orden] pertenecen al aparato valvular. Son salientes musculares prominentes y cónicas en la luz de los ventrículos, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad cardíaca. Dentro de cada ventrículo se nota la existencia de refuerzos musculares. Las trabéculas carnosas constituyen puentes musculares [pilares de 2º orden], cuya parte media está libre entre dos inserciones más o menos alejadas. CORAZON: CONFIGURACION INTERNA CORAZON: CONFIGURACION INTERNA  AURICULA DERECHA Aurícula derecha (atrio derecho): Es una cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numerosos orificios venosos, unos muy voluminosos (venas cavas) y otros más pequeños (seno coronario y venas cardíacas mínimas). Se le describen a la aurícula (atrio) 6 caras  AURICULA DERECHA Aurícula derecha: pared anterolateral: Corresponde a las paredes lateral, anterior y posterior. El segmento posterior comprende las caras lateral y posterior. Se extiende entre los 2 orificios de terminación de las venas cavas.  AURICULA DERECHA Aurícula derecha: pared posterolateral Cresta terminal: Relieve muscular de la desembocadura de la vena cava superior, límite interno entre la aurícula y el seno venoso embrionarios. Surco terminal: Hendidura visible externamente en el límite entre el seno venoso embrionario y la propia aurícula (atrio). Rodea la región de desembocadura de las venas cavas. Aurícula derecha Seno de las venas cavas: Cavidad de paredes lisas, delimitada por la cresta terminal, para la sangre procedente de ambas venas cavas. En la parte superior de esta región y en la pared de la aurícula se encuentra el nodo sinoauricular. Aurícula derecha Pared superior: Es el techo de la aurícula. Presenta el orificio de la vena cava superior. Pared interauricular: Pared posteromedial de la aurícula, que la separa de su homóloga. En el centro, se encuentra la fosa oval de la aurícula derecha, delgada, circunscrita por el limbo de la fosa oval. Aurícula derecha Pared inferior: Presenta un segmento lateral y un segmento medial. Lateralmente se encuentra el orificio de la vena cava inferior, que está rodeado atrás y afuera por la válvula de la vena cava inferior, un repliegue falciforme situado en la desembocadura de la vena cava inferior. Aurícula derecha Pared inferior: Presenta también: Válvula del seno coronario [válvula de Tebesio]. Tendón de la válvula de la vena cava inferior [tendón de Todaro]: Contiene, en el espesor de su pared, el nodo auriculoventricular Ventrículo derecho Tiene la forma de una pirámide irregular. Sus bordes son poco marcados, aunque pueden distinguirse 3 paredes, una base y un orificio de salida Ventrículo derecho: pared anterior Se insertan las formaciones musculares que constituyen el músculo papilar anterior, el cual se une con las valvas anterior y posterior de la válvula auriculoventricular derecha. De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva anterior de la válvula tricúspide Ventrículo derecho: pared septal Corresponde al tabiqueinterventricular. Se encuentra el músculo papilar septal [de Luschka], cerca del orificio del tronco pulmonar. Sus cuerdas tendinosas se extienden principalmente hacia la valva septal Ventrículo derecho: paredes anterior y medial Se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. Trabécula septomarginal [banda moderadora], que contiene la rama derecha del tronco del fascículo auriculoventricular [fascículo de His]. Cresta supraventricular [de His o espolón de Wolff]. Ventrículo derecho: pared inferior Esta oculta por la válvula tricúspide. Músculos papilares (2), que envía sus cuerdas tendinosas a las valvas posterior y septal de la válvula tricúspide. Orificio auriculoventricular, rodeado por un anillo fibroso, de la cual está suspendida la válvula tricúspide. Válvula tricúspide: Presenta 3 escotaduras que permiten distinguir 3 valvas originadas en el anillo fibroso y están unidas a los músculos papilares por medio de las cuerdas tendinosas. Posee 3 comisuras que son lateral, posteromedial y anteromedial. Aurícula izquierda (atrio izquierdo) Recibe las 4 venas pulmonares (desprovistos de válvulas) y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: la válvula mitral. Está situada a la izquierda y por detrás de la aurícula derecha, de la que está separada por el tabique interauricular. Se considera que tiene seis paredes Aurícula izquierda (atrio izquierdo) Pared posterior: Es lisa, cuadrilátera; sus 4 ángulos están marcados por la llegada de las 4 venas pulmonares Pared superior: Redondeada, estrecha y forma el techo de la aurícula (atrio). Pared inferior: Une la pared posterior con la región del orificio auriculoventricular. Aurícula izquierda (atrio izquierdo) Pared interauricular: Se encuentra a nivel de la fosa oval de la aurícula derecha. Está a veces marcada por vestigios del “septum secundum”, pequeña medialuna superior con concavidad inferior. La válvula del agujero oval es el suelo de la fosa oval que se origina en el septum primum Aurícula izquierda (atrio izquierdo) Pared anterior: Es el orificio auriculoventricular izquierdo, cerrado durante la sístole ventricular por la válvula mitral. Pared lateral: Resalta la orejuela izquierda ubicada a la izquierda del tronco pulmonar. