Técnicas de Limpieza, Desinfección y Esterilización PDF

PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA TEMA 6 – TÉCNICAS DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN 1. CONCEPTOS BÁSICOS 1.1 ASEPSIA La asepsia es la ausencia de microorganimos y sus formas de resistencia en la superficie y profundidad de materiales o seres vivos. Es decir, se trata de una limpieza ext...

PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA TEMA 6 – TÉCNICAS DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN 1. CONCEPTOS BÁSICOS 1.1 ASEPSIA La asepsia es la ausencia de microorganimos y sus formas de resistencia en la superficie y profundidad de materiales o seres vivos. Es decir, se trata de una limpieza extrema en la que no hay microorganismos ni suciedad. Existe la asepsia médica, quirúrgica o técnica aséptica. La infección nosocomial es una causa importante de morbimortalidad. 1.2 ESTERILIZACIÓN La esterilización es el procedimiento o técnica mediante la cual destruimos todos los microorganismos y sus formas de resistencia (esporas), de un producto sanitario. Los microorganismos que vamos a destruir estarán presentes en un objeto o superficie incluidas las esporas que son altamente resistentes. Con esto, conseguimos que un producto esté aséptico. La esterilización se utiliza en materiales, destruyendo sus microorganismos porque van a ser utilizados en el cuerpo humano, y necesitan estar lo más higiénicos posibles. Si, por ejemplo, hay que implantar un marcapasos en el corazón del paciente, se necesita que haya asepsia (que no haya ningún MO). De lo contrario, provocaría una infección. Hay una normativa europea EN-556 (1995) que regula las condiciones bajo las cuales se puede decir que un producto sanitario ha alcanzado la esterilización. El requisito de esta normativa es que, para que el producto sanitario se considere estéril, debe existir una probabilidad de 1 entre 1.000.000 de que el material contenga microorganismos viables. Por ejemplo: hay 1.000.000 de bisturíes. A todos ellos se les aplica la misma técnica de esterilización y se descubre que solo 1 bisturí de esos 1.000.000 está infectado. De tal manera, la probabilidad de que infecte esa técnica o que genere un material que infecte es 1 entre 1.000.000. ETIQUETADO DE LA NORMATIVA EN-556 Todos los envases de productos sanitarios que hayan recibido técnicas de esterilización tienen que indicarse, dicha esterilización, en el empaquetado. En el empaquetado se encuentra: - Etiqueta ESTERILE: indica que el material o producto es estéril. En algunos casos hay una etiqueta que indica qué tipo de esterilización se ha usado: o Etiqueta EO: se ha podido utilizar un tipo de gas o sustancia química como el oxígeno de etileno. o Etiqueta R: técnicas como la radiación (ionizantes o ultravioletas). o Termómetro: indica técnicas de esterilización físicas mediante calor seco o húmedo. También debe incluirse en el etiquetado la fecha de fabricación (dibujo de una fábrica) y la fecha de caducidad (dibujo de un reloj de arena), entre otras cosas. 1 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA 1.3 ANTISEPSIA Destrucción de microorganismos patógenos en la superficie de un ser vivo y líquidos corporales (ser humano o animal) con el objetivo de prevenir una infección. Los antisépticos son una sustancia química que se utiliza sobre los microorganismos localizados en la piel y en la mucosa. En el mundo sanitario, los antisépticos se utilizan para curar heridas. Los antisépticos penetran en los tejidos, destruyen los microorganismos, por lo que van a impedir que se produzca una infección, y favorecen después la cura de ese tejido. Es decir, los antisépticos van a inhibir la acción y el crecimiento del microorganismo llegando a su destrucción. No van a destruir el tejido. Por ejemplo, la lejía, que sí destruye el tejido, no nos la echamos en una herida. Ejemplos de antisépticos: la Clorhexidina, es el antiséptico ideal por excelencia. Es el que más penetra en los tejidos, el que menos efectos secundarios produce y el que más microorganismos destruye. Por otro lado, está el Betadine, que se utiliza menos que