Fisiopatología Sistema Respiratorio PDF

FISIOPATOLOGIA Sistema Respiratorio Universidad Europea de Canarias. Ana Isabel Domínguez Bencomo FISIOPATOLOGIA Sistema Respiratorio 1) Anatomía y Fisiología 2) Sintomatología en las Patologías Respiratorias. 3) Insuficiencia Ventilatoria e Insuf. Respiratoria. 4) Enfermedades O...

FISIOPATOLOGIA Sistema Respiratorio Universidad Europea de Canarias. Ana Isabel Domínguez Bencomo FISIOPATOLOGIA Sistema Respiratorio 1) Anatomía y Fisiología 2) Sintomatología en las Patologías Respiratorias. 3) Insuficiencia Ventilatoria e Insuf. Respiratoria. 4) Enfermedades Obstructivas de las Vías Respiratorias. 5) Enfermedades de la Pleura. 6) Patología Infecciosa del Aparato Respiratorio. 7)Enfermedades de la Circulación Pulmonar. 8) Cáncer de Pulmón. FISIOPATOLOGIA Sistema Respiratorio Anatomía y Fisiología Sistema Respiratorio  La respiración es un proceso involuntario y automático, con el que inspiramos oxígeno y espiramos dióxido de carbono.  El aire se calienta y humedece en la nariz.  Pasa por faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos, hasta los alveolos donde se realiza el intercambio de gases. Sistema Respiratorio  * Pulmones: se encuentran en la caja torácica, están separados el uno del otro por el mediastino.  Son 2 masas esponjosas de color rojizo alojadas en el tórax a ambos lados del corazón.  2 lóbulos el izquierdo y 3 el derecho  * Pleura: Es una membrana doble que rodea a los pulmones.  Sistema Respiratorio  Vías Resp.Sup: constituidas por las fosas nasales, boca, faringe, laringe.  Vías Resp.Inf: incluye la tráquea, los bronquios ,los bronquiolos y alveolos.  Tanto la vía resp. Sup como la inf. Vehiculizan el aire hasta los alveolos , pero no participan en el intercambio gaseoso , y por eso se las denomina espacio muerto anatómico. .Acino Respiratorio: la unidad funcional del apto resp, compuesta por varios alveolos junto con su red capilar- Sistema Respiratorio  El pulmón es un órgano distensible, debido a la existencia de fibras elásticas en el intersticio, es decir en el espacio interalveolar.  Su situación basal tendería al colapso.  No se produce porque existe una presión negativa a nivel pleural que mantiene la estructura pulmonar unida a la pared torácica  Sistema Respiratorio  La respiración está controlada por el centro respiratorio del bulbo raquídeo.  Inspiración: es un fenómeno activo que requiere gasto de energía (trabajo respiratorio) para lograr la distensión alveolar.  Se contrae el diafragma, se ensanchan las costillas, la caja torácica gana volumen y se llena de aire.  Espiración: es un fenómeno pasivo debido a la propia elasticidad pulmonar.  El diafragma se relaja, las costillas descienden, la caja torácica pierde volumen y deja escapar el aire.  Respiramos unas 14 veces por minuto.  Con cada inspiración introducimos unos 500 cc3 de aire.  Sistema Respiratorio Fisiología del Aparato Respiratorio  El aparato respiratorio es un sistema complejo cuya función esencial es garantizar el intercambio gaseoso:  +proporcionar el oxígeno (O 2 ) necesario a la sangre para el adecuado funcionamiento celular.  +eliminar el dióxido de carbono (CO2 ) derivado de su metabolismo.  Los factores de los que depende el intercambio gaseoso son.  Ventilación alveolar.  Perfusión alveolar.  Relación entre la ventilación (V) y la perfusión alveolar (Q ). Cociente V/Q.  Difusión alveolo-capilar. Sistema Respiratorio Es el transporte de aire desde la atmosfera al pulmón. Una buena ventilación VENTILACIÓN alveolar(que entre aire a los alveolos)depende de una buena mecánica pulmonar.  CONTROL DE LA VENTILACIÓN  Los movimientos respiratorios (inspiración y espiración), responsables de la ventilación alveolar, están vinculados a la actividad del centro respiratorio. Éste está formado por un conjunto de neuronas localizadas en el bulbo raquídeo (centro respiratorio bulbar) y la protuberancia (centro neumotáxico).  El centro respiratorio envía impulsos hacia las motoneuronas de los músculos respiratorios y a la musculatura que mantienen abierta la orofaringe.  