Tema 2. Farmacología del Sistema Nervioso Autónomo SNA PDF

TEMA 2: FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO GRADO EN ENFERMERÍA 2024-2025 SISTEMA NERVIOSO  TEMA 2 1. Conceptos 2. Introducción al SNA - SN SIMPÁTICO - SN PARASIMPÁTICO 3....

TEMA 2: FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO GRADO EN ENFERMERÍA 2024-2025 SISTEMA NERVIOSO  TEMA 2 1. Conceptos 2. Introducción al SNA - SN SIMPÁTICO - SN PARASIMPÁTICO 3. Farmacología del SNA - Fármacos que actúan sobre SNS - Fármacos que actúan sobre SNPS  SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ○ ENCÉFALO: CEREBRO, CEREBELO, TRONCO ENCÉFALO ○ MÉDULA ESPINAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO ○ SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO actividades voluntarias. de forma consciente lo que nuestro organismo hace ○ SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO para estar vivo. involuntario SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO O ADRENÉRGICO SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO O COLINÉRGICO  SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ENCÉFALO: CEREBRO, CEREBELO, TRONCO ENCÉFALO MÉDULA ESPINAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO O ADRENÉRGICO SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO O COLINÉRGICO C O N C E 1. P T CONCEPTOS O S N: neurona NT: neurotransmisor NR: neuroreceptor ACh: acetilcolina NA: noradrenalina C O N C E P T O S C O N C E P T O S Adulto: 100.000 millones de neuronas - Se pierden 85.000 diarias (31 millones/año) - Se regeneran 1.400 diarias  Conceptos C O SINAPSIS N Comunicación entre neuronas (n-n, n-célula glandular o C n-célula muscular). En estos contactos se lleva a cabo la E transmisión del impulso nervioso. P T El impulso nervioso se genera en la célula O presináptica (célula emisora) y alcanza el extremo S final, donde segrega un tipo de compuestos químicos (neurotransmisores) que serán los encargados de excitar o inhibir a la célula postsináptica. C O N C E P T O S  NEUROTRANSMISOR C O Molécula que permite mediante la sinapsis la N transmisión de información desde una neurona hacia C E otra neurona, célula muscular o glándula. P La acetilcolina (ACh) y la noradrenalina (NA) son los T neurotransmisores autonómicos O S más importantes.  RECEPTOR C definicion bonita Cuando una molécula de neurotransmisor O (NT) se encuentra con su receptor específico (NR) en la superficie de la célula N diana, se produce una unión entre ambos. C Esta interacción desencadena una serie de E cambios dentro de la célula receptora. Activando el movimiento de iones a través P de la membrana celular y provocando su T despolarización. O Este proceso es esencial para generar una respuesta fisiológica, como la transmisión S de un impulso nervioso o la activación de otras funciones celulares.  RECEPTOR C Tipos: O ○ La ACh puede interaccionar con N receptores colinérgicos (nicotínicos C y muscarínicos). E ○ La NA interacciona con receptores P adrenérgicos (alfa y beta). T O ○ La serotonina interacciona con receptores serotoninérgicos, etc. S  la NA entre dos hormonas es neurotransmisor y si esta en toda la sangre es hormona CATECOLAMINAS C (o Aminohormonas) O N Sustancias que pueden ser producidas en las C glándulas suprarrenales, ejerciendo una función E hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por lo P que se consideran neurotransmisores. T Las catecolaminas endógenas son la adrenalina, la O noradrenalina y la dopamina. Provocan cambios S fisiológicos que preparan al cuerpo para la actividad física (lucha, huída, etc.) C O N C E P T O S  I N T R O D U 2. INTRODUCCIÓN AL C C SNA o VEGETATIVO I Ó N S N A  SNA o vegetativo el