SOLEMNE 3 - IMAGEN Veterinaria PDF

1 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Í • Principios de la ecografía veterinaria…………………………………………… 3 • Ecografía del sistema urinaria……………………………………………………. 17 • Ecografía gastrointestinal, hígado y páncreas……………………………….. 45 • Ecografía del sistema reproductivo…………………………………………….. 66...

1 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Í • Principios de la ecografía veterinaria…………………………………………… 3 • Ecografía del sistema urinaria……………………………………………………. 17 • Ecografía gastrointestinal, hígado y páncreas……………………………….. 45 • Ecografía del sistema reproductivo…………………………………………….. 66 • Ecocardiografía y su uso en Medicina Veterinaria..……………………….. 93 2 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Principios de la ecografía veterinaria Formas de diagnóstico por imagen • • La ecografía como tal se puede denominar ultrasonografía o ecografía, utiliza ondas de sonido para generar la imagen. Las ondas de sonido son inocuas que hay dentro de los exámenes complementarios de imagen incluso sobre la resonancia magnética la cual utiliza i manes (campos magnéticos). Ultrasonografía vs radiografía • • • • • No son métodos de diagnósticos excluyentes, es un método de diagnóstico complementario. Ambos tienen fortalezas (evalúa las estructuras internas) y debilidades. Antes había un concepto de “COSTO” en donde los equipos de ecografía eran muy caros, por lo tanto, el examen ecográfico también era caro. En los grandes centros universitarios en Estados Unidos realizan un cobro de “combo pack” en donde incluye la radiografía y la ultrasonografía o ecografía. Esto implica que si el diagnostico se realiza en base a la radiografía no van a hacer la ecografía porque el diagnostico ya está hecho. Ojalá todos los pacientes previo a la ecografía se las realice una radiografía. Fortalezas de la ultrasonografía • • • • • Examen tiempo real Determina el origen de una masa Evalúa parénquima de un órgano Viabilidad fetal (características específicas) Ayuda en la realización de una ecolocalización cuando se quiere hacer un aspirado con aguja fina (punción con aguja fina) o para hacer una biopsia. Requiere sedación del paciente. Debilidades de la ultrasonografía • 3 No se puede ver el gas porque las partículas del aire están separadas, por lo tanto, el eco de retorno el cual va a generar la imagen se verá alterada. Además, el hueso al ser muy compacto por lo que se producen ecos de retorno que tampoco harán que se genere una imagen. Por esta razón, el gas y el hueso no se ven bien en una ecografía. • • • • No se puede evaluar el tamaño del hígado porque al estar bajo las costillas no se logra ver que tanta proyección tiene por fuera de ellas. En todas aquellas estructuras que puedan contener gas, serán de difícil evaluación. El problema que tiene la ultrasonografía o ecografía como tal es que es de diagnóstico operario dependiente, esto quiere decir que mientras mayor experiencia tenga quien realiza la ecografía se pueden llegar a mejores diagnósticos. Se requiere un alto conocimiento de anatomía. ¿Por qué usar los dos métodos? • Debemos saber dónde, cuándo y cómo usarlo. Ejemplificaremos: ➢ Si tenemos un diagnóstico previo de un carcinoma prostático se puede ver un aumento en los linfonodos abdominales como tal (evaluable ecográficamente), pero debemos saber que el carcinoma prostático es una de aquellas estructuras que tiende a metastizar a las vértebras lumbares y a la pelvis, por lo tanto, esto no se verá en una ecografía de abdomen. Si se realiza una ecografía de abdomen y además una radiografía de columna o pelvis para determinar si existe una posibilidad de una metástasis. Por lo tanto, NO ES INCORRECTO realizar estas dos técnicas. ➢ Un paciente con tos, esta previamente diagnosticado con regurgitación por un problema de la valva atrioventricular izquierda a la ecocardiografía, ¿tendrá edema pulmonar? La evaluación de un edema pulmonar o de procesos congestivos tienden a ser más fácil de diagnosticar por radiografía. Un cardiólogo no puede evaluar una congestión de los vasos pulmonares o una hipervascularidad arterial mediante la ecografía, porque son vasos del pulmón que están entre medio del pulmón que tiene AIRE, por lo tanto, la imagen ecográfica no le sirve. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • Ondas de sonido • • • • • Las ondas de sonido tienen una física bastante similar a las ondas electromagnéticas. Lo que podemos oír son ondas de sonido que van en un rango de 20 Hz y 20.000 Hz o 20KHZ. Todo aquello que este bajo 20 Hz se van a llamar infrasonidos y todo aquello que este sobre los 20.000 Hz se van a llamar ultrasonidos. Los elefantes presentan una comunicación entre ellos a través de infrasonidos, en donde hay una abaja frecuencia pero pueden viajar los infrasonidos a grandes distancias (+7 kilómetros). La ecografía como tal utiliza rangos de ultrasonidos bastantes altos 2-15 MHz. Sonidos audibles por los humanos Mayor longitud de onda menor frecuencia λ=V/f ➢ Va a haber una longitud de onda larga en aquellas ondas de sonido de baja frecuencia y la energía que poseen es menor. ➢ Aquellas que tienen una longitud de onda corta (espacio entre un pico y otro de una onda) van a ser ondas de alta frecuencia y la energía que poseen es alta. Ultrasonografía/Ecografía/Ecosonografía • • • • El concepto de ultrasonografía, ecografía y ecosonografía es exactamente el mismo; la denominación va a depender de quien haga la traducción de lo que se está leyendo. Las ondas de ultrasonido (US) tienen un rango superior a los 20.000 Hertz. En la ecografía veterinaria se suelen utilizar rangos aproximados entre los 3,5 y 20 MHz, esto va a depender del equipo que se utilice. ➢ 1 MHz: 1.000.000 de ciclos/segundo. Para generar la imagen ecográfica se utilizan los ecos de rebote. Frecuencia • • Es el número de oscilaciones completas por unidad de tiempo (Hz). Ultrasonidos: MHz (1 millón ciclos/segundos). Alta frecuencia Baja frecuencia • Mayor distancia Menor distancia ➢ Aquellos que tienen baja frecuencia significa que el número de oscilaciones por periodo de tiempo es menor y van a ser capaces de recorrer mayores distancias. ➢ Aquellos que tienen una alta frecuencia significan que el número de oscilaciones por periodo de tiempo es mayor y van a ser capaces de recorrer una distancia menor. Longitud de onda • Parámetros • 4 Alta frecuencia Alta energía Impedancia acústica (Z=DxV): Es la RESISTENCIA que ejerce el medio por donde está pasando el sonido al paso de los ecos (US). • Baja frecuencia Baja energía La persona que está en el bote es el transductor porque va a emitir ondas de sonido que van a chocar con las distintas estructuras generando un eco de retorno. El eco de retorno vuelve y es captado nuevamente por el transductor. Eco es una señal acústica original que se ha extinguido, pero que es devuelta en forma de una onda reflejada. Ecos de retorno: La imagen ecográfica se genera a partir de los ecos de retornos, estos ecos que se generan al chocar con las distintas estructuras y se devuelven al transductor. Algunos US logran traspasar estructuras. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • A mayor diferencia de impedancia acústica, es decir la resistencia que ejercen los tejidos, entre dos medios se generará una gran cantidad de eco de retorno que vendrá con más energía y se verá blanco. Cuando se ve algo blanco significa que lo que se está viendo son estructuras que al estar contiguas tienen una gran diferencia de impedancia acústica. • • Impedancia acústica Impedancia Velocidad m/s acústica Aire 0,0004 331 Grasa 1,38 1450 Agua 1,54 1540 Hígado 1,65 1549 Riñón 1,62 1561 Sangre 1,61 1570 Hueso 7,8 4080 ➢ El aire tiene una impedancia acústica muy baja (0,0004), mientras que el hueso tiene una impedancia acústica muy alta (7,8). Por lo tanto, tanto el aire como el hueso no generan buenas imágenes para la ecografía. ➢ La grasa, agua, hígado, riñón y sangre la impedancia acústica entre ellos es extremadamente baja, esto va a permitir distinguir los distintos órganos en la imagen ecográfica. • Es la reflexión que se produce cuando las ondas del ultrasonido atraviesan un medio particular, dependiendo de la densidad del mismo. Tejido/Medio Generación del ultrasonido • • • El transductor microconvexo es lo que más se ocupa en medicina veterinaria sobre todo en la evaluación del abdomen. ➢ El PAD se coloca hacia el paciente. ➢ En el cable de electricidad va la fibra óptica como ondas eléctricas. Cada uno de los transductores independientemente del tipo va a tener una marca en uno de los dos lados, ya sea una marca visible o una marca palpable, esto es importante porque esa marca se ve en la imagen ecográfica. El transductor posee cristales (cuarzo, titanio de bario, turmalina, etc.) que tienen las características de VIBRAR frente a un impulso eléctrico o si se golpea con una onda de sonido (eco). Efecto piezoeléctrico: La electricidad va por el cable estimulando los cristales del transductor y vibren generando un eco. El eco va a chocar con las distintas estructuras que se esté viendo en el paciente y se va a generar un eco de rebote que va a ser captado nuevamente por el mismo transductor, hará vibrar a los cristales transformando la onda de sonido en un impulso eléctrico el cual entrará al computador del equipo y éste lo transforma en una imagen en gris. Debemos entender que es el transductor el capaz de generar las ondas de sonido a partir de impulsos eléctricos, los ecos salen del transductor chocando con las distintas estructuras del organismo, se devuelve en ecos de rebote y son los mismos cristales que al ser estimulados con las ondas de sonido de rebote (ecos) son capaces de vibrar y generar un impulso eléctrico que al viajar al computador de la maquina genera la imagen. Las ondas de ultrasonido (ecos) se generan en el TRANSDUCTOR del equipo. El transductor (o sonda) es la pieza encargada de emitir y recibir los ecos de sonido. Efecto piezoeléctrico Transductor microconvexo Electricidad • • • Es la vibración que se genera ya sea por el impulso eléctrico o por las ondas. Es reversible. Los materiales piezoeléctricos pueden convertir la electricidad en vibraciones mecánicas (deformación al someterlos a una corriente alterna) y la tensión mecánica en electricidad. PAD 5 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Tipos de transductores Transductor convexo • Transductor endocavitario • Son de amplia utilización en medicina humana especialmente para abdomen. Esto quiere decir que la imagen es amplia arriba con forma de trapecio. Este transductor puede ingresar vía rectal o vaginal evaluando estructuras internas más profundas que no pueden ser evaluadas con ningún otro tipo de transductor. Tipo transductor – Imagen Lineal Transductor microconvexo • Son los que más se ocupan en medicina veterinaria en donde la amplitud es menor arriba y también tiene forma de trapecio. Transductor lineales • • • Al ir linealmente los ecos, generan una imagen de tipo rectangular. Este es un transductor lineal de 5 cm. Transductor lineal de 2,5-3cm. Genera la misma imagen pero más pequeña. • Cuando la imagen está dispuesta de forma lineal, el transductor va a estar pegado a cualquiera sea la estructura que se esté evaluando en el paciente abra un campo cercano al transductor y un campo lejano que estará más debajo de la pantalla. Microconvexo Transductor Phase Array • 6 En la imagen se verá recto arriba, pero es capaz de generar una imagen en trapecio hacia abajo. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • • La amplitud en donde está el transductor es menor y los ecos son divergentes. Lo que está más cerca del transductor es el campo cercano y lo que esté más lejos de él es el campo lejano. Phase array Frecuencia del ultrasonido • • • • • • Tiene una imagen recta arriba en el transductor, pero es capaz de generar una imagen en trapecio. Generación de ultrasonido • La frecuencia del sonido (distancia que recorre la onda en un ciclo) que tenga el transductor es la que va a determinar a qué profundidad se puede realizar la exploración (en MV 3,5-20 MHz). Aquellas ondas de sonidos que tenían menor frecuencia son capaces de tener una distancia más larga de penetración, mientras que aquellas ondas que tienen mayor frecuencia la capacidad de distancia va a ser menor. 5 a 8 MHz, mayor uso en medicina veterinaria (perros-gatos). Examen abdominal perros y gatos. Permite una mayor profundidad en coste de la resolución. Los transductores que utilizan en medicina veterinaria se denominan polivalentes (Microconvexo), es decir, es el mismo transductor dependiendo del botón que se aprete puede entregar 5 MHz u 8 MHz. Se utiliza en perros grandes a razas pequeñas. En sondas que tienen frecuencias más altas (7,5 a 14 MHz) se comienzan a utilizar en pacientes pequeños. Esto permitirá una imagen más adecuada para el tamaño del paciente. ➢ Adecuado para razas miniaturas, gatos o exploración de estructuras superficiales Aquellos que tienen menor frecuencia van a tener mayor capacidad de profundidad pero en desmedro de la resolución de la imagen (no es nítida). Distinta es en aquellas frecuencias más altas que si permiten evaluar estructuras superficiales y además la resolución de la imagen es muy buena por esta razón, se utiliza para evaluar ojo o tendones. • • 10 a 15 MHz o superior. Ampliamente utilizadas para estructuras concretas como tendones, ojos, estructuras superficiales como testículos, tiroides, hernias, tejido mamario o subcutáneo. Cristalino Si se quiere evaluar el abdomen de un San Bernardo, ¿Cuál frecuencia debiésemos utilizar? ➢ 3,5 MHz porque a menor frecuencia pueden viajar a una mayor distancia. ➢ Los 20 MHz sirven para todas aquellas estructuras que estén superficiales como tendones, capsulas articulares, ecografía de tejido blando muscular, ecografía de ojo o en aquellos pacientes que son pequeños. • Entonces una longitud de onda más corta otorga una mayor frecuencia, aumentará la resolución y disminuirá la penetración (mayor atenuación). 7 ➢ Esta imagen es la ecografía de un ojo. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III ¿Cómo se genera la imagen ecográfica? ➢ Esta persona está realizando una ecografía de tendones de la mano de un caballo. Mediastinos testicular • Testículos ➢ Esta es una imagen realizada con un transductor lineal y podemos observar un testículo en el centro está el mediastino testicular y alrededor está la zona del epidídimo. ➢ Se pueden realizar ecografías de pacientes pequeños, pero va a depender de la capacidad en MHz que tenga. ➢ Este es la ecografía de un hámster ruso en donde se está utilizando un transductor lineal de 5 cm de largo. 