Examen Depuración de Creatinina en Orina de 24 Horas - Universidad Dr. Andrés Bello - PDF

Examen Depuración de Creatinina en Orina de 24 horas. Universidad Dr. Andrés Bello Regional Sonsonate. Facultad de ciencias de la Salud. UO 23: Uroanálisis. Docente:...

Examen Depuración de Creatinina en Orina de 24 horas. Universidad Dr. Andrés Bello Regional Sonsonate. Facultad de ciencias de la Salud. UO 23: Uroanálisis. Docente: Licda. Zulema Michelle Castro Fuentes. Integrantes: 1- Aguilar Ortega, Elvia Elizabeth. 2- Aguilar Ramírez, Saúl Adonias. 3- Chile Torres, Andrea Paola 4- Góchez Flores, Raquel Noemy. 5- López Zoriano, Xiomara Alejandra. 6- Tespan Cardoza, Diego Alejandro. 7- Zepeda Hernández, Melissa Nicole.  23 de octubre de 2024 Ciclo 02-2024 INDICE 1. INTRODUCCIÓN:.................................................................................................................... 1 2. OBJETIVOS:............................................................................................................................. 1 General:....................................................................................................................................... 2 Específicos:................................................................................................................................. 2 3. EXAMEN DE DEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS..................... 3 3.1 Principio de la prueba:.............................................................................................................. 3 3.2 ¿Por qué se solicita el examen? :.............................................................................................. 3 3.3 Técnica para recolección de la muestra de orina de 24 horas:.................................................. 3 3.4 Rango de referencia creatinina en orina:.................................................................................. 4 3.4.1 Ejemplo de valores normales utilizando los reactivos de Spinreact:................................ 4 3.4.2 Rangos normales de la depuración de Creatinina:............................................................ 5 3.4.3 Equipos con los que se puede procesar dicho examen:..................................................... 5 3.5 Procedimiento de las muestras para creatinina en el laboratorio (Fase analítica):................... 6 3.5.1 Materiales:........................................................................................................................ 6 3.5.2 Equipos:............................................................................................................................. 6 3.5.3 Procedimiento:................................................................................................................... 6 3.6 Dilución 1/50:........................................................................................................................... 7 3.7 Cálculo de Depuración de la Creatinina:.................................................................................. 8 3.8 Caso clínico:............................................................................................................................. 9 4. CONCLUSIÓN:....................................................................................................................... 11 5. BIBLIOGRAFIA:.................................................................................................................... 12  1. INTRODUCCIÓN: El presente documento explica en que consiste el examen de depuración de creatinina en orina de 24 horas, este examen se realiza con el fin de saber cómo están funcionando los riñones al excretar la creatinina del cuerpo y este resultado se compara con el nivel de creatinina en sangre. La creatinina es una sustancia producida por la degradación de la creatina, es un químico que el cuerpo produce para suministrar energía, principalmente a los músculos y que se excreta del cuerpo a través de los riñones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en sangre aumenta, debido a que se excreta menos creatinina en la orina. Entre las señales y síntomas que presenta el paciente para que el medico indique este examen están: hinchazón en el cuerpo, orina con sangre o espuma, disminución acentuada de la cantidad de orina producida durante el día y dolor constante en la región baja de la espalda. Este examen requiere una muestra de orina como una muestra de sangre. Se le debe explicar al paciente la técnica correcta para la recolección de orina de 24 horas y recalcarle que debe