cuerpo esta dentro del SNC esta fuera del SNC  SNA o vegetativo I N T R EL SISTEMA SIMPÁTICO (SNS) Y EL O PARASIMPÁTICO (SNPS) TIENEN EFECTOS D U CONTRARIOS EN LA MAYORÍA DE LAS FUNCIONES C VITALES. C I Ó Si se mantiene el equilibrio entre los dos sistemas, N hay un correcto funcionamiento de los diferentes S N órganos A  SNA o vegetativo I N Regula las funciones viscerales sin control de la consciencia: T Respiración, circulación, motilidad y secreciones digestivas, emisión urinaria, R ○ sudoración y temperatura corporal, secreciones de glándulas exocrinas y O D endocrinas. U C Mantenimiento de la homeostasis interna y de las respuestas de adaptación ante C I variaciones del medio externo e interno. Se divide en: Ó Sistema simpático (SNS) o adrenérgico ○ N Sistema parasimpático (SNP) o colinérgico ○ Sistema nervioso entérico (SNE) EL CEREBRO DEL GASTROINTESTINAL S ○ N A IMPORTANTE  I Sistema simpático o N T R adrenérgico O D U C C I Ó N S N A  primer transmisor siempre va a ser el neuro transmisor la ACH, por lo que el primer receptor va a ser colinérgico, nicotínico o el segundo transmisor puede ser muscarínicos adrenergico y transmitir NA ESTA DENTRO DEL SNC AXON DE LA NEURONA POST ES MUY LARGO Y SE PERO TIENE UN AXON MUY CORTO RAMIFICA  Sistema simpático o adrenérgico I N - Los nervios simpáticos se originan en la médula espinal. En la sección torácica T R y lumbar O D - NEUROTRANSMISOR: NORADRENALINA (NA) y ADRENALINA (A) U —>“Transmisión adrenérgica” C C - RECEPTORES: ADRENÉRGICOS I Ó - Receptores alfa : alfa 1 y alfa 2 N - Receptores beta: beta 1, beta 2 y beta 3 S Desencadenan una respuesta de lucha o huída. N A Aumento de la FC, TA, movilización de las reservas de energía, aumento del flujo sanguíneo a los músculos y al corazón desviando de la piel y del sistema esplácnico, midriasis, broncodilatación, retención urinaria  I N T R O neurotransmisor D U C C I Ó N S N A  los betabloqueantes, son antagonista del los betas importante (1,2,3) y hacen que los betas no se puedan recepcionar en la célula y (si son B1) diminuirian la FC, Disminuirian la contracción y la excitabilidad I N T R O D U C C I Ó N S N A  Sistema simpático o I N adrenérgico RECEPTORES ADRENÉRGICOS T R O RECEPTORES ALFA (α): “VASOCONSTRICCIÓN” D ○ Contracción del músculo liso —> vasoconstricción endotelial U Contracción de músculos pilomotores (piloerección) C ○ Contracción del músculo dilatador del iris (midriasis) C ○ I Disminución de la motilidad del músculo liso en el tracto ○ Ó gastrointestinal N Inhibición liberación de insulina del páncreas e inducción de ○ S la liberación del glucagón, etc. N A  Sistema simpático o I RECEPTORES ADRENÉRGICOS adrenérgico N RECEPTORES BETA (β): T ○ B1: se localizan en el miocardio R O ○ Efecto: D Aumento de la fuerza y velocidad de contracción de la fibra miocárdica U (inotropismo +) CONTRACTIBILIDAD C C Aumento de la frecuencia cardiaca (cronotropismo +) I B2: se localizan en vasos viscerales y musculares: Ó ○ Vasodilatación m. esquelético N ○ “Relajación visceral” S ○ Broncodilatación N ○ Relajación del útero gravídico A ○ Estimulan secreción de insulina  Sistema simpático o I N T adrenérgico RECEPTORES ADRENÉRGICOS R O D U C C I Ó N S N A  Sistema simpático o I RECEPTORES ADRENÉRGICOS adrenérgico N RECEPTORES BETA (β): T ○ B1: se localizan en el miocardio R O ○ Efecto: D Aumento de la fuerza y velocidad de contracción de la fibra miocárdica U (inotropismo +) C C Aumento de la frecuencia cardiaca (cronotropismo +) I B2: se localizan en vasos viscerales y musculares: Ó ○ Vasodilatación m. esquelético N ○ “Relajación visceral” S ○ Broncodilatación N ○ Relajación del útero gravídico A inhiben la secrección de insulina ○ Estimulan secreción de insulina  Sistema simpático 🡺 “huída, estrés” I N T ACCIONES: R O ○ Midriasis D ○ Acelera frecuencia cardíaca U C ○ Incremente la presión C arterial I Cambia el flujo sanguíneo Ó ○ N desde la piel hacia el músculo estriado S Dilata bronquios N ○ A Incrementa la glucosa ○ sanguínea  Sistema Parasimpático o N I Colinérgico T el muñeco esdta relajado, no temprano R O D U C C I Ó N S N A  Sistema Parasimpático o N I Colinérgico T R Se origina en tronco encefálico y en la O médula sacra (craneosacro) D U NEUROTRANSMISOR: ACETILCOLINA (ACh) C “Transmisión colinérgica” C I Ó RECEPTORES: COLINÉRGICOS N ○ Receptores muscarínicos (se estimulan por la muscarina). S ○ Receptores nicotínicos (se estimulan por N A la nicotina). el axón de la preganglionar es muy largo y después la neurona postganglionar el axón es mas corto y los dos receptores son colinérgicos, el de la ore a la post es nicotínico y de la post al órgano diana es muscarínico. el neurotransmisor de los dos es ACH  Sistema Parasimpático o N I Colinérgico Acetilcolina T Neurotransmisor encargado de contraer la musculatura R médula lista y los vasos sanguíneos, aumentar las secreciones O corporales y disminuir la frecuencia cardiaca. D édula U sacra. Además, es la encargada de modular el C funcionamiento de diversas neuronas en las áreas del C NEUROTRANSMISOR: ACETILCOLINA cerebro que controlan la motivación, la excitación y la I atención.Transmisión (ACh) Ó N colinérgica” Es clave para mantener la memoria y fomentar el RECEPTORES: aprendizaje. COLINÉRGICOS El deterioro crítico de la vía colinérgica en S el SNC se ha asociado con la aparición de la N – Receptores enfermedadmuscarínicos del Alzheimer (se estimulan por la muscarina). A – Receptores nicotínicos (se estimulan por la nicotina).  RECEPTORES MUSCARÍNICOS RECEPTORES NICOTÍNICOS: I Se localizan en órganos: SNC, corazón, Se localizan en la unión N T músculo liso (bronquial, vejiga, glándulas neuromuscular y ganglios (también en R exocrinas, páncreas), etc. SNC y médula O suprarrenal):involucrado en funciones D Efecto: U Miosis centrales: Control voluntario del C ○ Bradicardia y disminución del movimiento C ○ I inotropismo contractibilidad del músculo ○ Memoria y atención Ó Contracción del m. liso: Sueño y alerta N ○ ○ broncoconstricción Dolor y ansiedad. ○ S Vasodilatación N ○ A Aumento de las secreciones del TG, ○ salivación, aumento de la motilidad GI  I Sistema parasimpático 🡺“descansar y digerir” N Acciones: T – Disminuye la frecuencia R O cardíaca D – Disminuye la presión U arterial C – Estimula los movimientos y C secreciones I Ó gastrointestinales N – Ayuda a la absorción de nutrientes S – Protege la retina contra la N luz excesiva (miosis) disminución pupilas A – Vacía la vejiga y recto craneosacro torácico lumbar  CONCLUSIONES I N T EL SNA produce respuestas involuntarias que pueden R O ser excitadoras o inhibidoras. D U C Anatómicamente se divide en SNS (huída), SNP C I (descanso). Sus efectos se regulan entre sí. Ó N La NA y la ACh son los neurotransmisores más S N importantes para comprender la farmacología del A SNA.  F A R M A C O L O 3. FARMACOLOGÍA DEL SNA G Í A D E L SSF: suero fisiológico SG5%: suero glucosado 5% S SGS: suero glucosalino 5% N A  F FARMACOLOGÍA DEL SNA entender lo que dice la frase y ver lo que hace el fármaco, para saber lo que nos estan pidiendo en el examen A R M A C O L SISTEMA SIMPÁTICO O Fármacos estimulantes adrenérgicos o simpaticomiméticos G Fármacos bloqueantes adrenérgicos o simpaticolíticos: Í A Alfa-bloqueantes D Betabloqueantes E L S N A  F A R M A C O L O SIMPATICOMIMETICOS o G ADRENERGICOS Í A D E L S N A S SIMPATICOMIMETICOS o ADRENERGICOS I M P A Fármacos