TEMA 11. Telencéfalo II PDF

TEMA 11. TELENCÉFALO II Profesora: Marta Brell Comisionista: Ana Perruca Revisora: Raquel Flores Fecha: 3/05/2023-17/05/2023 Índice: 1. Fibras de la sustancia blanca 2 1.1. Fibras de asociación 2 1.2. Fibras de proyección 3 1.3. Comisuras telencefálicas (fibras comisurales) 3 1.3.1. Cu...

TEMA 11. TELENCÉFALO II Profesora: Marta Brell Comisionista: Ana Perruca Revisora: Raquel Flores Fecha: 3/05/2023-17/05/2023 Índice: 1. Fibras de la sustancia blanca 2 1.1. Fibras de asociación 2 1.2. Fibras de proyección 3 1.3. Comisuras telencefálicas (fibras comisurales) 3 1.3.1. Cuerpo calloso 3 1.3.2. Comisuras blancas 5 1.3.3. Fórnix / trígono / bóveda de los 4 pilares 6 1.3.4. Otras formaciones comisurales 7 1.4 Resumen 2. 7 Sistema límbico 2.1 Vía olfatoria 2.2 Componentes corticales 8 9 10 2.2.1 Cíngulo 10 2.1.1 Parahipocampo 11 2.1.2 Surco colateral 12 2.1.1 Surco rinal 12 2.1.3 Uncus 13 2.1.4 Hipocampo 13 2.1.5 Giro dentado 14 2.1.6 Área subcallosa (giros paraolfatorios y giro paraterminal) 15 2.2 Componentes subcorticales 15 2.2.1 Amígdala 15 2.2.2 Área del septum 15 1 En este tema estudiaremos las comisuras junto con el lóbulo y el sistema límbicos. Vamos a comenzar el tema hablando de las comisuras. Las resonancias cerebrales, en los últimos años, además de funciones cerebrales, también nos han permitido conocer los tractos cerebrales mediante tractografías. 1. Fibras de la sustancia blanca En el cerebro, además de la corteza cerebral, encontramos la sustancia blanca, que tiene muchas vías y son las que se encargan de llevar la información de la corteza hasta las diferentes partes del cuerpo. Las fibras de la sustancia blanca de los hemisferios se clasifican en: - Fibras de asociación: conectan áreas de un mismo hemisferio. Fibras de proyección: conectan la corteza cerebral con las estructuras subcorticales (estriado, diencéfalo, tronco, ganglios de la base (ggbb), médula…). Fibras comisurales: conectan áreas de distinto hemisferio. (Las fibras representadas de color verde corresponden a las fibras de asociación, las azul claro a las fibras de proyección y las azul oscuro a las comisurales) 1.1. Fibras de asociación Como hemos dicho, son las que conectan las zonas de un mismo hemisferio. Siempre relacionan áreas que tienen relación funcional. Estas pueden ser cortas o largas: - Cortas / Arcuatas: En forma de “U”. Conectan zonas de corteza con función similar. Pueden conectar zonas dentro de un mismo giro o de dos giros diferentes. - Largas: Conectan zonas separadas pero integradas funcionalmente. Esto no hay que sabérselo, son ejemplos. FLS (fascículo longitudinal superior) y Arcuato interconectan áreas de corteza que intervienen en el lenguaje, en aspectos fonológicos del mismo. Por otro lado, FFOI (fascículo fronto-occipital inferior) está relacionado con aspectos semánticos del lenguaje. 2 1.2. Fibras de proyección Conectan la corteza con los ganglios de la base en el tronco y la médula. El ejemplo principal de este tipo de fibras es la cápsula interna, aunque también hay otros como la corona radiada. - Corona radiada Haz de fibras que se ven en el hemisferio cuando hacemos una resonancia que van desde el lóbulo parietal hacia abajo. (Solo la ha mencionado) - Cápsula interna ¡MUY IMPORTANTE! En ella encontramos la vía piramidal, el haz de fibras de la vía motora, concentrada en el brazo posterior de la cápsula interna. Está formada por dos brazos y una rodilla. ▪ Brazo anterior (mitad anterior de la línea de puntos): fibras bidireccionales que van del tálamo a la corteza y del fascículo frontopontino. No es vía piramidal, no tiene que ver con el movimiento. ▪ Rodilla (vértice): fibras procedentes del área oculomotora y fibras motoras que van a los núcleos de los pares craneales y que controlan movimientos de cara y cuello. Una lesión en esta región supone déficit motor en ojos y pares craneales. ▪ Brazo posterior (importante examen): encontramos el fascículo piramidal, donde va concentrada toda la vía motora. (Un ictus lacunar (pequeño) en esta zona produce un déficit motor en forma de hemiplejia) En la imagen de la derecha, la parte anterior de la línea punteada se corresponde con el brazo anterior. El vértice de esta es la rodilla y la parte posterior es el brazo posterior. 