Vaisseaux des membres PDF

A. SUPRA-SCAPULAIRE A. SUB-CLAVIERE A. THORACO-ACROMIALE A. THORACIQUE SUPREME A. AXILLAIRE A. THORACIQUE LATERALE A. SUB-SCAPULAIRE TRONC DES AA. CIRCONFLEXES DE L'HUMERUS...

A. SUPRA-SCAPULAIRE A. SUB-CLAVIERE A. THORACO-ACROMIALE A. THORACIQUE SUPREME A. AXILLAIRE A. THORACIQUE LATERALE A. SUB-SCAPULAIRE TRONC DES AA. CIRCONFLEXES DE L'HUMERUS A. SCAPULAIRE DORSALE A. CIRCONFLEXE DE LA SCAPULA A. THORACO-DORSALE A. THORACIQUE INTERNE VUES VENTRALES A. SUPRA-SCAPULAIRE F. MEDIAL F. POSTERIEUR A. SUB-SCAPULAIRE F. LATERAL A. SCAPULAIRE DORSALE N. CUTANE MEDIAL A. CIRCONFLEXE DE LA SCAPULA DU BRAS ANSE DES PECTORAUX A. THORACO-DORSALE N. CUTANE MEDIAL DE L'AVANT-BRAS N. MUSCULO- CUTANE VUES DORSALES N. MEDIAN N. ULNAIRE M. SUPRA-EPINEUX N. AXILLAIRE M. INFRA-EPINEUX N. RADIAL M. PETIT ROND RAPPORTS AVEC LE PLEXUS BRACHIAL A. CIRCONFLEXE DE L'HUMERUS + N. AXILLAIRE E. A. LATERAL E. A. MEDIAL A. CIRCONFLEXE DE LA SCAPULA M. GRAND ROND E. A. CAUDAL A. PROFONDE DU BRAS + N. RADIAL C. LONG DU M. TRICEPS BRACHIAL M. GRAND DORSAL - 146 - VAISSEAUX DU MEMBRE THORACIQUE L’ARTÈRE AXILLAIRE L’artère axillaire est le tronc artériel de la fosse axillaire. C’est à la fois une artère de conduction vers le membre thoracique et une artère de distribution pour les parois de la fosse axillaire, l’épaule et la région mammaire. I - TRAJET Elle fait suite à l’artère sub-clavière sous le milieu de la clavicule. Elle traverse la fosse axillaire en décrivant une courbe à concavité inférieure et se termine au bord inférieur du muscle grand pectoral en devenant l’artère brachiale. II - RAPPORTS Elle est en rapport avec la veine axillaire, située en dedans, dans laquelle se jette le canal veineux collatéral. Elle est entourée par les troncs puis les faisceaux du plexus brachial et l’origine des nerfs du membre thoracique, et par des nœuds lymphatiques qui drainent le membre thoracique et la glande mammaire. Ses rapports avec le plexus brachial expliquent les risques vasculaires des blocs plexiques d’anesthésie loco-régionale du membre thoracique et les risques nerveux lors de son cathétérisme. III - COLLATÉRALES Elle donne successivement l’artère thoracique suprême, l’artère thoraco-acromiale, les artères petites thoraciques, l’artère thoracique latérale, l’artère sub-scapulaire et les artères circonflexes de l’humé- rus. L’artère thoraco-acromiale naît au bord supérieur du petit pectoral et se divise en deux branches: thoracique et acromiale. L’artère sub-scapulaire naît au bord inférieur du muscle sub-scapulaire et donne deux branches: thoraco-dorsale et circonflexe scapulaire qui traverse l’espace axillaire médial pour réaliser un cercle anastomotique péri-scapulaire avec les artères supra-scapulaire et scapulaire postérieure. Les artères circonflexes peuvent naître d’un tronc commun au bord supérieur du grand rond et se divise en circonflexes humérales antérieure et postérieure. Celle-ci traverse l’espace axillaire latéral et contourne d’avant en arrière le col chirurgical de l’humérus pour s’anastomoser avec la circonflexe antérieure. IV - SÉMÉIOLOGIE ET PATHOLOGIE Le pouls axillaire est perceptible dans le creux axillaire. - 147 -  A. BRACHIALE A. BRACHIALE A. ULNAIRE A. PROFONDE DU BRAS A. RADIALE A. COLLATERALE ULNAIRE SUPERIEURE A. COLLATERALE ULNAIRE INFERIEURE A. COLLATERALE MOYENNE A. COLLATERALE RADIALE VUES VENTRALES CANAL BRACHIAL N. MEDIAN M. BICEPS BRACHIAL A. BRACHIALE M. CORACO-BRACHIAL N. MUSCULO-CUTANE N. RADIAL M. BRACHIAL N. MEDIAN N. ULNAIRE SEPTUM INTER- MUSCULAIRE MEDIAL A. ET VV. BRACHIALES COUPE HORIZONTALE - 148 - Dans le syndrome du défilé des scalènes ou celui de la fente costo-claviculaire, l’artère est comprimée entre les éléments musculaires ou osseux. Il existe alors des troubles vasculaires distaux positionnels. L’artère peut être comprimée lors des luxations antéro-internes de l’épaule, ce qui justifie leur réduc- tion en urgence. L’ARTÈRE BRACHIALE C’est l’artère principale du bras. I - TRAJET Elle fait suite à l’artère axillaire au bord inférieur du muscle grand pectoral et descend verticalement, dans le canal brachial de la loge antérieure du bras. Elle se dirige en dehors vers le sillon bicipital médial et se divise deux ou trois centimètres sous le pli du coude en artères radiale et ulnaire. II - RAPPORTS Elle est contre la diaphyse humérale sur laquelle elle peut être palpée (prise du pouls ou de la tension artérielle, compression lors de plaies en aval). Elle est accompagnée, dans le canal brachial, de ses deux veines satellites et du nerf médian. III - COLLATÉRALES Elle donne des rameaux musculaires et osseux. L’artère profonde du bras est sa branche collatérale la plus volumineuse: - elle traverse l’espace axillaire caudal pour gagner la région postérieure du bras où elle accom- pagne le nerf radial dans son sillon. - elle se termine en deux branches passant de part et d’autre de l’épicondyle latéral:. la branche antérieure est l’artère collatérale radiale qui repasse dans la loge antérieure du bras et s’anastomose, dans le sillon bicipital latéral, avec l’artère récurrente radiale.. la branche postérieure est l’artère collatérale moyenne qui s’anastomose avec l’artère interos- seuse récurrente dans le sillon épicondylo-olécrânien latéral. L’artère collatérale ulnaire supérieure traverse le septum intermusculaire médial du bras pour deve- nir postérieure et se dirige, accompagnée du nerf ulnaire, vers l’épicondyle médial. Elle s’anasto- mose avec l’artère récurrente ulnaire postérieure dans le sillon épicondylo-olécrânien médial. L’artère collatérale ulnaire inférieure reste en avant du septum intermusculaire médial et s’anasto- mose avec l’artère récurrente ulnaire antérieure. IV - SÉMÉIOLOGIE ET PATHOLOGIE C’est une artère relativement superficielle, en particulier au tiers inférieur du bras. Ceci permet d’en prendre le pouls et la pression