que estimulan los receptores adrenérgicos. T I Son: C O – Adrenalina o epinefrina para shock anafiláctico. M I – Noradrenalina o norepinefrina M – Dopamina É T – Dobutamina I – Isoproterenol o isoprenalina o aleudrina C O S S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I M Usos: P – Tratamiento del shock e insuficiencia A T cardiaca refractaria. I C – Tratamiento broncoespasmo y O contracciones uterinas. M I – Uso tópico (descongestionantes nasales). M É T En general, estos fármacos deben utilizarse con I C monitorización continua (electrocardiográfica, O tensión arterial, presión venosa central, diuresis…) S  SIMPATICOMIMETICOS o ADRENERGICOS S I ADRENALINA M P Estimula receptores α, β1 (también β2). A T I INDICACIONES: sólo en riesgo vital C - De elección en parada cardiorrespiratoria O - Shock anafiláctico o reacciones alérgicas agudas (vía im M I preferiblemente) vasoconstrictor M - Efecto hemostático si se aplica de forma tópica É - Broncodilatación: actúa sobre β2 (nebulizado en crisis T I broncoespasmo) esta en la musculatura lisa C - Efecto tocolítico: actúa sobre receptores β2 del útero, O S utilizándose en las contracciones pretérmino (amenaza de parto prematuro) → no es habitual. xq hay muchos efectos contradictorios S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I M Vida media: 2 min. Debe administrarse dosis repetidas P (según). La sintomatología del paciente A T Vías de administración: I C ○ iv: directo, en perfusión la adrenalina va en BOLO, NO SE DILUYE, pero si puede ir en perfusión continua O ○ im: de elección en anafilaxia severa (0.5mg y repetir M c/5-15min si no mejoría) media ampolla en bolo en el basto externo(muslo exterior) I ○ sc (en desuso) M É T Efectos adversos: I ○ Arritmias C ○ Aumento de consumo de oxígeno: agravar isquemia O S miocárdica ○ Temblores, cefaleas, desasosiego  vuelvo a diluir otra vez en 10 o lo pongo en una jeringa de 1 y se que cada una rayita es lo que le tengo que poner S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I M Presentaciones y diluciones: P A Ampollas 1mg/mL en dilución 1:1000 T I 1:1000 = hay 1gr en 1000 mL (1gr en 1L), es decir, 1mg C en 1mL O M Diluciones (SSF o SG5%) salino o glucosado I ○ Si se precisa dilución 1/10.000: disolver la ampolla de M 1mg/mL en 9mL de SSF (1mg/10mL = 0,1mg/mL) para niños É cojo la ampolla y la diluyo en 10 y tenemos 0.1 mg/mL T I ○ Si se precisa dilución 1:100.000 = disolver ampolla C 1mg/ mL + 99 mL SSF (0,01mg/mL) O S Fotosensible (pc) S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I M NORADRENALINA P A Actividad α y β1 (no actividad β2). Efecto vasoconstrictor🡺 aumenta la fuerza de contracción y T la FC, aumenta la presión arterial. vasocontrictor mas potente I C Vías de administración: O ○ IV: en perfusión continua y por vía central (en vía M periférica: gran vasoconstricción y necrosis🡺vigilar I extravasación***). No suspender bruscamente. NO bolos M ○ SG 5% o SGS. No emplear Suero Fisiológico. É T INDICACIONES: hipotensión severa refractaria, shock I refractario le pones otras cosas que no funcionan y se le ayuda poniendo noradrenalina C O Fotosensible S S DOBUTAMINA SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I Estimula principalmente receptores β1 M P ○ Aumenta fuerza contráctil (inotropismo +) pero poco o ningún A aumento de la FC ni el consumo de oxígeno: se puede usar en T I afecciones coronarias. C O Vías de administración M ○ iv: en perfusión continua (PC) por vía central. I NO bolos M ○ Dilución en SSF, SGS o SG5% É T INDICACIONES: tratamiento de descompensación cardiaca por I disminución de contractilidad (infarto agudo de miocardio, shock C O cardiogénico, insuficiencia cardiaca). También se utiliza en las pruebas S de esfuerzo.  