1.3. Comisuras telencefálicas (fibras comisurales) Las fibras comisurales son las que conectan hemisferios cerebrales entre sí. Las más relevantes son las tres primeras. - Cuerpo calloso Comisura blanca anterior Trígono o fórnix Comisura blanca posterior Comisura habenular 1.3.1. Cuerpo calloso Estructura impar y media en forma de C que forma el límite inferior (suelo) de la cisura interhemisférica. Tiene 4 partes: - Rostrum o pico (porción delgada del extremo anterior) Rodilla (extremo anterior curvado y más grueso) Cuerpo Esplenio (parte más posterior) 3 El cuerpo calloso presenta una serie de relaciones que lo delimitan: ● ● Su parte superior forma el límite inferior de la cisura interhemisférica. Por aquí se pueden observar las arterias pericallosas (ramas de la arteria cerebral anterior), que recorren el cuerpo calloso superiormente y por debajo de la hoz. Si miramos por la cisura interhemisférica vemos las dos arterias pericallosas (derecha e izquierda). Para ver el cuerpo calloso tenemos que separarlas. El surco calloso separa el cuerpo calloso de la circunvolución del cíngulo. ● Por debajo del cuerpo calloso está el septum pellucidum. (Flecha azul – arterias pericallosas) (Flecha naranja – surco calloso) - El esplenio limita por debajo con los pilares del fórnix y con la comisura del fórnix. Aunque lo más habitual es que exista un contacto directo entre el esplenio y el fórnix, hay variantes anatómicas donde entre ambas existe un espacio llamado cavum vergae, lleno de LCR, como puede apreciarse en la imagen de la derecha. El esplenio, en esta zona, también cubre la región pineal. ● En la cara superior del cuerpo calloso podemos identificar: - Induseum griserum (sustancia gris): vestigio de circunvolución atrófica (rudimentaria) que recubre la cara superior del cuerpo calloso. - Estrías medulares longitudinales: hay dos laterales y una o dos mediales (x1 o x2). Se pueden llamar nervios de Lancisi. Son blancas y se continúan con el giro dentado. No tienen ninguna función concreta. Estos son detalles anatómicos del cuerpo calloso sin ninguna función concreta. ● Proyecciones del cuerpo calloso (forman parte de las paredes del sistema ventricular). Conectan prácticamente la totalidad de la corteza cerebral de un hemisferio con la del otro. Hay ciertas zonas más específicas que serán conectadas por otras comisuras. Por ejemplo, los hipocampos (psalterium o comisura del fórnix) o la parte basal del lóbulo temporal (comisura blanca anterior). Estas proyecciones son imprescindibles para la lateralización del cerebro humano. 4 Estas proyecciones son: ● Forceps minor (zona anterior): proyecciones hacia el lóbulo frontal. ● Radiación (zona superior): proyecciones hacia los lóbulos parietales. ● Forceps mayor (zona posterior): proyecciones hacia el lóbulo occipital. ● Tapetum (zona cercana a la región temporal): proyecciones hacia el lóbulo temporal. (Recordad que esta parte forma el límite superior de la porción inferior o temporal de los ventrículos laterales.) Como sabemos, hay cierta dominancia hemisférica para cada función. Por lo tanto, la comunicación entre ambos hemisferios será la que nos permita tener un buen funcionamiento cerebral. 