Amputations Du Membre Inférieur PDF

AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR  NIVEAUX D AMPUTATION: 1.Amputations partielles du pied. 2.Amputations du Tibia. 3.Désarticulation du genou. 4.Amputation fémorale. 5.Désarticulation de la hanche. 6.Hemipelvectomie.  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEU...

AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR  NIVEAUX D AMPUTATION: 1.Amputations partielles du pied. 2.Amputations du Tibia. 3.Désarticulation du genou. 4.Amputation fémorale. 5.Désarticulation de la hanche. 6.Hemipelvectomie.  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR 1. AMPUTATION DU PIED 1.1 Amputation des orteils 1.2. A. Transmetatarsienne 1.3. Lisfranc 1.4. Chopart 1.5. Syme (Désarticulation tibio-peroneo- astragalienne). L’objetctif de la prothèse est:  Réequilibrer le pied.  Rétablir l’estetique.  Ameliorer l’etat psychologique du patient.  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR 1. AMPUTATION DU PIED Les techniques les plus avancées d'amputation et d'ajustement ne permettent jamais de rétablir complètement la fonctionnalité du pied. Selon le niveau d'amputation, plus proximal ou plus distal, le déséquilibre de ce bras de levier parfait sera plus ou moins important.  AMPUTATIONS DU MEMBRE INFERIEUR 1. 1. AMPUTATION DES ORTEILS Une désarticulation métatarsophalangienne est réalisée. Biomécaniquement, il y a une surcharge lors de la mise en charge sur la tête des metas correspondants. Les coussinets des orteils servent également de support utile pendant la marche, exerçant son action la plus importante pendant la phase de décollage du talon, en particulier le gros orteil. Lorsqu'il manque un ou plusieurs orteils, les têtes des metas correspondants supportent la charge qui supportaient les orteils, pouvant apparaître des callosités et des métatarsalgies.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.1 Amputations des ORTEILS: 1.1.1. AMPUTATION DU 1er ORTEIL:  Il représente la plus grande perte de fonctionnalité. Le 1er doigt supporte 50% du poids au moment du décollage du pied.  Son absence:  Surcharge des rayons (medians et externes).  Déficit au décollage du pied.  Pendant la marche, ce doigt intervient quand il s'agit de propulser le corps vers l'avant lors de la dernière phase du décollage du talon. Son absence fera apparaître une perte de puissance à ce stade de de la marche, ce qui entraînera un raccourcissement du pas dans le membre sain.  Amputation du premier orteil Rabat cutané semelle avec remplissage Resection osseusse  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.1 Amputations des ORTEILS: 1.1.1. TRAITEMENT PROTHETIQUE DANS LES AMPUTATIONS DU 1er:  Objectif : éviter les métatarsalgies et restaurer la phase de décollage du talon et des orteils.  Prothèses:  Semelle semi-rigide : Rembourrage souple dans la zone amputée et renforcement avec une tôle d'acier flexible suivant l'axe du premier rayon pour tenter de remplacer la fonction d'impulsion perdue.  Semelle composite en fibre de carbone : remplissage d'espace vide. La force et l'élasticité du matériau normalise la fonction. (+ activité)  Doigt de silicone prothétique : Fonction esthétique.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.1. Amputations des orteils: 1.1.2 AMPUTATION DU RESTE DES ORTEILS:  Cela n'implique pas une perte de fonctionnalité appréciable.  Pour équilibrer le support et éviter la déviation des doigts, une semelle sur mesure est placé.  Semelle flexible de consistance semi- rigide :  Barre metatarsienne pour eviter les métatarsalgasalges.  Remplissage en silicone.