8 Se generan a partir de los ecos que se reflejan, estos van a traspasar de un lado a otro de los distintos órganos, generaran los ecos de rebote y estos van a volver al transductor, generara el efecto piezoeléctrico contrario y finalmente van a generar la imagen. Interacción de ultrasonido con los tejidos • Cuando el sonido pasa de un medio a otra parte de este es reflejado. • Refracción: Haz de sonido incide sobre una estructura curva y los desvía haciendo que NO se genere una imagen. • Absorción: Energía (ecos) capturada por los tejidos, que se convierte en calor (inocuo). • Dispersión: Reflexión: Al incidir el haz de sonido sobre un tejido, el eco es fraccionado con menos energía. La refracción, absorción y dispersión tienen incidencia con la imagen, solo la REFLEXIÓN. Modos ecográficos Modo A (amplitud) • • El modo A también se extrapola a barcos navales en donde los barcos en la parte inferior tenían un sonar. El sonar generaba una onda de sonido que viajaba logrando determinar si había alguna estructura por debajo. Al realizar el barrido se indica que en una zona X hay algo y esto se representaba en una línea. Esto sucede tanto para los barcos como para los submarinos que también tenían el sonar en la parte inferior, realizaban su barrido y cuando había algo que interrumpía el fondo lo que se veían eran curvas. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • • • Términos relativos Hipoecogénico: Menor ecogenicidad. Isoecogénico: Igual ecogenicidad. Hiperecogénico: Mayor ecogenicidad. Para la ecografía JAMÁS se debe utilizar los conceptos de denso, opaco o luciente. Modo B (brillo) • • • • Entonces para poder evaluar el ojo se utilizó el mismo método del “sonar”, es decir, colocaron algo que emitiera las ondas de sonido y lo que hacía era disponer las distintas estructuras del ojo como la córnea, cristalino, cámara posterior, retina, etc., todo esto era lineal y la distancia que daba indicaba si eso estaba bien o mal. ➢ Ecografía ocular A o ecobiometría. Modo unidimensional, en donde los ecos son representado y mostrados en una pantalla como espigas sobre una línea basal. Hoy en día se realizan ecografías en modo B, pero en un inicio se utilizó el modo A. • Es el método más utilizado en medicina veterinaria. Es un método bidimensional porque a la imagen de un órgano se verá un alto con un largo en un corte, si se gira el transductor se estará tomando el alto con el ancho. Entonces se le denomina bidimensional porque a una imagen solo se ve dos ejes, es decir, alto-largo o alto-ancho. Reconstrucción 2D de las imágenes en cada corte. Terminología a utilizar • • Anecoico Hipoecoico ➢ Anecoico ➢ Hipoecoico (hipoecogénico): Hiperecoico (anecogénico): Es cuando una estructura es negra, SIN RETORNO DE ECOS (fluido acelular). Es cuando una • En esta ecografía se está utilizando un transductor microconvexo, se está abdomen con el modo B, tiene una frecuencia de 6,5 MHz. La profundidad de visualización es de 10 cm en donde está centrado los mejores ecos alrededor de los 5 cm. Hay una marca con la letra M que indica hacia donde se está apuntando el transductor (IMPORTANTE). ¿Qué vemos en la imagen? estructura es gris. ➢ • Hiperecoico (hiperecogénico): Es cuando una estructura es blanca. Para hablar de la terminología más adecuada en general se tiene que evaluar estructuras entre sí (ecogenicidad). Ejemplo: Se evalúa el bazo en relación a la ecogenicidad del hígado. En este caso se puede decir que uno es más hiperecogénico que el otro. Grasa Hígado Bazo Diafragma Aquellas estructuras neutras se les llama Anecogénicas ➢ 9 Ecogenicidad: Alta o baja. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • En la imagen se está haciendo un barrido del bazo desde la cola hacia la región de la cabeza y posteriormente la imagen se amplia y muestra parte del hígado. ➢ Línea hiperecogénica: Diafragma ➢ Hiperecogénico: Grasa. ➢ Hipoecogénico: Bazo El hígado es hiperecogénico (+blanco) en relación al bazo. El bazo no tan solo se ve hipoecogénico en relación al hígado, sino que además es heterogéneo y por norma el bazo es la estructura más hiperecogénica que hay en el abdomen. • • Se pueden realizar medidas para determinar la contractibilidad que tiene el corazón. Elección del equipo • • • Objetivos Frecuencia: Caballos (15MHz lineal), bovinos (35MHz endocavitario), ojo (30 MHz). Tipos de transductor • Equipo y controles Monitor y computador: Convierten Modo M (movimiento) El modo M se emplea para aquellas estructuras que presentan movimiento, fundamentalmente el corazón, muestra la profundidad el corazón, muestra la profundidad en un eje vertical y el tiempo en un eje horizontal. Este método pasa de la imagen en modo B a un eje lineal, es decir, en un eje horizontal muestra la pared de un lado, el lumen y la pared del otro lado del miocardio. ¿Cómo se ve en la imagen? • la señal en una imagen/archivo. ➢ Los ecos y los impulsos se generan en el transductor pero finalmente en el computador del equipo se va a transformar en una imagen bidimensional en blanco y negro. Herramientas para manipular la imagen: Ganancia (GAIN): Amplificación de los ecos de retorno aumentando el brillo de toda la imagen que se ve en el momento. Entonces se puede aumentar la ganancia en donde la imagen se verá más blanca o disminuir la ganancia en donde la imagen se verá más negra. • Tiempo de ganancia compensada (TGCCuerva): Son varias perillas que van dispuestas en vertical en el equipo, estas perillas ajustan el brillo aumentándolo o disminuyéndolo en una zona específica de la imagen. • Freeze: Es la tecla que congela la imagen que se ve en movimiento (FOTO). • Profundidad: Es un zoom superficial, limitada por la frecuencia. Pared Lumen Pared • • Se ve la silueta cardiaca en donde se está pasando el eco que hará el modo M como se ve en la parte inferior de la imagen. En la parte superior del modo M esta la pared del miocardio que está en el campo más cercano al transductor, en medio estará el lumen y abajo estará la pared del miocardio en el campo más lejano al transductor. • Zona focal: Es un botón el cual ajusta en donde quedan los mejores ecos en la imagen que se está evaluando. Es decir, es el lugar en la pantalla que da la resolución óptima. Si la imagen esta más superficial se debiese subir la zona focal para que los mejores ecos lleguen a la estructura que se está evaluando en ese momento. Controles del equipo Entonces ¿Porque en el lumen se ven partes más anchas y otras más pequeñas? ➢ Esto indica la diástole y la sístole en un eje horizontal. 10 SCROLL KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • • • El scroll sirve para moverse en la imagen. Si se grabó un video o se dejó congelada la imagen, al mover el scroll quedará grabada la imagen en 5 segundos y se puede devolver o avanzar en la imagen y finalmente dejar la mejor imagen grabada. Este es un equipo estacionario los cuales son utilizados principalmente en medicina humana. que tiene el alcohol es disminuir la película de aire que queda entre el gel y la piel. Se realiza en pacientes de pelo corto. • Ayuno: El ayuno dependerá de la edad; pacientes pequeños 2 hrs, pacientes un poco más grandes 4 horas, gatos 6 horas, perros adultos 8-12 horas. • Decúbito dorsal: Se colocan a los pacientes en esta posición para hacer las ecografías abdominales. • Posiciones especiales: Para ver de mejor manera algunas estructuras internas. Profundidad • Paciencia: Se debe tener mucha paciencia ya que el paciente está en una posición de sumisión en un lugar desconocido con gente desconocida. Los perros que tienden a morder son aquellos que son nerviosos (tímidos) por sobre el agresivo y los gatos se tienden a calmar entre los 5-10 minutos. Esto va a depender de la energía que haya en el ambiente va a influir en el paciente. • Registrar observaciones (SIEMPRE). Ganancia TGC • • • La perilla de profundidad achica o agranda la imagen. La perrilla de ganancia va a aumentar o disminuir el brillo de TODA la imagen. El TGC tiene 8 perillas de forma vertical, si una perilla se mueve hacia la izquierda se le disminuirá el brillo a la imagen en la sección en que está se encuentre (perilla) o si se mueve hacia la derecha se estará aumentado el brillo a la imagen en la sección en que se encuentra la perilla. Por lo tanto, el TGC lo que hace es aumentar o disminuir el brillo en una profundidad ESPECIFICA de la imagen a diferencia de la ganancia que disminuye o aumenta el brillo en TODA la imagen que se está viendo. ➢ Se coloca al paciente decúbito dorsal y se realiza la depilación. Para realizar el examen • Depilar (pelo grueso, pelo delgado): Es mejor realizar ecografía con amplia zona de depilación que cuando no se depila. • Limpiar la zona. Aplicar alcohol y luego gel de contacto: • 11 ➢ Se debe aplicar alcohol y luego el gel para disminuir la columna de aire que va a estar entre la piel y el gel. Se debe aplicar alcohol antes del gel porque la finalidad KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Ventana • Phase array Es por donde se accede a los distintos órgano o una cavidad. ➢ Abdomen: CRANEAL Pared ventral abdomen CAUDAL Abdominal, intercostal, subcostal, lateral. ➢ ➢ ➢ • • • • Tórax: Intercostal, subxifoídeo. Encéfalo: Fontanela abierta. Ojo: Corneal, transpalpebral. Diagnóstico Planos/Secciones/Cortes Barrido: Se moviliza lentamente el transductor para un lado y para el otro (ambos ejes). Abanico: Se angula el transductor, es decir, en la misma posición solo se cambiará la inclinación sin cambiarlo del lugar en donde está. Sagital o longitudinal-Transversal: Estos cortes ser realizan en base al paciente o en base a un órgano en especial. Coronal: Cortes específico para el riñón. Plano sagital o longitudinal • • Lumen Se debe conocer bien la anatomía para saber en qué posición se encuentran los órganos dentro del abdomen. Dependiendo de la disposición de los distintos órganos en el corte longitudinal del paciente se verán por ejemplo, al estómago en un corte transverso. • • ¿Cómo sabremos para donde quedara la marca? ➢ Los transductores tienen una marca, esta va a indicar hacia dónde va a quedar la marca en la imagen. ➢ Si el paciente esta decúbito dorsal y se deja la marca del transductor hacia la cabeza, se estará tomando un corte longitudinal del paciente o de un órgano. Plano transversal • • • 12 Al poner el transductor la marca se va a generar en el sentido en que se ve en la imagen, es decir, se visualizara toda esa zona en el eje longitudinal al paciente. Estandarización de la imagen Corte longitudinal Se colocará el transductor de tal modo que la izquierda de la imagen sea craneal del animal y la derecha de la imagen caudal del animal. Pared dorsal abdomen En esta ecografía se estaría viendo una vejiga. El lumen tiene contenido anecoico (orina), por lo tanto, no hay ecos de retorno (negro). • • El transductor “corta” al paciente por la mitad y también puede ser en base al paciente u órgano especifico. Estandarización de la imagen Corte transversal El transductor siempre se gira en contra del sentido de las manecillas del reloj (hacia la izquierda). Se colocará el transductor de tal modo que la izquierda de la imagen sea la derecha del animal y la derecha de la imagen la izquierda del animal. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III DERECHA Pared ventral vejiga IZQUIERDA • Orina • En esta ecografía podemos ver el hígado, el estómago con su pared ventral la cual tiene capas (normal) entre medio de ellas hay unos puntos que son caliper los cuales miden la pared. La zona del lumen se ve hiperecogénica y genera como una “cascada” gris y no se logra captar ninguna imagen. Esta reberverancia se produce en esta zona porque puede que haya GAS. Pared dorsal vejiga • • En la ecografía se puede observar la vejiga. Anecoico (negro): Orina. • Son “cosas” que se observan en ecografía y debemos aprender a reconocer para no diagnosticarlos como algo malo. Artefactos en ecografía Reberverancia • Se produce porque hay 2 estructuras cercanas con una alta impedancia entre ellas. Por lo tanto, se generan muchos ecos en la zona. • La flecha indica una reberverancia muy marcada la cual indica que hay GAS. Pared ventral Reberverancia Hígado Pared ventral estómago • Estómago • • 13 Cuando aparece la reberverancia solo va a permitir ver la pared del lumen de un lado que en este caso solo se vería la pared ventral del lumen que está más cerca del transductor. Esta ecografía nos está mostrando el duodeno. Modo obstétrico, modo B, frecuencia 8,0 MHz, distancia es de 0-6 cm en donde el punto focal es en 3 cm. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Sombra acústica • Refuerzo posterior La sombra acústica se produce en donde hay una estructura que tiene una alta impedancia como un hueso, piedra, metal. Por lo tanto, se refleja una gran cantidad de ecos y genera una línea hiperecogénica. Estruct. Hiperecogénica Sombra acústica • • En esta ecografía observamos una estructura hiperecogénica y hacia el campo lejano del transductor se ve COMO anecoico, pero lo que se está generando es una SOMBRA ACÚSTICA. Hay un engrosamiento marcado del grosor de la pared de la vejiga, no hay orina, solo hay estructuras de alta impedancia acústica que generan sombra acústica. • • • • En la sombra de refuerzo se verá algo más blanco (hiperecogénico) hacia el campo lejano, esto se genera en aquellas estructuras que son anecoicas (negros), ya que estas estructuras no tienen capacidad de absorber ecos o devolverlos. Por lo tanto, hacia el campo lejano se va a intensificar la cantidad de ecos de retornos que hay. Incremento amplitud de los ecos precedida de una estructura de líquido. Estructura con poca atenuación de los ecos. El eco que se produce por debajo será de mayor intensidad. Esto siempre se verá en estructuras que presenten características de líquido. Vesícula biliar Bilis Hígado Sombra acústica • 14 En esta ecografía observamos que dentro de la vesícula hay una estructura hiperecogénica (flecha rosada) que debajo de ella genera una sombra acústica. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Sombra lateral o borde • • Vesícula biliar La sombra lateral o de borde se da en aquellas estructuras que tienen bordes redondos, cuando los ecos chocan en esas zonas (bordes) se genera una refracción de los ecos y salen disparados para cualquier lado. Por lo tanto, no retornan para generar una imagen, por lo que en las orillas de estas sombras se ven unas líneas anecogénicas. Área libre de ecos que se genera tras la refracción del haz tangentes a superficies convexas. Diafragma Hígado • • En esta ecografía observamos el diafragma el cual se ve hiperecogénico, la vesícula biliar y el hígado. Hacia el otro lado del diafragma se repite la imagen. Hígado Diafragma • Esta ecografía es de un intestino delgado en un corte transverso. • En esta ecografía podemos ver una línea hiperecogénica, el hígado el cual tiene una estructura redonda hiperecogénica en relaciona al ecogenicidad que tiene el hígado y que hacia el otro lado del diafragma se repite; esto nos indica que se está generando una imagen en espejo. Sistema Doppler color Imagen especular (espejo) • • 15 La imagen especular o en espejo se produce en aquellas estructuras que son de superficie cóncavas. Visualización de una estructura en posición errónea tras una superficie cóncava (diafragma, vejiga, colon). • Christian Johann Doppler era un astrónomo que determino que cuando las estrellas se acercaban a la tierra daban una coloración roja y cuando se alejaban de la tierra daban una coloración azul. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • Al extrapolar esta información a la imagen lo que se está diciendo es que aquello que esta rojo es lo que se está acercando al transductor y en azul lo que se aleja. • • En este caso se realiza a nivel fetal para evaluar la frecuencia cardiaca. Este equipo Doppler viene reseteado (fabrica) y cuando son 2 ciclo de latidos recién va a indicar cuantos latidos por minutos hay. Power Doppler • Esta es otra imagen con Doppler color hecha con un transductor lineal en el bazo. Doppler pulsado • • El transductor esta sobre la estructura cardiaca y está evaluando las estructuras en pulso. Se está observando la silueta cardiaca en modo B, se pone el caliper en la región del lumen mostrando la imagen como pulsos. Doppler Z5 Mindray • 16 En esta ecografía se está usando un transductor lineal. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Riñón y uréteres Indicaciones para solicitar examen nefrourinario • • • • • Signos clínicos relacionados a poliuria, polidipsia, anuria, disuria, polaquiuria, hematuria, etc. Alteraciones hematológicas que indiquen disfunción renal. Alteración a la palpación renal, es decir, existe dolor referido para la región renal-lumbar; esto en gatos es más evidenciable que en perros como tal. Cuando existan exámenes radiológicos no concluyentes los cuales son sospechosos de enfermedad renal pero no se pueda corroborar. Cuando se necesite realizar seguimiento de pacientes de los que sepamos que tienen alguna enfermedad nefrourinaria y que se necesite controlar. • • • • • • • • • 17 Los riñones tienen una porción retroperitoneal que es la más dorsal. El riñón derecho es “más craneal” en perros. Los riñones están en una posición longitudinal en relación al mismo eje del paciente, es decir, los riñones están longitudinales y el paciente también esta longitudinal. Entonces cuando hablamos sobre cortes al riñón, estaremos haciéndole los mismos cortes al paciente. El riñón es el único órgano que permite hacer 3 cortes de manera individual ya sea transverso, longitudinal (sagital) y coronal. • • El riñón derecho se va a relacionar hacia medial con la vena cava caudal y el riñón izquierdo se va a relacionar con la aorta. Se puede acceder a los riñones mediante ventanas o abordajes abdominales. Además se debe utilizar un barrido para cada órgano, es decir, mover el transductor y revisarlo completo, también puede abanicar en áreas de interés. En este caso la marca del transductor esta hacia craneal del paciente. En esta orientacion se realizaran cortes longitudinales (sagitales) tanto al paciente como al riñon. En este caso la marca del transductor esta hacia craneal del paciente. En esta orientacion se realizaran cortes transversos tanto al paciente como al riñón. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Corte longitudinal y transversal • • Se coloca el transductor entre las costillas para tratar de llegar al riñón. Por lo tanto, antes de decir que no hay riñón se deben acotar todas las posibilidades de visualización ya que la mayoría de las veces se tiende a esconder. En esta imagen se muestran los cortes que se pueden realizar en el riñón: ➢ Eje longitudinal: a,b,c,d. ➢ Eje transverso: e, f ➢ Eje coronal: g Ecografía renal • • • Ultrasonido muy útil para evaluar: Forma, tamaño (+especifico en gatos), posición y ecogenicidad. Provee mayor información acerca de su morfología (capsula, corteza, medula, pelvis, seno renal, receso pélvicos, etc.). La ecografía renal no entrega información sobre la función renal, para esto se debe utilizar otro tipo de técnicas como la urografía excretora el cual es un método radiográfico contrastado en donde el medio que se utiliza se administra vía endovenoso. Corte longitudinal VENTRAL Región interna • Se coloca el transductor con la marca hacia craneal en un eje longitudinal, pero en vez de entrar por arriba del abdomen, entra por el lado, obteniéndose el corte coronal. Abordaje especial sublumbar incluso intercostal dorsal • Hay pacientes que son delgados o tiene dolor, en el cual se puede acceder a los riñones mediante posiciones especiales, entre ellas está el abordaje sublumbar el cual permite la realización de cortes longitudinales y transversos e inclusos se pueden realizar abordajes intercostales. C R A N E A L Cápsula Médula Corteza DORSAL • 18 C A U D A L Lo más hiperecogénico es la cápsula renal (estructura fibrosa externa), luego está la región de la corteza, la región de la médula. En la región interna se acumula grasa que en gatos obesos se acumula mucha grasa. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • En ambos polos renales se producirá un aumento localizado de la ecogenicidad (hiperecogénico), en relacion a la porción de la corteza. Es un artefacto producido por disposición nefronas. • Esta imagen nos indica que el transductor esta puesto verticalmente con respecto al paciente con la marca hacia craneal. • En el corte transverso se gira el transductor en contra del sentido de las agujas del reloj y lo que se generará siempre en la imagen es que donde este la marca va a ser el lado derecho del paciente. Corte transversal Riñón derecho • Esta imagen nos indica que el transductor esta puesto verticalmente con respecto al paciente con la marca hacia craneal. Médula Medición renal en corte longitudinal a nivel del seno Corteza Pelvis D Corteza E R E C H O Cápsula Pelvis renal Médula Seno renal • Cuando tenemos esta imagen se debiese medir el largo del riñón. ¿Cómo podemos obtener esta imagen? ➢ Se deben realizar barridos en el corte longitudinal Riñón izquierdo Corteza D E R E C H O Médula Pelvis 19 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • Abordaje lateral Para acceder al abordaje coronal, siempre se debe colocar el transductor por el lado del abdomen y siempre en estos cortes se verá el hilio renal. Tamaño renal normal en perros y gatos • La estandarización del tamaño de los riñones en los gatos es bastante más estable. ¿Cuál es el problema con los perros? • • • ➢ Pueden haber perros de 2 a 100 kg, por lo que el tamaño renal va a variar mucho. • Lo que actualmente se utiliza es hacer una relacion entre el tamaño del riñón y el diámetro de la aorta. Corte coronal ➢ En un corte coronal se accede vía abdominal, pero lateralizado. En este caso está en estación. La marca del transductor esta hacia craneal del paciente. ➢ • Riñón normal • • En gris podemos ver la posición del transductor y el circulo negro es la marca del transductor para indicar cuál es el lado craneal. Entonces al entrar en la dirección que indica la flecha amarilla se verá así: • Cápsula Corteza C R A N E A L C A U D A L Pelvis renal cm (estandarizado). • • Perros: Longitud renal 3,2 sobre 9,3 cm Gatos: Longitud renal 2,9 – 4,2 • • Forma: Ovalada en gatos, tipo “poroto” en perro. Las características en los riñones deben ser simétricos, y en el caso de que uno sea distinto a otro es porque puede estar con alteraciones. Localización: ➢ Riñón izquierdo tiende a ser más caudal al bazo. ➢ Riñón derecho más craneal y profundo que el riñón izquierdo; debemos considerar que en los gatos los ligamentos son bastante laxos, por lo tanto, se pueden mover. En los perros el riñón derecho siempre se va a relacionar con la fosa renal del lobo caudado. En el perro el hígado genera una “impresión” en la cuál va a estar el riñón y en el gato al haber laxitud de los ligamentos de la zona lo que va a ocurrir es que el riñón puede estar separado de la fosa renal del hígado, por lo tanto, veremos al riñón “fuera” de la posición pero esto es normal ya que es una variación anatómica por especie. Con la ecografía se compara la ecogenicidad dentro del mismo órgano (corteza, médula, pelvis, cápsula), se puede comparar la ecogenicidad de estructuras de un riñón y el bazo (ejemplo), riñón, hígado, etc. En los gatos existe un mayor depósito de grasa en la médula que en el riñón se tiende a ver hiperecogénica (brilla). La diferencia entre corteza y médula debe ser MUY clara. Médula Hilio renal 20 KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • VENTRAL Pelvis renal C Seno renal R A Médula N E A L Corteza • Displasia renal: Es una condición congénita en el cual los pacientes nacen con riñones malos (viejos); esto se puede observar en pacientes jóvenes. Características nodular e irregular. C A U D A L DORSAL • Esta ecografía es de un corte longitudinal y el objetivo de esta es realizar un barrido del riñón. Se está utilizando un transductor microconvexo en modo abdomen, modo B con 8,5 MHz, de 0 a 4 es el campo en centímetros; el triángulo (circulo verde) indica en donde llegan los mejores ecos que van a generar la imagen y si no podemos notar esta lejano al órgano a evaluar (zona de interés). • • • • Podemos observar en esta ecografía una disminución del tamaño renal que sería: ➢ Displasia renal. Riñón pequeño e hiperecogénico en relacion al bazo. La diferenciación cortico-medular NO ES CLARA. Alteraciones ecográficas • Principales cambios ocurren en la corteza, ya que en este lugar se encuentra la mayor parte de las nefronas. Relacionar ecogenicidad con otros órganos. • Cápsula renal • • • Bazo Hígado Corteza renal En algunos gatos el hígado y la corteza renal pueden ser isoecoicos (isoecogénicos), esto quiere decir que van a tener la misma ecogenicidad. Por lo tanto, se tendrá que hacer la comparación en más de 1 órgano. El bazo JAMAS debe ser más negro (hiperecogénico) que la corteza renal. Definición unión cortico-medular. Alteraciones tamaño Aumento de tamaño • • Médula renal Inflamacion aguda (infección). Enfermedad infiltrativa ➢ Neoplasias (linfoma). • • • Podemos observar en esta ecografía un aumento del tamaño renal en donde además hay aumento en la ecogenicidad de la corteza la cual es más hiperecogénica que el hígado, esto nos indica que hay un problema. El riñón al estar íntimamente relacionado al hígado nos va a indicar que la ecografía es de un perro. Nefritis intersticial causada por leptospirosis. La comparación de las ecogenicidades es uno de los puntos principales a realizar y además la definición cortico-medular, es decir, donde termina la corteza y empieza la médula se debe ver de forma CLARA. Disminución de tamaño • 21 Falla renal crónica. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • El riñón de esta paciente esta con enfermedad crónica reagudizado por obstrucción ureteral y pielectasia. Cuando un paciente tiene insuficiencia renal crónica, lo que se realiza con el manejo dietario es la estabilización de la enfermedad. Una vez estabilizada lo que ocurre posteriormente es que el riñón tiene una noxa y se vuelve a pasar de una insuficiencia renal crónica a una insuficiencia renal aguda por X motivo, pero este riñón no puede reaccionar de la misma manera que un riñón sano, por esta razón, se habla de una enfermedad renal crónica reagudizada. • • • En las insuficiencias renales crónicas de por si los órganos van a disminuir de tamaño. Cuando hay alteraciones crónicas habrá una disminución del tamaño de la corteza renal, disminuye el tamaño renal y además la diferenciación cortico-medular (corteza + médula) está poco definida. Cuando la corteza se observa más delgada, va a indicar que la enfermedad es de característica crónica. • • • • • • • Estas son ecografías de pacientes con Leptospirosis aguda; esta es una enfermedad infecciosa e inflamatoria por lo tanto afecta a todo el órgano. Podemos observar en la imagen izquierda un aumento de la ecogenicidad de la corteza y en la imagen derecha la corteza es más gruesa en relacion a la médula renal. Cuando observamos este tipo de ecografías (corteza más gruesa) lo que se puede asumir es que es una enfermedad de características aguda. No hay una diferenciación CLARA cortico-medular. Corte longitudinal y transversal. Orina • • • 22 Enfermedad renal crónica gato. Se observa una disminución del tamaño del riñón. Riñón con obstrucción uretral aguda (riñón aumentado de tamaño). Lo que indica la flecha roja es la sumatoria de la corteza + médula renal, lo que vemos de color anecoico (negro) al centro es orina que no puede ser eliminada de manera regular porque el riñón no la deja salir. Diagnóstico: Hidronefrosis. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III pensar es en cualquier tipo de neoplasia la cual no sea infiltrativa, es decir que no afecte a todo el órgano, sino que afecte a una parte del órgano en específico. Linfoma felino • • • • • Mantiene relacion cortico-medular. Son riñones de pequeño tamaño, pero en un paciente senil van a haber cambios morfológicos pero en general se tienden a diferenciar mejor las estructuras internas. Pierde relacion cortico-medular. • Hidronefrosis-Pielectasia • • • • • En pacientes con procesos crónico/terminal, la diferenciación de la ecogenicidad entre corteza y médula es mala, además el borde entre la corteza y médula va a ser difusa y ambos riñones estarán disminuidos de tamaño. • • Aumento de tamaño y alteración forma • 23 Con respecto a las alteraciones de tamaño y de la forma una de las cosas más comunes que se suele Podemos observar en esta ecografía la deformación del riñón, en donde la diferenciación de corteza y medula es mala, aumento en la ecogenicidad en ambas dos (corteza y medula). La flecha amarilla indica que hay presencia de líquido entre la corteza y la cápsula. Cuando observamos esto en un gato debemos pensar en un linfoma felino y esta imagen es característica en un linfoma renal. • • Hidronefrosis: Agua dentro del riñón. Pielectasia: Dilatación de la pelvis por una falla del vaciamiento de la orina. La dilatación de la orina que no puede salir van a generar retenciones de “color” anecoico (negro) del sistema colector. Genera dilatación de la pelvis renal (concepto de pielectasia) por obstrucción. Gradúa: ✓ Leve: Distensión de pelvis renal. ✓ Moderada: No se distingue médula. Severa: No se distinte médula ni corteza. ✓ En lesiones leves a moderadas los cortes transversales y longitudinales son más útiles para ver una hidronefrosis. Lesiones severas corroborar con visualización de los recesos pélvicos. Causas: Ureterolitos (cálculo en el uréter), uretrolitos (cálculo en la uretra), iatrogénico cuando KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III se liga el uréter (ligadura por ovariohisterctomía), neoplásico comprensivo a nivel de la vejiga (raro en uréter o uretra) o cualquier punto de salida como en el caso de un proceso neoplásico de próstata o de vestíbulo vaginal, tapones mucosos (gatos) Ureterolitos • La región de la pelvis esta dilatada y debe medirse, la salida del uréter también debe medirse. En un paciente normal con hidratación activa no debiera ser superior a 2 mm. Recordar que al diferenciación entre corteza y médula debe ser MUY CLARA. Además la ecogenicidad de la corteza debe ser menor a la del hígado y al bazo. Riñón, corte transverso Hidronefrosis C M Sombra acústica Dilatación pelvis • Hidronefrosis Podemos observar en esta ecografía la dilatación de la pelvis renal (flecha naranja), la región de cortezamédula esta compactada con aumento en la ecogenicidad y además perdida en la diferenciación corteza-médula. Orina Corte coronal Pelvis renal Salida uréter 24 • Podemos observar en esta radiografía una gran bolsa con un punto central anecoico el cual nos indica la pérdida del espacio funcional renal en donde está el fluido y lo que está indicado con la flecha verde es la sumatoria de la corteza + médula. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • • En esta radiografía de corte transverso podemos ver la dilatación del a pelvis renal (flecha roja) y lo que están midiendo las x es la región proximal del uréter la cual mide 7,1 mm. Cuando el uréter se distiende se llama Hidrouréter y además se llena de orina (anecoico). En estos casos se puede sospechar de una hidronefrosis. • En esta ecografía los recesos pélvicos se demarcan más aun y esto nos indica que la hidronefrosis va peor. • Se observa una gran cantidad de orina. Uréter distendido Hidrouréter Recesos pélvicos Sombra acústica Orina • • Podemos observar en la ecografía los recesos pélvicos y a medida que va perdiendo su estructura normal, comienzan a aparecer y a verse más delgados. La flecha roja indica la sumatoria de la corteza + médula. • En esta ecografía podemos observar al uréter distendido con un contenido anecoico (negro) y dentro del recorrido podemos ver que en la región del lumen hay una estructura hiperecogénica (círculo rojo) que genera una sombra acústica. Lesiones focales disminuyen ecogenicidad • • • 25 Quistes: Tienen una pequeña pared externa con contenido liquido interior. Enfermedad renal poliquística (más asociado a gatos). Abscesos renales (raros). KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Quiste renal único • • En esta ecografía podemos observar la silueta de un riñón y en la región craneal de la corteza renal hay una estructura circunscrita redondeada con contenido anecoico la cual nos indica que es un quiste. Los quistes son comunes de encontrar, son HALLAZGOS cuando están en bajo número. • • • Estas imágenes nos indican de una enfermedad renal poliquística en la cual los quistes se disponen a nivel de la corteza. Dentro de las especies más afectadas están los gatos Persa, Carl Terrier, Bulldog inglés y Bull terrier. Es una condición genética heredable y no solo se da en animales, sino que también en humanos. *Todas las estructuras quísticas del riñón están dispuestas principalmente en la región de la corteza y al deformar el órgano van a deformar también a la médula. • Esta es una ecografía de un perro San Bernardo de 11 meses; se observa presencia de quistes de diferentes tamaños. El pronóstico es desfavorable si hay presencia de quistes en ambos riñones. Lesiones difusas • Las lesiones difusas que afectan a todo el órgano y pueden aumentar la ecogenicidad pelvis y disminuyen la corteza son las PIELONEFRITIS. Enfermedad renal poliquística • 26 Podemos ver en la ecografía quistes de distinto tamaño. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Corte longitudinal • Si es una alteración en una parte del órgano debiésemos pensar primeramente en una neoplasia renal pero no de tipo infiltrativa sino masa; en el perro es más común el carcinoma y en los gatos el linfoma. Apariencia ecográfica ➢ Masa que deforman el órgano. ➢ Zonas hipoecoica o hiperecogénica. ➢ Heterogénea, esto no debiera ser en algún tejido interno. Corteza • • • Pelvis Podemos observar en esta ecografía que toda la región de la pelvis se ve hiperecogénica. Las flechas amarillas nos indican que hay pielectasia. La cortical adquiere una ecogenicidad la cual está disminuida, es decir, está más hipoecogénico de lo esperable. Corteza Médula Corte coronal Borde límite del riñón Médula • Pielectasia • En esta ecografía se observa el borde límite del riñón con una deformación, hay dilatación de la pelvis, mala diferenciación cortico-medular y aumento de la ecogenicidad de la médula. Se observan quistes externos al órgano. Hilio renal • Se observa en la ecografía al centro una hiperecogenicidad con una zona anecoica central que es una PIELECTASIA (dilatación de la pelvis). Cuando la corteza es hipoecogénica y médula hiperecogénica debemos pensar en una PIELONEFRITIS, estas son graves, por lo tanto, son de manejo intrahospitalario. Corte anatómico Corteza Médula Lesión Todas las enfermedades que hemos visto hasta este punto, las únicas que son de “conclusión directa” pueden ser los quistes renales o enfermedad renal poliquística; el resto va a requerir punción con aguja fina para hacer un citológico o biopsia para llegar al diagnóstico definitivo. Lesiones focales con ecogenicidad mixta • 27 Las lesiones focales se pueden ver en una parte del órgano y la ecogenicidad va a depender de las características propias de lo que se está viendo. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • linfoma en el gato, también habrán derrames subcapsulares. Quiste perinéfrico. Apariencia ecográfica ➢ Se observa una banda anecoica o hipoecoica (dependiendo del grado de celular del contenido) que rodea el riñón manteniendo su forma. Linfoma gatos, imagen similar es tejido. Quiste perinéfrico • En esta ecografía se observa un riñón con una deformación o estructura (flecha roja) que deforma los bordes que es hiperecogénica, semiredondeada la cual logra deformar la región de la corteza y médula del polo caudal del riñón. Bazo pelvis • • En esta ecografía se observa el bazo e inmediatamente dorsal se observa el riñón izquierdo que tiene borde irregulares, en la región del polo craneal hay un aumento de la ecogenicidad y se ve heterogéneo. En la ecografía se observa un riñón muy compacto que tiende a tener un aumento en la ecogenicidad tanto de la corteza como de la médula, con un contenido anecoico entre el riñón y la capsula, esto nos indicaría un derrame subcapsular el cual corresponde a un QUISTE PERINÉFRICO. Linfoma felino Derrames subcapsulares • • • 28 Es importante evaluar e interpretar los derrames subcapsulares. Cuando existe una condición crónica como la nefropatía la cual es una enfermedad de la nefrona, broncopatía enfermedad del bronquio, adenopatía enfermedad de linfonodos, etc. En la nefropatía crónica va a haber poco tejido noble del riñón el cual ha ido cambiando y “mutando”; esta enfermedad es en la que más se ven derrames subcapsulares (hematoma). Esto implica que en aquellos pacientes que se generen muchas deformaciones a nivel del riñón como en el caso del • En esta ecografía se observa el borde irregular del riñón, inmediatamente relacionado a él se encuentra un fluido en la zona. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • Fluido + la apariencia del riñón nos dice que hay un aumento en la ecogenicidad de la corteza, perdida de la diferenciación cortico-medular con un aumento de la médula + el derrame subcapsular. Con todo esto debemos pensar que estamos frente a un linfoma felino. • • • Nefrolitos/urolitiasis renal contenido (elementos extraños-características de orina). Puede visualizar todo tipo de urolitos. Se pueden realizar cistocéntesis con guía ecográfica. Se debe interpretar tanto el tamaño pared como la distensión vesical (vejiga), porque cuando el paciente orina la pared se verá más gruesa en relacion al lumen. La vejiga siempre debiera revisarse especialmente cuando hay contenido (anormal) dentro de ella. Sombra acústica • • • • La disposición de los nefrolitos en la que se genera mayor daño a nivel renal es cuando se depositan en la región de la pelvis. Se observa una línea hiperecogénica (línea amarilla), esta nos indica que en esta zona hay una estructura compacta en donde todos los ecos chocan con ella, produciendo una sombra acústica. Este es otro caso de urolitiasis en la región pélvica en donde también se va a generar una sombra acústica. Los nefrolitos pueden ser tanto de la pelvis renal como de la corteza (menos común). • • • Vejiga urinaria y uretra 29 Capaz de evaluar alteraciones de la pared (engrosamientos de la pared), alteraciones de Terminado el examen completo se coloca al paciente en estación con la única finalidad de ver si hay desplazamiento de los urolitos, porque en algunas neoplasias se suelen mineralizar. Vejiga corte longitudinal Indicaciones • El transductor tiene la marca hacia craneal del paciente. Se pueden realizar cortes longitudinales y transversos mediante abordajes o ventanas abdominales. • La vejiga está en la misma orientación que el paciente y también está en la misma orientación que los riñones. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III • Los perros tienen una próstata como tal, pero los gatos no tienen próstata de por sí, sino que lo que tienen es un acumulo de células prostáticas. Contenido Útero CAUDAL CRANEAL VENTRAL Pared Útero Colon DORSAL • Si fuera una hembra la estructura anatómica que se encuentra inmediatamente dorsal a la vejiga es el útero y después está el colon. Vejiga corte transversal • Para lograr este corte se gira el transductor en contra de las manecillas del reloj. DEREHCA Contenido Útero lateral al recto Colon Pared IZQUIERDA VENTRAL • En esta imagen el transductor está generando cortes de tipo transverso en la vejiga en donde se hace un barrido. Si el transductor se queda en un punto y se inclina en distintas direcciones se está realizando un abanico, pero si se toma el transductor y se mueve se está realizando un barrido. • Recordar que estaremos viendo cortes transversos en donde la vejiga va a estar hacia la derecha, la próstata inmediatamente caudal e inmediatamente dorsal a la vejiga está el colon. Alteraciones de pared Engrosamiento DORSAL • Inmediatamente dorsal a la vejiga va a estar el útero (hembra) y el colon por el lado. Jet ureteral • • 30 Con respecto a la vejiga y la disposición que hay en los machos. La imagen lo que está indicando que al ser cortes longitudinales a la vejiga y al paciente. Íntimamente relacionado a la vejiga es la próstata, está se encuentra caudal al cuello vesical. • En la ecografía observamos un Jet ureteral que de manera regular y normal se puede ver la llegada del pulso que trae el contenido urinario de los riñones a la vejiga. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III Cistitis Neoformaciones de pared Neoplasia vesical Jet ureteral • • Siempre hay producción de orina (constante); por lo tanto, cuando se está observando la vejiga de pronto se puede alcanzar a ver en donde va llegando el pulso de la orina (Jet ureteral). En este caso se observa hiperecogénico porque el paciente tiene mucho sedimento urinario. Lo que indica la flecha roja es el tamaño de la pared de la vejiga. • • Una pared normal de vejiga debiese medir hasta 2mm. Si el paciente esta post miccional se podría aceptar de 3-4mm. • En la imagen izquierda podemos observar una masa a nivel de la pared dorsal de la vejiga (corte transverso). En la imagen derecha podemos observar nuevamente la presentación de la masa en la región craneal (corte longitudinal). Cuello vesical Pared Recordar que la INFLAMACIÓN DE LA PARED es una CISTITIS; pueden haber cistitis de características aguda en donde el aumento de la pared puede causarle problemas al paciente. Engrosamiento uniforme Cistitis crónica • Podemos observar la pared de la vejiga, el cuello vesical. La vejiga urinaria en perros suele ser piriforme LUMEN Pared • • 31 La flecha roja indica el tamaño de la pared de la vejiga que son 3 capas (serosa externa, muscular, interfaz o mucosa). Podemos observar que hay “algo” que está ocupando toda la región del trígono vesical y además la región del cuello. Cuando vemos una imagen así, lo primero que se piensa es un carcinoma de células transicionales. KAROL SANHUEZA S | Imagenología/Solemne III características neoplásicas la base, es decir, desde donde se origina la neoplasia va a ser grande. ¿Por qué es importante aprender a reconocer la imagen y mirarla como tal? ➢ Nunca debemos puncionar vejigas ante sospecha de neoplasia vesical, porque estas masas tienen algo que se llama que se SIEMBRAN. Hay estudios que indican que si se punciona una vejiga en donde se observa una masa, debemos observar que la masa no este afectando el otro lado de la vejiga, por lo tanto, cuando se realiza una cistocéntesis se puede atravesar la pared que esta más cercana y si en esta zona hay células y a medida que se va retirando la aguja van quedando células en el camino en donde estuvo la aguja y a esto se le llama siembra. Por lo tanto, van a haber carcinomas extra vesicales pero por un problema de “siembra”. Lo importante es que si sospechamos neoplasias vesicales y nos pid