Epidemiología de las Enfermedades de Transmisión Respiratoria PDF

1 SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR IV TEMA 1 ACTIVIDAD ORIENTADORA 04 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN RESPIRATORIA Enfermedades de trasm...

1 SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR IV TEMA 1 ACTIVIDAD ORIENTADORA 04 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN RESPIRATORIA Enfermedades de trasmisión respiratoria Entre las enfermedades que utilizan para su trasmisión la vía respiratoria están las infecciones respiratorias agudas, la tuberculosis, la meningoencefalitis, la tos ferina y algunas enfermedades exantemáticas de la piel como el sarampión, la rubéola y la parotiditis. Pasaremos ahora al estudio de la epidemiología de la epidemiología de cada una de estas enfermedades a partir del siguiente algoritmo. - Descripción de la enfermedad. - Magnitud del problema. - Cadena epidemiológica. - Periodo de incubación de y transmisibilidad. - Medidas dirigidas a su control. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Las infecciones respiratorias agudas común mente conocidas como IRA son un conjunto entero-clínico y poli-etiológico de procesos mórbidos, constituyen una de los principales motivos de consulta en el mundo sobre todo en edades pediátricas y a sus vez son reconocidas como la causa más importante de ausentismo escolar y laboral, bajo el término de infecciones respiratorias agudas se incluyen.  La rinofaringitis aguda o catarro común.  La gripe.  La sinusitis aguda.  La faringitis aguda.  La amigdalitis aguda.  Laringitis aguda.  Traqueitis aguda.  Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.  Neumonía.  Bronquiolitis aguda.  Bronquitis aguda. Las infecciones respiratorias agudas se encuentran entre las afecciones de más alta morbilidad en numerosos países ya sean industrializados o del tercer mundo, algunas de ellas como la gripe se caracteriza por su elevada presciencia y en ocasiones puede representar una importante alteración de la vida social, ya que en poco tiempo se ve afectado un gran número de personas como ocurre en los brotes pandémicos. Las IRA están entre las primeras 5 causas de mortalidad general en casi todos los países y en algunos constituyen la primera causa, siendo particularmente importante en el primer año de vida y en edades avanzadas, se sabe que un niño como promedio residente en una área urbana sufre entre 5 y 8 episodios de infección respiratoria aguda al año con una duración media de 7 a 9 días, la mayoría de estas afecciones tienen una etiología viral y por lo general un comportamiento relacionado con las estaciones del año,  2 dado por la mayor incidencia de las virus en distintas estaciones por ejemplo: los rinu virus son más frecuentes en el otoño y mitad de la primavera, mientras que los virus cocsaquie lo son en el verano. Factores de riesgo mortalidad por IRA La OMS señala como factores de riesgo que propician la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en los niños menores de 5 años los siguientes: 1 El bajo peso al nacer. 2 La falta de inmunización. 3 La desnutrición. Se reconocen en los ancianos la serectut inmunológica, la disminución de la capacidad física y mental, el estado nutricional y la presencia de enfermedades asociadas como factores que incrementan la probabilidad de muerte en este grupo de edades. Factores de riesgo de morbilidad por IRA Existen además otros factores que influyen en la morbilidad y pronósticos de estas entidades como la contaminación atmosférica, la baja cobertura de atención médica y la insuficiente disponibilidad de medicamentos. Cadena epidemiológica Agente infeccioso Este incluye gran número de micro-organismos como virus y bacterias. Entre los virus son frecuentes - Los de las influenzas tipo A, B con numeroso sub-tipos. - Para influenza tipos 1, 2, 3, 4. - Virus sinsitial respiratorio el cual es causa frecuente de bronquiolitico en el lactante. - Los adenovirus. - Los rinovirus. - Los enterovirus y otros. Entre las Bacterias, las más frecuentes son: - Neumococos. - Estaphylococcus