artérielle, de la cathétériser. Par ses collatérales, elle participe au cercle artériel péri-articulaire du coude. - 149 -  A. RECURRENTE ULNAIRE A. RECURRENTE RADIALE A. INTEROSSEUSE RECURRENTE A. INTEROSSEUSE COMMUNE VUES VENTRALES A. ULNAIRE A. INTEROSSEUSE ANTERIEURE A. INTEROSSEUSE POSTERIEURE A. RADIALE R. CARPIEN DORSAL R. CARPIEN PALMAIRE M. ROND PRONATEUR M. FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS B. SUPERFICIELLE DU N. RADIAL M. BRACHIO-RADIAL M. FLECHISSEUR ULNAIRE DU CARPE M. FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS M. LONG FLECHISSEUR DU POUCE A. ULNAIRE N. MEDIAN A. RADIALE N. ULNAIRE M. CARRE PRONATEUR - 150 - L’ARTÈRE RADIALE C’est la branche de bifurcation latérale de l’artère brachiale. Elle chemine dans la loge antérieure de l’avant-bras puis à la face postérieure du poignet. I - TRAJET Elle naît dans le sillon bicipital médial puis se dirige vers l’extrémité distale du radius. Elle contourne en dehors l’articulation du poignet, passe sur sa face postérieure et se dirige vers l’extrémité proximale du 1er espace interosseux qu’elle traverse pour pénétrer dans la paume de la main. Elle s’anastomose alors avec le rameau palmaire profond de l’artère ulnaire pour constituer l’arcade palmaire profonde. II - RAPPORTS Dans la loge antérieure de l’avant-bras, et de haut en bas, elle passe entre le supinateur, le rond pronateur, le fléchisseur superficiel des doigts, le long fléchisseur du pouce et le carré pronateur, en arrière, et le brachioradial en avant. Le pouls radial est perceptible entre le tendon du brachioradial en dehors et celui du fléchisseur radial du carpe en dedans. Elle est longée par les veines radiales et, en dehors, par la branche superficielle du nerf radial. III - COLLATÉRALES Elle donne des rameaux osseux et musculaires. L’artère récurrente radiale naît peu après son origine et parcourt le sillon bicipital latéral. Elle s’anas- tomose avec l’artère collatérale radiale. Le rameau carpien palmaire s’anastomose avec le rameau carpien palmaire de l’artère ulnaire en formant l’arcade carpienne palmaire. Le rameau palmaire superficiel naît à hauteur de l’articulation radio-carpienne, passe en avant du rétinaculum des fléchisseurs et se termine en s’anastomosant avec l’artère ulnaire pour former l’ar- cade palmaire superficielle. Le rameau carpien dorsal naît au même niveau et s’anastomose en arrière du carpe avec le rameau carpien dorsal de l’artère ulnaire pour former l’arcade dorsale du carpe. L’artère métacarpienne dorsale du pouce donne l’artère digitale dorsale du pouce. L’artère principale du pouce naît dans le 1er espace interosseux et se divise en artères digitales pal- maires propres médiale et latérale du pouce, et en artère digitale palmaire propre latérale de l’index. IV - SÉMÉIOLOGIE ET PATHOLOGIE Le pouls radial est perceptible à la partie latérale de la face antérieure du poignet. L’artère peut y être cathétérisée ou comprimée. Les ponctions artérielles pour mesurer les gaz du sang artériel se font à ce niveau. Les plaies artérielles radiales sont fréquentes car l’artère est superficielle (arme blanche, vitre). Elle peut être anastomosée à la veine céphalique pour créer une fistule artério-veineuse. Celle-ci entraîne un hyper-débit veineux à l’origine d’une dilatation veineuse. La veine peut alors être utili- sée pour une dialyse rénale car elle autorise le prélèvement et la ré-injection d’un important volume sanguin. - 151 -  M. FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE M. BRACHIO-RADIAL A. RADIALE B. SUPERFICIELLE DU N. RADIAL COUPES HORIZONTALES CANAL CARPIEN ET CANAL ULNAIRE RETINACULUM DES FLECHISSEURS PVN. ULNAIRE TT. DU M. FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS N. MEDIAN TT. DU M. FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS PV. RADIAL R. PALMAIRE SUPERFICIEL DE L’A. RADIALE A. RADIALE A. ULNAIRE R. PALMAIRE PROFOND DE L’A. ULNAIRE VUE VENTRALE - 152 - L’ARTÈRE ULNAIRE C’est la branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale. Elle chemine dans la loge antérieure de l’avant-bras. I - TRAJET Elle naît dans le sillon bicipital médial puis se dirige vers le bord latéral du pisiforme. Au bord inférieur de celui-ci, elle s’incline en dehors pour former l’arcade palmaire superficielle en s’anasto- mosant avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale. II - RAPPORTS Plus profonde que l’artère radiale, elle est accompagnée de ses veines. Le nerf médian la croise en avant au niveau de l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts. Le nerf ulnaire la rejoint au tiers moyen de l’avant-bras et se place en dedans. Au poignet, elle passe en dehors du pisiforme, dans le canal ulnaire, où son pouls est perceptible. III - COLLATÉRALES Elle donne des rameaux osseux et musculaires. L’artère récurrente ulnaire naît peu après son origine et se divise en artère récurrente ulnaire anté- rieure qui s’anastomose avec l’artère collatérale ulnaire inférieure et artère récurrente ulnaire posté- rieure qui s’anastomose avec l’artère collatérale ulnaire supérieure. L’artère interosseuse commune se divise en deux branches: - l’artère interosseuse antérieure descend en avant de la membrane interosseuse, avant de traver- ser celle-ci pour s’anastomoser avec l’artère interosseuse postérieure. - l’artère interosseuse postérieure passe dans la région postérieure de l’avant-bras en traversant l’espace interosseux au-dessus de la membrane interosseuse et donne l’artère récurrente interos- seuse qui s’anastomose avec l’artère collatérale moyenne. Le rameau carpien dorsal naît au-dessus la tête de l’ulna qu’il contourne vers l’arrière pour former l’arcade dorsale du carpe avec son homologue issu de la radiale. Le rameau carpien palmaire naît au même niveau et forme l’arcade palmaire du carpe avec son homologue issu de l’artère radiale. Le rameau palmaire profond naît en