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.1. Amputations des orteils: 1.1.3 AMPUTATION D’UN RAYON: Falanges et métatarsien. Certains auteurs préfèrent l'amputation de l’orteil avec le métatarse correspondant pour eviter la surcharge de la tête du métatarse. L'amputation du 2eme et du 3eme rayon ne nécessite pas de prothèse. L'avant-pied est plus étroit mais esthétiquement et biomécaniquement, le pied est peu atteinte. L'amputation du 1er rayon nécessite la même prothèse que celle du 1er orteil. L'amputation des rayons externes nécessite d’une prothèse avec remplissage et tôle depuis le talon prolongé jusqu'au dessous du meta, pour compenser le déséquilibre.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.2 Amputations trans-metatarsiennes:  Ce niveau d'amputation est fonctionnel si:  Le moignon compte avec bon rembourrage plantaire.  Le pied garde la forme Index plus mínimus. (1>2, 2>3, 3>4, 4>5)  La charge du poids est repartie sur le moignon.  La souche est fonctionnelle. La prothèse n’est pas toujours obligatoire pour reussir la marche.  Bien que elle est nécessaire pour obtenir de l’harmonie.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.2 Amputations trans-metatarsiennes:  Complications: 1. Ulcère de souche: Sur le bord inférieur et antérieur de la souche. Par une augmentation des charges soutenues par la peau causée par la tendance au pied équin qui apparaissent dans toutes les amputations partielles du pied et dans les cas où il ya une mauvaise qualité de la peau (diabète). 2. Diminution de la stabilité car la diminution de la base de soutien plantaire, affectant principalement le mouvement d'inclinaison du corps vers l'avant.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.2 Amputations trans-metatarsiennes: PROTHÈSE: semelle semi-rigide, avec support pour les deux arcs du pied et un rembourrage de la zone amputée. La surface de contact avec la partie distale de la souche doit être concave dans la forme et bien rembourrée pour accueillir le moignon.  Eviter l’équin. OBJECTIFS  Éviter les ulcères.  Restaurer le support dans le décollage du talon et la phase de levage des orteils. 1. AMPUTACIONES PARCIALES DEL PIE: C. Amputations transmetatarsiennes prothèse  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.3 Amputations de Lisfranc :  Même protétisation que dans la trans- metatarsienne, mais:  Plus grand déséquilibre musculaire.  Plus tendance á l’équin.  La tôle est généralement plus puissante parce que la demande de décollage des doigts est plus grande. 1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.4. Amputation de Chopart:  Considéré comme un niveau d'amputation difficile par la tendance de la souche à l'équin et au varum. 1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.4. Amputation de Chopart:  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.4. Amputation de Chopart: Types de prothèses:  Prothèse avec appuy pre-pattellaire: pour patients avec arthodèse tibio-astragalienne ou demande physique.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: 1.4. Amputation de Chopart: Types de prothèses:  Prothèse de Barrachina: En silicone. Fonction estetique et dynamique.  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: D. Amputación de Syme: (Désarticulation tibio-peroneo-astragalienne).. Excelent niveau d’amputation Amputation du pied au niveau de l'articulation tibiotarsienne avec résection des maleoles et formation du rabat avec la peau du talon. Indiqué: difformités congenitales, pied ischemique, etc.  PROTHESE: deux valves jointes sur le pied prothétique. Guttiere antérieure: support prepattellaire. Guttiere postérieure  1. AMPUTATIONS PARTIELLES DU PIED: D. Amputación de Syme: (Désarticulation tibio-peroneo-astragalienne).. Excelent niveau d’amputation PROTHESE: deux valves jointes sur le pied prothétique. Guttiere antérieure: support prepattellaire. Guttiere postérieure 2. AMPUTATIONS DU TIBIA  Un des meilleurs niveaux: Pour la marche et pour adapter la prothèse.  