estudiarlo para saber porque no se pone se está sacando de las guias S SIMPATICOMIMETICOS o ADRENÉRGICOS DOPAMINA I M Fármaco dosis-dependiente P A ○ Dosis bajas🡺 β2: vasodilatación renal. aumenta la diuresis T la fC y la fuerza de contraccion I ○ Dosis altas🡺 β1: aumenta el inotropismo/cronotropismo cardiaco. C O ○ Dosis muy altas🡺 α: vasoconstricción. Se emplea en el shock M I M Extravasación: necrosis o gangrena tb en las anteriores farmacos É T Vías de administración: I C ○ Exclusivamente por perfusión continua por vía central O S ○ Dilución en SSF, SGS o SG5% S SIMPATICOMIMÉTICOS ISOPROTERENOL O o ADRENÉRGICOS ISOPRENALINA I M (Aleudrina®) P Agonista beta 1 y beta 2, casi exclusivo: aumento de FC, se usa en los bloqueos nuevos y la contractibilidad A T ○ Efecto inotrópico y cronotrópico + I C ○ Broncodilatador bronquial broncodilatador nicotínico O Vías de administración: M para los bloqueos cardiacos I ○ iv: perfusión continua M NO bolos É ○ im, sc para el asma T I INDICACIONES: pacientes con bradicardia por bloqueos C O cardiacos. Almacenar en nevera. se inactiva S S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I OTROS β-AGONISTAS M P A TRATAMIENTO EPOC/ASMA: T TERBUTALINA, SALBUTAMOL (Ventolin®), I FORMOTEROL, SALMETEROL (Anasma®), C O FENOTEROL, BAMBUTEROL M I M Sintetizados únicamente para conseguir efecto É β2 (efecto broncodilatador) T Efectos adversos: taquicardia, temblor. I C Puede administrarse oral, inhalada, i.v. O S S SIMPATICOMIMÉTICOS o ADRENÉRGICOS I M P A T I C O M I M É T I C O S S EFEDRINA (VO), FENILEFRINA (TÓPICA). I M Estimulante α y β. P A Se emplea como descongestionante nasal 🡺 T vasoconstricción de la mucosa. Efectos secundarios ( Taquicardia, I C hipertensión, insomnio, nerviosismo, y puede ser adictiva si se O usa en exceso). M I ○ V.O.: efectos similares a adrenalina. M No indicados en pacientes con enfermedad coronaria É (vasoconstricción). T I C ○ TÓPICA: no tratamientos prolongados por dependencia y a O largo plazo, rinitis farmacológica S S Cuidados de I M enfermería Aplicar los 5 correctos P A No abrir la ampolla hasta el momento de administración. T I Administrar (preferiblemente) en vaso en gran calibre o vía central C por jeringa/bomba infusora. O M Vigilar parámetros: ECG, FC, TA, zona de venopunción. I M Vigilar la presencia de extravasación (irritación, necrosis) É La adrenalina (en PC) se puede administrar con noradrenalina, T I dopamina, dobutamina, morfina, fentanilo, vecuronio, midazolam, C O etc. S NO mezclar con bicarbonato. no mezclar nada con bicarbonato, solo por via central  importante DOSIS VÍA HORA CORRECTA 5 CORRECTOS MEDICACIÓN PACIENTE  F A R M A C O L O G SIMPATICOLÍTICOS Í A D E L S N A  SIMPATICOLÍTICOS S I (BLOQUEANTES M P ADRENÉRGICOS) A T Suprimen la actividad del sistema nervioso I simpático. C O Pueden ser: L Í – α-bloqueantes (-zosina): Doxazosina, T Prazosina. I C – β-bloqueantes (-olol): Propanolol, O bisoprolol, metoprolol S  son orales, porque son tto ALFA-BLOQUEANTES crónico, esto no quiere decir que no hay en S ampollas I Vasodilatación: disminuye resistencias periféricas y retorno M P venoso 🡺 disminuye la tensión arterial. A Están indicados en: T HTA asociado a alteraciones metabólicas (diabetes, I ○ C dislipemia), crisis hipertensiva, etc. O Hipertrofia benigna de próstata (inhiben el tono muscular L ○ Í liso implicado en los mecanismos del vaciado sin disminuir T I su capacidad contráctil). Ej: tamsulosina C OJO: Riesgo de hipotensión ortostática (efecto hipotensor O ○ S acentuado en la primera dosis), congestión nasal, somnolencia.  