S11 RIÑONES Y VEJIGA + RETROPERITONEO + PELVIS-20-60.pdf

RETROPERITONEO Dra. Natalia Oblitas Castro REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN La región posterior del abdomen está situada por detrás de la porción abdominal del tubo digestivo, del bazo y del páncreas. Esta zona, delimitada por los huesos y músculos que forman la pared posterior del abdomen, cont...

RETROPERITONEO Dra. Natalia Oblitas Castro REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN La región posterior del abdomen está situada por detrás de la porción abdominal del tubo digestivo, del bazo y del páncreas. Esta zona, delimitada por los huesos y músculos que forman la pared posterior del abdomen, contiene muchas estructuras directamente relacionadas con la actividad del contenido abdominal y que utilizan esta zona como conducto a su paso de una región del cuerpo a otra, como la aorta abdominal y los plexos nerviosos relacionados, la vena cava inferior, los troncos simpáticos y los linfáticos. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN  HUESOS  VÉRTEBRAS LUMBARES Y SACRO  HUESOS DE LA PELVIS (HUESOS ILÍACOS)  COSTILLAS VÉRTEBRAS LUMBARES Y SACRO  Los cuerpos de las cinco vértebras lumbares se proyectan en la línea media de la zona posterior del abdomen. La curvatura secundaria (convexidad hacia delante) que forma la región lumbar de la columna vertebral hace que estas estructuras sean prominentes.  Entre las vértebras lumbares están los discos intervertebrales, que completan esta parte de la línea media de la pared posterior del abdomen. VÉRTEBRAS LUMBARES Y SACRO  La línea media de la pared posterior del abdomen por debajo de las vértebras lumbares la forma el borde supe rior del sacro. El sacro es el resultado de la fusión de las cinco vértebras sacras en un hueso único, en forma de cuña con la parte superior ancha y que se estre cha inferiormente. La cara anterior cóncava y la posterior convexa presentan orificios sacros anteriores y posteriores por los que pasan los ramos anteriores y posteriores de los nervios espinales. HUESOS DE LA PELVIS  Los huesos ilíacos, que son componentes de cada hueso pélvico, se articulan a los lados del sacro en las articulaciones sacroilíacas. La parte superior del ilíaco se expande hacia arriba para formar una zona delgada en forma de ala (la fosa ilíaca). La cara interna del ilion y los músculos relacionados forman parte de la pared posterior del abdomen. COSTILLAS  Superiormente las costillas XI y XII completan el marco óseo de la pared posterior del abdomen. Estas costillas se diferencian del resto en que no se articulan con el esternón ni con otras costillas, tienen en la cabeza una sola cara articular y no tienen cuello ni tubérculos.  La costilla XI es posterior a la porción superior del riñón izquierdo, y la costilla XII es posterior a la porción superior de ambos riñones. En la costilla XII se insertan muchos músculos y ligamentos. MÚSCULOS Los músculos que forman los límites interno, lateral, inferior y superior de la región posterior del abdomen rellenan el marco óseo de la pared posterior del abdomen. En la parte interna están los músculos psoas mayor y menor, en la parte lateral el músculo cuadrado lumbar, en la parte inferior el músculo ilíaco, y en la parte superior está el diafragma. PSOAS MAYOR Medialmente los músculos psoas mayores cubren la superficie anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares, ocupando el espacio entre los cuerpos vertebrales y las apófisis transversas. Este músculo sale de los cuerpos de la vértebra TXII y de las cinco vértebras lumbares, de sus discos intervertebrales y de las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Después de pasar el borde de la pelvis, continúa inferiormente en la parte anterior del muslo, inferior al ligamento inguinal, y se inserta en el trocánter menor del fémur. El músculo psoas mayor flexiona el muslo sobre la cadera cuando el tronco está estabilizado y flexiona el tronco contra la gravedad en posición supina. Está inervado por los ramos anteriores de los nervios L1 a L3. PSOAS MENOR El músculo psoas menor, que puede estar ausente, está relacionado con el psoas mayor. Cuando existe, está sobre la superficie del psoas mayor, y sale de las vértebras TXII y LI y su disco intervertebral; tiene un tendón largo que se inser ta en la línea pectínea del borde pélvico y en la eminencia iliopúbica. El psoas menor es un flexor débil de la columna vertebral, y está inervado por el ramo anterior del nervio Ll. CUADRADO LUMBAR A los lados, el músculo cuadrado lumbar llena el espacio entre la costilla XII y la cresta ilíaca a ambos lados de la columna vertebral. El psoas mayor se superpone en la parte interna; a lo largo de sus bordes laterales están los músculos transversos del abdomen. El cuadrado lumbar se origina en las