Tema 1: Concepto e Historia de la Cirugía PDF

Concepto e historia Introducción a la cirugía Dr. Fernández López TEMA 1: CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGÍA 1 INTRODUCCIÓN 1.1 CUESTIONES 1. ¿Qué sabemos de la historia de la cirugía? 2. ¿Cuál es nuestro cirujano favorito y por qué? Michael E. DeBakey [EXAMEN] 3. ¿Cuál es el evento quirúrgico más...

Concepto e historia Introducción a la cirugía Dr. Fernández López TEMA 1: CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGÍA 1 INTRODUCCIÓN 1.1 CUESTIONES 1. ¿Qué sabemos de la historia de la cirugía? 2. ¿Cuál es nuestro cirujano favorito y por qué? Michael E. DeBakey [EXAMEN] 3. ¿Cuál es el evento quirúrgico más importante de la cirugía para nosotros? El primer trasplante de corazón 4. ¿Es interesante o algo superfluo? 5. ¿Qué cirujanos importantes en el desarrollo de la cirugía conocemos? 1.2 IMPORTANCIA DE CONOCER EL ESTUDIO DE LA CIRUGÍA El estudio de la medicina es un proceso que dura toda la vida. Debemos situarlo en el contexto de las circunstancias económicas, políticas y sociales, tanto actuales como precedentes. El concepto de cirugía (χειρουργία), según su etiología significa: “rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales”, tratamiento integral de los enfermos que se atienden con esta disciplina. La historia de la cirugía, al igual que la historia de la medicina, es un saber continuo que no debería frenarse conforme pasan los años que nos quedan hasta ser médicos y los años posteriores. Fue realmente a finales del siglo XIX y durante el siglo XX donde se han dado los mayores cambios y lo que supone la cirugía en sí misma. Es más difícil escribir la historia de la cirugía moderna de los siglos XIX y XX que describir el desarrollo de la cirugía hasta entonces debido a que el proceso científico es cada vez más rápido unido también a la fragmentación en especialidades de la profesión. Hoy en día contamos con el grado de medicina y cirugía, pero eso no siempre fue así. Antiguamente había dos fuentes diferentes de conocimiento, por un lado, estaban los médicos y por el otro los barberos que se dedicaban a cirugías menores como la extracción de muelas, tratamiento de las fracturas..., pero con el paso de los años esto fue cambiando hasta lo que conocemos hoy en día. Existen 5 eventos importantes en la historia de la cirugía que han supuesto un punto de inflexión. El primero es el conocimiento de la anatomía y de la fisiología. El segundo evento clave fue el control quirúrgico de las hemorragias (ligadura selectiva de las arterias, cauterización) y un tercer evento la aparición de la anestesia. Posteriormente, como ya se podía operar sin dolor gracias a la aparición de la anestesia, lo importante era operar sin que el paciente se muriese de infecciones y fue 1 1 Concepto e historia Introducción a la cirugía Dr. Fernández López entonces cuando apareció la asepsia y la antisepsia. Ya entrando en el siglo XX aparecieron los trasplantes y la cirugía mínimamente invasiva laparoscópica. 1.2.1 CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA HUMANA Durante muchísimos años se describen los conceptos de la anatomía romana, griega, bizantina..., pero estos eran unos tratados que solían realizar personas ajenas a la medicina, basados en disecciones a cadáveres realizados generalmente por sirvientes ya que se consideraba una actividad deplorable. Esto fue así hasta que Andreas Vesalio, una de las personas más influentes en la historia de la medicina, escribe e “De Humanis Corpori Fabricas libri septem” (1543) donde describe una anatomía humana mucho más completa y afirma que para describir la anatomía debe ser el propio médico el que realice las disecciones. 1.2.2 FISIOLOGÍA El padre de la fisiología moderna es William Havey que describió la bomba cardíaca y los sistemas de circulación mayor y menor. Publicó la evidencia y sus conclusiones en el libro Motu Cordis en Fráncfort en 1628. Antes de Havey la describió Miguel Servet, un español, pero tuvo la mala suerte de escribir sus atenuaciones y sus investigaciones en un tratado que fue considerado un hereje por parte de la Inquisición y no llegando a publicarse. 