la clorhexidina. Por tanto, un antiséptico genera antisepsia. La diferencia entre antisepsia y asepsia es que la antisepsia no destruye a todos los agentes ni sus formas de resistencia. Sin embargo, en las asepsias no existirán ni los microorganismos ni sus formas de resistencia. Los antisépticos, como ya se ha mencionado, no consiguen destruir las formas de resistencia (esporas o restos de la superficie proteica de los virus, los viriones) de los microorganimos. Un antiséptico ideal: - Amplio espectro: que sea capaz de destruir muchos microorganismos, diferentes entre ellos. (protozoos, tipos de bacterias, virus, hongos…). Fácil penetración en los tejidos. No agresivo con los tejidos. Fácil manejo, económico y seguro. Eficaz frente a la materia orgánica. 1.4 DESINFECCIÓN La desinfección es como la antisepsia, pero aplicada a los objetos. Es la destrucción de microorganismos patógenos en superficies y materiales inertes, aunque no consigue eliminar todos los agentes ni sus formas de resistencia. Su objetivo es utilizar las sustancias químicas (desinfectantes) para destruir microorganismos patógenos en la superficie de objetos materiales, pero sin destruir ciertas formas de resistencia (esporas bacterianas). Uno de los desinfectantes principales es el alcohol. El alcohol no se debería utilizar como antiséptico, pero sí podría usarse en la piel intacta, no en las heridas. Los desinfectantes se van a usar para la desinfección de instrumental, material no fungible, inmobiliario, suelos, paredes… 2 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA RESISTENCIA 2. CLASIFICACIÓN DE RESISTENCIA MICROBIANA A LA ESTERILIZACIÓN DE MAILLARD (2004) PRIONES ESPORAS BACTERIANAS MICOBACTERIAS (Mycobacterium tuberculosis, M.avium, M.chelonae) PROTOZOOS (Quistes) (Giardia, Criptosporidium) VIRUS PEQUEÑOS SIN ENVUELTA (Picornavirus, Parvovirus, y algunos Rotavirus, Hepatitis A y E, Norwalk) VIRUS GRANDES SIN ENVUELTA (Adenovirus) ESPORAS FÚNGICAS (Aspergillus, Absidia) FORMAS VEGETATIVAS BACTERIANAS Y FÚNGICAS VIRUS GRANDES CON ENVUELTA LIPÍDICA (VIH, VHC, VHB, Herpes, Varicela, Rubeola) (Importante) Esta clasificación habla de lo resistentes que son los microorganismos a los efectos de las técnicas de esterilización. Quiere decir que, hay microorganismos que es más difícil que se puedan destruir, por lo que, es probable que los materiales tengan que estar más tiempo expuestos a esas técnicas de esterilización. Según la tabla, de lo menos resistente serían los virus grandes, y, por el contrario, los más resistentes, los que más trabajo cuesta destruir, son los priones. Luego, las esporas las podemos encontrar en nuestra nevera, y los protozoos (tipo de bacteria) que viven en los lugares más inhóspitos. Cada producto sanitario necesita su grado de desinfección, por ello hay productos que se van a utilizar más de manera invasiva que otros. Por ejemplo, una gasa se puede utilizar para limpiar la superficie de la piel, para taponar un sangrando de la arteria aorta o para curar una herida. Cuanto más invasivo sea su uso, mayor será su grado de asepsia. Si el material se va a usar en una cirugía deberá estar estéril. 3. CLASIFICACIÓN Y SISTEMÁTICA DE SPAULDING (importante) El tipo de desinfección o de esterilización que requiere el producto viene dado por el nivel de riesgo, que es la posibilidad de producir infecciones como consecuencia de su utilización en función del grado de invasividad o contacto con tejidos. Es decir, Spaulding elabora un sistema de clasificación de los productos sanitarios y del grado de esterilización que necesita cada uno, en función de lo invasivos que son. En la clasificación de Spaulding encontramos: material crítico, semicrítico y no crítico. 3.1 MATERIAL CRÍTICO Son productos que entran en contacto con cavidades asépticas del organismo (que no han estado en contacto con un microorganismo) del organismo, por ejemplo, el sistema vascular. Requiere de una esterilización antes de su uso. El material crítico debe estar estéril, aunque si no se alcanzase unas condiciones ideales con la esterilización, se realizaría una desinfección de alto grado. Va a ser muy invasivo. Ejemplos: implantes, instrumental quirúrgico, sondas vesicales, aguja de inyección… En el caso del quirófano, la asepsia debe ser escrupulosa al poner un implante o prótesis, o al operar una cavidad aséptica por el riesgo de infección del paciente. 