12-18 cm. Au dessous du plateau tibial (tiers medial du tibia). PROTHÈSE POUR AMPUTATION TRANSTIBIAL:  Composantes: 1. Le manchon 2. L’emboiture. 3. Elément de jonction. 4. La jambe 5. Le pied  PROTHÈSE POUR AMPUTATION TRANSTIBIAL: 1. LE MANCHON Se déroule sur le moignon. Il protége et assure le maintien de la prothèse. Des larges zones d’appuy sont recherchées. Les pressions sont mieux réparties et aident à prévenir l'oœdème des souches.  PROTHÈSE POUR AMPUTATION TRANSTIBIAL 2. L’EMBOITURE. Patellar Tendon Bearing (PTB)  Avec sangle.  Adaptation sur la totalité de la surface du moignon (l’extremité distale inclus).  Depuis la moité de la pattella  Prend appuy sur le tendon pattelaire  Jusqu’au niveau articulaire postérieure.  PROTHÈSE POUR AMPUTATION TRANSTIBIAL: 2. L’EMBOITURE. Types Prothese Tibiale Supracondylienne (PTS)  La partie supérieure de l’emboiture s’adapte sur l’ensemble de la rotule et les condyles femoraux.  Peut entraîner des problèmes lors de la EXTENSION. 2. L’EMBOITURE. Types Kondylen Bettung Munster (KBM)  Developpé pour ameliorer l’estabilité latérale du genou.  La paroi antérieure entoure la rotule, fait un bon appuy sur le tendon rotulien.  Les parois latérales forment deux ailes condyliennes.  Augmente l’estabilité laterale du genou.  3. ÉLÉMENT DE JONCTION  Le plus utilisé c’est le système 3S (silicone suction suspension)  Silicone avec une tige d’adjustement universel.  Fournit le meilleur adjustement et securité parmi sa grande adhésion.  La silicone amortisse mieux les pressions sur le moignon. 4. LA JAMBE ENDO-SQUELETTIQUES EXO-SQUELETTIQUES 4. LA JAMBE Élément esthetique. Jonction entre le pied et l’emboiture.  Types:  Exoesquelettiques: Système modulaire logé dans un tube en polyuréthane moulé sur la forme et les dimensions du membre sain. 4. LA JAMBE  Endoesquelettiques: Extérieurement, elles ne sont pas recouvertes et leur finition est à base de plastique laminé. Les éléments du genou et du pied-cheville sont visibles. 4. PIED PROTHÉTIQUE  4. PIED PROTHÉTIQUE Nécessaire pour une marche adéquate  Doit : Amortisser l’impact du pied contre le sol. Compenser l’absence des articulations de la cheville et du pied. Transmettre les forces de réaction au sol vers le reste de la prothèse.  Types de pied: Pie SACH Pied SACH: Pied rigide sans articulation de la cheville. BOIS VISE MOUSSE THERMOPLASTIQUE Pied mono/biaxial articulé: Le pied est fixé à la jambe parmi une vise avec des cales en gomme. L’axe permets les differents mouvements. PENDANT LA MARCHE 1º contact du talon + flexion plantaire (15º). 2º phase d’appuy et décollage + flexion dorsale (5º). Pied de restitution d’énergie ou propulsif: En fibre de carbone. Très résistants et très legèrs.  Arbalète intérieure pour permettre la restitution de l’énergie lors de l’appuy du poids vers les orteils.  Plus la force de l’appuy est forte, plus l’impulsion est grande.  Les arbalètes elastiques cummulent l’énergie pendant l’appuy du poids, en la liberant lors de la phase du decollage. Cela permet une assistence au mouvement. 3. DES-ARTICULATION DU GENOU:  INDIQUÉ:  Les patients atteints d'un cancer ou d'un traumatisme grave dont le Tibia ne peut être sauvé, mais le fémur reste intact (non fracturé).  Chez les enfants pour maintenir les metaphyses de croissance du fémur.  Patients atteints de spasticité qui peut entraver la mobilité du genou.  