1.3.2. Comisuras blancas Existe una comisura blanca anterior y otra posterior. Son “perpendiculares” al cuerpo calloso. La comisura blanca anterior es muy pequeña pero imprescindible. Se encuentra por delante y por encima del III ventrículo. Cruza la línea media por delante del receso supraóptico. Conecta con formaciones de la base del cerebro como las amígdalas, el giro fusiforme, el giro temporal inferior, las cuales son zonas muy primitivas que se encargan del instinto, miedo y otros componentes emocionales. A su vez, la comisura blanca anterior se divide en tres partes, una central y dos laterales: - Central o ventricular: atraviesa la línea media a la altura del III ventrículo. Laterales o canal de la comisura anterior o sublenticular de Gratiolet: dos prolongaciones que pasan por debajo del lenticular, que es un ganglio de la base (se explicará más adelante). Una vez en la cápsula externa se abre en abanico. 5 1.3.3. Fórnix / trígono / bóveda de los 4 pilares Es una comisura, por lo tanto, una lámina de sustancia blanca que conecta un hemisferio con el otro. Tiene cuatro pilares y una forma triangular con un vértice anterior. Se encuentra inferior al cuerpo calloso, y contacta con el mismo a la altura del esplenio. Como ya hemos mencionado, en algunas personas encontramos el Cavum vergae. Entre el trígono y la rodilla del cuerpo calloso se sitúa el septum pellucidum. Tiene 2 ángulos y 2 caras, 2 columnas (pilares anteriores) y 2 pilares posteriores (Solo llamamos columnas a los pilares anteriores). Es decir, el fórnix tiene 4 pilares: 2 anteriores (o columnas) y 2 posteriores. Entre los pilares posteriores encontramos una estructura en forma de lira: psaterium, comisura del fórnix o lira de David. Esta estructura es un haz de fibras que va desde un pilar posterior al otro pilar posterior (“Una comisura más pequeña dentro de una comisura mayor como es el fórnix. Sus bordes y ángulos: ● ● ● Anterior: Los dos pilares anteriores forman los agujeros de Monro (flecha roja) y descienden por detrás de la comisura blanca anterior para terminar en los cuerpos mamilares, que están relacionados con la memoria (flecha naranja). Lateral: Rodea las caras superiores del tálamo. Posterior: En contacto con el cuerpo calloso. Los dos pilares posteriores descienden por detrás del tálamo y se incurvan hacia delante formando el hipocampo (es decir, el propio fórnix se transforma en hipocampo). Entre ambos pilares posteriores, existe un espacio por el que se disponen unas fibras transversales: fascículo comisural del fórnix, psalterium o lira de David (flecha verde) 6 1.3.4. Otras formaciones comisurales - Comisura blanca posterior: Cruza por debajo de la glándula pineal. Conecta núcleos diencefálicos y mesencefálicos. - Comisura habenular: Transcurre entre las habénulas. Por debajo de esta y por encima de la comisura blanca posterior se sitúa la glándula pineal. (NOTA: la profesora dice que tienen una “importancia anecdótica”) 1.4 Resumen Fibras de la sustancia blanca Fibras de asociación - Cortas / Arcuatas Largas Fibras de proyección - Corona radiada Cápsula interna ▪ Brazo anterior ▪ Rodilla ▪ Brazo posterior Fibras comisurales - Cuerpo calloso Comisura blanca anterior Trígono Comisura blanca posterior Comisura habenular El desarrollo de tecnología como la tractografía por RM ha permitido el estudio de los tractos con detalle. Es decir, gracias a estas técnicas modernas conocemos el recorrido de las fibras de sustancia blanca que se encargan de la transmisión de información. Debemos tener en cuenta que igual de importante es la corteza que la sustancia blanca en el funcionamiento cerebral. 