aureus. - Estreptococos hemolíticos. - Klebsiella pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Pseudomonas. - Escherichia coli. Reservorio: el más importante es el ser humano, aunque también pueden ser las diferentes especies de animales domésticos y salvajes como cerdos, caballos, gallinas, monos, entre otros. Puerta de salida: son las fosas nasales y la boca del reservorio ya sea este enfermo o portador. Vía de transmisión: la vía de transmisión fundamental es la respiratoria, pero se ha reconocido como una vía muy importante el contacto directo con las secreciones nasofaringea de los reservorios a través de las manos y objetos al llevárselo el huésped susceptible a la nariz u ojos.  3 Puerta de entrada: son las fosas nasales, los ojos y la boca del huésped susceptible. Se ha observado que los adultos frotan sus ojos una vez cada 2 o 3 horas, lo que facilita el depósito de las partículas virales en las mucosas de la conjuntiva, una vez aquí pasan por el conducto lagrimal a las fosas nasales donde se desencadenan los síntomas. Huésped susceptible: en relación con el huésped susceptible puede ser cualquier persona sana, aunque los menores de 5 años y los mayores de 60 tienen una mayor susceptibilidad. Periodo de incubación: el periodo de incubación de las infecciones respiratorias agudas son variables, aunque por lo general es breve de 1 a 3 días. Periodo de transmisibilidad: dura mientras el agente infeccioso se encuentre presente en las secreciones respiratorias del reservorio. Medidas de control Están encaminadas al control de estas entidades, están dirigidas al enfermo, el ambiente y la población sana susceptible. *Enfermo, es importante tener presente que el tratamiento con antibiótico solo esta indicado en el caso que se tenga la sospecha de una etiología bacteriana, ante la gripe y otras infecciones virales pueden utilizarse Amantadina, Rimantadina u otro antiviral. El aislamiento del enfermo es poco efectivo, tenga en cuenta que la mayoría de los niños con IRA de las vías respiratorias superiores no necesitan antibioticoterapia ya que la mayoría son de etiología viral. En estos casos deben indicarse medidas antitérmicas, abundantes líquidos, mantener la alimentación y no administrar antitusígenos o antihistamínicos. *Ambiente, están: - Evitar el hacinamiento. - Mejorar la ventilación en hogares y lugares de reunión. - Evitar la contaminación de aire. *Población huésped susceptible, se basan en: - Acciones con la promoción de salud relacionada con la higiene personal y hábitos de la vida colectiva adecuados. - Quimioprofilaxis con medicamentos antigripales en contacto con riesgo, sobre todo en ancianos. - Emplear vacunas antigripales contra el virus de la influenza en grupos de riesgo. Tuberculosis Pulmonar Es otra de las enfermedades transmitidas por vía respiratoria, la misma es causada por el Mycobacterium tuberculosis y tiene por lo general una evolución crónica que se caracteriza por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar cualquier otro órgano. La tuberculosis a acompañado al hombre en forma endémica desde tiempos remotos, pero en los siglos XVIII y XIX se crearon las condiciones idóneas para que se transformaran en epidémicas.  4 En la segunda mitad de los años 80 y la primera de los 90 del pasado siglo, se observo un incremento en los números de casos de tuberculosis tanto en los países desarrollados como en los países industrializados. Las causas de este incremento en el número de casos fueron: - La infección x el virus de inmunodeficiencia adquirida - El aumento de las poblaciones de alto riego - El descuido de abandono de los programas antituberculosos Inmunidad adquirida La inmunidad adquirida y estrechamente asociada a ella se desarrolla la hipersensibilidad celular retardada la q es causante de lesión tisular, la misma se pone de manifiesto con la positividad de la prueba de la tuberculina o prueba de Mantoux q persiste durante mucho tiempo he incluso durante toda la vida del individuo. Por lo q esta prueba pone en evidencia la infección tuberculosa