Traitement SPE PDF

UFR SANTÉ · CEMU Traitements de la SPE Licence Sciences du soin – UE Cœur de métier – Semestre 4 UC Défaillances organiques, Processus dégénératifs Ressource produite par Pr. Fausto VIADER Chef de service de neurologie - CHU Caen Stratégie du traitement Prise en charge initiale en centre spécialisé...

UFR SANTÉ · CEMU Traitements de la SPE Licence Sciences du soin – UE Cœur de métier – Semestre 4 UC Défaillances organiques, Processus dégénératifs Ressource produite par Pr. Fausto VIADER Chef de service de neurologie - CHU Caen Stratégie du traitement Prise en charge initiale en centre spécialisé Caractérisation du type clinique de la maladie : options thérapeutiques beaucoup plus nombreuses et efficaces dans les formes avec poussées (rémittentes et/ou progressives) Traitement des poussées : systématique (sauf exception) Traitement de fond : discussion en RCP spécialisée Traitements symptomatiques 2 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Traitement des poussées S’assurer qu’il s’agit bien d’une poussée et non d’un phénomène d’Uthoff (réapparition ou exacerbation de signes neurologiques à l’occasion d’une fièvre, réversibles avec la baisse de la température) Vérifier l’absence d’infection évolutive Solumédrol 1g iv / jour pendant 3 jours Effet attendu : o Réduction de la gravité de la poussée o Réduction de sa durée o Amélioration de la qualité de la récupération Effets indésirables : décompensation diabète, insomnie, troubles psychiques, poussée d’ulcère gastroduodénal 3 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Traitements de fond Traitements dirigés contre le processus dysimmunitaire Réservés sauf exception aux formes rémittentes Plusieurs lignes de traitement en fonction de l’activité de la maladie (évaluée en termes de nombre de poussées, d’aggravation du score EDSS, de la charge lésionnelle à l’IRM). Traitements injectables (les premiers découverts) et per os 4 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Traitements de première ligne injectables Interférons o interférons bêta 1b : bétaféron, extavia (voie sc/2j) o interférons bêta 1a : avonex (IM/sem), rebif (sc 3/sem), plegridy (sc/2 semaines) o effets indésirables : fatigue, douleurs, syndrome grippal Acétate de glatiramère : voie sc quotidienne (20 mg) ou 3 fois par semaine (40 mg). Pas de syndrome grippal, possibilité de nécroses cutanées, nécessité de varier les points d’injection Ocrelizumab (ocrevus) : en perfusion, 300 mg S1 S3 puis 600 mg iv tous les 6 mois. Risque de LEMP. Indication dans formes RR et progressives primaires 5 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Traitements de fond de première ligne per os Diméthylfumarate (Tecfidera) 120 puis 240 mg/j. Bouffées de chaleur, lymphopénie, cytolyse hépatique Teriflunomide (Aubagio) 14 mg/j. Alopécie (rare), effets biologiques sur NFS et BH 6 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Traitements de 2e ligne Indiqués en cas de SEP très active après échec des traitements de 1e ligne (ou en première ligne si forme très active de SEP). Risques de LEMP Vérifier les anticorps anti-herpès et anti JC Fingolimod (Gilenya) : voie orale ; surveillance cardiaque hospitalière à l’initiation du traitement. Natalizumab (Tysabri) : en perfusion mensuelle. Alemtuzumab (Lemtrada) Cladribine (Mavenclad) : réservé aux formes très actives si le reste a échoué : Voie orale : 5 x 10 ou 20 mg/j X 5 jours S1 et S5 à répéter au bout d’un an. Traitement de dernier recours : o Mitoxantrone (Elsep, Novantrone). Risque hématologique 7 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER LEMP : Leucoencéphalopathie multifocale progressive Infection opportuniste de la substance blanche cérébrale Due à un virus appelé « JC » Présent chez beaucoup de sujets sains mais en cas d’immunosuppression importante peut provoquer une LEMP Diagnostic : IRM + PCR dans le liquide cérébrospinal Traitements peu efficaces 8 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Décision thérapeutique Diagnostic de SEP Rémittente Forme non sévère Traitement 1ère ligne injectable Traitement 1ère ligne voie orale (sécurité ++) (simplicité) Selon évolution 9 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Forme sévère ou rapidement évolutive (2 poussées invalidantes < 1an + activité IRM Traitement de 2ème ligne Voire de 3ème ligne Traitements symptomatiques Traitements symptomatiques o Spasticité : baclofène o Troubles génito-sphinctériens : avis urologique (anticholinergiques, stimulation tibiale, sildénafil…) o Fatigue : fampridine o Troubles psychologiques : traitements psychotropes, psychothérapie o Douleurs et manifestations paroxystiques : carbamazépine, tricycliques o Troubles de la marche : fampridine 10 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Physiothérapie +++ o Kinésithérapie o Orthophonie o Ergothérapie Prise en charge psychologique o Annonce o Poussée / Suivi Orthophonie Prise en charge orthophonique o troubles de déglutition , dysarthrie Formes progressives évoluées o dysfonctionnements cognitifs selon les besoins Stade de la maladie Participation patient 11 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Parcours de soins, CRC SPE et Réseaux de santé 12 Traitement de la SPE - Pr. Paul MILLIEZ Les réseaux SPE en France en 2018 13 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER Les Centres Ressources et Compétences CRC-SEP en France : Soins. RCP, décisions Recherche Formation 14 Traitement de la SPE - Pr. Fausto VIADER 15 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d'universités et établissements Normandie Université