3.2 MATERIAL SEMICRÍTICO Son productos que van a entrar por orificios naturales del cuerpo y estarán en contacto con mucosas intactas (cavidades con flora saprofita como la mucosa esofágica o la traqueal) o piel no intacta (heridas). 3 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA Estos materiales no necesitan de una técnica de esterilización porque las mucosas no están especialmente limpias ni carentes de microorganismos. Sin embargo, sí necesitan una desinfección de nivel intermedio. Ejemplos: endoscopio, fibroscopio… Como para las gastroscopias, colonoscopias, etc. usan catéteres que penetran por los orificios naturales que van a llegar a las mucosas. 3.3 MATERIAL NO CRÍTICO Son productos que van a entrar en contacto con la piel más íntegra del paciente. No necesitan ser esterilizaos, pero si tienen que desinfectarse, aunque con un bajo nivel o simplemente hacer una limpieza. Por ejemplo, quitarle el sudor del termómetro cuando pasa de paciente a paciente. Ejemplos: un termómetro, una cuña, un fonendo, compresor de extracción de sangre… 3.4 CLASIFICACIÓN DE DESINFECTANTES POR ESPECTRO DE ACCIÓN - Desinfección de alto nivel: en este nivel se destruirán todos los microorganismos, con excepción de contaminación excesiva por esporas bacterianas. Se utiliza en el material crítico usando técnicas de desinfección y esterilización. Ejemplos de desinfectantes: Glutaraldehído, formaldehído, ácido peracético, hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno. - Desinfección de nivel intermedio: en este nivel se inactivan Mycobacterium tuberculosis, las bacterias vegetativas y casi todos los virus y hongos, pero no se eliminan necesariamente las esporas. En el material semicrítico solemos usar esta desinfección. Se utilizan sustancias derivadas del alcohol, como fenoles y derivados, con capacidad de destruir los máximos microorganismos. - Desinfección de bajo nivel: este nivel permite eliminar casi todas las bacterias y algunos virus y hongos, pero no es seguro para eliminar las bacterias más resistentes como M. tuberculosis ni las esporas bacterianas. Utilizamos este tipo de desinfección para el material no crítico. Normalmente se usa un tipo de sustancia jabonosa o detergente (amonio cuaternario y yodofosforados). Por ejemplo, para limpiar un termómetro lo podemos hacer con un detergente, o incluso con agua y jabón, no hace falta un antiséptico. RESUMEN USO DE DISPOSITIVOS Uso dentro del sistema vascular, una cavidad estéril o tejidos estériles: instrumentación quirúrgica. Por ejemplo, biopsias, instrumentos, artroscopios… Contacto con las membranas mucosas o piel no intacta. Por ejemplo, gastroscopia, etc. Piel intacta o sin contacto con el paciente. Por ejemplo, camas, lavabo, etc. CLASE NIVEL DE RIESGO NIVEL DE DESINFECCIÓN Crítica Alto Esterilización o desinfección de alto nivel. Semicrítica Intermedio Desinfección de nivel intermedio. No crítica Bajo Desinfección de bajo nivel. 4 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA 4. FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO DE DESINFECCIÓN DE UN MATERIAL - - - - Limpieza: proceso de eliminación de todos los materiales extraños de un producto sanitario mediante agua, jabones o detergentes, y el lavado o cepillado (con cepillos especiales para el material) del objeto. La limpieza es un procedimiento previo a la desinfección. Biocarga: población de microorganismos viables sobre un producto sanitario o envase antes de la esterilización. Debe ser estimado antes de la esterilización y de él va a depender la técnica de esterilización más adecuada. Materia orgánica: es importante disminuir la materia orgánica porque ahí es donde se quedan los microorganismos incrustados. Concentración y tiempo de exposición al desinfectante: si paso poca cantidad de desinfectante y rápido por un material, es probable que se desinfecte peor. También