regard de l’os pisiforme puis se dirige en dehors pour s’anasto- moser avec l’artère radiale et former l’arcade palmaire profonde. IV - SÉMÉIOLOGIE ET PATHOLOGIE Le pouls ulnaire est perçu dans le canal ulnaire, moins frappé que le pouls radial. - 153 -  1 2 1 1: A. RADIALE 2 2: A. ULNAIRE 5 3: A. A. PALMAIRE SUPERFICIELLE 4: A. A. PALMAIRE PROFONDE 11 10 4 5: A. A. DORSALE DU CARPE 10 3 6: A. DIGITALE 8 PALMAIRE COMMUNE 7 11 11 6 7 11 7 6 6 7: A. METACARPIENNE 12 9 PALMAIRE 8 9 9 12 9 9 12 8 12 8 12 8 12 12 12 8: A. DIGITALE PALMAIRE PROPRE MEDIALE 12 9: A. DIGITALE PALMAIRE PROPRE LATERALE 10: A. PRINCIPALE DU POUCE VUE VENTRALE VUE DORSALE 11: A. METACARPIENNE DORSALE 12: A. DIGITALE PROPRE DORSALE LATERALE OU MEDIALE COUPE HORIZONTALE 1: MM. HYPO-THENARIENS 1 2: MM. THENARIENS 2 3: LOGE PALMAIRE MOYENNE 3 4: MM. INTEROSSEUX 5: B. SUPERFICIELLE DU N. ULNAIRE 6: TENDONS DES MM. FLECHIS- SEURS DES DOIGTS 7: N. MEDIAN 4 8: N. ULNAIRE VUES VENTRALES 2 5 8 7 6 1 3 4 6 PLAN SUPERFICIEL PLAN PROFOND - 154 - LES ARCADES ARTÉRIELLES PALMAIRES Elles vascularisent la main et les doigts. I - L’ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE Elle est formée de l’anastomose de l’artère ulnaire et du rameau palmaire superficiel de l’artère radiale. Elle parcourt la loge palmaire moyenne, entre l’aponévrose palmaire et les tendons des fléchisseurs des doigts. Elle présente une convexité inférieure de laquelle émergent 4 artères digitales destinées aux 4 derniers doigts: - l’artère digitale palmaire propre médiale du 5ème doigt. - la 4ème artère digitale palmaire commune donne les artères digitales palmaires propres latérale du 5ème doigt et médiale du 4ème doigt. - la 3ème artère digitale palmaire commune donne les artères digitales palmaires propres latérale du 4ème doigt et médiale du 3ème doigt. - la 2ème artère digitale palmaire commune se divise en artères digitales palmaires propres latérale du 3ème doigt et médiale du 2ème doigt. II - L’ARCADE PALMAIRE PROFONDE Elle est formée par l’anastomose de l’artère radiale et du rameau palmaire profond de l’artère ulnaire. Elle parcourt la loge interosseuse accompagnée par le rameau profond du nerf ulnaire. Elle décrit également une courbe à convexité inférieure de laquelle émergent: - des branches ascendantes, pour les os et les articulations du carpe. - trois branches perforantes qui traversent l’extrémité proximale des trois derniers espaces inte- rosseux et rejoignent l’artère métacarpienne dorsale correspondante. - des branches descendantes, métacarpiennes palmaires: la 1ère est l’artère principale du pouce; les 2ème, 3ème et 4ème artères métacarpiennes palmaires s’anastomosent avec les artères digitales palmaires communes correspondantes avant leur bifurcation en digitales palmaires propres. III - L’ARCADE PALMAIRE DU CARPE Elle est formée par l’anastomose sur la face antérieure du carpe des rameaux carpiens palmaires des artères ulnaire et radiale. Elle s’anastomose avec les branches terminales de l’artère interosseuse antérieure. IV - L’ARCADE DORSALE DU CARPE Elle est formée par l’anastomose sur la face postérieure du carpe des rameaux carpiens dorsaux des artères ulnaire et radiale. Elle s’anastomose avec les terminales de l’artère interosseuse postérieure, et les artères métacarpiennes dorsales des 2ème, 3ème et 4ème espaces interosseux, ainsi que l’artère digitale dorsale propre médiale du 5ème doigt. Chaque artère métacarpienne dorsale reçoit, à l’extrémité proximale de l’espace inte- rosseux, une branche perforante issue de l’arcade palmaire profonde et se divise à l’extrémité distale de l’espace interosseux en artères digitales dorsales propres (médiale et latérale) destinées aux doigts. - 155 - AA. DORSALE DU CARPE A. METACARPIENNE DORSALE AA. PALMAIRE PROFONDE V. SUB-CLAVIERE AA. PALMAIRE SUPERFICIELLE A. METACARPIENNE PALMAIRE V. AXILLAIRE A. DIGITALE PALMAIRE COMMUNE CANAL VEINEUX COLLATERAL A. DIGITALE DORSALE PROPRE V. CEPHALIQUE A. DIGITALE PALMAIRE PROPRE VV. HUMERALES V. BASILIQUE VUE LATERALE VUE VENTRALE VV. RADIALES VV. ULNAIRES 2 4 1 3 COUPE HORIZONTALE 1: A. DIGITALE PALMAIRE PROPRE LATERALE 2: A. DIGITALE DORSALE PROPRE LATERALE 3: A. DIGITALE PALMAIRE PROPRE MEDIALE 4: A. DIGITALE DORSALE PROPRE MEDIALE - 156 - LES ARTÈRES DIGITALES Chaque doigt est vascularisé par deux artères digitales palmaires propres, médiale et latérale, et deux artères digitales dorsales propres, médiale et latérale. Leurs rameaux antérieurs se portent sur la face postérieure du doigt et suppléent les artères dorsales qui s’épuisent au voisinage de l’articulation inter-phalangienne proximale. LES VEINES Il existe deux systèmes veineux, superficiel et profond, anastomosés par des veines perforantes ou communicantes. I - LES VEINES PROFONDES Elles accompagnent les artères, généralement au nombre de deux par artère, et portent le même nom, seule l’artère axillaire n’a qu’une veine axillaire. Elles possèdent des valvules et sont anastomosées entre elles autour de leur artère. La veine axillaire reçoit la veine humérale latérale qui passe en avant de l’artère, et un peu plus haut la veine céphalique. II - LES VEINES SUPERFICIELLES A - de la main Le réseau veineux sous-unguéal se draine dans une veine péri-unguéale, puis vers l’arcade digitale veineuse sur la 1ère phalange. Les arcades de deux doigts adjacents forment une veine métacarpienne dorsale entre les métacarpiens. Les veines métacarpiennes dorsales constituent le réseau veineux dorsal de la main qui donne par ses extrémités médiale et latérale les veines basilique et céphalique. En avant, le réseau veineux palmaire se draine dans le réseau dorsal des doigts et de la main et dans les veines métacarpiennes palmaires, grêles, qui rejoignent les arcades veineuses superficielle et profonde, satellites des arcades artérielles. Ces deux arcades se drainent dans les veines basilique et céphalique. B - de l’avant-bras 1 - la veine médiane de l’avant-bras Elle draine le réseau veineux palmaire, remonte à la face antérieure de l’avant-bras et se divise au milieu du pli du coude en veine médiane basilique et veine médiane céphalique. L’une de ces veines reçoit la veine communicante du coude anastomotique avec l’une des veines profondes. 