BETABLOQUEANTES S I Principales efectos: M Hipotensor (cronotropismo e inotropismo negativo) P ○ A Antianginoso (disminuyen consumo de oxígeno miocárdico) ○ T Antiarrítmico (disminuye la FC) I ○ C Otras indicaciones: tratamiento sintomático hipertiroidismo, ○ O glaucoma, migrañas, temblor esencial, L Í Tipos: T Cardioselectivos (β1): bisoprolol, atenolol, metoprolol I ○ C No cardioselectivos (β1 y β2): Ej: propanolol ○ O Es importante saber que, en caso de tratarse de pacientes asmáticos y/o S diabéticos, sólo debe usarse BB cardioselectivos. betabloqueantes  importante S I Cuidados de M P enfermería Ojo con: A T - los bolos I C - la sensibilidad a la luz O L - la extravasación Í - MONITORIZAR T I C O S  F A R M A C O L O G COLINÉRGICOS O Í PARASIMPATICOMIMÉTICOS A D E L S N A  F FARMACOLOGÍA DEL SNA A R M A C O L SISTEMA PARASIMPÁTICO: lo estimulan O Fármacos estimulantes colinérgicos o colinomiméticos lo inhiben G Fármacos anticolinérgicos: Í A ○ Antagonistas muscarínicos Antagonistas nicotínicos = bloqueadores neuromusculares D ○ E L S N A C lo potencian o imitan O PARASIMPATICOMIMÉTICOS L Estimulación colinérgica o parasimpática. Pueden I clasificarse en: N ○ Acción directa: actúan sobre receptores directamente. O Ej: acetilcolina, betanecol, metacolina M paran los procesos que eliminan la ACH. I ○ Acción indirecta (anticolinesterásicos): inhiben la M acetilcolinesterasa: aumentan la concentración de ACh en las É sinapsis. Pueden ser: T Reversibles: Por ej, fármacos usados en el tratamiento de la Miastenia Gravis: Neostigmina o Piridostigmina, Fisostigmina. I C Alzheimer: Donepezilo o Rivastigmina O Irreversibles: no tienen uso terapéutico. Ej: insecticidas S organofosforados (intoxicación). Guerras, terrorismo, intentos autoliticos. Directa: - Esteres de colina - Metacolina (vía inh, no se usa) broncodilatar - Carbacol (tópico) -> glaucoma disminuye presión ocular y favoreces el drenado de dentro - Betanecol (v.o y iv) → íleo paralítico o retención urinaria (parálisis no obstructivas) relajacion del musculo liso - Alcaloides naturales (solo oftálmico) - Pilocarpina vo. → glaucoma/ sd sjogren (autoinmune, sequedad de mucosas) Indirecta - Alcoholes simples perdida de fuerza, debilidad... - edrofonio → miastenia gravis (diagnóstico), revertir BNM (bloqueo neuro muscular) - Carbamatos - fisostigmina (iv) se usa para revertir la relajación o para tto de la miastenia grave - neostigmina (iv, im) → m. gravis, evertir BNM - piridostigmina -> miastenia gravis (primera elección) - Organofosforados - OJO, se absorbe por multiples vias C O L Cuidados de I enfermería N La administración de parasimpaticomiméticos por vía O M i.v. se debe realizar lentamente (administración rápida I →bradicardia, sialorrea, distrés respiratorio, M convulsiones). É T Tener cerca antídoto (sulfato de atropina) → satura I los receptores muscarínicos union competitiva C O S  simpaticolítico: antagonista del simpático A N T I C O L I FÁRMACOS PARASIMPATICOLÍTICOS N É o ANTICOLINÉRGICOS R G I C O S A FÁRMACOS PARASIMPATICOLÍTICOS N T o ANTICOLINÉRGICOS I C O Provocan inhibición del SNPS L I N Se clasifican en: É R ○ Antagonistas muscarínicos/antimuscarínicos G I ○ Bloqueadores neuromusculares C ○ Bloqueadores ganglionares* bloquean indiscriminadamente O S A A) Antagonistas muscarínicos N T Fármacos: en bolo 1 ml/1mg= se pone de 0.5 en 0.5 hasta 3 ml/mg I ○ Atropina: Afinidad muscarínica. Antagoniza los C O efectos muscarínicos de la excesiva concentración L de Ach: aumenta la FC por bloqueo de receptores I N M2. Midriasis (ojo glaucoma). ANTÍDOTO É ORGANOFOSFATOS (caracteri inmediato) se utiliza en bradicardias para reestablecer el ritmo sinusal R G I ○ Escopolamina: Prevención de cinetosis, náuseas C y/o vómitos, reduce el peristaltismo, la