depende de la cantidad de microorganismos que haya. Configuración del objeto a desinfectar. La temperatura y el pH también influyen, aunque son menos controlables. Lo más importante que determina la desinfección de un material va a ser el tiempo que se necesita para desinfectar un tipo de material y el tipo de material con el cual ha tenido contacto ese producto sanitario. Si un material no está bien limpio, la bio carga será alta y el método de esterilización no funcionará. Por ello, el proceso de limpieza tiene como función disminuir la biocarga. LIMPIEZA → DESINFECCIÓN → ESTERILIZACIÓN 5. LIMPIEZA La limpieza es un proceso de eliminación de la suciedad de materia orgánica y que se realizará por medio de técnicas mecánicas o manuales, con el uso de agua, jabón o detergentes. El objetivo es mantener en buenas condiciones el material para que la suciedad no llegue a formar parte de él y así el material no se deteriore, y reducir la carga de microorganismos adherida a los residuos. Este proceso no va a eliminar todos los microorganismos, pero si tratará de disminuir su concentración. Ahora, este proceso no sustituye a las técnicas de desinfección ni esterilización porque no son lo mismo La limpieza es la técnica más básica y que se debe aplicar a todos los productos sanitarios. Este paso se lleva a cabo antes que la esterilización. Si, por ejemplo, tenemos un bisturí con sangre, no se va a meter directamente en una autoclave (una técnica de esterilización con calor húmedo). Se debe eliminar los restos de materia orgánica o suciedad primero, utilizando técnicas de desinfección, es decir, utilizar detergentes que destruyan a los microorganismos. En un quirófano se debe utilizar cepillos con cerdas finas para limpiar para el material y eliminar los restos de suciedad de materia orgánica que hay con agua y jabón. LIMPIEZA CORRECTA - No dejar el material en soluciones salinas. Realizarse antes de que los residuos se sequen: por ejemplo, si se mancha el material con algún fluido corporal como la sangre, limpiarlo lo antes posible. Utilizar cepillos de cerdas blancas o compresas que se limpiarán y desinfectarán después. El instrumental con varios componentes deberá desmontarse previamente. Usar el detergente (enzimático) con agua caliente. 5 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA FUNCIONAMIENTO El detergente va a actuar gracias a dos propiedades: - Reduce la tensión superficial del agua y así puede penetrar mejor la superficie. Sus moléculas tienen un polo lipófilo y uno hidrófilo. En conclusión, el detergente va a actuar sobre la capa de lípidos de los microorganismos y va a juntar las grasas, lo que se conoce como una reacción de emulsificación. Es decir, los detergentes actúan como emulsificantes eliminando las manchas y la suciedad (son capaces de agrupar las grasas para que, posteriormente, con el agua, serán arrastradas y eliminadas.). Existen dos tipos de limpieza: - Limpieza manual: se utiliza porque no todo el material puede ser utilizado en una lavadora. Se usa detergente, cepillo de cerdas no metálicas, aguas desmineralizadas y, personal con EPI. Limpieza ultrasónica (lavadoras): este tipo de limpieza implica un mayor gasto económico, pero tiene una serie de ventajas como ahorro de detergente y agua, no hay riesgo por inhalación o contacto, tiene ventajas ecológicas, ahorro de tiempo y, tiene una calidad de limpieza microscópica. 6. ESTERILIZACIÓN Cuando se va a realizar una técnica de esterilización, no se hace directamente. Previo a este paso de han llevado a cabo otras técnicas como la limpieza y la desinfección. Esta es la técnica que consigue asepsia, es decir, va a destruir cualquier forma de vida patógena y saprófita, incluyendo sus formas de resistencia (esporas de bacterias, priones…). Las técnicas de esterilización pueden ser tanto químicas como físicas. También pueden clasificarse en técnicas que utilizan una alta temperatura o una baja temperatura. El uso de unas técnicas u otras va a depender del tipo de material que se quiera esterilizar. Algunos materiales son más termosensibles y no se van a poder exponer a altas temperaturas