tomar la misma cantidad de líquidos que consume normalmente. En cuanto a los rangos de referencia de creatinina en orina, pueden variar de acuerdo con la fórmula utilizada en el laboratorio, dado que cada uno coloca sus rangos de referencia de acuerdo con los reactivos y equipos con que procesen la muestra y casa comercial de cada uno de ellos. Los equipos con los que se puede procesar este examen en el laboratorio son: espectrofotómetro y analizador bioquímico automatizado entre otros. Este documento contiene detallado y resumido el procedimiento de la depuración de creatinina en orina de 24 horas utilizando los reactivos de Spinreact, además de su utilidad, propósito, y ejemplos aplicando la fórmula de dicho examen, igualmente el factor de dilución. 2. OBJETIVOS: 1 General: - Conocer en que consiste el examen de depuración de creatinina en orina de 24 horas y su importancia para evaluar la función renal en pacientes con posibles alteraciones renal. Específicos: - Identificar los pasos claves para la recolecta de muestras de orina de 24 horas y su procesamiento en el laboratorio. - Comprender los rangos de referencia de la depuración de creatinina y su interpretación clínica para diagnosticar insuficiencia renal en diferentes etapas. - Aplicar formula de depuración de creatinina para obtener el dato del funcionamiento de los riñones y asociarla al estado del paciente para que el medico pueda dar un diagnóstico certero. 2  3. EXAMEN DE DEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS. 3.1 Principio de la prueba: El propósito del examen de depuración de creatinina en orina de 24 horas es proporcionar información sobre la forma en la que están funcionando los riñones en cuanto a la rapidez de estos al eliminar la creatinina del cuerpo, este dato será obtenido por medio de la recolección de orina por 24 horas y será comparado con el nivel de creatinina en sangre Debemos comprender que la creatinina es una sustancia producida por la degradación de la creatina, es un químico que el cuerpo produce para suministrar energía, principalmente a los músculos, por lo general el examen es solicitado cuando se encuentra una alteración en la concentración de creatinina en la sangre y/o aumento de la cantidad de proteínas en la orina, siendo útil para ayudar en el diagnóstico de enfermedades. La creatinina se excreta o se elimina del cuerpo a través de los riñones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en la sangre aumenta, debido a que se excreta menos creatinina a través de la orina y viceversa si se excreta más en orina quiere decir que en sangre es bajo, es signo de monitoreo porque puede ser que no este produciendo suficiente creatina. 3.2 ¿Por qué se solicita el examen? : Examen indicado por un médico al observar algunas señales y síntomas, que incluye: Hinchazón en el cuerpo. Orina con sangre o espuma. Disminución acentuada de la cantidad de orina producida durante el día Dolor constante en la región baja de la espalda. 3.3 Técnica para recolección de la muestra de orina de 24 horas: Este examen requiere tanto una muestra de orina como una muestra de sangre. Los pasos para recolectar la muestra de orina de 24 horas son los siguientes: 3  1. Debe tener un recipiente grande y limpio con tapadera, para este tipo de examen no es necesario cubrir el recipiente donde se recolectará toda la orina. 2. En caso de ser necesario debe tener uno pequeño para orinar y luego depositar la orina en el recipiente grande. 3. El día en que se iniciara a recolectar la orina debe descartar la primera orina del día, ya que esta corresponde al día anterior. 4. A partir de ahí, todas las micciones se deben hacer en el recipiente ya preparado, incluyendo la primera micción del día siguiente. 5. Luego llevar la muestra al laboratorio lo más pronto posible y ahí se tomará la muestra de sangre. Nota: No aumentar o disminuir la cantidad de líquidos que consume normalmente. 3.4 Rango de referencia creatinina en orina: Los valores de referencia de la depuración de creatinina pueden variar de acuerdo con la fórmula utilizada en el laboratorio, ya que este será un dato dado por los laboratorios, cada uno coloca sus rangos de referencia de acuerdo con los reactivos y equipos con los que procesen la muestra y casa comercial de cada uno de ellos. 