2 - la veine basilique Elle naît de l’extrémité médiale du réseau veineux dorsal de la main, contourne le poignet pour gagner la partie médiale et antérieure de l’avant-bras et reçoit, au-dessus de l’épicondyle médial, la veine médiane basilique. - 157 -  VUE VENTRALE VUE DORSALE V. CEPHALIQUE V. BASILIQUE V. MEDIANE CEPHALIQUE V. MEDIANE BASILIQUE V. COMMUNICANTE DU COUDE V. BASILIQUE ACCESSOIRE V. CEPHALIQUE ACCESSOIRE V. MEDIANE DE L'AVANT-BRAS V. BASILIQUE V. CEPHALIQUE V. DIGITALES DORSALES V. DIGITALES PALMAIRES NN. SUPRA- CLAVICULAIRES NN. SUB- NN. SUPRA-CLAVICULAIRES SCAPULAIRES NN. AXILLAIRES APICAUX N. DELTO-PECTORAL NN. AXILLAIRES CENTRAUX NN. AXILLAIRES APICAUX NN. SUB-SCAPULAIRES NN. AXILLAIRES CENTRAUX NN. AXILLAIRES PARA-MAMMAIRES NN. AXILLAIRES LATERAUX NN. AXILLAIRES LATERAUX NN. AXILLAIRES PARA-MAMMAIRES VUES VENTRALES NOEUDS LYMPHATIQUES AXILLAIRES NN. SUPRA-TROCHLEAIRES * * * * * * ADENOMEGALIES AXILLAIRES ET PECTORALES: TDM - 158 -  3 - la veine céphalique Elle provient de l’extrémité latérale du réseau veineux dorsal de la main, contourne le poignet pour gagner la partie latérale et antérieure de l’avant-bras, et reçoit au-dessus de l’épicondyle latéral la veine médiane céphalique. C - du bras 1 - la veine basilique Elle monte à la face médiale du bras, traverse le fascia brachial vers le milieu du bras et se jette dans l’une des veines humérales. 2 - la veine céphalique Elle parcourt la face latérale du bras puis traverse le fascia brachial à l’extrémité distale du sillon delto-pectoral qu’elle parcourt jusqu’à la clavicule. Elle décrit ensuite une crosse et se jette dans la veine axillaire. D - séméiologie et pathologie Les veines du pli du coude forment un « M » veineux au niveau duquel se pratiquent les ponctions veineuses et la pose de voies veineuses périphériques. Les veines du dos de la main sont parfaitement visibles car la peau est fine. On peut également les aborder pour des ponctions ou des perfusions. Le développement de ce réseau superficiel est très variable, parfois impressionnant chez les travail- leurs manuels. LES LYMPHATIQUES Les vaisseaux lymphatiques drainent la lymphe de la périphérie vers la racine du membre. Ils sont interrompus par des relais appelés nœuds lymphatiques. I - VAISSEAUX LYMPHATIQUES Les vaisseaux superficiels sont surtout abondants à la face antérieure du membre. Les vaisseaux profonds sont satellites des gros vaisseaux sanguins. II - NŒUDS LYMPHATIQUES Les nœuds profonds sont disposés le long des vaisseaux principaux. Les nœuds superficiels sont surtout développés dans la fosse axillaire (hormis le nœud supra-épi- condylaire médial) et se disposent en groupes axillaire latéral, axillaire pectoral, sub-scapulaire, axillaire central, qui draine les groupes précédents, et axillaire apical, au sommet de la fosse axillaire. Ce dernier draine à son tour le groupe central et il est lui-même drainé par les nœuds de la fosse supra-claviculaire, ultime relais avant la circulation veineuse. En arrière, dans la fosse supra-épineuse se trouvent les nœuds supra-scapulaires. III - CONCLUSION Ces nœuds lymphatiques, où se font certaines réactions immunitaires, peuvent être hypertrophiés lors d’infections (panaris, phlegmon) ou de certaines hémopathies. Les nœuds axillaires participent au drainage de la région mammaire, ce qui explique la nécessité de leur curage lors des cancers du sein. - 159 -  M. GRAND PSOAS VUE MEDIALE A. ILIAQUE INTERNE M. ILIAQUE A. GLUTEALE SUPERIEURE M. PIRIFORME A. GLUTEALE INFERIEURE M. COCCYGIEN A. PUDENDALE INTERNE M. OBTURATEUR INTERNE A. ET N. OBTURATEURS M. ELEVATEUR DE L'ANUS A. ILIAQUE INTERNE A. OBTURATRICE VUE VENTRALE B. ANTERIEURE B. POSTERIEURE M. OBTURATEUR EXTERNE A. GLUTEALE SUPERIEURE M. PETIT GLUTEAL M. PIRIFORME A. GLUTEALE INFERIEURE A. PUDENDALE INTERNE VUE DORSALE - 160 - VAISSEAUX DU MEMBRE PELVIEN LES BRANCHES DE L’ARTÈRE ILIAQUE INTERNE L’artère iliaque interne, destinée à la vascularisation du pelvis, donne quelques branches extra-pel- viennes pour le membre inférieur. Lors d’une sténose ou d’une thrombose de l’axe iliaque externe, elles assurent la vascularisation du membre. I - L’ARTÈRE OBTURATRICE Appliquée contre la paroi latérale du petit bassin, elle pénètre dans la cuisse par le canal obturateur. Elle se divise en 2 branches, antérieure et postérieure. Celle-ci s’anastomose aux artères glutéale inférieure et circonflexe médiale de la cuisse. II - L’ARTÈRE GLUTÉALE SUPÉRIEURE Elle sort du petit bassin par le foramen supra-piriforme et se divise dans la région glutéale en deux branches terminales, superficielle et profonde. Elle donne un rameau anastomotique pour l’artère glutéale inférieure. III - L’ARTÈRE GLUTÉALE INFÉRIEURE Elle émerge du petit bassin par le foramen infra-piriforme et donne une branche glutéale et une branche fémorale. Elle s’anastomose avec la branche postérieure de l’artère obturatrice, la circon- flexe médiale de la cuisse et l’artère profonde de la cuisse. IV - L’ARTÈRE PUDENDALE INTERNE Elle apparaît dans la région glutéale par le foramen infra-piriforme et repasse dans la fosse ischio- rectale du petit bassin par la petite incisure ischiatique. Elle est destinée aux corps érectiles du pénis ou du clitoris. L’ARTÈRE FÉMORALE L’artère fémorale est l’axe artériel principal de la cuisse. I - TRAJET Elle fait suite à l’artère iliaque externe en arrière du ligament fémoral et s’étend du milieu du liga- ment fémoral au bord postérieur du condyle médial du fémur. Elle se termine lorsqu’elle traverse le hiatus tendineux du grand adducteur et devient l’artère popli- tée. - 161 -  A. ILIAQUE EXTERNE L. INGUINAL A. PROFONDE DE LA CUISSE ENTONNOIR FEMORAL VUES VENTRALES A. FEMORALE CANAL FEMORAL A. CIRCONFLEXE ILIAQUE SUPERFICIELLE HIATUS TENDINEUX DU M. GRAND ADDUCTEUR A. EPIGASTRIQUE SUPERFICIELLE AA. PUDENDALES N. MUSCULAIRE MEDIAL A. PROFONDE DE LA CUISSE COUPE HORIZONTALE R. ARTERIEL DU N. GENITO-FEMORAL M. PECTINE A. FEMORALE M. PECTINE M. SARTORIUS N. SAPHENE M. LONG ADUCTEUR M. VASTE MEDIAL A. FEMORALE R. CUTANE ANTERIEUR F. SUB-SARTORIAL VX. CIRCONFLEXES DE LA CUISSE M. ILIO-PSOAS - 162 - II - RAPPORTS Elle parcourt la région antérieure de la cuisse, entourée sur toute sa hauteur d’une gaine fibreuse, le canal fémoral. De haut en bas, elle passe en dehors du long adducteur, en dedans du sartorius et du vaste médial, en avant des muscles ilio-psoas, pectiné et grand adducteur, en arrière du sartorius. Elle est en dedans de la terminaison du nerf fémoral à la racine de la cuisse. Dans le canal fémoral cheminent la veine fémorale, en dehors de l’artère en bas, puis en arrière et enfin en dedans de celle- ci en arrière du ligament fémoral. III - COLLATÉRALES A - l’artère épigastrique superficielle Elle traverse le fascia criblé et se ramifie dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale jusqu’à l’ombilic. Elle s’anastomose avec les artères épigastriques supérieure, issue de la thoracique interne, et infé- rieure, issue de l’artère iliaque externe, et avec l’artère circonflexe iliaque superficielle. B - l’artère circonflexe iliaque superficielle Elle traverse le fascia criblé et se distribue aux téguments antéro-latéraux de l’abdomen. C - les artères pudendales externes Elles traversent le fascia criblé et vascularisent les téguments de la région pubienne, le périnée et le scrotum ou les grandes lèvres. D - l’artère profonde de la cuisse Collatérale la plus volumineuse, elle est destinée à la vascularisation des muscles et des téguments de la cuisse. 1 - trajet Issue de la face postérieure de l’artère fémorale, 4 centimètres environ sous le ligament fémoral, elle traverse d’avant en arrière l’interstice qui sépare le pectiné du long adducteur, puis passe entre le long adducteur en avant, et le court et le grand adducteurs en arrière. 2 - collatérales L’artère du quadriceps se distribue aux quatre chefs du quadriceps et au sartorius. L’artère circonflexe latérale de la cuisse contourne l’extrémité supérieure du fémur et s’anastomose en arrière du col chirurgical avec l’artère circonflexe médiale. L’artère circonflexe médiale de la cuisse donne un rameau descendant et un rameau ascendant qui s’anastomose avec les artères glutéale inférieure et circonflexe latérale de la cuisse. Les artères perforantes sont en général au nombre de 3 ou 4 et perforent les muscles adducteurs. Elles sont anastomosées entre elles à la face postérieure du fémur par l’anastomose cruciforme. La 1ère s’anastomose avec les artères circonflexe médiale de la cuisse, glutéale inférieure et obturatrice. La dernière (segment terminal de l’artère profonde de la cuisse) s’anastomose avec l’artère poplitée. - 163 -  VUES VENTRALES M. MOYEN GLUTEAL A. FEMORALE A. CIRCONFLEXE LATERALE A. CIRCONFLEXE MEDIALE A. DU QUADRICEPS M. COURT ADDUCTEUR A. PROFONDE DE LA CUISSE M. PECTINE RR. MUSCULAIRES A. PROFONDE DE LA CUISSE M. LONG ADDUCTEUR R. PERFORANT M. GRAND ADDUCTEUR F. SUB-SARTORIAL M. VASTE MEDIAL M. GRACILE DF A. DESCENDANTE DU GENOU VI COUPE HORIZONTALE VM S A. FEMORALE VL A. PROFONDE DE LA CUISSE LA CA A. CRUCIFORME BF GA G BF SM ST A. PERFORANTE A. CRUCIFORME A. PERFORANTE M. GRAND ADDUCTEUR A. PROFONDE DE LA CUISSE VX. POPLITES VUE DORSALE ARTERIOGRAPHIE FEMORALE STENOSES ETAGEES - 164 - Une longue voie anastomotique est ainsi formée, qui parcourt la face postérieure du grand adduc- teur et participe à la revascularisation de la jambe lors de thromboses de l’artère fémorale. E - l’artère descendante du genou Elle naît au voisinage du hiatus tendineux du grand adducteur et se divise en trois branches super- ficielle, articulaire et une musculaire. IV - SÉMÉIOLOGIE - PATHOLOGIE L’artère fémorale est une artère de conduction destinée à la jambe. Les sténoses ou thromboses situées sous l’origine de l’artère profonde de la cuisse entraînent des douleurs musculaires dans les mollets par ischémie lors de la marche qui contraignent le sujet à s’arrêter (claudication intermit- tente). Dans certains cas, cette artériopathie des membres inférieurs peut être occlusive et conduire à une ischémie aiguë. Habituellement, elle est larvée avec un sujet qui réduit progressivement son périmètre de marche pour ne pas souffrir, et qui ne présente donc pas de plainte fonctionnelle. Le traitement se fait par la marche, pour développer les anastomoses, par des médicaments vasodilata- teurs, par angioplastie ou chirurgie. L’artère fémorale peut être abordée sous le ligament fémoral. Elle est cathétérisée lors des artério- graphies au niveau du triangle fémoral car elle y est très superficielle et car elle peut être comprimée contre la tête fémorale. Son abord chirurgical se fait par voie antérieure ou antéro-latérale quel que soit le niveau. Le pouls fémoral est facilement perceptible. A l’inverse, l’artère profonde de la cuisse est une artère de distribution aux muscles de la cuisse. Elle peut devenir artère de conduction vers la jambe par les anastomoses qu’elle présente avec les artères pelviennes et poplitée. Les sténoses se développent essentiellement au niveau de la naissance de l’artère profonde de la cuisse (zone de turbulences) ou lors de la traversée du hiatus tendineux du grand adducteur. L’ARTÈRE POPLITÉE C’est l’axe artériel de la fosse poplitée. I - TRAJET Elle fait suite à l’artère fémorale à partir du hiatus tendineux du grand adducteur et parcourt de haut en bas la fosse poplitée. Elle est oblique en dehors puis verticale à partir du milieu de