En la región bulbar se generan los impulsos nerviosos inspiratorios y en la protuberancia se inhibe la actividad bulbar. El resultado es el ritmo respiratorio constante (secuencia inspiración-espiración) Sistema Respiratorio Es el flujo de sangre pobre en oxígeno a través de la circulación pulmonar hasta los Perfusión capilares y retorno de sangre rica en oxígeno a las cavidades cardiacas izquierdas.  Los capilares de la membrana alveolo-capilar pertenecen a la circulación pulmonar y surgen de ramificaciones arteriolares de la arteria pulmonar.  El flujo capilar depende del gasto cardíaco del ventrículo derecho (cantidad de sangre que puede bombear el ventrículo en un minuto) y de las resistencias de los vasos pulmonares que son muy bajas debido a la gran distensibilidad de éstos.  La distensibilidad de los vasos pulmonares condiciona que, en contraposición a la circulación sistémica, la circulación pulmonar represente un sistema de baja presión.  Sistema Respiratorio  El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias pulmonares y sus ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al de las vías respiratorias, mientras que el sistema venoso es más variable y puede disponerse en diferentes trayectos.  En el pulmón derecho la vena pulmonar superior drena los lóbulos superior y medio, y la vena pulmonar inferior drena al lóbulo inferior.  En el pulmón izquierdo cada vena pulmonar drena al lóbulo de su mismo nombre.  La circulación pulmonar presenta una peculiaridad con respecto al resto de la circulación sistémica, puesto que las arterias pulmonares aportan sangre poco oxigenada desde el ventrículo derecho, mientras que las venas pulmonares, tras el intercambio gaseoso en los alvéolos, aportan sangre oxigenada hacia la aurícula izquierda Sistemas arteriales  El Sistema Cardiovascular posee dos sistemas arteriales:  -el aórtico ó de la circulación mayor.  - y el pulmonar ó de la circulación menor Sistemas arteriales  CIRCULACION MAYOR  El sistema aórtico o de la circulación mayor se inicia en el ventrículo izquierdo, que es donde nace la arteria aorta, y asegura la provisión de sangre arterial a todos los órganos del cuerpo.  La aorta se ramifica y sus ramas con distintos nombres llegan a todos los órganos. Sistemas arteriales  CIRCULACION MENOR  El sistema de la circulación menor nace en la arteria pulmonar que se origina en el ventrículo derecho.  Su función es llevar la sangre carboxigenada a los pulmones para que pierda el CO2 y se enriquezca en O2.  La arteria pulmonar se divide en dos ramas, derecha e izquierda, destinadas a ambos pulmones.  Cuando estas ramas llegan al hilio pulmonar correspondiente, penetran se van ramificando y originando arterias de menor calibre y arteriolas hasta capilarizarse a nivel de los alveólos pulmonares Sistemas Venosos  CIRCULACION MENOR  Existen también dos sistemas venosos:  - Uno que recoge la sangre de todo el cuerpo, y llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior, trayendo sangre carboxigenada.  - El otro sistema venoso corresponde a la circulación menor.  la sangre carboxigenada que llegó a los pulmones por medio de las arterias pulmonares y sus ramificaciones, después de atravesar los capilares alveolares.  vuelve al corazón, oxigenada, por las venas pulmonares, dos del pulmón derecho y dos del izquierdo, desembocando en la aurícula izquierda  Sistema Respiratorio Es el movimiento bidireccional, a través de la membrana alveolocapilar, de las moléculas de 02 Difusión y de CO2 entre el aire contenido en el interior de los alveolos y la sangra de los capilares Alveolo-Capilar pulmonares..  La difusión alveolo-capilar depende de los siguientes factores:  Superficie total y espesor de la membrana alveolo-capilar.  Diferencia de presión parcial de los gases entre los alveolos y la sangre.  Tiempo necesario para el intercambio de gases.  Coeficiente de difusión. Valores de las Presiones de los Gases de Intercambio Sistema Respiratorio Relación ventilación-perfusión. Cociente (V / Q )  La relación entre la ventilación y la perfusión alveolar constituye un determinante esencial del intercambio gaseoso.  Lo ideal: que la cantidad de aire nuevo que recibe un alveolo (litros/minuto),sea aproximadamente igual a la cantidad de sangre en litros/minutos que lo perfunde.  