apófisis transversas de la vértebra LV, del ligamento iliolumbar y de la porción contigua de la cresta ilíaca. La inserción superior del músculo está en las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras lumbares y en el borde inferior de la costilla XII. CUADRADO LUMBAR Los músculos cuadrados lumbar bajan y estabilizan la costilla XII y contribuyen a la flexión lateral del tronco. Cuando actúan juntos, extienden la porción lumbar de la columna vertebral. Están inervados por los ramos anteriores de los nervios raquídeosT12 y L1 a L4. ILÍACO En la parte inferior, el músculo ilíaco ocupa la fosa ilíaca a ambos lados. Desde este extenso origen en toda la fosa ilíaca, se dirige inferiormente, se une al músculo psoas mayor y se inserta en el trocánter menor del fémur. La unión de estos dos músculos a su paso por el muslo recibe el nombre de músculo iliopsoas. Al igual que el músculo psoas mayor, el ilíaco flexiona el muslo sobre la cadera cuando el tronco está estabilizado y flexiona el tronco contra la gravedad en posición supina. Está inervado por ramos del nervio femoral. PELVIS DRA. NATALIA OBLITAS CASTRO CONCEPTOS GENERALES La pelvis y el periné son regiones estrechamente relacionadas entre sí y con los coxales y los últimos segmentos de la columna vertebral. La pelvis se divide en dos regiones: • La región superior en relación con la parte superior de los huesos pélvicos y las vértebras lumbares inferiores se llama pelvis mayor (pelvis falsa) y se suele considerar parte del abdomen. • La pelvis menor (pelvis verdadera) serelaciona con las partes inferiores de los coxales, el sacro y el cóccix, y tiene una entrada y una salida (aberturas superior e inferior). CONCEPTOS GENERALES La cavidad pélvica , con su forma de cuenco, está englobada en la pelvis verdadera, presenta una entrada, unas paredes y un suelo. Se continúa en sentido superior con la cavidad abdominal y contiene elementos de los aparatos urinario, digestivo y reproductor. El periné constituye la parte inferior del suelo de la cavidad pélvica; sus límites forman la abertura inferior. El periné contiene los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos genitourinario y digestivo. FUNCIONES ◦ Contiene y sostiene la vejiga, el recto, el conducto anal y los aparatos reproductores. FUNCIONES ◦ Punto de inserción para las raíces de los genitales externos. COMPONENTES ◦ Abertura superior ◦ Paredes de la pelvis ◦ Abertura inferior ◦ Suelo pélvico ◦ Cavidad pélvica ◦ Periné Abertura superior ◦ La abertura superior es una estructura con una ligera forma de corazón que se encuentra totalmente rodeada por hueso. ◦ En su cara posterior, la abertura está bordeada por el cuerpo de la vértebra SI, que se proyecta hacia ella como el promontorio sacro. ◦ A cada lado de esta vértebra se encuentran las apófisis transversas, que se conocen como alas por su forma y contribuyen a formar el margen de la abertura superior. ◦ Lateralmente, el borde prominente de los huesos de la pelvis continúa el límite de la abertura hacia la sínfisis del pubis, donde ambos huesos coxales se unen en la línea media. Paredes de la pelvis ◦ Las paredes de la pelvis verdadera están constituidas sobre todo por hueso, músculo y ligamentos. El sacro, el cóccix y la mitad inferior de los coxales forman gran parte de ellas. ◦ Hay dos ligamentos, el sacroespinoso y el sacrotuberoso, que son elementos arquitecturales significativos de las paredes porque unen cada coxal con el sacro y el cóccix. Estos ligamentos también convierten las dos escotaduras de los coxales, las escotaduras ciáticas mayor y menor, en orificios en las paredes laterales de la pelvis. ◦ Completando las paredes se encuentran los músculos obturador interno y piriforme, que nacen en la pelvis y salen por los agujeros ciáticos para actuar sobre la articulación de la cadera. Abertura inferior La abertura inferior es una estructura romboidea formada por hueso y ligamentos. Está limitada en su cara anterior en la línea media por la sínfisis del pubis. A cada lado, el borde inferior de los huesos coxales se proyecta en sentido posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis para terminar en una prominente tuberosidad, la tuberosidad isquiática. Juntos, ambos elementos constituyen el arco del pubis, que forma el borde de la mitad anterior de la abertura inferior. El ligamento sacrotuberoso continúa por este borde en sentido posterior desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro. Suelo pélvico El suelo pélvico, que separa la cavidad pélvica del periné, está formado por músculos y fascia. Dos músculos elevadores del ano se insertan en la periferia de las paredes de la pelvis y se unen entre sí en la línea media mediante un rafe de tejido conjuntivo. Juntos constituyen los mayores componentes de la estructura que, con forma de cuenco