1.2.3 MÉTODOS PARA EL CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS Ambroise Paré demostró que en la amputación era mejor que seccionar y aplicar calor para la cauterización, intentar controlar la hemorragia mediante una ligadura global del tejido o utilizando aceite caliente. En aquel entonces debido a la inexistencia de la anestesia los cirujanos tenían que ser rápidos y de ahí el estereotipo que hay del cirujano como una persona demente que necesita inmediatez. Dominique-Jeannette Larrey fue un cirujano de las tropas napoleónicas que se percató de que cuando no se realizaban las amputaciones, normalmente el miembro se gangrenaba; por lo que realizaba la mayor debridación posible. 1.2.4 ANESTESIA La anestesia surge de un modo un tanto anecdótico, ya que el odontólogo William Morton se percató de que en el circo al elegir un espectador y hacerle inhalar un gas (óxido nitroso) este se reía en vez de sentir daño al darle bofetadas y golpes. Gracias a esto aparece la figura del anestesista permitiendo llevar a cabo la primera cirugía usando éter como anestésico. Esta noticia de poder realizar operaciones sin dolor recorre el mundo rápidamente y desde EEUU hasta Europa apareciendo poco después gracias a los equipos médicos el uso del cloroformo, permitiendo que se pudiese operar a un paciente sin dolor, aunque la vestimenta de los cirujanos seguía sin ser la más adecuada. En 1900, se llevó a cabo la amputación de un paciente anestesiado con cloroformo. 1.2.5 ANTISEPSIA, ASEPSIA Y CONOCIMIENTO DE LA NATURALEZA DE LAS INFECCIONES La aparición de la asepsia y antisepsia fue un punto de inflexión fundamental porque la mortalidad de los pacientes no era debido a que no se tuviesen conocimientos de anatomía, ni de fisiología ni a que se les pudiese operar sin dolor, sino a no se cumplían las condiciones higiénicas y morían de infecciones. Fue entonces cuando aparece un personaje fundamental en la historia de la medicina, Joseph Lister. Lister fue el responsable de la introducción del concepto de antisepsia dentro de la práctica quirúrgica e introduce las normas del lavado. Lister se da cuenta de que la excitación 2 1 Concepto e historia Introducción a la cirugía Dr. Fernández López con fenol (ácido carbónico) de las heridas en las zonas que van a operar consigue que disminuyan muchísimo las infecciones. Creo unos nebulizadores que liberaban constantemente antiséptico consiguiendo que disminuyeran las infecciones comunitarias e incluso el olor. Otro descubrimiento importante de Lister fue el desarrollo de suturas absorbibles estériles. Creía que gran parte de la supuración profunda que se observaba en las heridas surgía a partir de las suturas de seda contaminadas previamente. Lister desarrolló una sutura de calgut carbonizada que resultó mejor que cualquier de las que se habían fabricado hasta entonces. Todo esto evolucionó porque los cirujanos norteamericanos, alemanes y los austriacos que fueron una escuela quirúrgica muy potente del siglo XX, empiezan a hervir y esterilizar el material usando autoclaves. Además, según avanza la historia podemos observar como el personal médico se tiñe de blanco, pasa de vestir con ropa de calle a vestir de este color ya que en él destaca mucho la suciedad, la sangre… apareciendo así unas salas extremadamente limpias. Detrás de Lister, a principios de siglo XX, llega Halsted cuyo nombre da a una serie de principios quirúrgicos, “principios halstedianos de la disección” y es considerado el padre de la mastectomía radical al igual que de la teoría haslteniana de propagación del tumor. Halsted marca un antes y un después en la cirugía imponiendo el uso de guantes. Esto es una historia romántica puesto que él operaba con su esposa, la cirujana que lo asistía y aplicaba los principios de Lister sobre la nebulización con ácido carbónico. El problema era que él tenía una dermatitis que se veía atenuada por el uso de este compuesto, entonces pidió la realización de unos guantes que le protegieran, pero que no le hiciesen perder el tacto. 