7 2. Sistema límbico “El sistema límbico es una red neuronal extendida que se ocupa de la actividad emocional y motivacional además de otras funciones psicológicas básicas como la memoria y el aprendizaje” Libro de Gray El sistema límbico está formado por una serie de estructuras corticales que, en conjunto, reciben el nombre de lóbulo límbico, y una parte subcortical formada por la amígdala y el área del septum. ● “Limbus” = borde (El nombre se debe a que todas las estructuras que forman el sistema límbico se disponen en forma de anillo, situándose en el borde medial de los hemisferios. Dicho anillo está delimitado por la cisura límbica) ● Cisura límbica: Es el límite que limita el “anillo” que forman las estructuras del sistema límbico, y está formada por una secuencia de surcos: Surco subcalloso (naranja) – Surco cingular (rojo)– Surco subparietal (verde)– Surco calcarino anterior (amarillo)– Surco colateral (violeta) – Surco rinal (azul) (Es decir, es un surco continuo con nombres distintos dependiendo de la zona en la que nos fijemos) El sistema límbico se encarga de los instintos y de las acciones más primitivas. Formado por 2 componentes: ● - CORTICALES: lóbulo límbico. Cíngulo Parahipocampo Uncus Giro dentado Hipocampo Área subcallosa (giros parolfatorios y paraterminal) Surco rinal Surco colateral Induseum griseum ● - SUBCORTICALES Amígdala Área del septum (La profesora aclara que NO es lo mismo rinencéfalo (termino obsoleto) y sistema límbico (sin embargo, hay libros que aún los utilizan como sinónimos). Esta confusión se produjo por la estrecha relación entre el sistema límbico y el olfato) 8 2.1Vía olfatoria La vía olfatoria relacionada con el sistema límbico incluye el bulbo olfatorio y las áreas donde las fibras eferentes del mismo sinaptan. Solo una parte de la vía olfatoria forma parte del sistema límbico (la totalidad del sistema límbico NO se corresponde con la vía olfatoria y viceversa). Representa la vía más antigua del telencéfalo (palleocortex) Ejemplo de relación del olfato con el sistema límbico: cuando olemos humo nos ponemos en alerta. El nervio olfatorio (I nervio craneal) es el único que puede llevar información directamente a estructuras corticales sin pasar por el tálamo (Desde los receptores de la nariz hasta la corteza cerebral directamente). 1. Los receptores de la mucosa nasal son sensibles al olfato y presentan pequeñas ramificaciones, denominadas filetillos olfatorios. 2. Los filetillos olfatorios atraviesan la lámina cribosa del etmoides transmitiendo el olor hasta el nervio olfatorio [II]. 3. A su vez, el nervio olfatorio se puede dividir en tres partes: primero un bulbo, después un tracto, y este tracto se dividirá en dos estrías: a. Estría olfatoria medial (más interna): se dirige hacia la línea media, hacia la cisura interhemisférica, por detrás de la banda diagonal de Broca*. De ahí se dirige a la cara medial del hemisferio. b. Estría olfatoria lateral (más externa): va desde el borde lateral de la sustancia perforada anterior hasta el limen insulae (parte más anterior de la ínsula), y de ahí sigue un sentido posteromedial (gira) para unirse con áreas terminales: giros ambiens y semilunar (zona de la corteza que permite reconocer los olores, forman parte de la corteza olfatoria). Entre estas dos estrías encontramos el trígono olfatorio. *Banda diagonal de Broca: haz de fibras nerviosas colinérgicas que se encuentran posteriores a la sustancia perforada anterior, formando su margen medial. Se origina en el área subcallosa y se dirige hacia atrás en la estría longitudinal hacia el giro dentado y la región del hipocampo. Interconecta al giro paraterminal en el área septal con el hipocampo y el área olfatoria lateral (es decir conecta diferentes partes del sistema límbico) 9 *APS: Sustancia perforada anterior / EA: Área entorrinal: GA Giro ambiens / GS: Giro semilunar / UG: Giro uncinado - El giro olfatorio lateral (de la estría lateral) y el giro ambiens forman el córtex prepiriforme. (Giro olfatorio lateral + Giro ambiens = CÓRTEX PREPIRIFORME) - El córtex prepiriforme, el giro semilunar (área periamigdalina) y el área entorrinal (28) forman el córtex piriforme. (Córtex prepiriforme + Giro semilunar + Área entorrinal = CÓRTEX PIRIFORME) *Estas estructuras que acabamos de mencionar constituyen el final de la vía olfatoria. 