como los plásticos, sin embargo, hay otros que sí podrán estar expuestos a altas temperaturas como los metales. Algunos líquidos no se pueden esterilizar mediante el uso de técnicas químicas de gases porque los gases se pueden difundir en el líquido, quedarse atrapados, y cuando se tenga que utilizar el fármaco (el líquido), éste puede llevar los químicos que se han usado en la esterilización y ser perjudicial. Cuanto mayor sea la carga de microorganismos, mayor tiempo tendrá que durar la esterilización. Cuanto más resistente sea el microorganismo o microorganismos que entran en contacto con el producto sanitario, mayor tiempo de esterilización. En resumen, la dosis esterilizante depende de: - La naturaleza del agente esterilizante. Es decir, el tipo de esterilizante. Tiempo de contacto o exposición. Resistencia del microorganismo al agente. Carga microbiana inicial del producto. 6 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA 6.1 AGENTE ESTERILIZANTE IDEAL Los requisitos que debe cumplir un esterilizante para que este sea ideal serán: - Tener una alta eficacia: bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida, viricida y prionicida. Tener una rapidez de acción: poder ser esterilizado en el menor tiempo posible. Penetrabilidad: debe tener un gran poder de penetración y difusión al interior de los equipos. Compatibilidad: no debe alterar el material ni modificar el funcionamiento de los objetos. Atóxico: no debe provocar riesgos para el trabajador ni para el paciente. Debe haber un control de riesgos por mecanismos de seguridad eficaces. Ecoseguridad: que no sea tóxico para el medio ambiente. Adaptabilidad: que sea útil en instalaciones tanto grandes como pequeñas. Monitorización mediante controles físicos, químicos y biológicos. Eficacia y coste: adecuado a los estándares establecidos en cada Unidad de Esterilización. 6.2 CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN QUÍMICOS (gases) FÍSICOS Óxido de etileno Gas plasma Formaldehído Calor seco (como una sauna) Calor húmedo o autoclave Radiaciones ionizantes ALTA TEMPERATURA Calor húmedo Calor seco BAJA TEMPERATURA Óxido de etileno Formaldehído Gas plasma Radiaciones ionizantes MÉTODOS FÍSICOS 1. CALOR SECO (ESTUFA DE POUPINEL) Algunas se llaman estufas de Poupinel, pero no son las únicas que hay. Este método produce una muerte microbiana por oxidación de proteínas de la membrana microbiana. Algunas características de este método son: - Temperatura: 160 – 180º (llegando a 280º durante la esterilización y a 250º destruyendo sus formas de resistencia como los priones). Tiempo: 4-10h. El material tiene que estar dentro de las cabinas casi 10h. Eficaz para materiales metálicos, vidrio. En material no termosensible como el metal, vidrio, fármacos en polvo.... No se utiliza en materiales termosensibles como el plástico, resina, silicona, textil, caucho… porque se fundirían. En el caso del textil, no se puede utilizar esta forma de esterilización porque se fundiría el tejido. Las ventajas que tiene este método de esterilización es que no es contaminante, es sencillo y es de bajo coste. Sin embargo, los inconvenientes que tiene es que es lento y no se puede utilizar en todos los materiales como textil o caucho. Todos los materiales que se esterilizan se meten en una caja, envase, vidrio... Para comprobar la eficacia de estas técnicas tenemos una serie de marcadores o controles: - - Indicador polimérico: tiras blancas que se ponen alrededor del envase y que cuando se somete al proceso de esterilización rotan al color negro. El indicador polimérico indica que el instrumental ha sido sometido a la esterilización. Son de proceso y multiparamétricos. Indicador biológico: bacillus subtillis. 7 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA - Control de temperatura y tiempo. 