pero es importante q tengan en cuenta q la infección tuberculosa no implica necesariamente la presencia de enfermedad. ¿Cómo ocurre la infección tuberculosa? El proceso comienza a partir de ser inhaladas las partículas infecciosas al exponerse un individuo a una fuente de infección, el organismo reacciona frente a la entrada de los bacilos de modo inespecífico a trabes de su fagocitosis por los macrófagos alveolares consiguiendo en ocasiones eliminarlos sin q se produzca la primo infección. Ahora bien el proceso de primo infección tuberculosa se produce cuando las partículas mas pequeñas escapan de las defensas de las vías respiratorias y llagan a los alvéolos pulmonares, donde se multiplican en el interior de los macrófagos produciendo su destrucción, regresando las partículas al espacio extracelular desde donde por vía linfática llagan a los ganglios del mediastino y por vía hematina a numerosos aparatos del organismo, anidando en aquellos con abundante sistema retículo endotelial y elevada presión parcial de O2. Pocos días después de la infección se pone en marcha la inmunidad adquirida y especifica con lo q se frena la multiplicación de los bacilos lo q se establece plenamente entre las cesta y la décimo cuarta semana después de la primo infección, esta inmunidad es suficiente para evitar la enfermedad al 85 al 90 % de los individuos aunque el peligro de reactivación es permanente. Primoinfección Por lo común la primoinfección pasa inadvertida clínicamente poro el 5% de la población general y hasta el 50% de los infectados por VIH pudieran evolucionar a la TB la q se manifiesta:  Tos  Expectoración  Fatiga  Fiebre  Pérdida de peso  Ronquera  Dolores toráxicos hemoptisis  5 La tos es el síntoma respiratorio mas frecuente por lo q antes un paciente con tos q perdure mas de 14 días, además fiebre de origen desconocido y otros síntomas respiratorios debe descartarse la presencia de la enfermedad. La TB extrapulmonar Es menos común y pude afectar cualquier órgano o tejido: - Ganglios linfáticos - Pleura - Pericardio - Riñones - Huesos y articulaciones - Laringe - Oído medio - Piel - Intestinos - Epidídimo - Ojos El diagnostica de certeza Se obtiene por la detección de bacilos acido alcohol resistentes en exámenes de esputos y los cultivos, en presencia de un cuadro clínico. Datos epidemiológicos Es importante además lo datos epidemiológicos q apoyen el dg como es la presencia de factores de riegos para el desarrollo de la enfermedad entre lo q se encuentra: - La edad avanzada - La malnutrición - Enfermedades inmunosupresoras ( VIH ) - Contacto intimo con pacientes con TB - Enfermedades asociadas (diabetes mellitus y enfermedades neoplásicas) - Tabaquismo - Alcoholismo hacinamiento Cadena epidemiológica Un aspecto de gran interés en el estudio de la epidemiología de la TB es la cadena epidemiológica cuyo conocimiento facilita las medidas encaminadas a su control. Agente Infeccioso: El principal es el bacilo de la TB humana, el Mycobacterium tuberculosis que incluye el Tuberculosis y el Africanum en los seres humanos y en el ganado vacuno el Mycobacterium Bovis. Todos estos son bacilos inmóviles, aeróbicos, incurvados y fusiformes, en ocasiones granulares o en forma de rosario desprovistos de cápsula. Reservorio: es el ser humano. La fuente de contagio casi exclusiva es el hombre enfermo con TB respiratoria cuya capacidad infectiva depende de la cantidad y la virulencia de los bacilos presentes en las lesiones abiertas, es decir, de las lesiones que tienen comunicación con las vías aéreas del paciente. Estos pacientes son los denominados bacilíferos y son muy infectantes. Existen otros pacientes cuya baciloscopía es negativa pero el cultivo de las secreciones es positivo, los cuales tienen una capacidad infectante 10 veces menor.  6 Se ha determinado que un paciente no tratado infecta como promedio de 10 a 12 personas sanas lo que se evidencia con la presencia de mayor número de casos entre las personas consideradas como contactos próximos al paciente, ya sean familiares o no, pero que comparten la misma habitación. Puerta de salida: es la boca y las fosas nasales del reservorio que al toser, estornudar, reír o hablar expulsa al aire partículas de secreciones respiratorias que contienen bacilos. Estas gotas se secan rápidamente en el exterior, pero los bacilos son resistentes a la desecación, cada gota contiene entre 3 y 10 bacilos. Vía de transmisión: es respiratoria aunque se han descritos otras vías poco frecuentes y de menor importancia. Puerta de entrada: es la boca y las fosas nasales de huésped susceptible. Las partículas expulsadas por el reservorio son inhaladas por el huésped alrededor del 6% de las mismas llegan hasta los alvéolos pulmonares donde los bacilos encuentran las condiciones de reproducción favorable. Huésped susceptible: es la persona sana y los pacientes con VIH. Se considera que la TB es la enfermedad oportunista más frecuente en las personas infectadas por el VIH en todo el mundo. Además tiene gran importancia la duración e intimidad del huésped susceptible con el reservorio por lo que el riesgo de infección es mayor en los contactos íntimos y de convivencia. Se ha evidenciado que alrededor del 50% de los individuos expuestos a un caso bacilífero pueden infectarse. Período de incubación: es de 2 a 10 semanas. Período de transmisibilidad: es todo el tiempo durante el cual se expulsen bacilos infecciosos de la TB. Medidas de Control La OMS considera que la base para la lucha contra la enfermedad es la existencia de programas nacionales como medida permanente para su erradicación. Estas medidas están dirigidas a: - Agente y reservorio - Vía de transmisión - Contactos y convivientes sanos  Medidas sobre el Agente y el Reservorio  Realizar el diagnóstico de certeza: examen directo BAAR y cultivo  Notificación de todos los casos  No se requiere aislamiento después de aplicar tratamiento  Confección de la historia epidemiológica  Tratamiento específico  Educación sanitaria al enfermo sobre el modo de transmisión y la importancia de cumplir el tratamiento Tratamiento específico  Que sea de forma ambulatorio y controlado  Con combinación de medicamentos apropiados como: - Isoniacida  7 - Rifampicina - Pirazinamida - Estreptomicina  Bajo vigilancia regular por parte del equipo de salud basado en exámenes directos de esputos Tratamiento específico (INCONVENIENTES) - Ser prolongado - Estricto - Por vía oral - Suprime rápidamente los síntomas de la enfermedad - Por lo que en consecuencia se cumple MAL - La clave para el éxito en el tratamiento de la TB está en el CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO del paciente - Con lo que se evitan casi todas las resididas - Y es la única forma de prevenir la aparición de bacilos con resistencia a los fármacos  Medidas dirigidas al Ambiente  Está encaminada a la Higiene Personal  Al paciente se le orientará a taparse la boca y la nariz al estornudar y toser  Escupir en un lavabo o pañuelo, pero nunca en el suelo  Ventilación adecuada de la habitación  Evitar el hacinamiento  Medidas dirigidas a la población huésped susceptible  Promoción de salud con el objetivo de mejorar estilos de vida  Tratamiento preventivo a través de la quimioprofilaxis con isoniacida, especialmente recomendada en los niños que conviven con el enfermo y en grupos especiales de riesgo como alcohólicos, desnutridos y ancianos.  La inmunización con vacuna BCG  Vigilancia a partir de la búsqueda de los contactos Meningoencefalitis Conjunto de síndromes clínicos relativamente comunes, los cuales están causados por diferentes categorías de gentes infecciosos y pueden provocar otras enfermedades especificas. Muchos virus, bacterias y otros agentes son capaces de originar: - Meningitis - Encefalitis - Meningoencefalitis Las más importantes son: Meningoencefalitis virales y asépticas: son raramente graves y pueden ser causadas por diferentes virus como:  Parotiditis  Enterovirus  Coxsackie B  Sarampión  Herpes simple  Varicela  Adenovirus  8  Y otros. Caracterizados por: - Se transmiten fundamentalmente por vía respiratoria - Se distribuyen por todo el mundo - No tienen tratamiento