salivación O S excesiva y las secreciones respiratorias (cuidados paliativos). Efecto depresor sobre SNC → pérdida de memoria, exaltación y euforia. A A) Antagonistas muscarínicos N T Fármacos: I ○ Bromuro de butilescopolamina (Buscapina) la C buscapina reduce los espasmos de las vísceras, lo que O la convierte en un efectivo antiespasmódico para L I condiciones como los cólicos gastrointestinales, renales N y biliares. buscapina compositum, va con nolotil É R ○ Ipratropio (antagonista muscarínico), tiotropio G I (anticolinérgico): broncodilatadores para tratamiento C de EPOC y asma (para el tratamiento de mantenimiento O y para las crisis o reagudizaciones). Son inhalados y no S entran al sistema circulatorio o al SNC por lo que su efecto es local. el salbutamol hace lo mismo pero por otra via, es mas rapido y se usa en efectos agudos. el ipratropio se usa mas para cronicos  B)Bloqueantes neuromusculares A N (relajantes musculares) T Bloquean los receptores nicotínicos de la placa neuromuscular 🡺 I C producen parálisis de la musculatura. Inducción de la anestesia O (intubación orotraqueal, endoscopia, cirugía, etc.) tras sedoanalgesia. L I Tipos: competitivo con la ACH N en Despolarizantes (mimetizan acción de la Ach pero se mantienen É bolo ○ durante más tiempo: primero fasciculaciones, luego bloqueo R directo G neuromuscular): succinilcolina el unico q se sigue usando O I PERFU C SION○ No despolarizantes (ocupan los receptores de la Ach impidiendo la O CONTI contracción muscular, provocando parálisis flácida). Se unen al S NUA receptor sin estimularlo por lo que la membrana no se puede NEVER despolarizar y no habrá contracción: cisatracurio, rocuronio, A vecuronio A N Cuidados de T I enfermería C La administración de bloqueadores O neuromusculares debe controlarse L I adecuadamente para no producir intoxicación N aguda que implique parálisis respiratoria. É R G I Debe tenerse al alcance anticolinesterásicos C O (neostigmina) y asistencia respiratoria para S revertir una posible intoxicación. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS (COLINÉRGICO) C O PARASIMPATICOMIMÉTICOS L I Estimulación colinérgica o parasimpática. Pueden clasificarse en: Acción directa: actúan sobre receptores directamente. Ej: N – O acetilcolina, metacolina M Acción indirecta (anticolinesterásicos): inhiben la I – acetilcolinesterasa: aumentan la concentración de ACh en las M sinapsis. Pueden ser: É T Reversibles: Por ej, fármacos usados en el tratamiento de la I Miastenia Gravis: Neostigmina, Alzheimer: Donepezilo C Irreversibles: no tienen uso terapéutico. Ej: insecticidas O organofosforados (intoxicación) S  Clínica: – Dosis dependiente. – Comienza entre 30min y 2h tras el contacto: síndrome muscarínico, nicotínico y afectación del SNC: DESCARGA MAXICA DE ACH Y SATURA LOS RECEPTORES Miosis , broncoespasmo, sialorrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal, incontinencia, bradicardia, hipotensión, bloqueos A-V, fasciculaciones musculares, cefalea, confusión, pérdida de memoria, psicosis, ataxia, depresión respiratoria, convulsiones, coma. Muerte.  IMPORTANTE XQ ES MUY TOXICO Medidas por enfermería: ○ Eliminación del tóxico: desechar la ropa y lavar con abundante agua y jabón (protección con guantes, mascarilla, gafas). Lavar mucosas con solución salina. ○ ABC (vía aérea permeable, ventilación, circulación adecuadas). ○ PLS: Paciente en decúbito lateral izquierdo o cabecero incorporado (evitar vómito) ○ Tratamiento: atropina (contrarresta ACh), oximas (intenta reactivar colinesterasas), benzodiacepinas (agitación y convulsiones). Valorar ingreso en UVI. SEGURAMENTE  TEMA 2: FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO