Basic Nursing_Oral Medication Administration (AOM) PDF

C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 給口服藥 Administration of Medication (AOM) A. 護士在執行給藥法時的角色與職責 1. 熟悉醫院有關給藥之業務規則，熟習藥物儲存與藥櫃管理，注意藥物有效期限。 2. 核對及正確...

C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 給口服藥 Administration of Medication (AOM) A. 護士在執行給藥法時的角色與職責 1. 熟悉醫院有關給藥之業務規則，熟習藥物儲存與藥櫃管理，注意藥物有效期限。 2. 核對及正確執行醫囑，對醫囑內容清楚並且已完全了解。 3. 對存疑的醫囑或藥物應立即發問及查核清楚。 4. 認識給藥原因、所給藥物之種類、作用、副作用、禁忌、毒性、用量。明瞭給藥前的 ① @ siyuage rea 準備、給藥法、劑量計算法、解毒法。 ask paliene ② 时 ③ check budel ③ 纸cderl⑤ cleal- { cress - allegy 5. 評估用藥者狀況，如藥物史、過敏史及藥物不良反應 adverse drug reaction，以確保安 全給藥。 6. 確實履行給藥之三核五對原則，正確執行給藥技術。 (a) 三核 (3 Checks)：核對處方，讀出藥物標籤上與五對相關的資料 第一核：由藥瓶取出藥物前。 第二核：由藥瓶取出藥物後。 第三核：把藥瓶放回藥車前。 (b) 五對 (5 Rights)： 病人對 (right patient)、藥物對 (right drug)、劑量對 (right dosage)、途徑對 (right route)、 時間對 (right time) 7. 指導病人與家屬正確使用藥物。 8. 觀察用藥者的反應，計劃與執行護理措施與評價效果。 9. 若病人拒絕服用藥物，應評估拒絕服用原因，報告與記錄。 10. 按需要 (p.r.n.) 給藥時，應立即記錄，以避免重複給藥及確知下次給藥劑量與時間 11. Q 錯誤給藥時 在職責與法律上應立即向相關人員報告 (如當值護長、病房經理、主治醫生)。 隨時監測生命表徵，按醫囑給予適當處理，減低錯給藥物之作用及副作用。 檢討錯誤發生原因，以免再次發生。 記錄意外事件及以早期事故通報系統 Advanced Incidents Reporting System AIRS 報告院方。 處理病人及家屬的心理情緒。 需要時轉介病人聯絡主任 Patient Relations Officer PRO。 5/2023 1  C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 B. 備藥及給藥的原則 (一) 備藥前 1. 護理人員應先評估病人生命表徵、心理狀況、疾病診斷及用藥情況等。 2. 必須要有醫囑 (處方)，完整醫囑包括： 病人姓名 身份證明文件號碼 住院編號 過敏史及藥物不良反應 處方開始日期 (+/- 停止日期等) 藥名 劑量 給藥日期及時間 給藥方法 / 途徑 處方之醫生姓名、簽署及編號 (醫生簽署及編號只適用於手寫藥紙) 3. 熟悉給藥的三核五對。 (二) 備藥時 1. 備藥時避免與他人交談，要專心一致。 2. 洗手，整理藥車，準備乾潔的給藥器皿。 θ3. 不可用手直接取藥。 4. 發現任何藥物錯誤時，應向藥房或主管查詢。 5. 不可從沒有標籤或標籤模糊的藥瓶中取藥。 6. 發現藥物變色、變質、有異常沉澱物或有異味，不可使用。 7. 每個病人的藥物分開放置。 8. 8衡量水劑藥物劑量的注意事項:  用藥水前必先檢查藥物有否變質  充份搖勻藥水, 以免影響用藥濃度  使用有刻度的藥杯  倒藥水時應手握標籤, 以免藥水沾污  將藥液倒進藥杯內至正確刻度為止  檢視藥水劑量時, 刻度需與視線成水平  以紙巾或濕紙巾抹拭藥水瓶口  如傾出過多藥液，不可倒回藥瓶中 5/2023 2  C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 (三) 給藥時 1. 備藥者必須自行負責發藥給病人，不可讓他人代辦。 2. 確實執行「三核五對」 3. 給藥前核對病人，並應協助病人服藥後，方能離開。必要時檢查口腔，以了解藥物是 否真正服下。 4. 若病人無法服藥或拒絕服用藥物，應了解原因，作適當處理及報告，或將備服藥物棄 之，不可再倒回藥瓶中。 5. 病人接受某些檢查或手術前必須禁食時，應禁止口服給藥，應註明於給藥記錄內。 6. 觀察服藥後之情況，如有不良反應，應報告醫生。 7. 按需要設定合適的給藥時間： 夜間如無必要，不宜安排病人服藥，讓病人能獲得充分休息。 為了有效維持藥物在血液中之濃度，持續性藥物：如胰島素，及預防產生抗藥性 如 磺胺類 sulfonamides、抗生素等，必須嚴守醫囑處方的給藥時間。 (四) 記錄 1. 非親自給藥，不得記錄。 2. 不可在給藥前或病人未完全服藥時記錄。 3. 每次給藥及病人即時服食後立即記錄 4. 按需要 (p.r.n.) 藥物給予後應立即實時記錄，避免重複給藥。 5. 若因故未能給藥，則需在給藥記錄上, 按醫院規定註明並寫上原因。 6. 若病人拒絕服用藥物或有不良反應發生，應立即報告醫生，做適當處理及記錄。 C. 儲存藥物指引 1. 藥車存放在病室受監管的地方，例如：治療室、護士站 2. 藥車要上鎖及鎖匙由畢業護士妥當保管。 3. 藥物放置在藥車固定的盛器內，盛器外註明藥物所屬的病人姓名或床號。 4. 定期清理及清潔藥車 / 藥櫃。 5. 核對藥房所分發的藥物是否與醫生處方一致，如有任何不明白或核對有誤，必須 立即向藥房查詢。 6. 外用藥如藥膏、眼藥水，與口服藥要分開在藥車儲存。 7. 藥物應存放陰涼、乾爽及沒有被陽光直接照射的地方。 8. 注意某些藥物必須遮光，否則藥效便會消失或改變。 9. 須冷藏的藥物，要儲存在 2 - 8℃的雪櫃內，但無須放進攝氏零度以下的冰格。 5/2023 3  C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 10. 有些藥物在原裝瓶內放有棉花或海棉，開啟後要立即棄掉。 11. 每種藥物均需存放在原裝藥瓶或袋內，不應把不同的藥物放進同一個盛器中。 12. 如病人提供附有清楚標記藥物名稱、藥量及服藥次數的藥物到院，經醫生評估並 處方後，在執行三核五對下方可按醫囑給予。 13. 下列情況的藥物不適宜繼續使用，應立即退回藥房：  按標籤藥物已過期。但要注意，藥瓶開啟後，藥物的保質期就不能單以標籤 的有效期作準。例如眼藥水，舌下含服藥物等。  藥物標籤損壞、脫落，以致無法辨明有關資料。  