Resumen solemne 1 - psiquiatría PDF

Trastornos depresivos - Antes la prevalencia era 2:1 con tendencia en mujeres, aumentan 5:1 si están presentes 3 factores: 1. Madre sin redes de apoyo 2. Cesantia 3. Bajo nivel educacional - Sugerencias de intervención -> apoyo activo, psico...

Trastornos depresivos - Antes la prevalencia era 2:1 con tendencia en mujeres, aumentan 5:1 si están presentes 3 factores: 1. Madre sin redes de apoyo 2. Cesantia 3. Bajo nivel educacional - Sugerencias de intervención -> apoyo activo, psicoeducación, autocuidado, higiene del sueño. - Si la depresión mayor dura más de 2 años no necesariamente pasa a ser distimia (depresión persistente), ya que falta considerar la intensidad de los síntomas. Depresió n del adulto mayor Demencia -> se demoran en notarse los síntomas, cuando se notan ya lleva tiempo la demencia. Al hacerle preguntas la persona va a responder, aunque sean erradas, mientras que en depresión con síntomas cognitivos no se esforzará por dar una respuesta. 1  Bipolaridad - Eutimia -> rango de estado de ánimo normal o basal. - Bipolar 2 sigue funcionando en hipomanía, bipolar 1 pierde funcionalidad en manía - 48 a 72 horas -> periodo de mayor riesgo al momento de ciclar, primero cicla la energía y luego los pensamientos - Al ciclar se puede quedar en la eutimia, no necesariamente van de un polo a otro - En bipolaridad por fármaco actúa de manera rápida. - Bipolaridad tipo 4 -> su estado de ánimo normal o temperamento es alto, si la persona baja de ánimo pasa a ser bipolaridad tipo 4. Bipolar 1 Bipolar 2 Ciclotimia Intervenciones: - Farmacología - Psicoterapia - Psicoeducación 2  Trastornos de ansiedad Considerar: - Miedo -> hay objeto real que lo provoca - Angustia -> componente fisiológico corporal que acompaña al miedo - Ansiedad -> manifestación de la angustia T. de ansiedad por separación -> 1 mes en niños, 6 meses en adultos Mutismo selectivo -> 1 mes Ambos tienen poca prevalencia en adultos Fobia específica -> miedo o ansiedad intensa e inmediata a un objeto o situación específica. Se evita el objeto. Miedo o ansiedad es desproporcionada al peligro real del objeto. T. de ansiedad social (fobia social) -> miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otra persona. Las situaciones son: mantener una conversación, reunirse con extraños, etc. T. de pánico -> ataques de pánico recurrentes. Pueden estar presente 2 hechos: 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o sus consecuencias 2. Cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado a los ataques Ataque de pánico -> aparición súbita de miedo intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y va acompañado de otras sensaciones físicas o psicológicas. Agorafobia-> miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o más de las siguientes situaciones: uso del transporte público, estar en espacios abiertos, estar en espacios cerrados, hacer filas o estar en medio de una multitud, estar fuera de casa solo. TAG -> ansiedad y preocupación excesiva que se produce durante más días de los que ha estado ausente. Al individuo le es difícil controlar la preocupación. Ansiedad y preocupación se asocian a las siguientes situaciones: inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta, fácilmente fatigado, dificultad para concentrarse o quedarse en blanco, irritabilidad, tensión muscular, problemas de sueño. TOC y trastornos relacionados Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes, persistentes que se experimentan en algún momento durante el trastorno como intrusas o no deseadas, en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar significativo. 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto, realizando una compulsión - Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (ej: más de 1 hora diaria) o causan malestar clínico o deterioro en social, laboral u otras áreas del funcionamiento - Se caracteriza por la duda 3 - Las conductas pueden o no estar relacionadas con el pensamiento obsesivo. Ej: pensar en sí desenchufe la plancha o no: Devolverme a la casa a revisar y sacarme una foto con la plancha Caminar 20 pasos a la izquierda, 6 hacia adelante… - No se pueden hacer interpretaciones del psicoanálisis en TOC T. dismórfico corporal-> preocupación por 1 o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas. En algún momento durante el curso del trastorno el sujeto ha realizado comportamientos (ej: mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (ej: comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto. T. de acumulación -> dificultad persistente de renunciar o deshacerse de las posesiones, independiente de su valor real. Esta dificultad es debido a una necesidad percibida de guardar las cosas y el malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas. Esta dificultad da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto. Si las zonas están despejadas es solo por intervención de terceros. Tricotilomanía -> arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse el pelo T. de excoriación -> dañarse la piel de forma recurrente que produce lesiones cutáneas. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse la piel Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés T. de estrés postraumático (más de 1 mes): - Exposición a la muerte, lesión grave o abuso sexual - Experiencia directa - Presencia directa del suceso ocurrido a otros - Familiar o amigo cercano expuesto a suceso traumático - Exposición repetida y/o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático Otros criterios diagnósticos -> están relacionados con la tríada sintomática del TEPT: 1. Hipervigilancia 2. Evitación 3. Reexperimentación T. de estrés agudo -> idem al postraumático, pero duración de 3 días a 1 mes, después de la exposición al trauma T. adaptativo -> desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor de estrés identificable que se produce en los meses siguientes al inicio del factor de estrés. Síntomas o comportamientos clínicamente significativos, se pone de manifiesto por 1 o más de las siguientes características: - Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y presentación de síntomas - Deterioro significativo en áreas del funcionamiento Trastornos alimentarios Pica -> ingesta permanente por más de 1 mes de productos no alimenticios ni nutritivos. La ingesta no corresponde a la etapa del desarrollo. No es aceptado culturalmente. 4 Anorexia nerviosa -> restricción alimentaria que conduce a peso bajo lo normal. Se consideran los siguientes aspectos: miedo intenso a ganar peso, aún cuando el peso sea bajo; alteración de la percepción corporal; autoevaluación influenciada exageradamente por el peso o contextura; no reconoce la gravedad del bajo peso actual. Tipo restrictivo. Tipo con atracones / purgas. El más grave de los TCA Bulimia nerviosa -> episodios recurrentes de atracones: ingesta en un periodo determinado (ej: 2 horas) de una cantidad de alimento que evidentemente no es lo normal. Sensación de poder controlar la ingesta. Comportamientos compensatorios inapropiados. Autoevaluación exagerada por el peso y corporalidad T. de rumiación -> regurgitación de alimentos por un periodo mayor a 1 mes (se pueden masticar, tragar y/o escupir). No es causado por enfermedad. No se produce durante otro T. alimentario. La persona suele masticar la comida y cuando se le acaba el sabor la bota. T. de atracones -> episodios recurrentes de atracones. Un episodio se caracteriza por: ingestión en un periodo determinado de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingeririan en un periodo similar en circunstancias parecidas. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio. No hay actos purgatorios como vomitar. T. de evitación / restricción de la ingestión de alimentos -> falta de interés de comer o alimentarse. Evitan comer a causa de las características organolépticas (color, sabor, olor y textura) de los alimentos y/o de las consecuencias repulsivas de comer. Se manifiesta por el fracaso permanente en cumplir las necesidades nutritivas Sugerencias de tratamiento en trastornos alimentarios: - Tener en cuenta factores de mantenimiento y desarrollo del paciente - Factores individuales de cada paciente - La entrevista clínica tiene que ser un instrumento para indagar en: conducta de ingesta y dietética, además de las purgas - Trabajo multidisciplinario, mínimo debe ser psicólogo, psiquiatra y nutriólogo - Sugerencias ligadas: usar espejo, papelógrafo, fotografías, trabajar ideas irracionales, comer en sesión, registros. Nueva clasificació n 5  Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados T. de síntomas somáticos -> 1 o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas o asociados a la preocupación por la salud. 1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas 2. Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas 3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o preocupación por la salud T. de ansiedad por enfermedad (hipocondría)-> preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave. No existen síntomas somáticos o si están presentes son leves. Si existe otra afección médica o un riesgo elevado de presentar una afección médica (ej: antecedentes familiares importantes), la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada. Existe un elevado grado de ansiedad acerca de la salud, individuo se alarma con facilidad por su estado de salud T. de conversión -> 1 o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental. ✫ La persona alude a que un elemento central de los 5 sentidos falla, se hace todos los exámenes y no aparece ningún problema. Antes de hacer este diagnóstico se deben hacer todos los exámenes posibles T. facticio aplicado a uno mismo -> falsificación de síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad asociada a un engaño identificado. El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia. El comportamiento no se explica mejor por otro TM como el t. delirante u otro t. psicótico T. facticio aplicado a otro -> falsificación de síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad en otro, asociada a un engaño identificado. El individuo presenta a otro (víctima) frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensa externa obvia. El comportamiento no se explica mejor por otro TM como el t. delirante o t. psicótico ✫ Ejemplo de la madre que enfermaba a sus hijos para que no tengan visita con el padre, hasta el punto de inyectarles insulina, el hijo mayor quedó siendo insulinodependiente. Trastornos disociativos T. de identidad disociativa -> discontinuidad importante del sentido del yo. Se acompaña de alteraciones con relación al afecto, comportamiento, conciencia, memoria, percepción, conocimiento y/o funcionamiento sensitivo/motor. ✫ La persona se da cuenta, pueden ser 2 personas en adelante Amnesia disociativa -> incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante. La mayoría de las veces es amnesia localizada o selectiva de un suceso específico o amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida. ✫ Cuadro que implica que se olvide un periodo de la vida, ej: en abuso infantil suelen ocurrir, se olvida un periodo específico o momento. Puede ocurrir hiperosmia 6 ✫ Hiperosmia -> siente los olores de manera más intensa, ej: sentir el olor a frutilla de una mesa lejana en un local de comida ✫ No todas las personas con amnesia disociativa presentan fuga disociativa!!! Fuga disociativa -> deambular aparentemente con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la identidad o por otra información autobiográfica importante. ✫ Ej: hacer un viaje repentino y que no guarde recuerdo de este T. de despersonalización / desrealización Despersonalización -> experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un observador externo respecto a los pensamientos, sentimientos, sensaciones, el cuerpo y las acciones de este (alteraciones de la percepción, sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo, embotamiento emocional y/o físico). ✫ Se ven desde fuera a sí mismos, verse a sí mismo sentado, sensación de salir de uno mismo, mi cuerpo no es mi cuerpo Desrealización -> experiencia de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (las personas u objetos se experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados) Sexualidad y parafilias Etapas de la respuesta sexual humana: - Deseo -> puramente psíquico - Excitación -> existe parte psíquica, pero es principalmente físico - Meseta -> está en un grado de placer, más difícil parar, es como el punto peak (3 a 5 minutos) - Orgasmo -> 8 a (estirando mucho el chicle) 30 segundos. Se generan altos niveles de hormonas vinculares, oxitocina en las mujeres (2do momento más alto, primero es el parto) - Resolución Disfunciones sexuales - Eyaculación prematura -> eyaculación antes de lo deseado, ocurre en la fase excitatoria - Eyaculación retardada - T. eréctil -> puede ser antes y durante el coito - T. orgásmico femenino -> no se logra el orgasmo - T. del interés/excitación sexual femenino - T. de dolor genito-pélvico/penetración - T. del deseo hiperactivo del varón - Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos Trastornos parafílicos - Fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pulsiones o comportamientos sexuales angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños o adultos sin consentimiento, o el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja con probabilidad de causar daño. - Los patrones de excitación sexual no convencionales se consideran trastornos patológicos sólo cuando ambas de las siguientes características aplican: Intensidad y persistencia Malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u otras importantes del funcionamiento, o dañan o tienen potencial de dañar a otros. 7 - Las personas con estos trastornos pueden tener alteraciones en sus capacidades de sentir afecto y mantener intimidad emocional sexual recíproca con su pareja. También alteraciones en aspectos personales y emocionales Clasificació n - Sadismo sexual - Masoquismo sexual -> solo si se logran las 5 etapas se transforma en trastorno - Fetichismo -> objetos. Ej: hombre que le gustaba tener relaciones con su pareja mientras ella usaba tacones rojos punta aguja. - Travestista -> únicamente se llega a las 5 etapas cuando se está transvestido - Pedofilia -> tecnicamente se llama paidofilia. Deseo erótico y/o emocional solo por alguien menor, si pasa a tener relaciones con un menor pasa a ser un pedrastra - Voyeurismo -> ver órganos reproductivos de otros o a personas teniendo relaciones - Exhibicionismo - Froteurismo -> les provoca placer frotar órganos sexuales en otra persona Adicciones Uso de sustancias: - Consumo experimental, ocasional y habitual - No afecta ningún área de la vida - Hay control sobre la cantidad y frecuencia consumida Tipos de consumo: - Consumo experimental - Consumo ocasional - Consumo habitual - Consumo perjudicial - Consumo problemático Diagnóstico estructural de personalidad Estructura neurótica: sujetos normales, se espera funcionamiento adecuado. Mecanismo de defensa adecuados. Control de impulsos. Identidad integrada. Juicio de realidad conservado. Estructura limítrofe: sujetos que tienen comportamientos más primitivos, con dificultad en el control de impulsos, falta de integración en su identidad, pero con juicio de realidad conservado Estructura psicótica: sujetos que tienen pérdida del juicio de realidad Se realiza con entrevista estructural y se debe observar: - Función de identidad - Mecanismos de defensa - Control de impulsos - Juicio de realidad Clasificación TP fenomenológicos Cluster A (raros, excéntricos) -> Paranoide / Esquizotípico / Esquizoide Cluster B (emocionales, dramáticos) -> Histriónico / Antisocial / Narcisista / Límite Cluster C (ansiosos, temerosos) -> Evitativa / Dependiente / Obsesivo-compulsiva 8  Trastornos psicóticos Psicosis -> TM que ocasiona deterioro que interfiere en la introspección y la capacidad para responder a las demandas cotidianas de la vida o mantener un contacto adecuado con la realidad. NO TODAS LAS PSICOSIS SON ESQUIZOFRENIA!!! Elementos comunes de todas las psicosis -> Pérdida del juicio de realidad / Ausencia de conciencia de enfermedad / Alucinaciones / Delirios / Conductas desadaptativas / Inadecuación social o síntomas comportamentales Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 5 dominios que se ven afectados en este tipo de trastorno -> 1) Delirios. 2) Alucinaciones. 3) Pensamiento y discurso desorganizado. 4) Comportamiento motor desorganizado. 5) Síntomas negativos 1. Delirios: - Trastornos del contenido del pensamiento - Creencias fijas inamovibles, a pesar de que existan pruebas en su contra - Fijas, inamovible certeza apodíctica - Abarcan distintas temáticas (paranoides, referencia, somáticos, religiosos o místicos, de celos o celotípicos, de grandeza, erotomaníacos, transformación, escisión, nihilistas) - Se pueden distinguir delirios EXTRAVAGANTES y NO EXTRAVAGANTES - Se debe distinguir de ideas fijas u obsesiones 2. Alucinaciones: - Percepciones que tienen lugar en ausencia de estímulo externo - Son involuntarias, vívidas, nítidas, claras, con la fuerza e impacto de las percepciones normales - Alucinaciones auditivas -> propias de la esquizofrenia - Alucinaciones visuales -> asociadas a t. orgánicos, consumo de sustancias o secundarias a enfermedades médicas 3. Pensamiento - discurso desorganizado: - T. del curso lógico del pensamiento - Implica dificultad en la organización del pensamiento, lo que dificulta la comprensión para los demás - Pueden evaluarse errores lógicos, gramaticales - Implica una organización que obedece más a una lógica personal que consensual - Generalmente dificulta para el oyente la comprensión de ideas o temporalidad del discurso, no se logra establecer una línea temporal 4. Comportamiento motor desorganizado o anómalo: - Comportamiento motor desorganizado - Pueden aparecer manierismos - Aparece rigidez, movimientos en bloque - Agitación repentina - Mirada fija - Mutismos - Muecas - Movimientos estereotipados 5. Síntomas negativos: - Son prominentes en la esquizofrenia - Alteración de la afectividad - Disociación ideoafectiva - Disminución de la expresividad emotiva 9  - Alogia - Amotivación o abulia - Aislamiento social Clasificació n DSM - 5: - T. Delirante - T. Psicótico breve - T. de Personalidad Esquizotípico - T. Esquizofreniforme - Esquizofrenia - T. Esquizoafectivo - T. Psicótico inducido por otra afección médica Esquizofrenia 4 A de Bleuler presentes en la esquizofrenia -> síntomas fundamentales, también llamados negativos de la esquizofrenia - T. de la afectividad - T. de la asociación del pensamiento - Ambivalencia - Autismo -> hace referencia a lógica autista, no tea como tal Bleuler síntomas positivos o accesorios - Alucinaciones (auditivas principalmente, cenestésicas o corporales) - Delirios (extravagantes, extraños, bizarros) -> creencia fija, inamovible, con certeza apodíctica, irrebatible, que no son consensuales - Síntomas catatónicos Subtipos de esquizofrenia Se caracterizan por los síntomas positivos que acompañan a los síntomas negativos 1. Paranoide 2. Catatónica (psicomotriz) 3. Hebefrénica (desorganizada) 4. Simple o indiferenciada (síntomas positivos muy débiles) Aportes de Kurt Schneider Síntomas patognomónicos de la esquizofrenia: 1. Sonorización del pensamiento (pensamiento propio es escuchado por los demás) 2. Oír voces que dialogan entre sí 