Es decir que el alveolo mantenga un cociente ventilación/perfusión (V/P) de 1.  Por la disposición anatómica de la vía respiratoria en bipedestación, la ventilación es menor en los vértices y mayor en las bases ,lo que condicionaría una alteración del cociente (V/Q).  Por la acción de la gravedad, la perfusión es también menor en los vértices y mayor en las bases, por lo que de forma global el cociente se mantiene prácticamente en 1.  Sistema Respiratorio El ser hum ano requiere un aporte continuo de O2 a sus células para la obtención de Transporte de gases energía en las mitocondrias  En la sangre arterial, el O2 es transportado de dos formas:  + una parte disuelto en el plasma (0,21 ml de O2 cada 100 ml de sangre); esta parte es la que se determina en la gasometría.  + y el resto (18,8 ml de O2 cada 100 ml de sangre) unido a la hemoglobina.  El porcentaje de Hb unido al O2 se denomina saturación de la hemoglobina (SO 2 ).  La SO2 arterial depende directamente de la PO2 , y debido a la especial configuración de la curva de disociación de la Hb, con una PO2 > 60 mmHg se consiguen ya saturaciones superiores al 90% que garantizan la adecuada oxigenación tisular.  Una persona sana tiene normalmente cifras de PO2 en sangre arterial siempre superiores a 80 mmH. Sistema Respiratorio Transporte de gases  El CO2 procede del metabolismo normal de los tejidos.  Al igual que sucede con el O2, una pequeña cantidad permanece en el plasma o en unión a las proteínas plasmáticas (5-10% ).  y el resto es transportado en el interior de los hematíes (90% ).  SINTOMATOLOGÍA EN LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS 5) Patrones Respiratorios: Existen diferentes tipos, que es necesario conocer y observar para poderlos relacionar con diferentes procesos y afectaciones de tipo patológico. Exploración Física del Aparato Respiratorio 7) RUIDOS RESPIRATORIOS  *Auscultación Pulmonar. Debemos diferenciar el murmullo vesicular normal de los ruidos respiratorios anormales.  - sibilantes: sonido de tonalidad elevada. El ruido se produce por el paso del aire a través de conductos estrechos de las vías aéreas. “Asma”.  - roncus. mismas características que las sibilancias, pero graves, sordos a modo de ronquido. Son sonidos continuos. Se dan en vías aéreas de mayor tamaño. “EPOC”.  - crepitantes. Ruido similar al que se produce si frotamos los cabellos al lado del oido.  - abolición del murmullo vesicular.  - roce pleural: se debe al rozamiento entre las dos hojas pleurales. No se modifica con la tos. Es similar al ruido producido al pisar la nieve o frotar dos hojas de cuero. INSUFICIENCIA VENTILATORIA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVA  INSUFICIENCIA VENTILATORIA *Podemos definir la insuficiencia ventilatoria como la existencia de una dificultad para la adecuada ventilación de los alveolos pulmonares. *Podemos diferenciar dos tipos de insuficiencia ventilatoria:  1.Insuficiencia ventilatoria obstructiva.  -obstrucción total o parcial de la vía respiratoria a cualquiera de sus niveles.  -Su ejemplo es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).  -diversos procesos, que estudiaremos más adelante, condicionan una disminución del diámetro de los bronquios y/o bronquiolos y una dificultad para el flujo aéreo normal hacia los alveolos.  De forma característica, en las enfermedades pulmonares obstructivas  - el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) está disminuido.  -y en mucha menor medida, la capacidad vital forzada (FVC).  - por lo que el índice de Tiffeneau desciende por debajo del 80%. Pruebas funcionales respiratorias (espirometría). -Sirven para determinar un conjunto de volúmenes pulmonares estáticos y flujos pulmonares (volúmenes por unidad de tiempo). - Para medir estos volúmenes se utiliza el espirómetro. -Las pruebas funcionales posibilitan la diferenciación de las enfermedades pulmonares en obstructivas y restrictivas *VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS *FLUJOS PULMONARES inspiración max, y expiración max= capacidad vital(CV) (4.600ml) *VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS  VC o VT (volumen corriente o volumen tidal): corresponde al volumen de una respiración normal.  