藥物出現變形，變色、變味或混濁不清。  病人岀院剩餘的藥物，按退藥程序處理，不能儲存在藥車中使用。 5/2023 4  C2302 SB2 基本護理學_給口服藥 標準 Standard 病人能正確地及安全地接受口服藥物，並密切監察藥物的作用及副作用 程序 Procedure 1. 評估 Assessment  確定醫生處方  確定病人 →② 对病 名 & HW → 会肥  評估病人藥物敏感史及藥物不良反應 → 啥对会肥 2. 計劃 Planning  病人 - 心理預備：聆聽解釋 - 生理預備：體位 (一般：半坐臥/坐起)  環境 - 光線充足  護士 - 洗手  需用品 - 藥車 (已安裝住院病人藥物處方系統 IPMOE) - 量藥器：量杯、滴管、茶匙 - 藥杯 - 小方托 - 開水 - 紙巾 - 碎藥器 / 切藥器 - 聽筒 (需要時) 3. 執行 Implementation  根據處方，進行三核五對 - 第一次核對：由藥瓶取出藥物前 + 取 / 倒出正確劑量 - 第二次核對：由藥瓶取出藥物後 - 第三次核對：把藥瓶放回藥車前 - 每次核對均須確定五對：病人、藥物、劑量、途徑、時間 - 將已核對及預備妥當的藥物，連同處方攜至病人床側  核對病人 →④  解釋藥物的作用、副作用及禁忌症  照顧及指導病人服藥  確定病人已服下所有藥物  觀察病人服藥後反應  記錄於住院病人藥物處方系統 IPMOE 內之給藥記錄 ** 受管制的藥物需由兩位護士核對，對其中一位必須為註冊護士** 5/2023 5 人  C2302 SB2 基本護理學_給口服藥  善後處理  整理病人舒適  處理用後物品：安全地保存所有藥物  回復環境  護士洗手 / 潔手  記錄及報告 4. 評價 Evaluation  觀察病人服藥後的情況  監察藥物的作用及副作用 5. 成效標準 Outcome Standard  病人對解釋及護理表示滿意  病人於正確時間及途徑，接受正確劑量的口服藥物  能及早察覺併發症的發生，並即時處理  保存正確的記錄 5/2023 6  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents Antimicrobial Agents 抗菌劑 ( Antimicrobial Agents ) 用於控制病原體的感染，包括: 細菌、真菌、病毒及寄生蟲 抗菌劑分類 分類 例子 按來源 天然 Penicillin 半合成 Tazocin, 、Maxipime 按抗病原體分類 抗細菌 ( Anti-bacterial ) Penicillin、Unasyn、Timentin 抗原蟲 ( Anti-protozoal ) Flagyl 抗病毒藥物 ( Anti-viral ) Acyclovir、Tamiflu 抗黴菌 ( Anti-fungal ) Amphotericin B 、Nystatin 1. 抗生素 (Anti-bacterial / Antibiotics) 抗生素只是治療細菌感染，不可以治療病毒感染 (例如流感、傷風) 抗生素可分類如下: 分類 例子 按抗菌作用 抑菌性 ( Bacteriostatic ) Tetracycline、Chloramphenicol、 keep sable Macrolides (Erythromycin、Clarithromycin、Azithromycin) Sulfonamides (Septrin) → kill 殺菌性 ( Bactericidal ) Aminoglycosides (Streptomycin、Gentamycin、Amikacin) 按革蘭氏染色法 抗革蘭氏陽性 (Gram +ve) 菌 Cefazolin (Gram Staining ) 抗革蘭氏陰性 (Gram -ve) 菌 Ceftazidime ( Fortum ) 、Ceftriaxone ( Rocephin ) 按抗菌範圍 狹效性 (Narrow Spectrum ) (kill Epeaiir) Penicillin G brteria 廣效性 (Broad Spectrum ) ( kinlwwjlof Ampicillin、Cloxacillin then) 按作用機轉 抑制細菌細胞壁合成 ** 參照抗生素的作用機轉分類法圖表 ** 抑制細菌蛋白質合成 改變細菌細胞壁及膜的機能 影響細胞新陳代謝 抑制細菌核酸合成 GH School of General Nursing 8.2023 1 一一  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents *以抗生素的作用分類 分 類 例子 Amoxicillin Augmentin Ampicillin Penicillin G 青黴素( Penicillin ) Penicillin V *含β-lactam 構造 Cloxacillin Tazocin Timentin 抑制 Unasyn 細胞壁合成 Cefazolin, Cefuroxime ( Zinacef ) 頭孢菌素 ( Cephalosporins ) Ceftazidime ( Fortum ) *含β-lactam 構造 Ceftriaxone ( Rocephin ) Cefepime ( Maxipime ) Ertapenem 碳青黴烯類 ( Carbapenems ) Tienam *含β-lactam 構造 Meropenem Streptomycin 胺基配醣體 ( Aminoglycosides ) Gentamycin Amikacin Doxycycline 抑制 四環素類 ( Tetracyclines ) Tetracycline 細菌蛋白質合成 Minocycline 氯黴素類 ( Chloramphenicol ) Chloramphenicol Erythromycin 巨環類( Macrolides ) Clarithromycin Azithromycin Bacitracin 改變 多肽類 ( Polypeptides ) Polymyxin 細胞壁及膜機能 萬古黴素 (Vancomycin) Vancomycin 影響 Septrin 磺胺類藥物 ( Sulfonamides ) 細胞新陳代謝 Silver sulfadiazine cream 抑制 Ciprofloxacin 喹諾酮類 ( Quinolones ) 細菌核酸合成 Levofloxacin GH School of General Nursing 8.2023 2  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents A 抑制細胞壁合成的抗生素 A1. 