2. CALOR HÚMEDO (AUTOCLAVE) Son como un microondas. Normalmente existen de distintos tamaños. Mediante esta técnica se produce la muerte de microorganismos por coagulación de las proteínas de la membrana microbiana (el aumento de la humedad hace que aumente la hidratación de la proteína y penetre más el calor). - Funcionan con calor húmedo. Temperatura: 121-134º (a partir de 138º podemos conseguir eliminar los microorganismos más resistentes como los priones). Tiempo: 25-60 minutos. Por ello, es fácil trabajar con ellas, por si necesitamos entre paciente y paciente un material, es más probable tener dicho material disponible esterilizado. Se usa en material no termosensible como el metal o textil. No se usa mucho en medios hospitalarios, pero sí en clínicas. Las ventajas son que el proceso de esterilización es corto, es poco o nada contaminante ya que solo se utiliza una máquina, electricidad y agua, es barato y sobre todo efectivo. También existen unos controles para comprobar si se ha esterilizado el material. - Controles de temperatura, presión y tiempo. Ciclo de pre-vacío: Bowie dick. Indicador polimérico: de proceso y de carga (multiparamétricos). Por ejemplo, las bandas que cambian de color en función de si están esterilizados o no. Indicador biológico: bacillus stearothermophilus. Indicador biológico: bacillus stearothermophilus. Indicador polimérico de carga (multiparamétricos): van en el interior de la caja. Indicador polimérico de proceso: se usan por el exterior del paquete. 3. RADIACIONES IONIZANTES Normalmente, una máquina que utiliza calor seco o húmedo la puedo utilizar en cualquier lugar, pero no es el caso de las radiaciones, ya que se deben usar en sitios específicos con humedades específicas… Se utiliza para la esterilización de material textil, material quirúrgico como las suturas, prótesis, envases, ropa quirúrgica desechable… Las radiaciones ionizantes producen la muerte por radiaciones de rayos-Y. Lo que hacen es desestructurar el material genético de los microorganismos, es decir, rompen la secuencia de ADN de los microorganismos, por lo tanto, los destruye. Normalmente, están presentes en el medio ambiente como el sol, pero la cantidad 8 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA de reacción que nos llega a las personas es mínima, por eso el sol no nos mata inmediatamente ni destruye nuestro ADN. Sin embargo, con el paso del tiempo y con un exceso a su exposición, puede alterar nuestra estructura genética. Las ventajas de utilizar este método es que tiene una excelente capacidad de penetración, no altera el material a esterilizar y es fácil de controlar. Algunos inconvenientes que tiene esta técnica es que necesita instalaciones especiales para su uso, y profesionales especializados. Esta técnica no es apta para el teflón (polímero plástico). 4. RADIACIONES ULTRAVIOLETAS Este tipo de radiación se utiliza más hacia los líquidos porque es difícil utilizar otro tipo de técnicas de esterilización. Se utiliza para reducir la contaminación del aire, agua (se usan junto con otras técnicas para desinfectar aguas, tipos de aguas, etc.) y superficies de trabajo limpias. Se aplica a la descontaminación superficial de productos o dispositivos que van a ser utilizados en zonas limpias. No es un método apto para la esterilización ya que es poco eficaz. Esta técnica no se utiliza tanto en el medio sanitario. MÉTODOS QUÍMICOS 1. ÓXIDO DE ETILENO Se administra en una especie de cabinas (cámaras) cuyo interior es metálico (de acero inoxidable). En su interior se introducen los materiales que son sometidos a un calor. El gas óxido de etileno es un éster inflamable. Se utiliza puro (100%) o mezclado con CO2 (90% CO2 + 10% OE) o freón (10% OE + 67% Freón). El freón es un gas de baja toxicidad y no es inflamable. - Temperatura: 30-55º. Tiempo de exposición del gas: 2-5 horas según la mezcla y humedad del 40-80%. Tiempo de aireación:11-12 horas. Debemos dejar el material aireándose para evitar el contacto con el óxido de etileno que es tóxico y potencialmente inflamable. Para materiales que sean más termosensibles como el plástico, goma caucho… Las ventajas de utilizar este tipo de gas es que no requiere altas temperaturas, tampoco requiere mucho tiempo comparado con técnicas de calor seco, tiene un alto margen de seguridad en OE con mezclas y tiene una alta capacidad de penetración. Por otro lado, esta técnica cuenta con varios inconvenientes: - Es necesaria una instalación antiexplosiva con el esterilizador aislado y una correcta ventilación. No se puede usar para esterilizar líquidos. Es necesario hacer control de residuos y protección ambiental. Medición de la cantidad de exposición del personal al OE. Sería necesario realizar unos controles a todo el personal que está expuesto a este gas ya que es bastante tóxico. 