la fosse poplitée. Elle se termine en avant de l’arcade tendineuse du soléaire en donnant les artères tibiales antérieure et postérieure. II - RAPPORTS Elle est appliquée contre le fémur, l’articulation du genou puis le muscle poplité et recouverte suc- cessivement par le semi-membraneux, le fascia poplité profond et les gastrocnémiens. Sa veine est en arrière et en dehors. - 165 -  VUES DORSALES HIATUS TENDINEUX DU GRAND ADDUCTEUR A. POPLITEE A. POPLITEE R. MUSCULAIRE A. SUPERO-LATERALE DU GENOU A. SUPERO-MEDIALE DU GENOU V. PETITE SAPHENE A. MOYENNE DU GENOU ARCADE TENDINEUSE A. GASTROCNEMIENNE MEDIALE DU M. SOLEAIRE A. INFERO-LATERALE DU GENOU A. INFERO-MEDIALE DU GENOU M. POPLITE N. TIBIAL M. SOLEAIRE N. FIBULAIRE COMMUN N. TIBIAL V. POPLITEE A. POPLITEE N. CUTANE SURAL MEDIAL N. CUTANE SURAL LATERAL V. PETITE SAPHENE COUPE HORIZONTALE ARTERIOGRAPHIE POPLITEE - 166 - III - COLLATÉRALES A - rameaux articulaires Les artères supéro-latérale, supéro-médiale, inféro-latérale, inféro-médiale et moyenne du genou vascularisent l’articulation du genou et les muscles voisins. Les quatre premières contournent le fémur ou les os de la jambe et constituent le réseau anastomo- tique du genou. B - rameaux musculaires Les artères surales médiale et latérale naissent au niveau de l’interligne articulaire et vascularisent le gastrocnémien correspondant. D’autres rameaux, plus grêles, sont destinés aux muscles qui limitent la fosse poplitée. IV - SÉMÉIOLOGIE - PATHOLOGIE Le pouls poplité est perceptible dans la fosse poplitée. L’abord chirurgical de l’artère se fait par voie postérieure. Le réseau anastomotique du genou est peu fonctionnel et une sténose ou une occlusion de l’artère entraînent rapidement une artériopathie des membres inférieurs. L’artère poplitée piégée résulte de la compression de celle-ci par les structures musculaires voisines lors de l’extension du genou. Il en résulte des douleurs musculaires à l’effort. L’ARTÈRE TIBIALE ANTÉRIEURE Branche de bifurcation antérieure de l’artère poplitée, elle parcourt la loge antérieure de la jambe. I - TRAJET Elle naît dans la loge postérieure de la jambe, traverse l’espace interosseux au-dessus de la membrane interosseuse crurale, et s’engage dans la région antérieure de la jambe. Elle est un peu oblique en avant et en dedans vers le milieu de l’espace intermalléolaire. Elle s’engage ensuite sous le rétinaculum des extenseurs du pied, au bord inférieur duquel elle devient l’artère dorsale du pied. II - RAPPORTS Dans la région antérieure de la jambe, elle est plaquée contre la face antérieure de la membrane interosseuse, recouverte par les muscles de la loge. Ses veines l’accompagnent ainsi que le nerf fibulaire profond. III - COLLATÉRALES Des rameaux musculaires sont destinés aux muscles de la loge antérieure de la jambe. L’artère récurrente fibulaire postérieure, née dans la loge postérieure de la jambe, se ramifie sur la face latérale du genou. L’artère circonflexe de la fibula, née dans la loge postérieure de la jambe, contourne le col de la fibula. - 167 -  VUES VENTRALES A. RECURRENTE FIBULAIRE POST. A. CIRCONFLEXE DE LA FIBULA A. RECURRENTE TIBIALE ANT. N. FIBULAIRE PROFOND A. RECURRENTE A. TIBIALE ANTERIEURE FIBULAIRE ANT. A. TIBIALE ANT. TA A. TIBIALE ANT. A. FIBULAIRE LEO A. TIBIALE POST. LEH M. LONG EXTENSEUR LF TP LFO DU 1 CF LFH M. 3EME FIBULAIRE R. PERFORANT DE L'A. FIBULAIRE S R. SUPERIEUR A. MALLEOLAIRE DES EXTENSEURS ANTERO-LATERALE GL GM A. MALLEOLAIRE ANTERO-MEDIALE COUPE HORIZONTALE A. DORSALE DU PIED A. RECURRENTE N. TIBIAL TIBIALE MEDIALE M. LONG FLECHISSEUR A. TIBIALE POSTERIEURE DES ORTEILS RR. MUSCULAIRES M. TIBIAL POSTERIEUR A. FIBULAIRE M. LONG FLECHISSEUR DU 1 R. PERFORANT A. MALLEOLAIRE POSTERO-LATERALE R. COMMUNICANT A. MALLEOLAIRE POSTERO-MEDIALE RR. CALCANEENS VUES DORSALES - 168 - L’artère récurrente tibiale antérieure, née dans la loge antérieure de la jambe, se dirige vers le condyle médial. L’artère récurrente fibulaire antérieure se ramifie sur la face latérale du genou. Les artères malléolaires antéro-médiale et antéro-latérale naissent de son tiers inférieur. IV - SÉMÉIOLOGIE - PATHOLOGIE Les artères distales du membre inférieur sont plutôt atteintes lors de l’artériopathie diabétique. L’ARTÈRE TIBIALE POSTÉRIEURE Branche de bifurcation postérieure de l’artère poplitée, elle parcourt la loge postérieure de la jambe. I - TRAJET Elle naît dans la loge postérieure de la jambe, en avant de l’arcade tendineuse du soléaire puis des- cend vers le sillon rétro-malléolaire médial. Elle s’infléchit en avant vers le canal tarsien où elle se divise en artères plantaire médiale et plantaire latérale. II - RAPPORTS Elle est séparée de la membrane interosseuse par les muscles tibial postérieur puis long fléchisseur des orteils, et recouverte en arrière par le triceps. Elle se place juste en dehors du tibia, accompagnée par ses veines et par le nerf tibial. Elle apparaît au bord médial du tendon calcanéen et passe en arrière de la malléole médiale où son pouls est perceptible. III - COLLATÉRALES L’artère récurrente tibiale médiale se dirige vers le condyle médial du tibia. L’artère nourricière du tibia donne quelques rameaux aux muscles voisins. L’artère fibulaire est sa plus volumineuse collatérale: - elle naît au tiers supérieur de la jambe et se dirige en dehors puis verticalement. - elle chemine contre la face postérieure de la membrane interosseuse crurale, en dedans de la fibula, longée par ses veines. - elle donne:. des rameaux musculaires et l’artère nourricière de la fibula,. le rameau perforant qui traverse le tiers inférieur de la membrane interosseuse et s’anastomose avec l’artère malléolaire antéro-latérale,. le rameau communicant qui s’unit un peu au-dessus des malléoles à un rameau analogue de la tibiale postérieure,. l’artère malléolaire postéro-latérale qui s’anastomose avec les artères malléolaire