青黴素 (Penicillins) 青黴素是一群具有很好療效而毒性低的抗生素 其構造內有一個與抗菌作用有關的 β-內醯胺 (β-lactam) 環，易被酸或某些菌分泌的青黴素 酶分解而失去活性。所以天然的青黴素抗菌性窄和無法口服 抵抗 青黴素酶 (penicillinase; β-lactamase) 較差之青黴素；需併用 青黴素酶抑制劑， 以對抗有能力制造 青黴素酶的細菌 例如: Augmentin、Unasyn、Ampicillin、Tazocin、Timentin 和 Cloxacillin 口服 Penicillin : 有些青黴素 (如 Penicillin V) 不會被胃酸所破壞，可以口服，十分方便 靜脈注射 Penicillin : 有些青黴素會被胃酸所破壞，但靜脈注射可以迅速滲透人體各器官，常用 於急性的細菌感染。但當這些青黴素 (如 Tazocin ) 的腎毒性太强時，必須按醫囑以滴注方式 慢慢輸入 藥理作用 - 細菌的細胞壁是由 多醣類 及 胜肽聚糖 所構成的 黏胜肽複合體 - 青黴素競爭性抑制合成細胞壁所需之轉性肽酶，達至阻止細菌細胞壁合成 — — 例子及用途 - 例子: Penicillin G、Penicillin V、Ampicillin、Amoxicillin - 主要對大部份革蘭氏陽性 Gram +ve 菌 (如鏈球菌、肺炎雙球菌) 及 某些革蘭氏陰性 Gram –ve 菌 (如淋病菌、腦膜炎球菌) 、梅毒螺旋體有殺菌效果 - 不能通過正常之腦膜而到達腦脊髓液內；但在急性腦炎或發燒時，青黴素較易通過血液腦屏障 而進入中樞系統 - 青黴素和胺基配醣體 ( Aminoglycosides ) 同屬殺菌性抗生素，臨床上兩者合用可治療草綠色鏈 球菌感染 ( Viridans streptococci )之亜急性心內膜炎 副作用 - 對某些人會引起過敏反應，所以，用藥前必須了解病人有否青黴素過敏病歷 - Pencillin G Potassium 有大量鉀，容易引致心律不整及心臟停止，直接靜脈注射容易致高血 鉀，容易引致心律不整及心臟停止，所以是以靜脈滴注為主 IV Tmluusioan GH School of General Nursing 8.2023 3 一一 曰  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents A2. 頭孢菌素 (Cephalosporins) 與青黴素相似，亦含β-內醯胺 (β-lactam) 環 對於青黴素酶及稀酸抵抗力較强，抗菌範圍較廣 較不會引起防禦性過敏反應 wraker pentrilim→ than. — 藥理作用 - 與青黴素相似，抑制細菌細胞壁合成，不需合併青黴素酶抑制劑 例子及用途 例子 用途 第一代 Cefazolin 主要作用在革蘭氏陽性 Gram +ve 菌感染， 如葡萄球菌、鏈球菌及肺炎球菌 第二代 Cefuroxime ( Zinacef ) 主要作用在革蘭氏陰性 Gram -ve 菌感染， 如淋病桿菌、大腸桿菌及嗜血桿菌 第三代 Ceftriaxone ( Rocephin ) 主要作用在革蘭氏陰性 Gram -ve 菌感染， Ceftazidime ( Fortum ) 尤其是腸菌，綠膿桿菌及嗜血桿菌等； 可通過血腦屏障，治療腦膜炎。 第四代 Cefepime HCL ( Maxipime) 對革蘭氏陽性 Gram +ve 菌和革蘭氏陰性 Gram -ve 菌 感染均有效。 5 thgn MRSAt Grood Gran eve 1 - ne 副作用 - 輕度的藥物過敏，例如：紅疹 - 白血球會減低 A3. 碳青黴烯類 (Carbapenems) 結構類似青黴素，但不含硫原子，以碳原子取代，故稱 Carbapenems 藥理作用 - 抗菌範圍最廣，強效低毒，對抗青黴素酶，是β-lactam 中對厭氧菌最有效 - 不會產生腎毐性和耳毐性，優於胺基配醣體 ( Aminoglycosides ) 例子及用途 - Meropenem 抗細菌酵素分解，單獨使用即可治療多種嚴重感染，不在腎代謝 - Ertapenem 廣泛對抗一般腹腔內感染 副作用 - 腹瀉、噁心嘔吐、紅疹 GH School of General Nursing 8.2023 4 一  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents B. 抑制細菌蛋白質合成之抗生素 B1. 胺基配醣體 ( Aminoglycosides ) 由鏈絲菌屬 (Stretomyces) 提取獲得，屬廣效性抗生素 毐性大 多半需注射給予，口服不易吸收 藥理作用 - 抑制細菌的蛋白質合成: 作用位置在細菌核糖體 30S 次單元上，使基因訊息傳遞發生誤讀， 錯誤的胺基酸阻斷蛋白質合成，具快速殺菌作用 例子及用途 - 用於革蘭氏陰性 Gram-ve 菌所引起的感染，包括:大腸桿菌、綠膿桿菌及阿米巴等 - 常與青黴素併用以加强治療效果， 如鍵球菌感染之心內膜炎 - Streptomycin 用於治療結核病 - ≡ Gentamycin、Amikacin 治療綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 感染 副作用 - 耳毒性 ( Ototoxicity ): 傷害耳蝸及第八對腦神經，導致聽覺功能障礙 - 腎毒性 ( Nephrotoxicity ): 代谢少，腎贜排泄而傷害腎小管功能 - 神經肌肉阻斷 ( Neuromuscular-blocking ): 抑制運動神經末梢釋放而具鬆弛 (麻痺) 骨骼作用，嚴重可至呼吸衰竭 B2. 四環素類 ( Tetracyclines ) 廣效性；對革蘭氏陽性 Gram +ve 菌和革蘭氏陰性 Gram -ve 菌均有效 藥理作用 - 干擾細菌的蛋白質合成: 作用位置在與核糖體 30S 次單元結合，阻斷 tRNA 與核糖體結合， 使胺基酸不能加入進行多胜肽鏈 例子及用途 - Doxycycline、Minocycline、Tetracycline - 治療嚴重青春痘，梅毒 ( Syphilis ) ，淋病 ( Gonorrhea)、霍亂 ( Cholera ) 和阿米巴症。 副作用 - 因四環素抑制體內正常之寄生細菌，令對藥物不敏感的細菌與黴菌過度繁殖，干擾腸道功能， 引至腸胃不適，如: 噁心嘔吐、下痢、陰道及口腔念珠菌感染 - 棕色牙齒 (四環素與磷酸鈣鹽形成複合體，沈積在小孩的骨及牙齒上) : 孕婦和小孩禁用 - 肝毒性 - 四環素與金屬離子有作用，阻礙吸收，不可與奶類併服 B3. 