específico - No es necesario establecer medidas de control ante la aparición de un caso. Meningoencefalitis bacteriana Los agentes etológicos mas frecuentes son: - Neisseria meningitidis - Estreptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae Son menos comunes las producidas por; - Estafilococos - Bacterias entericas - Estreptococos del tipo B - Listeria Después que se inicio la vacunación contra la hemophilus influenzae, serotipo B ha disminuido ola influencia por esta causa en los lugares donde se aplica. Enfermedad meningocócica La historia de esta enfermedad ocurre por una epidemia ocurrida en Ginebra 1805, entre los años 1885-1898 ya estaba extendida por todo el mundo por su forma epidémica. La enfermedad tiene un comportamiento endémico con brotes epidémicos sobre todo en África. La meningococcemia es una enfermedad bacteriana aguda producida por la Neisseria Meningitidis, que se caracteriza desde el punto de viste clínico: - Comienzo súbito - Fiebre - Cefalea intensa - Nauseas - Vómitos - Signos meníngeos - Generalmente erupción con petequias Las manifestaciones clínicas van precedidas de amigdalitis o faringitis en días anteriores. La enfermedad no siempre cursa con afectación meníngea se puede presentar: - Meningococcemia - Shock endotoxinico - Artritis - Endocarditis - Rinofaringitis - Otitis - Conjuntivitis - Entre otros  9 La infección por meningococo suele provocar afectaciones subclínicas en la rinofaringe de fase y discusión interhumana, pero también puede producir una enfermedad grave que no permite retrasos en su diagnostico y tratamiento. La enfermedad se distribuye por todo el mundo es mas común en niños y adultos jóvenes, es mas frecuente en el sexo masculino y en condiciones de hacinamiento. Desde hace años existe una amplia zona de elevada incidencia en la región subsariana de África central generalmente por meningococos del grupo A. en las décadas de los años 80, y 90, el meningococo del grupo B se ha vuelto la causa mas común de la enfermedad en Europa y gran parte de América. En Cuba hubo un gran aumento de la incidencia hasta el descubrimiento y aplicación de la vacuna cubana contra el meningococo B. la enfermedad es más frecuente: Durante los meses de invierno y primavera, lo cual se ve favorecido por factores como la mayor concentración de personas en lugares cerrados, la baja humedad, y el frió. Cadena epidemiologca Agente infeccioso: Neisseria meningitidis, las cuales son diplococos Gram. Negativos inmóviles no esporulados y estrictamente aeróbicos y los que se han identificados como serotipos: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135 Y OTROS. Los que más circulan son el A B C. El comportamiento epidemiológico de la infección esta estrechamente asociado al serogrupo predominante de la bacteria por ejemplo: - Cero grupos A: mayor genio epidemiológico - Cero grupos B: afecta a niños menores de 5 años y adolescentes. Reservorio: es exclusivamente humanos sean estos enfermos o portadores en caso de los enfermos estos deja de ser peligrosos pocas horas después de instaurados el tratamiento los portadores sanos constituyen la principal fuente de infección y aumentan las etapas epidémicas. Se ha determinado que existe una asociación tanto en el tabaquismo como el fumador pasivo y el activo Puerta de salida: es la boca y fosas nasales del reservorio Vía de transmisión: fundamentalmente es la respiratoria Puerta de entrada: en el caso de esta enfermedad es boca y fosas nasales del huésped susceptible. La premisa del meningococo es la cavidad bucofaríngea donde debe defender los mecanismos locales del huésped susceptible. Huésped susceptible: hombre sano - La susceptibilidad a la enfermedad es pequeña - Disminuye con la edades - Es mas frecuente en el sexo masculino - Puede aumentar en la presencia de alteraciones en el sistema inmunitario e infecciones víricas en la vía respiratorias - Periodo de incubación: De 2 a 10 días, pero habitualmente de 3 a 4 días  10 Periodo de transmisibilidad: Hasta que el meningococo desaparecen de las secreciones de la boca y la nariz