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas. Ventrículo izquierdo Es muy diferente del ventrículo derecho. Cónico, con vértice izquierdo e inferior (punta del corazón), se presenta circular en el corte pero se pueden distinguir 3 paredes: lateral o izquierda, inferior o diafragmática, medial o interventricular (septal). Se describen un vértice, una base (orificio auriculoventricular) y el orificio de la aorta Ventrículo izquierdo Pared lateral: En su parte inferior, en la cavidad ventricular, se inserta el músculo papilar anterior. Pared inferior o diafragmática: está marcada por numerosos músculos papilares entre los que se destacan el músculo papilar posterior. Éste se origina entre el tabique interventricular y la pared lateral. Pared medial: corresponde al tabique interventricular. Ventrículo izquierdo Vértice: Formado por la reunión de las 3 paredes precedentes que convergen en el vértice del corazón. Está ocupado por trabéculas carnosas que le dan un aspecto esponjoso. Dispone de un sistema de cierre constituido por una zona de fijación, por la válvula mitral, en razón de su forma, y por un conjunto de músculos papilares y de cuerdas tendinosas. Ventrículo izquierdo Anillo fibroso: Se interpone entre las musculaturas auricular (atrial) y ventricular. Adelante y a la derecha del anillo se encuentran los trígonos fibrosos del corazón, derecho e izquierdo, sólidos y gruesos. La línea posterior que los une (filum coronario izquierdo) es delgada. La línea anterior y derecha llega al origen de la aorta entre las valvas semilunares posterior e izquierda. Ventrículo izquierdo: válvula mitral Dispositivo valvular situado entre la aurícula (atrio) y el ventrículo izquierdo, con dos valvas que se originan en el anillo fibroso y que quedan unidas a los músculos papilares del ventrículo izquierdo por medio de cuerdas tendinosas. Ventrículo izquierdo: Orificio aórtico Forma circular. Provisto de un sistema valvular: la válvula aórtica. Ésta consta de 3 valvas semilunares, (posterior, derecha e izquierda). Presentan en su borde libre el nódulo de las valvas semilunares [cuerpos de Arancio]. A cada lado de los nódulos de las valvas semilunares se encuentra la lúnula de las valvas semilunares. CONSTITUCION ANATÒMICA DEL CORAZON PERICARDIO Saco fibroseroso que envuelve el corazón, la raíz arterial que de él parte y las raíces venosas que a él llegan. Es un sistema de envoltura y deslizamiento del corazón. El pericardio está formado por dos partes: una porción fibrosa y una porción serosa, con dos láminas. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION CORAZÒN: VASCULARIZACION  ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda y en el seno aórtico [de Valsalva] correspondiente. Rama interventricular anterior: rama lateral, arterias del ventrículo derecho rama del cono arterioso, ramas interventriculares septales Rama circunfleja: ramas auriculares, ramas ventriculares, marginal izquierda, rama posterior del ventrículo izquierdo  ARTERIA CORONARIA DERECHA Se origina de la aorta, inmediatamente a la altura del borde de la valva semilunar derecha y del seno aórtico correspondiente. Comprende 3 segmentos: 1) Preauricular: Va desde su origen al borde anteroinferior del corazón. 2) Infraauricular: prosigue su camino en la porción derecha del surco coronario. 3) Interventricular posterior, la arteria se denomina rama interventricular posterior(rama terminal) VENAS DEL CORAZON  LINFATICOS DEL CORAZON SUBENDOCÀRDICOS, INTRAMIOCARDICOS Y SUBEPICARDICOS COLECTOR PRINCIPAL COLECTOR PRINCIPAL IZQUIERDO A LOS DERECHOS A LOS NODOS NODOS MEDIASTINALES TRAQUEBRONQUIALES ANTERIORES DERECHOS INFERIORES NODOS NODOS MEDIASTINALES TRAQUEBRONQUIALES ANTERIORES DERECHOS INFERIORES  INERVACION DEL CORAZON Está asegurada por los 2 sistemas, simpático y parasimpático, del sistema nervioso autónomo. Comprende 3 partes: Los nervios cardíacos del simpático y del vago, Los plexos cardíacos donde estos nervios se reúnen, Los nervios cardíacos originados de esos plexos  INERVACION DEL CORAZON NERVIOS CARDIACOS NERVIOS CARDIACOS PLEXO CARDIACO GANGLIOS CARDIACOS DEL SIMPÀTICO DEL VAGO Nervios originados de Ramos cardíacos Formación nerviosa Pequeños acúmulos los ganglios cervicales superiores vegetativa formada de células cervicales, superior, e inferiores y ramos por fibras del tronco ganglionares, visibles medio e inferior del cardíacos torácicos. simpático y del nervio macroscópicamente, tronco simpático. vago en la base del de preferencia a la corazón. derecha del ligamento arterioso. INERVACION DEL CORAZON  GRANDES VASOS Grandes vasos arteriales: Aorta, Tronco pulmonar Venas de la gran circulación: Vena cava superior, vena cava inferior, vena àcigos SISTEMA DE LAS VENA ÀCIGOS  CONDUCTO TORÀCICO Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo con excepción del miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los que por su reunión forman el conducto linfático derecho, que desemboca en la confluencia de la vena yugular interna derecha y la vena subclavia derecha. En su recorrido de 25 a 30 cm, el conducto torácico situado detrás de la aorta (a nivel de la 1ª lumbar) penetra en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma. GRACIAS