1.2.6 TRNSFUSIONES Karl Landsteiner, premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1911 descubre los grupos sanguíneos siendo un descubrimiento fundamental que fue complementado con un discípulo suyo que consiguió que la sangre se pudiese conservar durante 2-3 semanas gracias al uso de citrato sódico. Esto supuso la creación de las transfusiones, que pudiésemos extraer sangre, transfundirla a otras personas y se pudiese conservar. Esto abrió la posibilidad de almacenar la sangre en bancos consiguiendo salvar miles de vidas durante la Primera Guerra Mundial. El contexto bélico de la primera guerra mundial también ayudó al desarrollo de la cirugía sobre todo a el tratamiento de las infecciones de las heridas. Esto llevo a que muchos cirujanos, concretamente Alexis Carrel, descubrieran una solución de limpieza similar a la lejía que eliminaba muchos gérmenes disminuyendo la gangrena gaseosa por anaerobios que sufrían los soldados en las trincheras. 2 DESCUBRIMIENTO RAYOS X Roentgen descubre un aparato que facilita la visión de estructuras óseas en 1895: los rayos X. Una de las primeras radiografías que existen es la mano de la esposa de Roentgen con el anillo de compromiso. Se consigue por primera vez el diagnóstico de las fracturas que nos orienta en el tratamiento. 3 1 Concepto e historia Introducción a la cirugía Dr. Fernández López 3 PRINCIPIOS DEL SIGLO XX Uno de los eventos más destacados fue la aparición de las subespecialidades, un período en el que muchos cirujanos limitaron su práctica profesional a un campo claramente delimitado teniendo clara relación con algún descubrimiento anatómico. Olga Jonasson fue la primera mujer en encabezar un departamento de cirugía, en Ohio. Pionera en el campo del trasplante clínico, desempeñó una función de liderazgo en el fomento de la entrada de la mujer en el mundo moderno de la cirugía dominado por hombres. En 1987, cuando fue nombrada jefa del departamento de cirugía. Frank Lahey puso en manifiesto la conservación de los nervios laríngeos, que inervan las cuerdas vocales, en la cirugía de tiroides. Walter Freeman describe un método para la realización de la lobotomía frontal transfenoidal. Esta operación consiste en introducir un clavo por la nariz, rompiendo el esfenoides, para después realizar la lobotomía frontal. Marlus Smith-Petersen describe por primera vez la utilización de un clavo para realizar una prótesis marcando el inicio de la ortopedia. Señalaba que las fracturas de cadera son las fracturas más frecuentes en las personas de tercera edad, sobre todo en mujeres a consecuencia de los cambios hormonales en la menopausia. 4 1 CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGI'A CIRUGI'A 1 PROF. VARO CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGI'A CIRUGI'A PROF. VARO TEMA 1: CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGÍA (continuación) 1. PRINCIPIOS DEL SIGLO XX El descubrimiento de las prótesis ortopédicas supuso un avance en el tratamiento de los pacientes, sobre todo ancianos. Marlus Smith-Petersen (1886-1953) fue la primera persona en describir la utilización de un clavo para realizar una prótesis, inicio de la ortopedia Algunas especialidades que despuntaron mucho fueron la cirugía hepática o la abdominal. Fue muy importante la llegada de los relajantes musculares Robert Gross (1905-1988) lleva a cabo la primera ligadura de un conducto arteriovenoso permeable. Practicó la primera ligadura con éxito de un conducto arterioso permeable en 1939 y una resección por coartación aórtica con la anastomosis directa de los extremos arteriales en 1945. En 1933, Evarts Graham lleva a cabo la primera resección pulmonar para tratar un cáncer de pulmón. En 1953, Clarence Dennis introduce la circulación extracorpórea, esto es un circuito en el que se canaliza la aorta y las venas pulmonares y se establece un circuito de circulación extracorpórea. Posteriormente se añadió la hipotermia que produce la parada del corazón y esto es lo que permitió poder realizar la cirugía cardíaca y lo que se conoce como cirugía a corazón abierto. David Sabiston es el responsable de uno de los tratados de cirugía más importante, se considera también el padre de la cirugía coronaria y es el primero en realizar un bypass coronario. 2. SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX DeBakey (Examen: cirujano favorito de Fernández) de orígenes humildes y emigrante libanés confeccionaba sus propias prótesis vasculares aorto-iliacas-femorales. Creó injertos de dacrón y fue el primero en crear las prótesis para los bifurcados celíacos. Inició la creación de hospitales avanzados durante la guerra de Corea. Padre de la cirugía cardiovascular. DeBakey fue pionero en el uso de injertos de dacrón para sustituir o reparar vasos sanguíneos. Inventó la bomba de rueda. Desarrolló dispositivos de apoyo ventricular. Estuvo entre los primeros en realizar una derivación arterial coronaria y una endoarterectomía carotídea. Demostró el nexo entre el consumo de cigarrillos y el cáncer de pulmón. Creó una versión anterior de lo que sería un hospital quirúrgico móvil de la armada o unidad MASH. Fue un consejero influyente del gobierno federal sobre política sanitaria y fue director de la Preseident ́s Commission on Heart Disease, Cancer and stroke durante la administración de Johnson. Yelsin expresidente de Rusia, quien sufrió una cardiopatía de la cual se tuvo que operar, pidió que DeBakey estuviese presente en el quirófano en Mos Entre 1954 y 1955 Charles Dubost realiza por primera vez una resección de un aneurisma de aorta abdominal. Más tarde, DeBakey hace la misma operación, pero incluye una prótesis de dacrón y la denomina “operación de Dubost”. Einstein muere por un aneurisma abdominal roto. 2 CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGI'A CIRUGI'A PROF. VARO Empieza a despuntar la cirugía de autotransplante y reconstrucción, debido a los grandes destrozos de la guerra mundial. Un médico alemán lleva a cabo el primer trasplante renal de la historia. En aquella época se comenzaba a sospechar el rechazo injerto contra huésped. Un año más tarde llega un médico norteamericano, Joseph Edward Murray, que tiene la genial idea de trasplantarle a un paciente con una insuficiencia renal crónica terminal, el riñón de su hermano gemelo homocigótico, consiguiendo la supervivencia de estos debido a que no se produjo rechazo. El doctor James Hardy es el responsable del primer trasplante pulmonar en 1963 en un preso condenado a cadena perpetua que padecía un cáncer de pulmón terminal por obstrucción de la tráquea que afectaba la vía aérea principal izquierda y obstruía las vías aéreas distales, lo que provocaba colapso pulmonar y neumonía recurrente. Antes de proceder con el trasplante de pulmón humano, el Dr. Hardy y su equipo realizaron aproximadamente 400 experimentos de trasplante en modelos animales. Christiaan Barnard fue un cirujano sudafricano que efectuó, en 1967, el primer trasplante cardíaco. El paciente murió después de 18 días debido a una neumonía. Starzl, en 1963, lleva a cabo el primer trasplante hepático, uno de los trasplantes más complejos desde el punto de vista técnico. Lo que le llevó a consolidarse como una de las figuras del trasplante hepático fue la ayuda de Roy Calne, que en 1979, describe y utiliza la ciclosporina que es un inmunosupresor lo que les permitió tener una muy buena tasa de éxito al disminuir el rechazo. 3. APARICIÓN DE LA LAPAROSCOPIA El inicio de la cirugía laparoscópica y la primera colecistectomía laparoscópica fueron en Europa. La primera vez que se extirpa una vesícula, es decir, que se realiza una colecistectomía laparoscópica, fue en los años 80 gracias a Erich Mühe y posteriormente en 1987 por los doctores Philippe Mouret y François Dubois. Diferencias entre un robot laparoscópico Da Vinci y una intervención laparoscópica normal: Desventajas de la cirugía robótica: No hay percepción de la fuerza. Cuando el cirujano realiza un pequeño gesto con los dedos, la transmisión a los brazos del robot puede ser muy fuerte y causar daños en el paciente. Ventajas de la cirugía robótica: No tiene temblor (ventaja tanto para que las pinzas se mantengan estáticas como para que la cámara sea fija) ni fatiga. Las pinzas pueden realizar movimientos de 360º 3 CONCEPTO E HISTORIA DE LA CIRUGI'A CIRUGI'A PROF. VARO 4. HISTORIA DE LA CIRUGÍA GALLEGACOMPOSTELANA El doctor Puente Castro formaba parte del elenco de cirujanos que operaba en el Hostal de los Reyes Católicos, antiguamente el Hospital Real. Fue el padre de la cirugía en Galicia. El doctor Puente Domínguez trabajó con el profesor Pamkopf estudiando anatomía, fue catedrático de anatomía en Salamanca y en 1952, Catedrático de Histología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela y de Patología Quirúrgica de la misma Facultad. En 1954 obtuvo la Cátedra de Cirugía de Santiago por unanimidad. Organizó el Departamento de Cirugía por Especialidades. De dicho departamento salieron seis Catedráticos de distintas especialidades quirúrgicas. 4