氯黴素類 ( Chloramphenicols ) GH School of General Nursing 8.2023 5 一一冖一一一  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents 廣效的抑菌抗生素，抗菌範圍及效力與四環素類似 具有骨髓毒性，在應用上有很大限制，不可濫用 藥理作用 抑制細菌蛋白質的合成：作用位置在細菌核糖體 50S 次單元上，而抑制 aminoacyl tRNA 與核糖體 的結合，阻斷胜肽轉移酶之作用 例子及用途 - Chloramphenicol: 治療沙門桿菌引起的傷寒熱、嗜血桿菌屬引起的腦膜炎、立克次體感染症、 細菌性敗血症 - Chloramphenicol 眼藥膏: 治療細菌性結膜炎；Chloramphenicol 藥水 : 治療外耳炎 副作用 aplestir arventa - 抑制骨髓: 導致紅血球缺乏症、白血球減少、血小板減少及再生不良性貧血 - 新生兒肝臟酶系統未完全無法代謝此藥，易做成灰色嬰兒綜合症 (Grey baby syndrome) - 葡萄糖六磷酸去氫酵素 ( G6PD ) 缺乏之病人服用後，氧化代謝物破壞紅血球細胞膜， 造成溶血性貧血 B4. 巨環類 ( Macrolides ) 為抑菌劑 不能通過血腦障壁，無法進入中樞神經系統 藥理作用 - 作用位置在細菌核糖體 50S 次單元上，抑制細菌蛋白質的合成 例子和用途 - Erythromycin（紅黴素）: 主要治療革蘭氏陽性 Gram +ve 菌的感染，呼吸道感染、皮膚及 軟組織感染、猩紅熱等 - Clarithromycin: 殺死幽門螺旋菌，治療消化性潰瘍 - Azithromycin: 輕度至中度呼吸道感染、尿道炎，及兒童之耳炎、咽炎、扁桃腺炎 - 副作用 - 引至膽汁鬱滯性肝炎: 有黃疸, 嚴重腹痛、發燒等情況 - 可造成心率不齊 GH School of General Nursing 8.2023 6 一一一一一一  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents C. 改變細胞壁及膜機能之抗生素 C1. 多肽類抗生素 ( Polypeptides ) a. 桿菌肽 ( Bacitracin ) 藥理作用 - 抑制細菌細胞壁之合成，破壞細胞膜的完整性, 達至殺菌作用 例子和用途 - Bacitracin : 用於革蘭氏陽性 Gram +ve 菌引起的皮膚感染，作身體表面局部使用 副作用 - 腎毒性、過敏反應。 b. 多黏菌素（Polymyxin） 藥理作用 - 分解細胞膜的脂蛋白結構，細胞膜失去屏障功能，使細菌細胞內的原生質流失 例子和用途 - Polymyxin B : 用於革蘭氏陰性 Gram –ve 菌 , 可治療耳、眼及皮膚的感染 副作用 - 腎毒性、神經毒性及過敏反應等 個C2. 萬古黴素 ( Vancomycin ) 藥理作用 - 抑制細菌細胞壁的黏胜肽聚合物合成 例子和用途 - Vancomycin : 主要對抗革蘭氏陽性 Gram +ve 菌，用於對 methicillin 產生耐藥性的葡萄球菌 (MRSA) 感染 →② 必須须慢滴 副作用 - 皮疹、靜脈炎、耳毒性、腎毒性 ↓ ↓ 濃度過 , 可致失聰 fynaron Redrlan GH School of General Nursing 8.2023 7 丶 一。一 一 一 高  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents D. 影響細胞新陳代謝 D1. 磺胺類藥物 ( Sulfonamides ) 藥理作用 - 化學結構類似細菌體內合成葉酸的物質，競爭性的取代了葉酸，阻斷細菌合成葉酸， 抑制細菌生長，是廣效抑菌劑 - 有短效性、中等效性、長效性的磺胺藥之分 例子和用途 - Sulfisoxazole (Gantrisin) : 短效性磺胺藥：水溶及吸及排泄也快。在尿中溶解度高， 故臨床上常用於治療尿道感染 - Septrin (Co-trimoxazole) : 中等效性磺胺藥，可用於尿道感染、呼吸道感染 - 銀磺胺乳膏 Silver sulpfadiazine Cream : 外用磺胺藥；( 磺胺藥 加 硝酸銀）能發揮兩者的抗菌 作用，用於預防燒傷後的細菌感染 副作用 - 腸胃不適：噁心、嘔吐 - 抑制骨髓、溶血性貧血 - 葡萄糖六磷酸去氫酵素缺乏症 ( Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase deficiency, G6PD) 患者 易產生溶血 - 因磺胺類藥物在尿中結晶，可能導致腎功能受損及泌尿道功能受損 - 嚴重過敏反應：史蒂芬強森 (Stevens- Johnson) 症候群 E. 抑制細菌核酸合成 E1. 喹諾酮類（Quinolones） 藥理作用 抑制 DNA 迴旋酶，使鬆弛結構的 DNA 無法形成超螺旋結構，故此扞擾細菌核酸轉錄複製作用 例子和用途 Ciprofloxacin : 用於全身性感染，臨床上用於尿道感染 - Levofloxacin : 用於嚴重呼吸道感染或泌尿道感染 - 副作用 腸胃不適 ：噁心嘔吐 神經毒性 (失眠、暈眩、頭痛) GH School of General Nursing 8.2023 8  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents 個使用抗生素須知 I. 按醫生指示才使用 - 有細菌感染才使用 ; 病毒感染，例如傷風、流感則毋須使用 - 另因為抗生素可能與其他藥物有交互作用 (Drug interaction)而危害健康，勿自行服用 II. 不可中斷治療期 - 按醫生指示完成抗生素療程（如肺結核菌感染的療程，治療期長達 6 個月或以上） - 如果服用到一半，因為大部份病菌已死去，但仍有些較能抵禦該抗生素的 (耐藥性強) 病 菌仍未死去。一旦病人停服藥，那些耐藥性強的病菌就能活下來。而且，這些病菌便汰弱 留强地活下來，它們耐藥性的特性會繁衍下去，日後病菌更加難以控制 III. 加強個人衛生 - 抗生素會同時殺死聚居體內的正常細菌叢，讓平時被正常細菌叢牽制的細菌， 有能力作出攻擊，所以要加強個人衛生 IV. 若時間急逼，按病人徵狀而用狹譜性抗生素 ; 若時間許可則按化驗結果來選用 - 若未有化驗結時，按病人徵狀而用狹譜性抗生素；若有化驗結果，按化驗結果選用抗生素 - 若病情不嚴重，醫生先作細菌化驗，鑑定何種抗生素可以對付該細菌後才決定 - 但當病人情況危急下 (如腦膜炎)，由於時間緊逼，醫生需在未取得化檢報告前， 亦要馬上憑經驗開抗生素處方 GH School of General Nursing 8.2023 9  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents II. 