3.4.1 Ejemplo de valores normales utilizando los reactivos de Spinreact: Orina: Hombres: 15 - 25 mg/kg/24 h Mujeres: 8 - 18 mg/kg/24 h Sangre: 4 Hombres: 0.7 - 1.4 mg/dL (aproximadamente 61.8 - 123.7 µmol/L) Mujeres: 0.6 - 1.1 mg/dL (aproximadamente 53.0 - 97.2 µmol/L) 3.4.2 Rangos normales de la depuración de Creatinina: Este valor puede variar, dependiendo de la edad, peso y otros factores. Hombres: 90 - 140 mL/min Mujeres: 80 - 130 ml/min Si se tienen valores bajos puede indicar: Menos de 60 ml/min indica insuficiencia renal. Menos de 30 ml/min insuficiencia renal grave. Menos de 15 ml/min insuficiencia renal etapa terminal. 3.4.3 Equipos con los que se puede procesar dicho examen: - Espectrofotómetro: Este se utiliza para medir la concentración de creatinina en orina, esto mediante una reacción química que hace que cambie de color según la cantidad de creatinina. Este equipo trabajará con la reacción de Jaffé que consiste en la reacción de la creatinina y el ácido pícrico, en un medio alcalino (Hidróxido de sodio), formando un compuesto de color naranja- amarillo cuando más creatinina haya en la muestra más intenso será el color, lo que se mide utilizando este equipo. - Analizador bioquímico automatizado: Este tipo de equipo automatiza la medición de creatinina ya sea en orina o sangre, calculando la concentración de una forma más precisa. Este equipo al igual que el anterior, trabaja para el examen de la depuración de creatinina mediante la reacción de Jaffé, con la única diferencia que este equipo ya trae integrado los reactivos y solo se coloca la muestra y se calibra para realizarlo automáticamente. 5  3.5 Procedimiento de las muestras para creatinina en el laboratorio (Fase analítica): 3.5.1 Materiales: EPP Probeta milimétrada. Tubos de ensayo Reactivos para creatinina Pipetas Suero o plasma heparinizado. Pizarra o libreta para realizar el cálculo. 3.5.2 Equipos: Centrifuga Espectrofotómetro o algún equipo de química que traiga integrado la línea para la lectura de creatinina tanto en sangre como en orina. 3.5.3 Procedimiento: 1. Recibida la muestra de orina de 24 horas y la muestra de sangre en tubo tapa roja o amarillo (para obtener suero) se inicia el procedimiento. 2. Colocar la muestra de sangre en la centrifuga a 3200 rpm por 10 minutos. 3. En cuanto se esta centrifugando la muestra de sangre, se avanza en cuanto a medición del volumen de orina, en probeta milímetrada o pichel milimetrado. 4. Anotar el volumen de orina, ya que esta nos servirá para posteriormente aplicarlo a la fórmula de depuración de creatinina en orina de 24 horas. 5. Posteriormente se toma una pequeña cantidad de orina en un frasco. 6  6. Tomar otro tubo de ensayo para poder realizar una dilución 1/50 con la orina de 24 hora, donde se tomar 950 ul, de agua destilada y 50ul de orina en 24 horas. 7. Tomar otros 2 tubos rotulados con los datos del paciente, y colocar 500 ul de R1 y 500 ul de R2 en ambos tubos donde R1 será acido pícrico y R2 será hidróxido de sodio. 8. Encendemos y calibramos equipo con el que se procesara la muestra (Espectrofotómetro). 9. Agregamos al tubo con los reactivos, 100 ul de muestra de orina diluida la homogenizamos y lo leemos en el espectrofotómetro al instante. El tubo debe contener 500 ul de R1+ 500 ul de R2 + 100 ul de muestra. 10. Lo mismo hacemos con el otro tubo y muestra. 11. Teniendo los datos se anota para poder realizar la formula y sacar el dato de creatinina de 24 horas. Creatinina en orina (mg/dL) * Volumen de orina (mL) Creatinina en suero (mg/dL) * 1440(min) Nota: Teniendo el dato de la lectura en el espectrofotómetro de la orina diluida se multiplica por el facto de dilución (50) para tener el dato de la concentración real de creatinina en orina. 3.6 Dilución 1/50: Se tendrá un volumen total de 1000 microlitros que equivalen a 1 ml por lo tanto: 1000 microlitros de agua destilada – 50 = 950 de agua destilada. 950 ul de agua destilada + 50 ul de orina = 1000 7 Ejemplo: Factor de dilución: 50 Medición del espectrofotómetro: 3 mg/dl Calculo real: 3 mg/dl* 50 = 150 mg/dl 3.7 Cálculo de Depuración de la Creatinina: El laboratorio calculará la depuración de creatinina utilizando la siguiente fórmula: Depuración de creatinina (mL/min) = Creatinina en orina (mg/dL) * Volumen de orina (mL) Creatinina en suero (mg/dL) * 1440(min) Donde: - Creatinina en orina es la concentración de creatinina en la muestra de orina de 24 horas. - Volumen de orina es el total de orina recolectada en 24 horas. - Creatinina en suero es la concentración de creatinina de sangre. - 1440 son los minutos de 24 horas. Esta fórmula compara la cantidad de creatinina en la orina y la sangre, y el volumen de orina producida en 24 horas, para determinar la capacidad de los riñones para filtrar creatinina. Ejemplo : Paciente Femenino. - Creatinina en orina: 100 mg/dl - Volumen de orina en 24 horas: 1200 ml - Creatinina en sangre: 1 mg/dl 8 Sustituyendo datos: Creatinina en orina (mg/dL) * Volumen de orina (mL) Creatinina en suero (mg/dL) * 1440(min) 100 (mg/dL) * 1200 (mL) 1 (mg/dL) * 1440(min) 120,000 ml 1440 min = 83.33 ml/min Rangos normal: Hombres: 90 - 140 mL/min Mujeres: 80 - 130 ml/min Por lo tanto la paciente esta en el rango normal de depuración de creatinina. 