CONTRE-INDIQUÉ:  Lorsque le flexum de la hanche est supérieur à 20º. 4. AMPUTATION TRANSFEMORAL: ortomedical Ces patients font face à des défis différents que d'autres niveaux d'amputation qui retiennent l'articulation du genou. Problèmes d'équilibre ou de stabilité. Problèmes maintenir la position debout ou inconfort de la prothèse pendant la position assise. La dépense énergétique de ces patients augmente jusqu'à 50%-70%. 4. AMPUTATION TRANSFEMORAL:  Composants des prothèses: 1. L’emboiture. 2. Le genou. 3. Le système de suspensión. 4. Le pied prothétique. 5. La jambe. 6. La cuisse. ortomedical  1.L’EMBOITURE  Le plus couramment utilisé est Cuadrilateral: Diamètre plus grand dans le plan frontal que sagittal. Chaque partie a un rôle différent dans le partage des charges: Face anterieure: plate au niveau du triangle de Scarpa. Face posterieure: s'élargit pour fournir un support ischiatique. Face interne: plus basse pour ne pas compresser la zone du periné. Face extérieure: plus élevé pour donner la stabilité au fémur et au bassin pendant la phase de soutien. 2. GENOU  Types:  Par Blocage.  Par friction.  Hydraulique ou pneumatique.  Contrôlé avec microprocesseurs.  Blocage: Utilisé chez les patients avec beaucoup d'instabilité. Permets une marche avec le genou rigide et un déblocage pour s’asseoir.  Genou avec frein de friction:  Il agit lors de la charge du poids pendant la phase de soutien.  Les deux surfaces se contactent en évitant la flexion.  Dans la phase d'oscillation diminue la friction, permettant la flexion.  Le degré de friction est modulé en fonction du poids de la personne.  Ne permets pas changer le rythme de la marche.  Hydraulique ou pneumatique : Adjustement à la vitesse de la marche grâce au fluide intérieur. La résistance à la phase d'oscillation est augmentée ou diminuée, selon l'amputé accélère ou ralentit son passage.  Le schema de la marche est plus normal et permet à la personne de participer à des activités qui peuvent être impossibles avec un genou à une seule vitesse. 3. LE SYSTÈME DE SUSPENSION 3S: Le plus utilisé 6. LA CUISSE Gaines cosmétiques:  Types:  Cosmétiques rigides: Seulement utilisé dans les prothèses exosquelettiques (dans lequel, la structure extérieure forme la prothèse).  Cosmétiques en mousse : La gaine recouvre les tubes de la structure endosqueletique, ce qui lui donne une forme approximative à l'autre membre.  Cosmétiques en silicone: Ils sont fabriqués individuellement pour chaque patient compte tenu de leur couleur de peau ou de tout détail (les taches sur la peau, les veines),... Ils ressemblent beaucoup à la réalité. PLACEMENT DES PROTHÈSES SOUS LE GENOU PLACEMENT DES PROTHÈSES CHEZ L’AMPUTÉ TRANSFEMORAL PLACEMENT DES PROTHÈSES CHEZ L’AMPUTÉ TRANSFEMORAL  AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR 5. DESARTICULATION DE HANCHE ET HEMIPELVECTOMIE:  Rares niveaux d'amputation (1%).  La cause la plus fréquente est due à des tumeurs malignes ou des infections graves. En l'absence d'une souche efficace, l'amputé a besoin de la participation de la musculature lombaire. Parfois, il provoque de l'inconfort dans la région. Dans les deux cas, la protection est très semblable, en utilisant le modèle canadien. Prothèse modèle canadienne  Pannier pelvien.  Articulation de la hanche : dans la zone antéro- inférieure du panier, sous le pli inguinal (avant la ligne de charge, créant l'extension de hanche).  Désarticulation de la hanche :  PANNIER PELVIEN: Libère le mouvement du tronc-bassin. Le bord supérieur atteint 3cm au-dessus des ailes iliaques.  La partie qui contacte avec la souche est faite de plastique stratifié, tandis que le côté opposé est fait de plastique flexible.  Le poids est soutenu par la tubérosité ischiatique et la musculature fessier.  Hémipelvéctomie:  Le panier pelvien couvre toute la cavité abdominale, limitant les mouvements du bassin.  Crêtes iliaques- contour des 10e côtes.