2.2 Componentes corticales 2.2.1 Cíngulo ● ● ● - El cíngulo contiene áreas motoras específicas y una extensa conectividad con los diferentes lóbulos. Es una circunvolución que está inmediatamente por encima del cuerpo calloso. Sus proyecciones (eferencias) terminan en el hipocampo y en otras estructuras de la parte medial del lóbulo temporal que forman parte del sistema límbico. ● Procesamiento del dolor, emociones, memoria, aprendizaje etc. ● Se continúa: Posterior e inferiormente con el parahipocampo. Anteriormente se conecta con el giro recto (circunvoluciones basales del lóbulo frontal). Superiormente contacta con el surco del cíngulo. Inferiormente contacta con el surco calloso. ● El cíngulo se inicia por debajo del pico/rostrum del cuerpo calloso, asciende alrededor de la rodilla, contacta con el lóbulo paracentral y con la precuña. Después de la precuña, el cíngulo se estrecha formando el istmo del cíngulo y finalmente se continua con el parahipocampo. (La cingulotomía (lesión bilateral del cíngulo controlada) era un tratamiento que se utilizaba en pacientes psiquiátricos con mucha agresividad e impulsividad. Con este procedimiento desaparecían estos instintos, sin embargo, suponía un conflicto bioético debido a las consecuencias asociadas al mismo y se dejó de utilizar) 10 2.2.2. Parahipocampo - ● Está a continuación del istmo del cíngulo. ● Es una circunvolución que se continúa: Anteriormente con el uncus (parte más basal y medial del lóbulo temporal. El término “uncus” hace referencia a la palabra en latín “gancho”). Lateralmente limita con el giro fusiforme / giro occipito-temporal lateral. Posteriormente se continúa con el giro lingual / occipito-temporal medial y con el istmo del cíngulo. Medialmente se curva formándose el subiculum (zona del parahipocampo donde descansa el hipocampo) ● Subiculum: zona de giro parahipocampal donde descansa el hipocampo. 11 2.2.3 Surco colateral Es un surco muy largo y profundo que recorre la base de los lóbulos temporal y occipital. - Su gran profundidad da lugar a un abultamiento (igual que la cisura calcarina que con su abultamiento se formaba el calcar avis) hacia el suelo ventricular, llamado eminencia colateral. Además, en su parte más posterior también formará el trígono colateral (es plano, no abultamiento) en el atrio y asta posterior del ventrículo. *El trígono y la eminencia colateral son referencias para localizar mejor el surco colateral. 2.2.4 Surco rinal ● Separa el uncus (parte del lóbulo temporal más basal y medial) del resto del lóbulo temporal. 12 2.1.5 Uncus Es la parte más basal y medial del lóbulo temporal, en forma triangular con un vértice medial (tiene “forma de gancho”). Está en contacto con el pedúnculo cerebral (su superficie posteromedial lo rodea) y aflora a la cisterna crural. ● Su superficie presenta dos prominencias que cubren la amígdala (esta se encuentra por debajo de las prominencias): - Giro semilunar - Giro ambiens ● La amígdala (parte olfativa) es la parte más anterior y medial. ● La cabeza del hipocampo corresponde a la parte más posterior. *La amígdala es más anterior y la cabeza del hipocampo es más posterior. (La cabeza del hipocampo y la amígdala son estructuras que no se ven a simple vista cuando miramos el cerebro (norma inferior), pues están escondidas por el uncus) ● En su superficie inferior encontramos la banda de Giacomini, que es un tracto fibroso lo separa en dos partes. Es la continuación del giro dentado. 