9 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA - EPI del personal sanitario al extraer el material. Cuando se quiera extraer un material de la cámara donde se ha usado el óxido de etileno, es necesario hacerlo con guantes (con protección). Esta técnica dota de ciertos controles para comprobar si se ha esterilizado: - Controles de temperatura, tiempo, humedad y concentración del gas. Indicador biológico: bacillus subtilis. Indicador polimérico de proceso y carga (multiparamétricos). 2. GAS PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (STERRAD) Con este método utilizamos el peróxido de hidrógeno al 58% vaporizado y expuesto a ondas de radiofrecuencia. Es otro tipo de sustancia gaseosa que produce la muerte del microorganismo por oxidación (alteran la estructura molecular de las proteínas y altera el transporte transmembrana, es decir, desestabiliza las proteínas de la membrana de los microorganismos). - Se va a utilizar en cámaras. Temperatura: 45-50º. Tiempo: 54-74 minutos es suficiente para conseguir una esterilización. Ideal para material termosensible e instrumental con lúmenes largos y estrechos. Las ventajas de esta técnica son su fácil manejo y que no es contaminante. Pero tiene inconvenientes como que requiere un empaquetado especial sin celulosa llamado tyvek, y no permite esterilizar líquidos o material con celulosa. Si envasamos el material al introducirlo en la cámara, no debemos usar envases que tengan celulosa o papel. En este método de esterilización también se van a realizar controles: - Controles de temperatura, tiempo de exposición al gas, concentración de peróxido. Indicadores biológicos: B. subtillis. Indicadores químicos del instrumental. 3. FORMALDEHÍDO Es muy conocido y usado. Se utiliza para más cosas además de la esterilización. Se necesita poca concentración de formaldehído combinado con el etanol, un derivado del alcohol. Vamos a utilizar formaldehído al 2% estabilizado con etanol al 3%, que es vaporizado bajo presión, humedad y temperatura adecuadas para conseguir la esterilización. Se va a producir la muerte de microorganimos por alquilación (alteración estructural de proteínas y ácidos nucleicos). - Se introducir en cámaras como en las anteriores técnicas químicas. Temperatura: 50-60º (en forma de vapor/gas). Tiempo: 3 horas a 60º o 5 horas a 50º. Material termosensible que pueda tolerar estas temperaturas como el plástico, equipos eléctricos… Los paquetes en los que se envasa el material no son especiales, usan celulosa o bolsas de papel mixto. Es un gas tóxico para la inhalación, para los ojos, mucosas, tracto respiratorio, irritante para la piel, y puede ser un posible carcinógeno. 10 PRODUCTOS SANITARIOS Y FARMACOLOGÍA 7. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DE ESTERILIZACIÓN (RESUMEN) 8. PROCESO DE REUTILIZACIÓN Cuando se genera un producto sanitario, éste tiene que reunir unas condiciones de limpieza, de desinfección y de esterilización. Ese material se empaqueta, normalmente el material quirúrgico va en cajas. Cuando hay mucho material esterilizado, se manda en cajas porque así es más fácil transportarlo. Todo debe estar esterilizado, tanto la caja en la que se transportan como los envases interiores. Va a tener envoltorio tras envoltorio. El almacenamiento se debe hacer en las mejores condiciones de higiene posible. Mas adelante, habrá un almacenamiento en el hospital y, posteriormente, su uso. En algunos centros va a haber unidades de esterilización que se encarguen de que en caso de que se rompa la cadena de esterilización, lo puedan arreglar. También existen una serie de controles en los distintos procesos de limpieza, higiene, empaquetado, desinfección… para asegurar que el material esta esterilizado y reúne las condiciones de calidad. 11