抗原蟲劑 (Anti-protozoal agents) Metronidazole ( Flagyl ) 是一種抗生素和抗原蟲劑，其分子毒性可與厭氧菌、原蟲結合並殺之 藥理作用 - 破壞原蟲細胞內之結構，達至殺滅原蟲的作用 例子和用途 - 治療全身性厭氧細菌感染 - 對抗陰道滴蟲和阿米巴病 - 常單獨或和其他抗生素一起使用，作為治療骨盆腔炎、心內膜炎與細菌性陰道炎的藥物 副作用 - 腸道不適 : 噁心、食慾下降、腹瀉 ; 高劑量時易會手腳麻痺 ; 影響胎兒，孕婦忌用 GH School of General Nursing 8.2023 10  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents III. 抗病毒藥物 (Anti-viral agents) 病毒為細胞內的寄生物，僅能在活活的宿主細胞內繁殖。目前使用的抗病毒藥物的作用機轉 為： - 抑制病毒穿透縮主細胞的能力 - 干擾病毒核酸的合成 - 抑制病毒的蛋白質酵素 A. 金剛胺（Amantadine） 藥理作用 - 抑制 A 型流行性感冒病毒之外膜脫落，使病毒核酸不能釋放至宿主細胞內，這樣便可延緩或阻 斷病毒對寄主細胞的穿透 用途 - 用於預防 A 型流行性感冒和可縮短 A 型流行性感冒的病程 - 輔助治療巴金森氏病（Parkinson's disease） 副作用 - 胃腸道徵狀: 作嘔，肚瀉、便秘及食慾不振等 - 中樞神經中毒徵狀: 頭暈、不能集中精神、神經緊張、狂躁、失眠及低度抽搐 衞教 - 教導病人避免酒精性飲料，因酒精會増加藥物的中樞神經毒性 - 應勸告病人勿駕車及其他危險活動，因中樞神經毒性易引起嗜睡及暈眩 - 教導病人轉換體位，小心姿態性低血壓導致暈眩 B. 特敏福 Tamiflu / 奧司他偉 Oseltamivir 藥理作用 - 抑制流感病毒表面之神經氨酸酶，減少新製成的甲型和乙型流感病毒從受感染的細胞中釋放 出來，從而減低其擴散 用途 - 是對付甲型及乙型流感病毒的抗病毒藥；宜在症狀出現後４８小時內服用，效果較理想 副作用 - 腸胃道不適 : 腹痛、噁心和嘔吐、消化不良、腹瀉 - 其他 : 頭痛、疲倦、失眠、暈眩、眼結合膜炎、流鼻血及出疹 - 較少見的副作用 :肝炎、史蒂芬強森症候群及中毒性皮膚壞死 GH School of General Nursing 8.2023 11  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents C. Acyclovir 藥理作用 - 抑制病毒的蛋白質酵素 (Thymidine kinase) ，阻斷核酸的複製。選擇性地抑制具有該酵素的病 毒，因此對人體無害；對潛伏的病毒亦無法根治 用途 - 對抗皰疹病毒 (herpes simplex) 感染 副作用 - 皮膚紅疹 - 腸胃道不適：噁心、嘔吐、腹痛頭痛 - 暈眩、昏昏欲睡、神智不清、幻覺 - 注射部位引致血栓静脉炎 GH School of General Nursing 8.2023 12  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents IV. 抗黴菌藥物 (Anti-fungal agents) 黴菌屬於真菌 引起的感染輕者如皮癬菌引起香港腳、念珠菌引起鵝口瘡；重者可有致命的全身感染 此類藥物分為體表性和全身性 a. 全身性抗黴菌藥物 Amphotericin B 藥理作用 – 與黴菌細胞膜上的麥角固醇結合形成通道或孔，增加黴菌細胞膜的通透性，使細胞內原生質 流出，令黴菌死亡 用途 – 治療嚴重及具有致命危險的全身性的各類黴菌感染 副作用 D5 開 – 刺激性大，須以緩慢靜脈注射的方式給藥；會導致血管栓塞與血管性靜脈炎的產生 – 肝毒性、腎毒性 – 低血壓，貧血 b. 體表性 (局部) 抗黴菌藥物 可分為口服及局部使用的藥物 新一代抗真菌藥/抗癬膏，對人體毒性低，使用方便 b1. Nystatin 藥理作用 – 與黴菌細胞膜上的麥角固醇結合形成通道或孔，增加黴菌細胞膜的通透性，使細胞內原生質 流出，令黴菌死亡 用途 – 主要治療念珠菌感染，如鵝口瘡、陰道炎 副作用 – 噁心、嘔吐、腹瀉 GH School of General Nursing 8.2023 13  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents b2. Griseofulvin 藥理作用 – 阻止黴菌合成核酸，抑制黴菌生長作用。藥力集中於皮膚角質、頭髮及指甲中 用途 – 治療毛髮、皮膚及指甲等皮黴癬菌，如: – 甲癬 (Onychomyosis)、髮癬 (Tinea capitis) 、皮癬 (Tinea corporis) 副作用 – 肝、腎毒性 – 嚴重皮膚過敏 (e.g. Stevens-Johnson syndrome) b3. 妥善 Trosyd (主要成份 Tioconazole) 、羅霉樂 Loceryl (主要成份 Amorolfine) 藥理作用 – 抑制真菌合成細胞膜，令其死亡 用途 – 用於治療香港腳 (足癬)、股溝癬、汗斑 (花斑癬)、體癬及手癬等真菌感染 副作用 – 局部皮膚刺激 (Local irrigation) b4. 確膚寧 Canesten (主要成份 Clotrimazole) 藥理作用 – 抑制真菌合成細胞壁，令其死亡 用途 – 用於治療香港腳 (足癬)、股溝癬、汗斑 (花斑癬)、體癬及手癬等真菌感染 副作用 – 局部皮膚刺激、輕微灼熱感、紅疹 使用抗黴菌藥膏的注意事項 1. 每天應沐浴及更換衣服 2. 穿著通風之衣物，避免穿著容易出汗的衣服，以保持患部乾爽、溫暖 3. 穿著寛鬆之衣物，避免穿著緊身之衣服，因容易摩擦及創傷皮膚 4. 塗藥物前，宜先清洗患處的皮膚，待皮膚患處乾燥才塗藥物 5. 如果出現皮膚過敏及紅腫；或療程期內仍未見改善，需立即求醫 GH School of General Nursing 8.2023 14  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents 多重耐藥性細菌 (Multi-Drug Resistant Organisms, MDRO) 當細菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物發生改變，使用於治療所引起感染的藥物變得無效，就 是出現耐藥性 當細菌出現變異，令原本有效的抗生素變為無效；即是以往有效的抗生素再不能控制同類感 染，這細菌就成了耐藥性細菌 多重耐藥性細菌 (MDRO) - 就是對多類常用的抗生素均有耐藥性； 雖然現時仍可使用其他非常規抗生素予以治療，但是 其效能可能會較弱或引起較多的副作用 - 多重抗藥性細菌可寄存於沒有感染徵狀的人身上。但它們會較易入侵免疫力較弱或病情危殆的 病患者，並導致肺炎、尿道感染、傷口感染或甚至菌血症 - 現對全球公共衞生以至世界經濟的造成一大威脅，是因為: 1. 