Medidas preventivas de control Con la vacunación se pretende elevar la inmunización de la población Estas vacunas se elaboran a través de sustancia químicas derivados de polisacáridos capsulares y proteínas de la membrana externa del meningococo. Existen varias vacunas según el subgrupo del meningococo que se trate por Ej. La cubana que se emplea en más de 20 países con alto poder eficacia existen otras vacunas como: - La noruega - EAU - Y la holandesa pero de menor eficacia Medidas de control - Agente y reservorio - Ibas de transmisión - Contactos y convivientes sanos Medidas sobre el reservorio - Realizar el diagnostico certeza: por identificación del meningococo por el liquido cefalorraquídeo o en la sangre - Notificación inmediata del caso - Aislamiento durante 24 horas después de iniciado el tratamiento - Tratamiento especifico con antibióticos - Confesión de la historia epidemiológica - Educación sanitaria paciente y sus familiares Medidas de control sobre la vías de transmisión - Evitar el hacinamiento en las viviendas centros laborales y escolares - Orientaciones las medidas de higiene personal para evitar el contacto con las secreciones nasofaringes Medidas de control sobre el huésped susceptible - La vigilancia estrecha de los contactos - Al administración de Quimioprofilaxis a lo contactos con rifampicina, ceftriaxona y el ciproflozaxino - Y la vacunación con la antimeningococcica Otras de las enfermedades trasmitidas por vía respiratoria son: - Parotiditis - Sarampión - Rubéola - Tos ferina - Difteria ***revisar las demás: componentes de la cadena epidemiológica, medidas de control, etc. Cáp. 17***  11 Tos ferina Infección bacteriana aguda de las vías respiratorias, causada por la bordetella pertussis, se caracteriza por una fase inicial de comienzo insidioso con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística por lo general en un término de 1 a 2 semanas, y puede durar de 1 a 2 meses o más. Estos paroxismos se caracterizan por tos repentina y violenta sin inspiración intercalada, que termina con la expulsión de un moco claro y pegajoso a menudo seguida de vómito. Los niños vacunados, los adolescentes y los adultos con frecuencia muestran no muestran estos cuadros paroxísticos tan característicos. Complicaciones - Neumonía (siendo causa frecuente de defunción) - Atelectasia - Encefalopatía - Perdida de peso El número de defunciones por tos ferina es bajo, pero en las poblaciones no inmunizadas y que hay mal nutrición es una de las enfermedades que causa mayor número de muertes en lactantes y pequeños. En muchos países es endemoepidémica y ocurren los brotes en ciclos de 2 a 3 años. Todavía en Latinoamérica se notifican miles de casos anualmente. En los países donde se descuidó la vacunación aumentaron las tasas de incidencia, ejemplo: Inglaterra, Japón y suecia. Y el mayor número de muertes de produjeron en los menores de seis meses. Cadena epidemiológica Reservorio: ser humano Agente causal: bordetella pertussis; bacteria aerobia Gram. Negativa y se ha descrito la bordetella parapertusis, que causa una enfermedad parecida pero más leve. Puerta de salida: boca y fosas nasales del reservorio. Vía de transmisión: vía respiratoria por el contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. Puerta de entrada: boca y fosas nasales del huésped susceptible. Período de incubación: de 1 a 3 semanas. Periodo de transmisibilidad: se caracteriza por ser muy contagiosa en la fase catarral temprana y principio de la fase de tos paroxística, a partir de entonces la transmisibilidad comienza a disminuir y llega a niveles insignificantes en unas tres semanas. Con tratamiento el paciente deja de ser contagioso después de los 5 días. Medidas de control Vacunación: la cual se aplica en cada país según el esquema nacional de inmunizaciones vigente.  12 Tratamiento - Eritromicina - Azitromicina - Claritromicina Estos acortan el periodo de transmisibilidad, pero no disminuye los síntomas, excepto cuando se emplea durante el periodo de incubación, en la fase catarral o en el comienzo de la etapa paroxística.