SISTEMAS RESPIRATORIO, CIRCULATORIO, LINFÁTICO Y URINARIO PDF

# ANATOMIA Y FISIOLOGÍA II - NUTRICIÓN ## TRANSPORTE DE NUTRIENTES ### APARATO CARDIOVASCULAR ### INTRODUCCION El aparato cardiovascular no es más que un sistema de tubos (vasos), por el que circula un líquido (la sangre) gracias al bombeo constante del corazón. La contracción cardíaca genera una...

# ANATOMIA Y FISIOLOGÍA II - NUTRICIÓN ## TRANSPORTE DE NUTRIENTES ### APARATO CARDIOVASCULAR ### INTRODUCCION El aparato cardiovascular no es más que un sistema de tubos (vasos), por el que circula un líquido (la sangre) gracias al bombeo constante del corazón. La contracción cardíaca genera una presión que impulsa el movimiento la sangre a traves de un circuito cerrado y unidireccional y de esta manera garantiza una distribución sistémica de gases, nutrientes, moléculas reguladoras, desechos y calor; además cumple un importante papel en la defensa gracias a la circulación de leucocitos y anticuerpos. Los vasos sanguíneos que salen del corazón se denominan arterias. Los vasos que retornan al corazón se llaman venas. Entre las arterias y las venas, la vasculatura se ramifica en vasos muy pequeños, denominados capilares, donde gracias a su fina pared se produce el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial. El corazón esta dividido por un tabique en dos mitades, una derecha y otra izquierda. Cada mitad esta compuesta por una aurícula, que recibe la sangre, y un ventrículo que la bombea hacia los vasos, entre ambos hay un orificio que contiene una válvula (válvula auriculo- ventricular) que asegura un flujo unidireccional desde la aurícula al ventrículo. La aurícula derecha recibe la sangre que llega desde todos los tejidos a traves de las venas cavas superior e inferior y el ventrículo derecho la envía a los pulmones por medio de la arteria pulmonar. A su vez la aurícula izquierda recibe sangre que viene de los pulmones por las cuatro venas pulmonares, y el ventrículo izquierdo la impulsa hacia la aorta, arteria que distribuye la sangre a todo el organismo. Por lo tanto hay dos circuitos, el sistémico y el pulmonar. La circulación sistémica ó circulación mayor, tiene una red arterial de distribución que sale del ventrículo izquierdo a través de la aorta y lleva la sangre a todos los tejidos, un sistema de intercambio, en los capilares, donde se produce la difusión y filtración de las moléculas transportadas y por ultimo una vía de retorno venoso, que conduce la sangre desde los tejidos al corazón. El sistema linfático forma parte también de este sistema de retorno, ya que filtra, a traves de sus capilares, la linfa que luego es volcada al venoso. Existen sistemas donde este esquema no se cumple (arterias – capilares – venas), como es el caso de los porta, donde una vena nuevamente se capilariza, por ejemplo la vena porta hepática y el sistema porta hipotalamo – hipofisiario. En el riñón existe otro caso de circulación especial, en donde una arteriola se capilariza formando el glomérulo renal, pero de esos capilares, no nace una vénula sino una nueva arteriola que luego se vuelve a capilarizar. ### ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II - NUTRICIÓN 2 La circulación pulmonar ó circulación menor, se origina del ventrículo derecho por la arteria pulmonar, que distribuye la sangre en los pulmones donde se capilariza y retorna al corazón por las venas pulmonares. ## ANATOMIA MACROSCÓPICA ### CAJA TORACICA La caja torácica es la formación osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el corazón y otros órganos mediastinales. Se encuentra en la parte superior del tronco y esta formada por: - Línea media posterior  las vértebras dorsales o torácicas - Línea media anterior  esternón - Lateralmente  veinticuatro arcos costales (doce a cada lado) constituidos por las costillas y los cartílagos costales. - Por debajo  el músculo diafragma La caja torácica tiene una forma cilíndrica - cónica, con el vértice superior y con un diámetro transversal mayor en la base que el diámetro antero - posterior. Presenta cuatro caras y una base. - **A- Cara anterior** Es más amplia abajo que arriba y esta constituida por el esternón, los cartílagos costales, la parte anterior de las costillas y los espacios intercostales ocupados por los músculos intercostales. - **B- Cara posterior o dorsal** Sobre la línea media se encuentra las doce vértebras dorsales, a ambos lados de estas se ubican las articulaciones costotransversales y la parte posterior de los espacios intercostales. - **C- Caras laterales** Tienen una forma convexa y unen la cara anterior y posterior. Están formadas por las doce costillas y sus espacios intercostales. - **D- Base** En la base de la caja torácica se encuentra el diafragma, músculo plano, ancho y delgado que separa el abdomen del tórax. Tiene forma de cúpula con convexidad superior, se inserta en la circunferencia inferior del tórax y presenta en su centro una formación tendinosa: el centro frénico. El diafragma tiene las siguientes particularidades: * es un músculo estriado pero funcionalmente automático por impulsos nerviosos (nervios frénicos derecho e izquierdo); presenta dos partes o bóvedas, una derecha y otra izquierda; tiene tres orificios principales, el que corresponde al paso de la vena cava inferior, el de la aorta y uno para el esófago. ## CORAZÓN ### A- Generalidades El corazón es un músculo hueco que esta dividido en dos partes: un corazón derecho y uno izquierdo. Tiene el tamaño de un puño cerrado y pesa en el adulto de 200 a 250 g. ### B- Situación General Se encuentra ubicado en el tórax, específicamente en el mediastino anterior e inferior: * por detrás del esternón * un poco hacia la izquierda * entre los dos pulmones * encima del diafragma * entre las vértebras dorsales cuarta y octava Es mantenido en esta posición por los grandes vasos. ### C- Orientación Y Forma * Tiene una forma piramidal con tres caras, una base y un vértice. * Su base se dirige hacia atrás, arriba y a la derecha. * Su vértice se sitúa hacia delante, abajo y a la izquierda. ### D- Configuración Externa * Tres caras: anterior, diafragmática y lateral. ) * Tres bordes: anterior, superior izquierdo y posteroinferior izquierdo. * Un ápex o punta. * Una base. **1- Cara Anterior** Presenta un surco aurículo – ventricular o coronario que la divide en dos sectores: auricular y ventricular. * Sector auricular: esta oculto por la salida de las arterias aorta y pulmonar. Si se seccionan estos vasos, se ve la cara anterior de las aurículas. Su superficie presenta dos prolongaciones u orejuelas, una derecha y otra izquierda. * Sector ventricular: esta dividido en dos por el surco interventricular situado mas a la izquierda de este sector y que desciende hasta cerca del ápex. **2- Cara Inferior o Diafragmática** Se aplica contra el diafragma. Esta dividida por el surco auriculo - ventricular en dos partes: una ventricular anterior (4/5 partes de esta cara) y una auricular derecha y posterior (1/5 restante). * Sector ventricular: esta dividido a su vez por el surco interventricular inferior que se dirige desde el ápex hacia el surco coronario, ¾ partes corresponden al ventrículo izquierdo y el resto al ventrículo derecho. * Sector auricular: corresponde casi exclusivamente a la aurícula derecha. **3- Cara Lateral o Izquierda** Esta poco marcada y corresponde a la zona del corazón que contacta con el pulmón izquierdo. En esta cara se observa el surco aurículo – ventricular que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. **4- Vértice o ápex** Es redondeado y pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Se proyecta a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea mamilar. **5- Base** Está formado por la cara posterior de las dos aurículas, separadas por el surco interauricular posterior que esta poco marcado. * Cara posterior de aurícula derecha: esta a la derecha y se encuentra limitada arriba y abajo por la llegada de las dos venas cavas. * Cara posterior de la aurícula izquierda: se encuentra limitada por la llegada de las cuatro venas pulmonares. ### ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II – NUTRICION 7 ### E- Configuración Interna El interior del corazón esta dividido en cuatro cavidades, dos superiores y dos inferiores. Las superiores se llaman aurículas y los inferiores ventrículos. Entre las aurículas y los ventrículos se encuentra un orificio ocupado por una válvula denominada auriculoventricular (AV). Entre las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo existe un tabique que los separa, el septum. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 **1- Septum o Tabique** Se distinguen en él tres porciones: * septum interauricular * septum interventricular * septum intermedio atrio – ventricular. El septum interauricular tiene una pared delgada con una depresión a nivel central que corresponde a la fosita oval de la vida intrauterina. El septum interventricular es muy grueso con un espesor entre 10 a 12 mm. Cerca del ápex y esta atravesado por las ramas del haz de His. En el septum atrio – ventricular se inserta parte de las válvulas auriculoventriculares (AV) derecha e izquierda. Es una porción delgada y esta atravesada por el Haz de His antes de su división en dos ramas. **2- Ventrículos** Caracteres comunes de ambos ventrículos: * Tienen dos orificios: aurículo - ventriculares y arteriales. * En los orificios asientan válvulas: * **Válvulas auriculoventriculares (AV):** tienen forma de embudo membranoso que penetra en el ventrículo. Cada válvula tiene: una cara interna o auricular, una cara externa o ventricular, un borde libre que penetra en el ventrículo y un borde adherente que se fija al anillo valvular. * **Válvulas arteriales:** formadas por tres pliegues membranosos o valvas con forma de nido de paloma. En su borde libre existen nódulos que permiten una perfecta oclusión valvular, los nódulos de la válvula aórtica se denominan de Arancio y nódulos de Morgagni los de la válvula pulmonar. Las válvulas arteriales presentan cavidades que miran a la arteria, los llamados senos de Valsalva. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 **c- Presentan pilares:** son columnas carnosas que le dan un aspecto reticulado a la cavidad ventricular. Hay tres categorías de pilares. * **Pilares de 1er. Grado:** van de la pared ventricular a las válvulas AV por una serie de cordones tendinosos. * **Pilares de 2do. Grado:** se insertan en la pared ventricular y están libres en su parte media * **Pilares de 3er. Grado:** forman cuerpo con la pared como espesamiento de la misma y son más abundantes en la punta. ### Ventrículo derecho Tiene forma piramidal y está constituido por: * Tres paredes: interna, externa y posterior. * Un vértice: ubicado en la parte inferior y es donde se unen los dos surcos interventriculares. * Una base: presenta dos orificios. El orificio aurículo – ventricular con la válvula tricúspide está situado por detrás y a la derecha del orificio aórtico. Mide 120 mm de perímetro en el hombre y 105 mm en la mujer. La válvula tricúspide está formada por tres valvas (anterior, posterior e interna). El orificio de la válvula pulmonar está situado por delante de la aorta un poco por dentro de la válvula AV derecha. La válvula pulmonar mide 70 mm de perímetro y presenta tres valva (una anterior y dos posteriores). El orificio pulmonar esta en un plano más arriba que el AV. ### Ventrículo izquierdo Tiene forma de cono y en el se distinguen: * Cuatro paredes: mas espesas las del ventrículo derecho: interna, externa, anterior y posterior. * Un vértice: corresponde a la punta del corazón y es ocupado por columnas carnosas. * Una base: presenta dos orificios. El orificio AV izquierdo con la válvula mitral, más estrecho que el orificio AV derecho, mide 102 mm de circunferencia en el hombre y 90mm en la mujer. La válvula mitral esta compuesta por dos valvas (bicúspide), una valva izquierda externa de forma rectangular, y una valva derecha triangular. El orificio aórtico y válvula aórtica esta situado por delante y dentro del orificio AV en el mismo plano horizontal, mide ente 65 y 70 mm de circunferencia, tiene tres valvas sigmoideas, una posterior y dos anteriores. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 ### 3- Aurículas Caracteres comunes a ambas aurículas: * Forma cuboidea * Paredes delgadas sin pilares * Orificios de válvulas AV y orificios venosos. ### Aurícula derecha Tiene un diámetro mayor vertical. Presenta dos porciones diferentes, una con pared lisa y uniforme ubicada entre los dos orificios venosos; otra surcada por numerosos relieves (músculos pectíneos) y que conforman el resto de las paredes auriculares. La aurícula derecha tiene seis paredes: * Externa * Posterior * Inferior: se encuentra dos orificios, uno que corresponde a la desembocadura de la vena cava inferior y que contiene una válvula (de Eustaquio) rudimentaria e insuficiente; el otro orificio es la desembocadura de la vena coronaria. * Superior: contiene el orificio de desembocadura de la vena cava superior. * Anterior: presenta el orificio de la válvula AV derecha. * Interna: constituye el tabique interauricular, en la parte media se encuentra una depresión, la fosita oval, cuya pared es más delgada y que corresponde al orificio que comunicaba ambas aurículas durante la vida fetal. ### Aurícula izquierda Tiene un eje mayor horizontal. Presenta seis paredes: * Inferior  contiene el orificio AV * Superior  presenta los cuatro orificio de las venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas. * Anterior * Posterior * Externa * Interna  corresponde al tabique interauricular. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 ### F- Sistema de conducción o excito – motriz El sistema de conducción del corazón esta formado por las siguientes estructuras: * **1- Nódulo sinoauricular o sinusal:** es una pequeña masa de células miocárdicas modificadas para generar el impulso de contracción cardiaca. Esta ubicado en la aurícula derecha cerca de la desembocadura de la vena cava superior. * **2- Fibras internodales:** son tres haces de fibras que comunican el nódulo sinusal con el nódulo aurículo – ventricular (AV). * **3- Nódulo aurículo – ventricular:** es un pequeño número de células miocárdicas situadas en la parte inferior del tabique interauricular. * **4- Haz de His:** son células miocárdicas que se originan en el nódulo AV y que enseguida se divide en dos ramas que descienden por el tabique interventricular: una rama derecha fina, y una izquierda que a su vez se divide en una rama posterior gruesa y corta, y una anterior delgada y larga. * **5- Red de Purkinje:** nacen de las ramas del Haz de His y se extienden por debajo del endocardio hacia todo el músculo cardiaco. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 ### G- Irrigación Cardiaca Esta dada por las arterias coronarias derecha e izquierda que se originan en el nacimiento de la arteria aorta justo por encima de la válvula. * **1- Arteria coronaria derecha:** tiene dos ramas, la arteria interventricular posterior o descendente posterior que irriga la pared posterior del ventrículo, y la marginal derecha que irriga la aurícula y el ventrículo derecho. * **2- Arteria coronaria izquierda:** también tiene dos ramas, la arteria interventricular anterior o descendente anterior que irriga la cara anterior de ambos ventrículos, y la circunfleja que lleva sangre a la aurícula y ventrículo izquierdo. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ### H- Inervación Cardíaca El corazón posee inervación autónoma, el plexo cardiaco. Los nervios simpáticos provienen de los nervios cardiacos superior, medio e inferior y van a inervar las aurículas y los ventrículos. Los nervios parasimpáticos son ramas de los nervios vagos y sus fibras inervan las aurículas y muy pocas van a los ventrículos. ### I- Relaciones Del Corazón * **1- Relaciones de la cara anterior**: * esternón * costillas * espacios intercostales * pleura y borde anterior del pulmón izquierdo. * **2- Relaciones de la cara infero – posterior** * inferior: diafragma * posterior: esófago * nervios vagos * vasos pulmonares * * **3- Relaciones de cara lateral:** pulmón izquierdo. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 1 ## SISTEMA CIRCULATORIO ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ### FISIOLOGIA CARDIACA Desde el punto de vista fisiológico se debe considerar tres tipos diferentes de células miocárdicas: * a) miocardio de las aurículas * b) miocardio de los ventrículos * c) aparato excito – conductor. ## CARACTERISTICAS DEL MIOCARDIO * La contracción tiene una duración más larga que la del músculo esquelético. * Las fibras del aparato excito – conductor se contraen de forma débil porque tienen pocas miofibrillas, pero tienen propiedades rítmicas o automáticas y rápida conducción * La presencia de discos intercalares, que son uniones firmes entre las células, permite al miocardio comportarse como un sincitio funcional. En otras palabras, el potencial de acción pasa de una célula a la otra sin dificultad. * Se debe considerar dos sincitios: uno auricular y otro ventricular, separados por el tejido fibroso de los anillos valvulares. El potencial de acción pasa del sincitio auricular al ventricular gracias al nódulo aurículo – ventricular y el haz de His. * La estimulación de cualquiera de las células musculares cardiacas se transmite al resto del miocardio produciendo una contracción en su conjunto por ser un sincitio, esto se denomina Principio del Todo o Nada. ## Potencial de Acción en el Músculo Cardiaco. El potencial de reposo en las fibras miocárdicas es de –85 a –95 mV y de –90 a –100 mV en las fibras conductoras del haz de His y red de Purkinje. Durante el potencial de acción, las células del miocardio presentan dos características propias: ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 * a- durante el inicio, se abren inmediatamente **canales rápidos de Na**, pero existen además **canales lentos de Na y de Ca** que tardan en abrir y que se conservan abiertos durante tres décimas de segundo (0,30’’). * b- después de iniciarse el potencial de acción, disminuye la permeabilidad de la membrana plasmática de las células miocárdicas para el K, esto impide también la recuperación temprana. Durante la recuperación se cierran los conductos lentos de Ca y Na y se incrementa la salida de K.. De esta manera el potencial de membrana vuelve a su nivel de reposo. Si se inscribe en una curva este potencial de membrana se representaría como lo muestra la figura Nro. El músculo cardiaco tiene un periodo luego de la despolarización en el que no puede responder ante un nuevo estimulo, a este se le denomina **periodo refractario absoluto** y dura de 0,25 a 0,30’’, igual al tiempo del potencial de acción. Después del periodo refractario absoluto, le sigue un periodo donde es difícil excitar al miocardio salvo que sea un estimulo potente, esta fase se denomina **periodo refractario relativo**. En las aurículas el periodo refractario absoluto es de 0,15’’. La velocidad de conducción del potencial de acción es de 30 a 50 cm por segundo. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ## Contracción Miocárdica Cuando se desencadena un potencial de membrana, los **túbulos T** difunden al sarcoplasma grandes cantidades de Ca; el **retículo sarcoplásmico** en el miocardio esta poco desarrollado, por lo tanto no almacena mucho Ca, no obstante durante la despolarización una pequeña cantidad de Ca proviene de esta organela. Los **túbulos T** de la fibra cardiaca tienen un diámetro cinco veces mayor a los del músculo esquelético y con un volumen 25 veces más grandes, además contienen gran cantidad de mucopolisacáridos de carga eléctrica negativa, que fija Ca. En consecuencia las concentraciones de Ca en el líquido extracelular determinaran la potencia de la contracción. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ## Características funcionales de las células del aparato excito – conductor ### A- Células del Nódulo Sinusal A diferencia de las otras células miocárdicas, las células nodales tienen un potencial de reposo de –55 a –60 mV, a este nivel de electronegatividad los canales rápidos de Na se encuentran inactivos y solo funcionan los canales lentos de Na y Ca, por lo tanto la despolarización se desarrolla en forma lenta al igual que la recuperación. El mecanismo de autoexcitación rítmica o automatismo que es propio de estas células se debe a la permeabilidad de su membrana plasmática a los iones de Na, que da origen a un potencial de reposo en las células nodales menos electronegativo, por la entrada de Na a citoplasma. Esta característica causa una disminución gradual del potencial de reposo negativo, de - 60 mV pasa a - 40 mV, denominado voltaje umbral por que desencadena la apertura súbita de los canales de Na y Ca, por lo tanto un potencial de acción. La repolarización de las fibras nodales se produce por una salida de grandes cantidades de K al líquido extracelular, lo que ocasiona una negatividad mayor temporal de –55 a – 60 mV, denominada hiperpolarización. Cuando se alcanza este voltaje los canales de K se cierran inmediatamente. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ### B- Células del Nódulo Aurículo – Ventricular (A-V) y del Haz de His. Estas células presentan un potencial de reposo menor, por lo cual, los canales rápidos de Na y los canales lentos de Na y Ca se retardan en abrirse al comienzo del potencial de acción, que origina también un desarrollo más lento del potencial. Además las células del nódulo A-V tienen un periodo refractario más largo que las otras células. La importancia de la prolongación del potencial de membrana reside en el retraso de la conducción del impulso, que permite la finalización de la despolarización de las aurículas antes de la contracción de los ventrículos. ### Red de Purkinje Estas células son de mayor tamaño que las fibras musculares ventriculares y transmiten el impulso a una velocidad de 2 a 4 m por segundo, lo que permite una transmisión prácticamente inmediata del impulso a toda la pared ventricular. Esta especialización en la conducción rápida depende de la cantidad mayor de discos intercalares existente entre las células de la red y la escasez de miofibrillas que presentan. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ## Transmisión del impulso cardiaco a todo el corazón El impulso cardiaco se inicia de manera automática en el nódulo sinusal o marcapaso cardiaco, a intervalos regulares (marcapaso cardíaco). Este impulso viaja por las fibras especializadas a ambas aurículas iniciando así la contracción auricular. También desciende por las fibras internodales al nódulo A-V, donde se produce un retardo de la conducción para permitir la contracción total de las aurículas. Después de su paso por el nódulo A-V y a medida que desciende por el haz de His hacia la red de Purkinje, hay un aumento de la velocidad de conducción, que al llegar a la célula ventricular produce una contracción simultanea de ambos ventrículos. La frecuencia con que el nódulo sinusal genera un estimulo es de 60 a 80 latidos por minuto. Si por alguna razón el impulso no puede ser generado por el nódulo sinusal, la actividad de marcapaso puede ser tomada por el nódulo A-V, haz de His o las fibras de Purkinje, pero a una frecuencia menor (55 a 35 latidos por minuto). ### Propiedades del músculo cardiaco * **1- Automatismo:** es la característica de las células nodales cuyo potencial de reposo no es estable, sino que tiene una pendiente de despolarización que les permite alcanzar en forma espontánea el umbral de potencial. Es decir son capaces de despolarizarse de manera espontanea y rítmica. * **2- Conductibilidad:** es la capacidad de transmitir en forma rápida y efectiva el impulso originado en las células nodales al resto del músculo cardiaco. Esta conducción es llevada a cabo por vías específicas (fibras internodales, haz de His y red de Purkinje) que han modificado su estructura para propagar de manera eficiente el impulso. * **3- Excitabilidad:** es la propiedad que tienen las células en reposo de responder a un estímulo (fisiológicamente eléctrico) mediante un potencial de acción. * **4- Contractibilidad:** es la capacidad de producir una contracción como respuesta ante la llegada de un estímulo. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 ## CICLO CARDIACO Se denomina ciclo cardiaco a la secuencia de una sístole (contracción) y una diástole (relajación), que constituye un latido cardiaco completo. Cada ciclo se inicia por generación espontánea de un potencial de acción.. (Fig. 12 y 13) (A fin de ser didácticos, solo se van especificar aquellos sucesos que ocurren durante el ciclo cardiaco correspondiente al ventrículo izquierdo). ### 1- Periodo sistólico. Se divide en dos fases. * **a- Fase isovolumétrica sistólica:** comienza con el cierre de las válvulas A-V que origina el primer ruido cardiaco. Como las válvulas semilunares están cerradas, el volumen sanguíneo dentro del ventrículo (140 ml) no se modifica. Las paredes ventriculares comienzan a contraerse y esto eleva la presión intracavitaria hasta superar los 80 mm Hg, que corresponde a la presión aórtica mínima, provocando la apertura de la válvula aórtica. * **b- Fase de expulsión:** al abrirse las válvulas semilunares, la sangre es expulsada hacia las arterias, primero de manera rápida y luego mas lento. La contracción del miocardio llega a su punto máximo y la presión intraventricular se eleva alrededor de los 120 mm Hg. Al final de esta fase los ventrículos han expulsado alrededor de 70 ml, esto sumado al comienzo de la relajación miocárdica, ocasiona un descenso de la presión intraventricular por debajo de 80 mm Hg. La disminución de esta presión por debajo de la arterial, produce un reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, que favorece el cierre de la válvula aórtica y da origen el más importante componente del segundo ruido cardiaco. En los ventrículos queda una cantidad de sangre que se denomina volumen residual (70 ml). ### 2- Periodo diastólico Se divide en tres fases. * **a- Fase isovolumétrica diastólica:** comienza con el cierre de las válvulas semilunares. El volumen residual intraventricular no se modifica ya que todas las válvulas están cerradas. Los ventrículos se relajan y por esta causa la presión cae hasta 5 mm Hg. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 2 * **b- Fase de llenado:** las aurículas se encuentran llenas de sangre por el retorno venoso, esto aumenta la presión intrauricular hasta superar la intraventricular. Esta diferencia de presión obliga a las válvulas A-V a abrirse y la sangre pasa a los ventrículos. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 3 * **c- Fase sistólica auricular:** las aurículas se contraen y vuelcan una cantidad extra de sangre a los ventrículos. Al final de esta fase los ventrículos están llenos de sangre, tienen una presión mayor a la auricular y esto provoca un cierre de las válvulas A-V. De esta manera el ciclo cardiaco se reinicia. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 3 ## REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA La función cardíaca es regulada por mecanismos intrínsecos (autorregulación), y por control del Sistema Nervioso Autónomo. ### Autorregulación La regulación intrínseca cardiaca depende de: * a- el retorno venoso * b- el estiramiento de la pared de la aurícula derecha **a- Retorno venoso:** va a determinar el volumen de sangre que llega al corazón. El volumen de sangre que hay en los ventrículos al final de la diástole se denomina precarga y depende fundamentalmente del retorno venoso. A mayor volumen de sangre, se produce un mayor estiramiento en las fibras miocárdicas lo que origina como respuesta una contracción muscular más vigorosa y potente, este principio se denomina Ley de Frank - Starling. El concepto de postcarga se refiere a la tensión desarrollada por la pared ventricular durante la sístole, es decir la resistencia que debe superar el ventrículo durante la contracción y esto depende de la presión aórtica, del volumen sanguíneo y del grosor ventricular. **b- Estiramiento de la pared de la aurícula derecha:** un mayor retorno venoso produce también, un estiramiento mayor de las paredes de la aurícula derecha, que genera un estímulo sobre el nódulo sinusal, cuya respuesta es un incremento de la frecuencia cardiaca. **Gasto cardiaco:** es la cantidad de sangre que expulsa el corazón durante un minuto y se la expresa en litros por minuto. El gasto cardiaco es el resultado del volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. El volumen sistólico tiene una relación directa con el volumen al final de la diástole (precarga) y la potencia de la contracción, y una relación inversa con la resistencia al vaciamiento ventricular o postcarga. ### Regulación autónoma El corazón esta inervado por el sistema simpático y parasimpático. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II – NUTRICION 3 * **a- S. N. Simpático:** inerva las aurículas y los ventrículos. Produce un incremento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción por mayor excitabilidad, conductibilidad y contractibilidad. * **b- S. N. Parasimpático:** inerva principalmente la aurícula derecha y algunas pocas fibras llegan al resto del corazón, produce una disminución de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción (efecto poco importante). ## EFECTOS DE ALGUNOS IONES SOBRE EL CORAZON La concentración sanguínea de ciertos iones tiene efectos directos sobre la función cardiaca. **1- Potasio** * **Hiperpotasemia:** produce un corazón dilatado y flácido, también disminuye la frecuencia cardiaca. En casos graves puede ocasionar bloqueos en la conducción. * **Hipopotasemia:** ocasiona mayor excitabilidad cardiaca. **2- Calcemia** * **Hipercalcemia:** genera una contracción espástica del miocardio. * **Hipocalcemia:** causa flacidez **3- Sodio** Es poco importante, pero un aumento marcado de este ion produce una depresión de la función cardiaca. ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 1 ## SISTEMA CIRCULATORIO - ANATOMÍA ### MACROSCÓPICA ### Introducción El sistema circulatorio, como su nombre indica, permite el movimiento de la sangre a través de un sistema cerrado (circula). Así, el punto de partida de ese recorrido será también el ponto final.. En esta sección nos abocaremos a describir la circulación mayor o sistémica, comenzando por la aorta dese el corazón, siguiendo con las grandes arterias y sus principales remas; estas, luego de dar arteriolas y capilares, se continúan con capilares venosos y vénulas; por último, describiremos los vasos venosos responsable del retorno de la sangre al corazón. Cabe aclarar que, más a allá que este sistema se considera un sistema cerrado, permite a través de los capilares, el intercambio de nutrientes y desechos con cada una de las células del organismo. La descripción de los vasos se hará según el sentido en que circula la sangre; esto es, en las arterias, desde los grandes vasos a sus ramas colaterales, secundarias o terminales; y en las venas, desde las tributarias o confluentes, a los troncos venosos más grandes. Se describirán los vasos más importantes, mencionando los territorios irrigados. ### AORTA La aorta distribuye a todo el organismo, la sangre oxigenada en la circulación mayor ó sistémica. Puede afirmarse entonces que, todas las arterias nutricias sistémicas, se originan directa o indirectamente de la aorta. Para lograrlo, este vaso tiene paredes dotadas de abundantes fibras musculares lisas y elásticas que le permite resistir la presión sanguínea sistólica y retraerse elásticamente, característica que disminuye con la edad. La aorta, emerge de la parte superior derecha del ventrículo izquierdo, a la derecha y detrás de la arteria pulmonar. Su origen, en el ventrículo izquierdo, está marcado en su interior por las válvulas sigmoideas, por encima de los senos valvulares nacen sus primeras colaterales, las arterias coronarias derecha e izquierda. Es su primera porción (ascendente), se dirige oblicuamente arriba y a la derecha, en forma vertical. Luego se dirigirse hacia la izquierda y atrás, adosada a la cara izquierda de la tráquea y el esófago, hasta alcanzar el flanco izquierdo de la vértebra D4, donde comenzará un trayecto descendente; así, este segmento se denomina cayado aórtico. Las paredes del cayado aórtico contienen barorreceptores, desde donde ascienden fibras vagales hacia los centros vasomotores en el tallo cerebral. La estimulación de estos receptores por un aumento en la presión sanguínea conduce de una manera refleja a un descenso en la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca. Del cayado aórtico nacen tres ramas importantes que aseguran la irrigación de los miembros superiores, de la región del cuello y cabeza; el tronco arterial braquiocefálica derecho, que a su vez dará origen a las arterias, subclavia y carótida primitiva derechas; la arteria carótida primitiva izquierda; y la arteria subclavia izquierda. Después del cayado la aorta continúan en un trayecto vertical descendente en el tórax para ubicarse delante de las vértebras dorsales inferiores, ### ANATOMIA Y FISIOLOGIA II - NUTRICION 2 constituyendo la porción torácica o descendente de la aorta. Este segmento asegura la circulación nutricia del pulmón, bronquios, ganglios linfáticos adyacentes, vasos pulmonares, pericardio, esófago, y la caja torácica, a través de arterias parietales y viscerales. Luego, al atravesar el orificio aórtico del diafragma, a la altura de la vértebra D12, se denomina aorta abdominal, desciende por delante de los cuerpos vertebrales, a la izquierda de la vena cava inferior hasta su bifurcación terminal en las dos arterias ilíacas primitivas (izquierda y derecha), a nivel de la vértebra L4. ### Ramas aórticas de la primera porción (ascendente): * 1) Arterias coronarias derecha e izquierda (porción subserosa, en el comienzo de la aorta; son las primeras ramas de la aorta). ### Ramas directas del cayado aórtico: * 1) Tronco arterial braquiocefálico derecho (TABCD). Dará origen a las arterias carótida primitiva y subclavia derechas. * 2) Arteria carótida primitiva ó común izquierda (nace directamente del cayado). * 3) Arteria subclavia izquierda (nace directamente del cayado). ### Ramas colaterales de la aorta torácica: * 1) Parietales. Incluye de la III a la XI arterias intercostales posteriores, a las arterias subcostales y a las arter