抗菌素耐藥性減低藥效，令治療變得困難、昂貴甚至不可能 2. 抗菌素耐藥性會加長患病時間，甚至增加死亡風險 多重抗藥性細菌的例子 簡稱 英文全寫 中文全寫 特性 ESBL Extended spectrum 超廣譜β–內酰胺酶 大腸桿菌是腸道微生物的一部份，也是尿道感 β lactamase enzyme 耐藥性細菌 染和敗血病最常見的病因 它的第三代頭孢菌素耐藥性，代表需要使用如 碳青霉烯（一般用作最後防線）的抗生素；可 能令未來的感染無藥可治 MRSA Methicillin-resistant 耐藥性 金黃葡萄球菌可以是皮膚或鼻腔裡正常菌群的 Staphylococcus aureus 金黃葡萄球菌 一部份 它亦是皮膚、軟組織、骨骼、血液感染和手術 後傷口感染的最常見原因之一 甲氧西林耐藥性，令大部份常用抗生素（以及 預防性抗生素）都失去效用，增加骨科和外科 手術的風險 用作治療耐藥性金黃葡萄球菌的二線抗生素， 亦有明顯副作用 MDRA Multi-resistant 耐多藥 鮑氏不動桿菌生存力非常頑强，可以在環境中 Acinetobacter 鮑氏不動桿菌 生存數月 耐藥性鮑氏不動桿菌，容易受感染長期住院及 有傷口、喉管的病人 GH School of General Nursing 8.2023 15  C2302 SB2- Pharmacology-Antimicrobial Agents MRPA Multi-resistant 耐多藥 綠膿假單胞菌愛潮濕環境存活，耐多藥綠膿假 Pseudomonas aeruginosa 綠膿假單胞菌 單胞菌易引致傷口感染、大面積燒傷繼而引致 敗血症。 CRE Carbapenem-resistant 耐碳青霉烯 碳青霉烯酶抗生素屬於強力的廣效性β-lactam Enterobacteriaceae 腸道桿菌 抗生素 CPE Carbapenamase- 產碳青霉烯酶 腸內的桿菌包括 E.coli、Serratia, Klebsiella, producing 腸道桿菌 Enterobacter Enterobacteriaceae 耐碳青霉烯腸道桿菌/產碳青霉烯酶腸道桿菌能 抵禦多種常用抗菌素，限制治療的方法，令嚴 重感染難以醫治 感染可能毫無症狀，亦可能致命 建議病房提供獨立的洗手間這類病人 CRA Carbapenem-resistant 耐碳青霉烯 鮑氏不動桿菌可引致肺炎和敗血病 (特別是在病 Acinetobacter 鮑氏不動桿菌 情危殆的病人身上) 碳青霉烯 : 一般用作最後防線的抗生素 如產生耐藥性，限制了能治療這類感染的藥 物，令其難以對付。 VRE Vancomycin-resistant 耐萬古霉素 對萬古霉素具耐藥性 Enterococcus 腸球菌 單一用萬古黴素，不能對付這種細菌。 VISA Vancomycin Intermediate 萬古霉素中介耐藥性 Staphylococcus Aureus 金黃色葡萄球菌 VRSA Vancomycin Resistant 耐萬古霉素 Staphylococcus Aureus 金黃色葡萄球菌 MDR-TB Multiple-resistant 多重抗藥性結核菌 多重耐藥性結核菌就是當結核菌對目前主要的 Tuberculosis Isoniazid & Rifampin 具有耐藥性 因病人不規則服用抗結核菌藥物所致 參考資料 1. 劉興華等編著 (2010) 。簡明藥物學。台北: 華杏出版股份有限公司 2. 衛生防護中心 (2020) 。《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃 2017-2022》網址: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/amr_action_plan_chi.pdf 3. PL Ho, TC Wu, David VK Chao, Ivan FN Hung, Leo Lui, David C Lung, Tommy HC Tang, Alan KL Wu (ed). 2017. Reducing bacterial resistance with IMPACT, 5th edition, Hong Kong http://www.chp.gov.hk/files/pdf/reducing_bacterial_resistance_with_impact.pdf GH School of General Nursing 8.2023 16  C2302 -Study Block 2 藥物學 Analgesics (止痛藥) and Anti-Pyretics (解熱鎮痛藥) 疼痛 身體組織受傷害時，神經將信息傳遞到視丘 (Thalamus)， 視丘主司所有的感覺訊息，產生疼痛感覺。 止痛劑 (Analgesics)可阻斷痛覺傳導路徑，使疼痛的訊息不能傳遞到視丘。 止痛藥的階梯 世界衛生組織提出了使用止痛藥的階梯 (Analgesic Ladder ) 1. 在輕度疼痛時 ： 應使用非鴉片類藥物 (Non Opioid)，如 : Panadol 有需要時可加非類固醇消炎藥物 (Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs; NSAIDs) 輔助 如 : Ibuprofen 2. 在中度疼痛時 ： 應使用 弱效鴉片類藥物 (Mild Opioid) 如: Codeine、Tramadol、DF118 (Dihydrocodeine) 3. 在嚴重度疼痛時 : 應使用 強效鴉片類藥物 (Strong Opioid) 如: Morphine (Oral or Infusion)、Methadone (Oral)、Pethidine (Injection)、 Fentanyl (Injection , Patch) A. 鴉片止痛劑 (Opioid Analgesics) B - endosphhin inkephain , 8 腦部存在許多鴉片受體 (Opioid Receptor)，非腎上腺素性 及 非膽鹼性 ((Non-Adrenergic and Non-Cholinergic) 神經會釋放出內生啡 (Endogenous Opioid Peptide)，這些內生啡會 興奮鴉片受體作用以達止痛效果。 鴉片受體種類分: μ(mu) 、δ (delta) 、κ (kappa) 、σ (sigma) 。 主要產生鎮痛作用為μ受體 受體 藥理作用 μ(mu) /δ(delta) 上脊髓鎮痛、抑制呼吸、欣快感、藥物依賴性、平滑肌痙攣、便秘 κ - kappa 脊髓鎮痛、鎮靜及縮瞳作用 σ- sigma 幻覺、不愉快感、呼吸興奮 GH School of General Nursing 4.2023 1  C2302 -Study Block 2 藥物學 A1. 