o embudo, se conoce como el diafragma pelviano, que se completa en sentido posterior mediante los músculos coccígeos . Estos últimos músculos recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro y del cóccix y un a apófisis prominente del hueso coxal, la espinaciática (o isquiática). Suelo pélvico El diafragma pelviano forma la mayor parte del suelo pélvico y en sus regiones anteriores contiene un defecto en forma de U, que se relaciona con los elementos del aparato urogenital. El conducto anal pasa desde la pelvis al periné, atravesando un orificio circular posterior que hay en el diafragma pelviano. El suelo pélvico se sostiene en su cara anterior mediante: • La membrana perineal. • Los músculos del espacio perineal profundo. Cavidad pélvica La cavidad pélvica está recubierta por un peritoneo que con tinúa con el de la cavidad abdominal y que envuelve las caras superiores de las visceras pélvicas, pero en la mayoría de las regiones no alcanza el suelo pélvico. Las visceras pélvicas se localizan en la línea media de la ca vidad pélvica. La vejiga es anterior y el recto es posterior. En las mujeres, el útero descansa entre la vejiga y el recto. Otras estructuras, como los vasos y nervios, se ubican en pro fundidad al peritoneo junto a las paredes de la pelvis y a cada lado de las visceras pélvicas. Periné El periné se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores. Su borde está formado por la abertura inferior. Una línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en dos regiones triangulares: ◦ En la región anterior, el triángulo o región urogenital contiene las raíces de los genitales externos y, en las mujeres, los orificios de la uretra y la vagina. En los hombres, la parte distal de la uretra se encuentra rodeada por tejidos eréctiles y se abre al final del pene. ◦ En la región posterior, el triángulo o región anal contiene el orificio anal. ANATOMÍA REGIONAL HUESOS Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquier do, el sacro y el cóccix. El sacro se articula en su parte superior con la vértebra LV en la articulación lumbosacra y los huesos coxales se articulan en su zona posterior con el sacro en las articulaciones sacroilíacas y entre sí en su cara anterior en la sínfisis del pubis. HUESOS COXALES Los huesos coxales tienen una forma irregular y presentan dos partes principales, separadas por una línea oblicua en la superficie medial del hueso: • El hueso coxal que queda por encima de esta línea constituye la pelvis mayor, que pertenece a la cavidad abdominal. • El hueso coxal que queda por debajo de esta línea constituye la pared lateral de la pelvis menor, que contiene la cavidad pélvica. Componentes del hueso coxal ◦ Cada hueso coxal está formado por tres elementos: el ilion, el pubis y el isquion. ◦ Al nacimiento, estos huesos están conectados por cartílago en la zona del acetábulo: posteriormente, entre los 16 y los 18 años, se fusionan en un hueso único Componentes del hueso coxal Sacro y cóccix Articulaciones Articulaciones lumbosacras El sacro se articula en su cara superior con la porción lumbar de la columna vertebral. Las articulaciones lumbosacras se forman entre la vértebra LV y el sacro, y constan de: • Las dos articulaciones cigapofisarias que existen entre las apófisis articulares superior e inferior adyacentes. • Un disco intervertebral que une los cuerpos de las vértebras LV y SI Articulaciones Articulaciones sacroilíacas Las articulaciones sacroilíacas transmiten las fuerzas des de las extremidades inferiores a la columna vertebral. Son articulaciones sinoviales entre las superficies articulares con forma de L que se encuentran en las carillas articulares de las superficies laterales del sacro y las carillas similares de las porciones ilíacas de los huesos coxales Articulaciones Articulación de la sínfisis del pubis ◦ La sínfisis del pubis se sitúa en una posición anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos. ◦ Cada superficie articular se encuentra cubierta por cartílago hialino, que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartñago. Músculos de la pared pélvica Músculos de la pared pélvica Aberturas de la pared pélvica Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores, a través de las que pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones: • El conducto obturador. • El agujero ciático mayor. • El agujero ciático menor. Músculos del suelo pélvico ◦ El suelo pélvico está formado por el diafragma pelviano y, en la parte anterior de la línea media, la membrana perineal y los músculos del espacio perineal profundo. ◦ El diafragma pelviano está constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados. ◦ El suelo pélvico separa la cavidad pélvica, por encima, del periné, por debajo. Músculos del suelo pélvico Músculos del espacio perineal profundo