antéro-laté- rale, plantaire latérale et tarsienne latérale. Les rameaux musculaires sont destinés aux muscles voisins. Le rameau communicant s’unit au rameau analogue de la fibulaire. L’artère malléolaire postéro-médiale naît en arrière de la malléole médiale et s’anastomose avec - 169 -  A. DIGITALE PLANTAIRE PROPRE LATERALE DU 5 A. DIGITALE PLANTAIRE PROPRE MEDIALE DU 1 A. DIGITALE PLANTAIRE PROPRE # R. PERFORANT ANTERIEUR A. DIGITALE PLANTAIRE COMMUNE A. METATARSIENNE PLANTAIRE * R. PERFORANT POSTERIEUR B. SUPERFICIELLE BB. PROFONDES A. PLANTAIRE MEDIALE A. PLANTAIRE LATERALE A. TIBIALE POSTERIEURE THROMBOSE FEMORALE PONTAGE ILIO- DROITE (ASPECT D’ARTERE FEMORAL SUSPENDUE *) SUS-PUBIEN (#) ANGIOIRM DES MEMBRES INFERIEURS VUES CAUDALES M. ADDUCTEUR DU 1 M. COURT FLECHISSEUR DU 1 A. PLANTAIRE MEDIALE A. PLANTAIRE A. PLANTAIRE LATERALE LATERALE A. PLANTAIRE MEDIALE N. PLANTAIRE LATERAL RETINACULUM DES MM. FLECHISSEURS - 170 - l’artère malléolaire antéro-médiale. Les rameaux calcanéens sont destinés au calcanéus et aux parties molles de la région postéro-médiale du talon. LES ARTÈRES PLANTAIRES Ce sont les branches terminales de la tibiale postérieure. Elles naissent dans le canal tarsien. I - L’ARTÈRE PLANTAIRE LATÉRALE A - trajet Elle se dirige en avant et en dehors jusqu’à la base du 5ème métatarsien puis s’incurve en haut et en dedans. Elle se termine à la partie proximale du 1er espace interosseux en s’anastomosant avec l’artère dorsale du pied devenue artère plantaire profonde. B - rapports Accompagnée de ses veines et du nerf plantaire latéral, elle passe entre le carré plantaire en haut et les muscles abducteur du gros orteil et court fléchisseur des orteils en bas. Lorsqu’elle change de direction, elle forme l’arcade plantaire profonde sur la face plantaire de la base des métatarsiens. Elle est alors accompagnée par la branche profonde du nerf plantaire latéral. C - collatérales Elle donne des rameaux aux muscles voisins, aux os et aux articulations. L’arcade plantaire profonde donne: - les rameaux perforants postérieurs qui traversent les trois derniers espaces interosseux et s’anas- tomosent avec l’artère métatarsienne dorsale correspondante, - l’artère digitale plantaire latérale du 5ème orteil, - les 2ème, 3ème et 4ème artères métatarsiennes plantaires qui s’anastomosent à l’extrémité distale de l’espace interosseux avec l’artère métatarsienne dorsale correspondante, puis se divisent en artères digitales plantaires latérale et médiale des orteils correspondant à l’espace interosseux, - la 1ère artère métatarsienne plantaire qui reçoit une anastomose issue de la branche profonde de l’artère plantaire médiale et se termine en donnant les artères digitales plantaires latérale de l’hallux et médiale du 2ème orteil. II - L’ARTÈRE PLANTAIRE MÉDIALE A - trajet Elle se dirige en avant, en longeant le bord médial de la plante du pied. Elle se termine à la face plan- taire de la base du 1er métatarsien en donnant une branche profonde et une branche superficielle. B - rapports Elle est recouverte par le muscle abducteur du gros orteil. Elle est accompagnée par le nerf plantaire médial et par ses veines. C - collatérales Ce sont des rameaux grêles destinés aux os, aux articulations et aux muscles de voisinage. - 171 -  VUES CRANIALES TT. DU M. LONG EXTENSEUR DES ORTEILS MM. INTEROSSEUX DORSAUX M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS R. INFERIEUR DES MM. EXTENSEURS A. TIBIALE ANTERIEURE N. FIBULAIRE PROFOND A. DIGITALE DORSALE PROPRE R. PERFORANT ANTERIEUR AA. METATARSIENNES DORSALES A. PLANTAIRE PROFONDE A. ARQUEE R. PERFORANT POSTERIEUR A. TARSIENNE LATERALE A. TARSIENNE MEDIALE A. DORSALE DU PIED - 172 -  D - terminales La branche superficielle forme l’artère digitale plantaire médiale du gros orteil. La branche profonde s’anastomose avec la 1ère artère métatarsienne plantaire. L’ARTÈRE DORSALE DU PIED Elle fait suite à l’artère tibiale antérieure au bord inférieur du rétinaculum des extenseurs. I - TRAJET Elle se dirige en avant, du milieu de l’espace inter-malléolaire jusqu’à l’extrémité proximale du 1er espace interosseux qu’elle traverse pour devenir l’artère plantaire profonde. II - RAPPORTS Elle est recouverte par le fascia dorsal du pied, accompagnée par ses veines et par le nerf fibulaire profond. III - COLLATÉRALES Des rameaux grêles sont destinés au squelette du tarse. L’artère tarsienne latérale se dirige en avant et en dehors et s’anastomose avec le rameau perforant de l’artère fibulaire, avec l’artère arquée et avec l’artère plantaire latérale. L’artère du sinus du tarse s’engage dans l’orifice latéral du sinus du tarse et s’anastomose avec un rameau de l’artère plantaire médiale. L’artère tarsienne médiale se ramifie à la face postéro-médiale du pied. L’artère arquée naît un peu en arrière du 1er espace interosseux et décrit sur la base des métatarsiens une courbe convexe en avant. Elle est contre le plan ostéo-articulaire, recouverte par les extenseurs des orteils. Elle se termine en s’anastomosant avec l’artère tarsienne latérale, pour former l’arcade dorsale du pied, et avec l’artère plantaire latérale. Elle donne par sa convexité les 2ème, 3ème et 4ème artères métatarsiennes dorsales qui se divisent en artères digitales dorsales médiale et latérale des orteils voisins. La 4ème donne également l’artère digitale dorsale latérale du 5ème orteil. Avant leur division, elles reçoivent un rameau perforant issu de l’arcade plantaire profonde et un rameau per- forant issu de l’artère métatarsienne plantaire. La 1ère artère métatarsienne dorsale se divise à l’extrémité distale de l’espace interosseux en artère digitale dorsale médiale de l’hallux et en une branche latérale qui donne les artères digitales dorsales latérale de l’hallux et médiale du 2ème orteil. - 173 -  V. ILIAQUE EXTERNE V. PROFONDE DE LA CUISSE V. SAPHENE ACCESSOIRE V. GRANDE SAPHENE V. SAPHENE ACCESSOIRE