3.8 Caso clínico: Paciente de 62 años masculino, con un peso de 85 kg, tiene un historial médico de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en estadio 3, no diabético. Síntomas que presentan son los siguientes: fatiga, debilidad general, y retención de líquidos, con leve hinchazón en los tobillos. Se le deja un examen de depuración de creatinina de 24 horas en orina los cuales dan los siguientes resultados: - Creatinina en orina: 6.6 mg/dl - Volumen de orina en 24 horas: 1200 ml - Creatinina en sangre: 2.5 mg/dl 9 Luego de realizar la formula y convertido las unidades de medidas se obtiene: 2.77 ml/min Los resultados obtenidos de la depuración de creatinina sugieren que el paciente tiene una función renal gravemente deteriorada, lo cual es consistente con su diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadio 3. Este valor indica una disminución significativa en la capacidad de los riñones para filtrar los desechos y regular los líquidos corporales de manera adecuada. La importancia del examen de depuración de creatinina radica en su capacidad para proporcionar una medida precisa del estado funcional de los riñones. Con base en este dato, es necesario reevaluar el tratamiento para la hipertensión, ya que el control de la presión arterial es fundamental para ralentizar el progreso de la enfermedad renal. Además, se recomienda realizar una ecografía (ultrasonido) para evaluar la estructura renal en busca de posibles obstrucciones u otras anomalías que puedan estar contribuyendo a la disminución de la función renal. También es importante continuar monitoreando los niveles de creatinina en sangre y orina de forma regular para ajustar el tratamiento según sea necesario. Nota: Este tipo de examen siempre arroja resultados cuantitativos, proporcionando un valor numérico preciso que es crucial para el diagnóstico y la gestión clínica de la enfermedad renal crónica. 10  4. CONCLUSIÓN: El examen de depuración de creatinina en orina de 24 horas proporciona una evaluación clara y cuantitativa de la función renal, siendo una de las pruebas más utilizadas para el diagnóstico de enfermedades renales. A través de la medición de la cantidad de creatinina en orina y su comparación con los niveles de creatinina en sangre, es posible determinar si los riñones están filtrando adecuadamente los desechos del cuerpo. En pacientes con función renal normal, los niveles de creatinina deberían mantenerse dentro de un rango esperado, mientras que una alteración en estos valores puede indicar la presencia de daño o insuficiencia renales progresiva. Los resultados de la depuración de creatinina permiten a los médicos ajustar los tratamientos de forma más precisa, particularmente en pacientes con enfermedades crónicas como la hipertensión o la diabetes, donde la función renal puede deteriorarse con el tiempo. La capacidad de monitorear este deterioro es crucial para prevenir complicaciones más graves, como la necesidad de diálisis o trasplante de riñón. Además, la prueba permite reevaluar la medicación o las intervenciones clínicas en función del grado de función renal detectado, lo que puede ser esencial para mejorar el manejo de la enfermedad a largo plazo. En conclusión, la depuración de creatinina en orina de 24 horas es una herramienta vital para el seguimiento de pacientes con riesgo de enfermedad renal, proporcionando una visión detallada de la capacidad de filtración de los riñones y permitiendo a los profesionales de la salud actuar 11 proactivamente en el tratamiento de estos trastornos. Su uso continuo es clave para mejorar los resultados clínicos y preservar la función renal en el tiempo. 5. BIBLIOGRAFIA: 1- Chad Haldeman. (1 de septiembre de 2022). MystudentChart. Obtenido de MystudentChart:https://myhealt.ucsd.edu/RelatedItems/167.creatinine_clearance_blood_ ES 2- EE.UU, b. n. (12 de octubre de 2023). Medlineplus. Obtenido de Medlineplus: htt://medlineplus.gov/spanish/acercade 3- Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine (20th ed.). McGraw-Hill Education. 4- Porter, R. S., Kaplan, J. L., Homeier, B. P., & Merck & Co. (2011). Manual Merck de Información Médica General (3ra ed.). Editorial Oceano. 5- KDIGO. (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 3(1), 1-150. 12