2.2.6 Hipocampo Es una estructura que protruye hacia la luz ventricular de unos 5cm. Está formado por cabeza, cuerpo y cola (parece un caballito de mar, hipocampo deriva del nombre en latín del mismo). Hay dos hipocampos, uno en cada hemisferio. Situado en la parte medial de los hemisferios como todo el sistema límbico. Su función es principalmente la memoria. ● ● ● ● Anteriormente se ensancha y presenta 2-3 improntas o ranuras que se llaman pies del hipocampo (pes hipocampi). Es decir, los pies del hipocampo están en lo que sería la cabeza del caballito. En su borde medial encontramos el giro dentado, que es una banda de sustancia gris alargada con unos relieves en cadena (parecen dientes). El giro dentado se continúa con el giro fasciolar y el indusium griseum. Su superficie está cubierta por epéndimo ventricular, con un color blanquecino, recibiendo el nombre de alveus hipocampi. Este color blanco se debe a que está formado por una capa de axones mielinizados de neuronas del hipocampo o del subiculum. Estas fibras del alveus convergen formando la fimbria (en la cara medial del hipocampo), que a su vez se convierte en pilar posterior del fórnix (es decir, por debajo del esplenio, la fimbria se separa del hipocampo y se transforma en pilar del fórnix). El surco hipocámpico lo separa del subiculum 13 Tener en cuenta que: o La amígdala NO pertenece al hipocampo, los dos están escondidos por el uncus. o NO es lo mismo tenia del fórnix y fimbria del hipocampo. 2.2.7 Giro dentado Es una circunvolución dentada que se ubica en el borde medial del hipocampo. Tiene una prolongación posterior y superior que recibe el nombre de giro fasciolar (circunvolución fasciolada, fasciola cinérea). El giro fasciolar forma un área de transición entre el giro dentado y el indusium griseum (sustancia gris que tapiza el cuerpo calloso, y es la prolongación de la circunvolución fasciolada). El hipocampo se prolonga en forma de pilar del fórnix y el giro dentado en forma de giro fasciolar y luego indusium griseum. 14 2.2.8 Área subcallosa (giros paraolfatorios y giro paraterminal) ● ● Se encuentra debajo del cuerpo calloso. Formado por 3 circunvoluciones: ▪ Paraolfatorios anterior y posterior ▪ ● ● Paraterminal: es posterior a los paraolfatorios y recibe este nombre porque está pegado a la lámina terminalis. Inferiormente se continúa con la banda diagonal de Broca y la estría olfatoria lateral. También encontramos surcos: ▪ Surco paraolfatorio anterior: separa los giros paraolfatorios anterior y posterior. ▪ Surco paraolfatorio posterior: separa los giros paraolfatorio posterior y paraterminal. En el área subcallosa, los giros paraolfatorios se sitúan anteriores al paraterminal. 2.3 Componentes subcorticales 2.3.1 Amígdala La amígdala es un conjunto de núcleos que quedan escondidos en el uncus, por delante de la cabeza del hipocampo. Se conecta con otras zonas mediante la stria terminalis (NO confundir con la estría medular del tálamo) y del sistema amígdalofugal (mediante eferencias de la amígdala hacia fuera). Envía eferencias: ● Al hipotálamo: Activación del SNC ante amenaza/huida/miedo/pánico ● Al tegmentum: Para elaborar una respuesta de estrés (La amígdala se ha estudiado en neurociencia por la relación que puede tener con la psicopatía) 2.3.7 Área del septum Se ubica en la parte inferior del septum pellucidum. Por tanto, es importante saber su posición para no dañarlo si debemos perforar dicha estructura. - ● Grupos nucleares: Dorsal Ventral Medial Caudal 15 Imagen complementaria (Para terminar, decir que el sistema límbico se ha relacionado con las adicciones (drogas, alcohol… 16