V. FEMORALE V. SAPHENE TRANSVERSE V. GRANDE SAPHENE V. POPLITEE VV. TIBIALES POSTERIEURES V. PETITE SAPHENE VV. TIBIALES ANTERIEURES V. GRANDE SAPHENE VUE VENTRALE VV. FIBULAIRES ARCADE VEINEUSE DORSALE DU PIED VUE VENTRALE VUE DORSALE PHLEBOGRAPHIES FEMORALE ET POPLITEE - 174 - LES VEINES Il existe deux systèmes veineux, superficiel et profond, anastomosés par des veines perforantes ou communicantes pourvues de valvules. I - LES VEINES PROFONDES Elles accompagnent les artères profondes, entourées de la même gaine fibreuse. Elles sont habituel- lement au nombre de deux ou plus par artère au niveau de la jambe, anastomosées les unes aux autres autour de leur artère. A partir de l’étage poplité, la veine est le plus souvent unique. Les veines qui se drainent dans la veine iliaque interne sont les veines glutéales, pudendale interne et obturatrice. Celles qui rejoignent la veine iliaque commune sont les veines fémorale, profonde de la cuisse, poplitée, tibiales antérieures et postérieures. Ces veines profondes possèdent des valvules anti-reflux. Leur thrombose est responsable de phlébites qui sont d’autant plus graves qu’elles sont proximales avec un risque accru d’embolie pulmonaire. La veine fémorale peut être cathétérisée dans le triangle fémoral lors de phlébographies, d’angio- graphies pulmonaires ou de cathétérismes cardiaques droits. Elle peut constituer une voie veineuse profonde d’urgence pour les injections intra-veineuses ou les voies veineuses centrales (la veine sub- clavière est néanmoins préférable car son environnement est moins septique). II - LES VEINES SUPERFICIELLES A - du pied Les veines plantaires sont grêles et constituent un réseau appelé « semelle veineuse » dont la com- pression lors de la marche participe à la vis a tergo du retour sanguin vers le cœur. Ce réseau draine les veines métatarsiennes plantaires et l’arcade veineuse plantaire profonde. Les veines dorsales forment une arcade dorsale qui reçoit les veines dorsales des orteils et le réseau plantaire. Aux extrémités de cette arcade naissent les veines marginales médiale et latérale. B - de la jambe et de la cuisse 1 - la veine petite saphène Elle fait suite à la veine marginale latérale en arrière de la malléole latérale, puis remonte à la par- tie médiane du mollet, perfore les fascias poplités superficiel puis profond et se jette dans la veine poplitée en décrivant une crosse. 2 - la veine grande saphène Elle fait suite à la veine marginale médiale en avant de la malléole médiale puis remonte à la face médiale de la jambe, de la région poplitée puis de la cuisse. Elle traverse le fascia criblé et se jette dans la veine fémorale en décrivant une crosse. Elle reçoit dans la région poplitée la veine saphène transverse, issue de la veine petite saphène, et dans la cuisse la veine saphène accessoire, également issue de la petite saphène. Sa crosse reçoit les veines pudendales externes, circonflexe iliaque superficielle et épigastrique super- ficielle. - 175 -  REGION REGION ABDOMINALE PUBIENNE REGION REGION GLUTEALE GENITALE ET MEMBRE ET MEMBRE PELVIEN PELVIEN VUES VENTRALES 1 2 1 1 2 VUE MEDIALE 2 1 1 1 1 LYMPHOGRAPHIE 1: NOEUDS LYMPHATIQUES 2: CANAUX LYMPHATIQUES 2 - 176 -  3 - physiologie - pathologie L’incontinence valvulaires des veines superficielles est responsable de varices (dilatation des veines superficielles) dont le traitement peut être la sclérose ou le stripping. Les phlébites y sont plus rares. Les veines saphènes sont prélevées pour réaliser des pontages coronariens. III - RETOUR VEINEUX SANGUIN AU CŒUR Outre la vis a tergo, correspondant à ce qui reste de la pression artérielle en aval du lit capillaire, le sang est propulsé en direction du cœur par la contraction des muscles qui entourent les veines profondes et lors du passage de l’onde de pression artérielle (les artères et les veines sont entourées d’une gaine fibreuse inextensible). Il est également aspiré lors de la relaxation du ventricule droit (vis a fronte). Les phlébites surviennent lorsque le sang stagne dans les veines (syndrome de la classe économique). LES LYMPHATIQUES I - VAISSEAUX LYMPHATIQUES Ils drainent la lymphe de la périphérie vers la racine du membre. Ils sont profonds et superficiels et accompagnent les veines. Les collecteurs superficiels se drainent vers les nœuds inguinaux superficiels puis profonds et enfin vers les nœuds iliaques externes. L’abord chirurgical de la région inguinale, riche en collecteurs lym- phatiques, peut être à l’origine de lymphocèles par section d’un vaisseau. Les collecteurs profonds suivent le trajet des veines profondes et se drainent dans les nœuds iliaques communs par l’intermédiaire des nœuds iliaques internes ou des nœuds iliaques externes. II - NŒUDS LYMPHATIQUES Les nœuds profonds sont situés le long des vaisseaux profonds. Ils sont surtout développés autour des vaisseaux poplités et à l’étage fémoral avec le nœud inguinal suprême (de Cloquet) situé en dedans de la veine fémorale et en arrière du ligament fémoral. Les nœuds superficiels sont poplités, de petite taille, autour de la crosse de la petite saphène, et inguinaux. III - SÉMÉIOLOGIE - PATHOLOGIE Une infection des orteils (panaris, ongle incarné) peut entraîner une augmentation du volume des nœuds lymphatiques (adénomégalie ou adénopathie). Une compression des collecteurs ou des nœuds lymphatiques (tumeur pelvienne, grossesse) peut être responsable d’un lymphœdème des membres pelviens. La lymphographie est un examen qui permet d’étudier le réseau lymphatique des membres pelviens, du pelvis, de l’abdomen et du thorax. Elle est pratiquée au cours de certaines hémopathies ou à titre thérapeutique lors des chylothorax. Le cathétérisme des collecteurs lymphatiques se fait à la région dorsale du pied. Les aires lymphatiques poplitées et inguinales doivent être palpées chez tout patient, à la recherche d’adénomégalies. - 177 -