強效的鴉片止痛劑藥物例子 ¢ Morphine 作用 - 中樞神經系統作用:  鎮痛、  欣快感、  鎮靜、  抑制呼吸中樞 (降低對 CO2 的敏感性)  抑制咳嗽反射 (止咳)  抑制血管運動中樞 (低血壓)  縮瞳 (pin-point pupil)  促進抗利尿素釋放而減少尿量  增加顱內壓引起噁心嘔吐 - 周邊作用:  減少胃酸分泌、抑制腸胃蠕動、延長胃排空時間  增加內臟括約肌張力  腸胃道張力增加 (便秘)  膀胱尿道張力增加 (尿潴留)  增加膽道內壓及收縮歐廸氏括約肌而加重因膽石引起的疼痛 - 促進組織胺釋放收縮支氣管 用途 - 鎮痛 : 較嚴重疼痛，例如：外傷或末期癌症 - 麻醉前給藥 (因有鎮痛、鎮咳 及 止瀉作用) x 副作用 - 眩暈、疲倦、思睡 windal - 噁心嘔吐、便秘 sympur, - 鎮痛及欣快感易產生耐藥性、成癮性、依賴性 - 突然停藥會引起戒斷症狀: 例如腹瀉、嘔吐、出汗、發燒、流淚、流鼻涕、震顫 - 嗎啡中毒之症狀: 瞳孔縮小如針狀 (Pin Point Pupil) ，呼吸淺而慢，昏迷。 (急救治療方法: 靜脈注射嗎啡拮抗劑 : Naloxone) 用法 - 口服、靜脈、肌肉或皮下注射、硬膜外腔注射 GH School of General Nursing 4.2023 2  C2302 -Study Block 2 藥物學  Methadone 美沙酮 作用 : 鎮痛效果與嗎啡近似，呼吸抑制、欣快感、成癮性等均較嗎啡弱 用途 : 治療嗎啡、海洛因成癮患者戒斷之替代藥 副作用 : 噁心、嘔吐、暈眩、血壓低、心率過慢或過快 用法 : 口服、肌肉或皮下注射  Fentanyl 究太尼 作用 : 鎮痛，效果較嗎啡快和強，作用時間短，呼吸抑制作用較小 用途 : 止痛、用作靜脈麻醉劑 副作用 : 大量使用會引起肌肉僵硬 用法 : 靜脈注射、皮下注射、皮膚貼片 (Fentanyl Patch) A2. 弱效的鴉片止痛劑藥物例子  Codeine 可待固 作用 : 抑制咳嗽反射及咳嗽中樞 用途 : 鎮痛、鎮咳劑 副作用 : 成癮、便秘 (較嗎啡弱) 用法 : 口服  0Tramadol 作用 : 作用於μ-鴉片類受體 (mu -鴉片類受體) ，不抑制呼吸 用途 : 治療中等至嚴重的疼痛 副作用 : 噁心、冒汗、頭暈、眼花 用法 : 口服、肌肉注射 GH School of General Nursing 4.2023 3  C2302 -Study Block 2 藥物學 B. 非類固醇消炎止痛藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAIDs) 不會引起 成癮性 及 戒斷症 的鎮痛劑 其鎮痛作用不如嗎啡類鎮痛藥強 具有退燒效果和可減少發炎反應，故可稱: 解熱鎮痛劑或非類固醇消炎止痛藥 作用 - 抑制合成前列腺素 (Prostaglandins: PGs) 所需要環氧酶 (Cyclooxygenase COX)， - 減少前列腺素合成而產生解熱、鎮痛和消炎作用； - 環氧酶 (COX) 分為兩類，分別為:  第一型環氧酶 (COX -1): 為常態存在於大部份的細胞 (如腸胃道合成 PGs 以 抑制胃酸分泌、保護胃黏膜) ；  第二型環氧酶 (COX -2): 則因不同的刺激在發炎細胞中被誘發產生。 - 傳統的 NSAIDs 對抑制環氧酶 (COX) 無選擇性，故易引致腸胃道不適， 甚至消化性潰瘍。 - 新型的 NSAIDs 會選擇性抑制環氧酶 (COX-2)，而不阻斷環氧酶 (COX-1) 的活性。故較少易引致腸胃道不適。 用途 - 解熱作用: 抑制前列腺素 E2 (Prostaglandin E2 , PGE2) 合成，降低下視丘溫度調節 中樞之閾值，舒張周邊血管 增加皮膚血流量，促進散熱，但對正常人不發生作用 - 鎮痛作用 - 消炎作用: 降低血管通透性，減紅、腫、熱、痛 - 抗痛風作用 - 血小板抑制作用: 抑制血小板的血栓素形成 非類固醇消炎止痛藥物分類 B1. 水楊酸鹽 (Salicylates) - 例子：Aspirin 作用 - 對環氧酶 (COX) 產生不可逆的抑制作用，減少前列腺素合成 - 抑制血小板的血栓素形成 用途 - 解熱鎮痛劑消炎作用，但漸被新一代 NSAIDs 取代 - 預防中風及心肌梗塞 - 局部使用可做角質溶解劑 GH School of General Nursing 4.2023 4  C2302 -Study Block 2 藥物學 副作用 - 易做成出血，手術前不可使用 - 前列腺素 E 的黏膜保護作用被抑制，引至腸胃道不適、出血、潰瘍 - 兒童因病毒感染發燒時不宜使用，免發生雷氏症候群 [ (Reye’s syndrome) -影響肝臟 脂肪病變、肝衰竭和腦病變，死亡率高 ] - 懷孕第三期 (29-40 週) 不宜使用 - 葡萄糖六磷酸去氫酵素 ( Glucose -6 – Phosphate Dehydrogenase, G6PD) 缺乏症患者 不得使用，因會誘發溶血性貧血 B2. 丙酸類 (Propionic Acid) - 例子 : Ibuprofen (Brufen) 作用 : 藥效與 aspirin 相似，對腸胃刺激較 aspirin 少；半衰期短-短效 用途 : 解熱、消炎、鎮痛劑；用於類風濕性關節炎 副作用 : 輕微腸胃不適 B3. 吲哚類 (Indole) - 例子 : Indomethacin (Indocin) 作用 : 環氧酶 COX 強效抑制劑 用途 : 慢性風濕性關節炎、骨關節炎、痛風患者之抗發炎劑 副作用 : 有機會造成胃潰瘍，建議餐後服用 B4. 呲啉類 (Pyrazolone) - 例子 : Sulpyrin 作用 : 具有解熱、鎮痛及消炎作用。不易與血漿蛋白結合，較不會刺激腸胃道 用途 : 退燒、對發炎狀態或急性痛風有減痛作用 副作用 : 口服和栓劑引起顆粒性白血球缺乏，過敏反應。目前只有 Sulpyrin 注射劑， 其他已禁止使用 B5. Fenamates 類 - 例子 : Ponstan 作用 : 具有周邊性抗炎作用 用途 : 治療類風濕性關節炎、骨關節炎、原發性經痛 副作用 : 心跳加快、噁心、嘔吐、腸胃不適、胃痛、潰瘍、腹瀉、頭暈 B6. 第二型環氧酶 (COX-2) 抑制劑 - 例子 : Celecoxib (Celebrex) 痛博 , 作用 : 選擇抑制第二型環氧酶 (COX-2)，不扞擾第一型環氧酶 (COX-1)活性， 故不易產生消化道潰瘍 (傳統 NSAID 對抑制 COX 無選擇性) 用途 : 治療關節炎、類風濕性關節炎、退化關節炎 副作用 : 可能增加心血管疾病 GH School of General Nursing 4.2023 5 士  C2302 -Study Block 2 藥物學 C. 