Patología General Tema 32 2024-25 PDF

Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo TEMA 32 FISIOPATOLOGÍA DE LAS VÍAS URINARIAS RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO Las vías urinarias son un conjunto de conductos cuya función es transportar la orina desd...

Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo TEMA 32 FISIOPATOLOGÍA DE LAS VÍAS URINARIAS RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO Las vías urinarias son un conjunto de conductos cuya función es transportar la orina desde los riñones hasta el exterior del cuerpo, con un depósito intermedio (la vejiga urinaria) que permite que la evacuación sea periódica y controlada. Las principales estructuras de las vías urinarias son: Pelvis Renal y Uréteres: Conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria. Vejiga Urinaria: Órgano hueco que actúa como depósito de almacenamiento temporal de la orina. Uretra: Conducto que permite la eliminación de la orina desde la vejiga al exterior. EXPLORACIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS Anamnesis y Sintomatología Dolor Nefrítico: Dolor agudo y cólico en la región lumbar, que puede irradiarse hacia la zona genital y el muslo. Disuria: Dolor o molestia al orinar. Polaquiuria: Aumento de la frecuencia miccional, con emisión de pequeñas cantidades de orina. Tenesmo Vesical: Sensación de deseo continuo e ineficaz de orinar. Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Técnicas de Imagen y Diagnóstico Urografía Intravenosa (Pielografía Descendente): Estudio radiológico que evalúa la anatomía y función de las vías urinarias. Ecografía Renal y Vesical: Permite visualizar estructuras renales y detectar cálculos, obstrucciones o masas. Tomografía Axial Computarizada (TAC): Proporciona imágenes detalladas para identificar litiasis, obstrucciones y patologías tumorales. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 1  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Pielografía Ascendente (Retrógrada): Inyección de contraste a través de la uretra para visualizar las vías urinarias inferiores y los uréteres. Cistoscopia: Exploración endoscópica de la vejiga y uretra. Análisis de Orina y Urocultivo: Para detectar infecciones, hematuria, proteinuria y otras alteraciones. OBSTRUCCIÓN PASAJERA DEL URÉTER: CÓLICO NEFRÍTICO Causas Litiasis Renal (Cálculos Renales): Principal causa de obstrucción ureteral. Los cálculos pueden estar compuestos por: o Oxalato y Fosfato de Calcio: Los más frecuentes. o Ácido Úrico: Asociados a hiperuricemia y gota. o Estruvita (Fosfato Amonio-Magnesiano): Relacionados con infecciones urinarias por bacterias productoras de ureasa. o Cistina: En pacientes con cistinuria, un trastorno metabólico hereditario. Coágulos Sanguíneos: Secundarios a hematuria masiva. Papilas Renales Necrosadas: Por necrosis papilar, generalmente asociada a diabetes mellitus, anemia de células falciformes o uso prolongado de AINEs. Tumores Ureterales: Benignos o malignos que obstruyen la luz ureteral. Fisiopatología y Consecuencias Obstrucción Aguda: Detención brusca del flujo urinario, aumento de la presión intraluminal y dilatación de las vías urinarias proximales (hidroureter y posible hidronefrosis). Dolor Intenso: De carácter cólico y fluctuante, conocido como cólico nefrítico. El dolor se localiza en la región lumbar y puede irradiarse hacia el abdomen inferior, la ingle y los genitales externos. Síntomas Asociados: Náuseas, vómitos, hematuria macroscópica y urgencia miccional. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 2  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico: o Ecografía: Para detectar hidronefrosis y cálculos obstructivos. o TAC Helicoidal sin Contraste: Método de elección para identificar cálculos ureterales. Tratamiento: o Medidas Analgésicas: AINEs y opioides para controlar el dolor. o Hidratación: Para facilitar el paso del cálculo. o Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque: Para fragmentar cálculos. o Intervención Quirúrgica: En casos de obstrucción persistente o complicaciones. ESTENOSIS Y OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DE LAS VÍAS URINARIAS. NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA: Causas  Causas Orgánicas Cálculos Renales: Litiasis recurrente que obstruye crónicamente el flujo urinario. Cicatrices Retráctiles: Por infecciones crónicas o cirugía previa. Tumores: o Benignos: Pólipos, fibromas. o Malignos: Carcinoma urotelial. Malformaciones Congénitas: o Estenosis de la Unión Ureteropiélica: Obstrucción entre la pelvis renal y el uréter. o Valvas Uretrales Posteriores: En varones, causan obstrucción uretral. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 3  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Hipertrofia Prostática Benigna: En varones mayores, obstruye la uretra prostática. Estenosis Uretral: Por traumatismos, infecciones (uretritis) o procedimientos quirúrgicos.  Causas Funcionales Vejiga Neurogénica: Disfunción del vaciado vesical por trastornos neurológicos. Fibrosis Retroperitoneal: Engrosamiento fibroso que comprime los uréteres. Reflujo Vesicoureteral: Retorno anómalo de la orina desde la vejiga hacia los uréteres. Consecuencias Estasis Urinaria: Favorece el crecimiento bacteriano y el desarrollo de infecciones urinarias recurrentes (pielonefritis). Hidronefrosis: Dilatación progresiva de la pelvis renal y cálices por acumulación de orina, lo que puede llevar a atrofia del parénquima renal. Daño Renal: Disminución de la función renal por compresión y atrofia de las nefronas. Hipertensión Arterial: Por activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona debido a la isquemia renal. Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico: o Imágenes: Ecografía, TAC, resonancia magnética para visualizar obstrucciones y dilataciones. o Urodinámica: Para evaluar la función vesical en casos de vejiga neurógena. Tratamiento: o Alivio de la Obstrucción: Cateterización ureteral, nefrostomía percutánea. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 4  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo o Tratamiento de la Causa Subyacente: Cirugía para remover cálculos, resección de tumores, corrección de malformaciones. o Antibióticos: Para tratar infecciones urinarias asociadas. TRASTORNOS DEL VACIAMIENTO VESICAL POR ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: VEJIGA NEURÓGENA La micción es un proceso complejo que involucra coordinación entre el sistema nervioso central y periférico. Las lesiones neurológicas pueden interrumpir este control, dando lugar a diferentes tipos de vejiga neurógena. Tipos de Vejiga Neurógena 1. Vejiga No Refleja Lesión del arco reflejo medular sacro (segmentos S2-S4) que controla la micción. Parálisis Sensitiva (Atonía Sensitiva): o Lesión de las Vías Aferentes: El paciente no percibe la sensación de plenitud vesical. o Consecuencia: Retención urinaria con incontinencia por rebosamiento (la vejiga se llena y el exceso de orina se escapa sin control). Parálisis Motora (Atonía Motora): o Lesión de las Vías Eferentes: La vejiga no puede contraerse adecuadamente. o Consecuencia: Retención urinaria, distensión vesical y eventual incontinencia por rebosamiento. Vejiga Autónoma: o Lesión Completa del Centro Medular Sacro o de las Vías Aferentes y Eferentes. o Consecuencia: Ausencia total del control miccional, con incontinencia por rebosamiento. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 5  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo 2. Vejiga Refleja Lesión por encima del centro medular sacro, preservando el arco reflejo, pero interrumpiendo el control supramedular. Vejiga Automática: o Lesión Medular Completa: Por encima de S2. o Consecuencia: La vejiga se vacía de forma refleja sin control voluntario. El paciente no siente el deseo de orinar (incontinencia refleja). Vejiga Desinhibida: o Lesión de las Vías Corticoespinales: Interrupción de las fibras que conectan la corteza cerebral con el centro miccional sacro. o Consecuencia: Urgencia miccional y micciones frecuentes. El paciente siente la necesidad de orinar, pero no puede retrasar la micción (incontinencia de urgencia). Fisiopatología Alteración del Reflejo Miccional: Dependiendo del nivel y extensión de la lesión neurológica, se afecta la coordinación entre el músculo detrusor de la vejiga y el esfínter uretral. Disinergia Detrusor-Esfínter: Contracción simultánea del detrusor y del esfínter, dificultando el vaciado vesical. Consecuencias Retención Urinaria: Aumento del volumen residual posmiccional, riesgo de infección urinaria y formación de cálculos vesicales. Incontinencia Urinaria: Pérdida involuntaria de orina, afectando la calidad de vida. Reflujo Vesicoureteral: Retorno de orina hacia los uréteres y riñones, aumentando el riesgo de daño renal. Diagnóstico y Evaluación Historia Clínica y Examen Neurológico: Para identificar el nivel de la lesión. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 6  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Estudios Urodinámicos: Miden la función del detrusor y esfínter uretral. Ecografía: Para evaluar el vaciado vesical y detectar hidronefrosis. Cistoscopia: En casos seleccionados para descartar obstrucciones mecánicas. Tratamiento Cateterización Intermitente Limpia: Para asegurar el vaciado vesical completo. Medicación Anticolinérgica: Para reducir la hiperactividad del detrusor. Estimuladores Neuromoduladores: Terapias de estimulación eléctrica para mejorar el control vesical. Cirugía: o Esfinterotomía: En casos de disinergia detrusor-esfínter. o Aumento Vesical: Para incrementar la capacidad vesical en vejigas hiperactivas. CONSIDERACIONES ADICIONALES Infecciones de las Vías Urinarias Cistitis: Infección de la vejiga, frecuente en mujeres. Pielonefritis: Infección del parénquima renal, puede ser consecuencia de una infección ascendente. Factores Predisponentes: o Obstrucción del Tracto Urinario: Estasis urinaria favorece el crecimiento bacteriano. o Instrumentación Urinaria: Catéteres, cistoscopias. o Alteraciones Anatómicas: Reflujo vesicoureteral, malformaciones. Manifestaciones Clínicas: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, dolor lumbar. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 7  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Litiasis Urinaria Factores de Riesgo: o Deshidratación: Orina concentrada facilita la cristalización. o Dieta: Alta en proteínas animales, sodio y oxalatos. o Trastornos Metabólicos: Hiperparatiroidismo, hiperuricemia. Prevención: o Hidratación Adecuada: Ingesta de al menos 2 litros de agua al día. o Modificaciones Dietéticas: Reducir consumo de sal, proteínas animales y oxalatos. o Tratamiento de Trastornos Metabólicos: Controlar niveles de calcio, ácido úrico. Enfermedades Prostáticas Hipertrofia Prostática Benigna: o Causa Común de Obstrucción Uretral en varones mayores de 50 años. o Síntomas: Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, hesitación, goteo posmiccional. o Complicaciones: Retención urinaria aguda, infecciones urinarias, formación de divertículos vesicales. Cáncer de Próstata: o Importancia del Diagnóstico Temprano: Tacto rectal, PSA (antígeno prostático específico). o Tratamiento: Cirugía, radioterapia, terapia hormonal. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 8  Resumen Patología General 2024-25 Prof. Raúl Cobreros Mielgo Reflujo Vesicoureteral Definición: Retorno anormal de la orina desde la vejiga hacia los uréteres y riñones. Causas: o Primario: Malformación congénita de la unión ureterovesical. o Secundario: Obstrucción del tracto urinario inferior, infecciones. Consecuencias: Infecciones urinarias recurrentes, daño renal progresivo. Diagnóstico: Cistouretrografía miccional seriada. Tratamiento: o Conservador: Antibioterapia profiláctica. o Quirúrgico: Reimplante ureteral para corregir el defecto anatómico. BLOQUE V: PATOLOGÍA DEL SISTEMA NEFROURINARIO Página 9