VRI (volumen de reserva inspiratorio): corresponde al volumen desde una inspiración normal a una inspiración máxima.  VRE (volumen de reserva espiratorio): volumen desde una espiración normal a una espiración máxima.  CV (capacidad vital): volumen de aire exhalado desde una inspiración máxima a una espiración máxima.  VR (volumen residual): volumen que queda en los pulmones tras una espiración máxima.  CPT (capacidad pulmonar total): representa la suma de la CV más el VR. *FLUJOS PULMONARES Gráfica que muestra de forma esquemática los valores de flujo espiratorio máximo en el primer segundo (FEV,) y la capacidad vital forzada (FVC), así como el valor normal del índice deTiffeneau. El estudio de los flujos pulmonares posibilita la diferenciación de las enfemedades pulmonares en obstructivas y restrictivas.  Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV 1: volumen de aire espirado en el primer segundo de una espiración forzada.  Capacidad vital forzada (FVC): volumen total de aire exhalado en una espiración forzada máxima tras una inspiración forzada.  El cociente porcentual entre FEV1 y FCV (FEV1/FVC) constituye el denominado Índice de Tiffeneau.  - cuyo valor normal es del 80% ,en condiciones normales.  el 80% del volumen de aire espirado debe ser exhalado en el primer segundo de una espiración máxima forzada. INSUFICIENCIA VENTILATORIA  2.Insuficiencia ventilatoria restrictiva. unidades funcionantes de alveolos han disminuido, por cualquier problema,  Condicionada por una disminución en el número total de las unidades alveolares funcionantes.  - por dificultades para la adecuada expansión torácica (enfermedades de la caja torácica o de la musculatura respiratoria).  - bien por la sustitución del tejido pulmonar normal por tejido fibrótico (fibrosis pulmonar).  En las enfermedades pulmonares restrictivas están disminuidos en porcentaje similar el FEV, y la FVC, por lo que el índice de Tiffeneau es igual o mayor del 80%. diferencia alveolo arterial ventilacion/perfusion caracteriza tejido funcional de los órganos membrana Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica  El grupo más numeroso de enfermedades respiratorias crónicas lo constituyen aquellas cuyo denominador común es la limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) y que funcionalmente presentan un patrón respiratorio obstructivo de gravedad variable. Está constituido por: el asma, la bronquitis crónica, el enfisema, las bronquiectasias difusas, la enfermedad de las pequeñas vías , fibrosis quística y la bronquiolitis; las tres primeras son las más frecuentes.  En la actualidad existen dos términos que engloban la patologías el agente desencadente puede ser otra cosa q el pulmonares obstructivas crónicas , que son el EPOC Y OCFA tabaco: inf respiatorias, geneticas, hereditarias... (obstrucción crónica del flujo aéreo). causante es el tabaco  La variable que determina que tenga una denominación u otra es el tabaquismo , ya que el EPOC incluye a los pacientes fumadores y el OCFA a los no fumadores.  Entre los factores causantes del OCFA se incluyen : la exposición laboral a polvos y agentes nocivos, la contaminación , antecedentes de infecciones respiratorias, hiperreactividad bronquial y atopia y la alfa-1 antitripsina, como agente hereditario. 1) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. paciente cianotico y cansado retenccion de CO2 mayor cantidad de globulos rojos 1) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. caqueptido, rosadito, echado para delante intentando coger aire nivel bajo de o2 en sangre cierre del árbol bronquial medicamento relacionado con el diclofenaco: AINE 2) Asma Bronquial.  Clínica: triada característica  Broncoespasmo reversible, con tos, disnea y sibilancias, constituyen la tríada clásica.  No obstante, es posible encontrar pacientes cuya única manifestación es la tos escasamente productiva, con secreciones espesas de aspecto blanco y gelatinoso.  Utilización de la musculatura accesoria para respirar.  Opresión de la caja torácica.  Ansiedad creciente a medida que la disnea aumenta.  