其他解熱鎮痛藥物 - Acetaminophen (Panadol) 對胃璧刺激小，適於胃潰瘍病人 不抑制血小板凝集，不改變凝血過程 作用 : COX 弱效抑制劑，無消炎作用，不會影響血小板 用途 : 退燒劑、鎮痛 副作用 : 肝毒性 (成人口服每日最大劑量為 4g) D. 痛風治療藥物 痛風 (Gout) : 體內尿酸 (Uric acid) 蓄積過多，在小關節 (指關節、踝關節) 發生急性關節炎 高量的尿酸沉在關節軟組織裡，形成痛風石、痛風關節炎 初期治療主要是以控制飲食為主 急性期以秋水仙素 (Colchicine) 或強效 NSAID 慢性期使用降低體內尿酸藥物 (Allopurinol 及 Probenecid) 輔以控制飲食 D1. 秋水仙素 (Colchicine) 作用 - 與細胞內微小管蛋百質結合，阻止產生聚合作用 - 減少急性痛風的白血球移動和吞噬尿酸結晶作用 - 減低尿酸結晶令關節滑膜發炎的能力，從而減輕一些痛風發作相關的發炎和疼痛 用途 : 急性期痛風 副作用 : 噁心、嘔吐、下痢、腹痛； 長期使用易引起顆粒性白血球缺乏症 D2. Allopurinol 作用 : 抑制合成尿酸所需黃嘌呤氧化物 (Xanthine oxidase) ，降低身體的尿酸值 用途 : 慢性痛風、高尿酸血症 副作用 : 皮膚疹、下痢、白血球減少症 GH School of General Nursing 4.2023 6  C2302 -Study Block 2 藥物學 D3. Probenecid 作用 : 抑制尿酸再吸收，促進排出尿酸 用途 : 慢性痛風、高尿酸血症 副作用 : 腸胃道不適 注意 : 建議攝取充足液體 E. 類風濕關節炎治療藥物 類風濕關節炎 (Rheumatoid Arthritis; RA) 是自體免疫疾病，引至局部關節發熱、 腫痛、晨間僵硬及變形。 藥物治療為: NSAID 加 疾病修飾型抗風濕藥物 (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drug; DMARDs) F. 神經性疼痛止痛藥物 O 原本是治療癲癇的藥物，但用在止痛上，例子: Gabapentin 、 Pregabalin 作用 : 化學結構與人體抑制神經傳導的物質相似，可用作中樞神經抑制劑， 從而達到止痛作用。 用途 : 局部發作型癲癎輔助治療，治療帶狀庖疹神經痛 副作用 : 疲倦、嗜睡、暈眩 注意 : 腎病病人要注意藥物中毒 參考資料 劉興華總校閱 (2010) 。簡明藥物學 (六版) 。台北：華杏出版股份有限公司 劉興華總校閱 (2015) 。基礎藥理學 (二版) 。台北：華杏出版股份有限公司 李安榮教授總校訂 (2015) 。新編藥理學。台北：永大書局有限公司 GH School of General Nursing 4.2023 7  C2302 Study Block 2 藥物學 抗組織胺藥物(Anti-Histamines) 組織胺 (Histamine) 由嗜鹼性球和附近結締組織肥大細胞產生；它參與局部免疫反應和炎症反應。 當過敏原進入體內，促使免疫球蛋白 E (Immunoglobulin E, IgE) 附著在肥大細胞上； 當過敏原與 IgE 結合，抗原抗體複合物促使胞內顆粒中的組織胺 (Histamine)、 白三烯 (Leukotrienes) 及 血淸素 (Serotonin, 5-hydroxytryptamine , 5-HT) 釋出進入血流，產生過敏反應。 組織胺與過敏有關的作用如下 1. 擴張小動脈，使血壓下降。 2. 增加微血管滲透性， 液體流失到血管外， 造成鼻塞或局部浮腫的疹塊。 3. 刺激支氣管平滑肌收縮， 導致呼吸道變窄， 呼吸困難。 抗組織胺 (Anti-Histamine) 抗組織胺藥物是佔據組織胺在上的受體，迫使組織胺自受體分離， 切斷了[抗原-抗體-組織胺-過敏] 的連鎖反應鏈。故可抑制過敏反應。 組織胺受體 (Histamine Receptor)分為:  組織胺 H1 受體 (Histamine 1 Receptor)  組織胺 H2 受體 (Histamine 2 Receptor)  組織胺 H3 受體 (Histamine 3 Receptor) 受體 生理作用 H1 擴張周邊小血管，引起血管擴張使血壓下降；大量釋放組織胺會導致休克 擴張微血管通透性，引致局部發紅、紅暈、條痕(表皮注射部位) 收縮支氣管平滑肌，引致呼吸困難 刺激神經末梢引起痕癢及疼痛 影響中樞神經，引致動暈症、嘔吐 H2 促使腎上腺髓質分泌腎上腺素等兒茶酚胺類 收縮腸胃道平滑肌，促進蠕動 刺激胃腺壁細胞，促進胃酸分泌 加强心臟收縮力和強度 GH School of General Nursing 4.2023  C2302 Study Block 2 藥物學 抗組織胺藥物分類 1. H1 阻斷劑 (H1 Antagonist): 因 H1 受體與過敏有關， 所以 H1 受體拮抗劑用於抗過敏用。  第一代 H1 阻斷劑 例子 : - ④ Chlorpheniramine (Piriton)，Phenergan, Atarax 作用 : - 阻斷組織胺與 H1 受體結合 - 抑制中樞神經，減小動暈症和嘔吐 - 中樞抗膽鹼作用可為巴金森氏病的治療輔薬 用途 : - 治療各種過敏性疾病的症狀 - 預防或治療暈船暈車時的暈眩、噁心、嘔吐 - 作為巴金森氏病的治療輔薬 副作用: - 中樞神經系統的鎮靜作用- 思睡、疲倦； 故司機及其他從事危險機械者需小心 - 類似阿托品 (Atropine-like) 的副作用，如: 口乾、排尿困難、便秘等。會惡化青光眼和前列腺肥大症  第二代 H1 阻斷劑 例子 : - Zyrtec, Clarityne 作用 : - 阻斷組織胺與 H1 受體結合 (與第一代類似)， 但非镇靜類，中樞抑制作用和抗胆鹼作用都較弱，故不會有嗜睡和 口乾等副作。 用途 : - 治療各種過敏性疾病的症狀 副作用: - 疲倦、暈眩、頭痛 2. H2 阻斷劑 (H2 Antagonist): H2 受體與胃酸分泌有關， 所以 H2 受體拮抗劑用於治療消化性潰瘍。 例子 : - Famotidine Zanlac , 作用 : - 阻斷組織胺與 H2 受體結合而抑制胃酸分泌 用途 : - 治療消化性潰瘍(尤其是十二指腸潰瘍) 副作用: - 只有少許頭痛、 - 暈眩及皮膚潮紅 參考資料 劉興華總校閱 (2010) 。簡明藥物學 (六版) 。台北：華杏出版股份有限公司 劉興華總校閱 (2015) 。基礎藥理學 (二版) 。台北：華杏出版股份有限公司 李安榮教授總校訂 (2015) 。新編藥理學。台北：永大書局有限公司 GH School of General Nursing 4.2023