Una manifestación que puede llegar a ser muy intensa es el pulso paradójico (disminución en la fuerza de pulso y de la tensión arterial sistólica durante la inspiración).  Los mecanismos y causas del derrame pleural dependerán de la naturaleza del líquido: 1) Trasudado( hidrotórax): líquido pobre en proteínas y células. Es el resultado de un aumento de la presión hidrostática y reducción de la presión oncótica de los capilares de la pleura; por lo tanto cuando hablamos de trasudado hablamos de un derrame sin afectación de la pleura. Se ve en : insuficiencia cardiaca congestiva (edema agudo de pulmón), insuf.renal o insuf.hepática (por hipoalbuminemia). 2) Exudado : líquido rico en proteínas y cels. Aparecen cuando hay una afectación directa de la pleura, por un aumento de la permeabilidad de los capilares o por una disminución del aclaramiento linfático. Dependiendo de la causa, el exudado puede ser: serofibroso (rico en fibrina), purulento(rico en leucocitos polinucleares,también conocido como empiema o piotorax, siendo la etiología más frecuente los gérmenes anaerobios), hemorrágico (hemotórax).Si hay linfa en el espacio pleural se denomina quilotórax. SI HAY AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL, YA NO HAY PRESION NEGATIVA (que mantiene distendido el pulmón) Y HAY DIFICULTAD PARA LA EXALACION DEL AIRE EN ESTE LADO LA TRAMA PULMONAR EN ESTE LADO ,LA TRAMA LLEGA HASTA LA MITAD: COLAPSO PULMONAR LLEGA HASTA EL BORDE PLEURA VISCERAL PLEURA PARIETAL importante 2) Neumotorax.  Clínica :  -Dolor torácico agudo de características pleuríticas.(aumenta con la tos y la respiración profunda).  -Disnea súbita más o menos intensa en función del tamaño.  -Manifestaciones vegetativas. Sudoración. Taquicardia.  -Si el neumotórax se ha producido por un traumatismo contundente, puede aparecer enfisema subcutáneo (presencia de aire en los tejidos bajo la piel).  Se trata por tanto de personas delgadas, poco musculosa, con escaso panículo adiposo, manos huesudas y finas, con poco perímetro torácico, hombros estrechos y de corta talla. recurrente  neumonía adquirida en la comunidad: NAC La bronquiectasia es una dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial, encargado de conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que puede ser localizada o generalizada extirpación del bazo características Neoplasias Pulmonares.  El cáncer de pulmón consiste en un crecimiento anormal de las células del pulmón.  La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios y cuando estas crecen pueden obstruir el paso del aire y alterar la respiración.Por este motivo, produce generalmente: falta de aire, ahogo y fatiga.  El tabaquismo es la causa principal (representa el 90% de los casos de cáncer de pulmón en los varones y el 70% de las mujeres ).Otros motivos incluyen : sustancias inhaladas (amianto, arsénico…),genéticos , factores de riesgo personales. Neoplasias Pulmonares.  Los tumores pulmonares podemos clasificarlos en:  * Cáncer de células pequeñas(microcítico). Se calcula que alrededor del 20% de todos los cánceres son de células pequeñas.  Éstas se multiplican rápidamente y se pueden formar grandes tumores.  Tienen gran capacidad para extenderse a otros órganos.  *Cáncer de células no pequeñas (no microcítico).Se relaciona con el hábito de fumar. Este tipo de cáncer representa casi el 80% del total de los cánceres de pulmón.  Se extiende más lentamente que el de células pequeñas.  Dentro de este grupo se incluye el carcinoma epidermoide( 40- 50% del total) y el adenocarcinoma (10-25% del total). Neoplasias Pulmonares.  SINTOMATOLOGÍA incluye:  -Tos insistente.  -dolor torácico que aumenta al respirar.  -pérdida de peso y de apetito.  -falta de aliento.  -hemoptisis.  -bronquitis y neumonías frecuentes. Neoplasias Pulmonares.  DIAGNÓSTICO se realiza a través de:  -La anamnesis.  -La exploración física.  -Analítica de sangre general.  -Estudios radiológicos(Rx de Tórax, TAC,RMN,mediastinoscopia).  -Biopsia.  -Citología del esputo... Neoplasias Pulmonares.  TRATAMIENTO puede incluir:  - Cirugía.  - Quimioterapia y radioterapia, en distinto orden y combinadas según sea el caso.