3. Oír voces que comentan las propias acciones 4. Vivencias de control externo 5. Vivencia divulgación del pensamiento 6. Percepción delirante 7. Control externo de la cognición - emoción - conducta Esquizofrenia ❖ OMS -> se caracteriza por una distorsión del pensamiento, percepciones, emociones, lenguaje, conciencia de sí mismo y conducta. Algunas de las experiencias más frecuentes son las alucinaciones y delirios. ❖ Prevalencia -> 0,7 - 1% ❖ Buen pronóstico -> inicio tardío, subtipo catatónica o paranoide, diagnóstico precoz, adherencia al tratamiento, apoyo familiar, participación social y tratamiento multidisciplinario Esquizofrenia: aproximación clínica Se caracteriza por: - Alta complejidad, crónico y defectual (defecto esquizofrénico) 10 - De inicio temprano, genera quiebre vital en el sujeto, no se espera recuperación “ad integrum”, ya que los síntomas negativos persisten luego del tratamiento - Se espera que el sujeto tenga una personalidad premórbida correspondiente al cluster A de personalidad - Dentro de las fases iniciales del debut de la enfermedad se espera que el sujeto comience a presentar una desorganización inicial, se aísle del entorno social y comience a presentar conductas extrañas (este síntoma es visible), lo que es percibido para sus familias, pero no es incorporado por el paciente - Síntomas que llaman la atención y generalmente genera consulta son los síntomas positivos (delirios y alucinaciones) - Paciente no presenta juicio de realidad ni conciencia de enfermedad - Dificultad en realizar historia de vida, descripción de su estado actual Síntomas esperables Defecto esquizofrénico - Debilitamiento general de: Impulso y actividad / Vitalidad / Integración - Astenia general - Tendencia a la incompetencia psicosocial - Falta de: Finalidad / Facultad de centrarse / Autogobierno / Autocontrol emocional y volitivo - Intolerancia a las cargas impuestas - Menor capacidad para las relaciones humanas - Humor Curso y pronóstico de la esquizofrenia - A mayor número de brotes, mayor defecto y mayor resistencia al tratamiento farmacológico - Si existen de 3 a 5 brotes en 5 años es -> DEFECTO - Lo frecuente es que se dé un brote cada 4 o 5 años - Mientras más precoz se da el comienzo de la enfermedad más deterioro - Si existe buena adaptación previa -> mejor pronóstico - Si no hay personalidad esquizoide -> mejor pronóstico - Si el comienzo es insidioso -> peor pronóstico - Si el comienzo es residual -> peor pronóstico - Si hay simple hebefrenia -> peor pronóstico y mayor deterioro - Si se da después de los 30 -> mejor pronóstico - Cuando el delirio emerge el proceso o la enfermedad son antiguos Calidad de vida - prejuicios y estigmas asociados a la esquizofrenia (Goffman) Calidad de vida de los pacientes crónicos se ve negativamente afectada no solo por la enfermedad y discapacidades que esta genera, sino también por las reacciones que genera en sus semejantes, a través de prejuicios sociales, asignaciones de culpa, rechazo y difamación. Los pacientes mentales no solo sufren por su TM, sino además 11  por las consecuencias que tiene la reacción social hacia ellos, incluyendo el perjuicio sentido hacia su identidad Definición esquizofrenia (Andreassen) La describe como una agrupación de clusters sintomáticos. Se agrupan en 3: - Síntomas positivos - Síntomas negativos - Síntomas de relaciones interpersonales Clusters sintomáticos de la esquizofrenia Subtipos de esquizofrenia hasta DSM - IV - TR a) Tipo Paranoide b) Tipo Desorganizado o Hebefrenico c) Tipo Catatónico d) Tipo Indiferenciado, residual, simple Curso de la enfermedad DSM IV - TR a) Fase Prodrómica b) Fase Aguda c) Fase de Continuación d) Fase de estabilización La mayor parte de los pacientes alternan entre episodios agudos y estables. La completa curación de la enfermedad no es esperable Evolución ❖ Suele iniciarse entre los 16 y 30 años, siendo infrecuente su aparición después de los 45 años. ❖ Aparición suele ser más tardía en mujeres que en hombres (en ellas es de mejor pronóstico) ❖ Suele tener inicio insidioso, demorando aprox 5 años en ser diagnosticado 12  Curso típico previo al diagnóstico: - Aparición de síntomas negativos y depresivos - Deterioro funcionamiento social y desempeño cognitivo - Aparición de síntomas psicóticos Pronóstico global -> regla “los tercios” - 1/3 -> curso episódico con discapacidad mínima entre episodios - 1/3 -> episodios floridos y discapacidad apreciable entre cada episodio, pero logrando mantener funcionalidad en la vida diaria (aunque menor a la esperada) - Delirios o alucinaciones persistentes que interfieren mínimamente con las actividades de la vida diaria - 1/3 -> remisión parcial de los síntomas con discapacidad sustancial persistente - 5 - 10% síntomas persistentes y t. conductuales severos que alteran todos los aspectos de sus vidas (suelen ser pacientes institucionalizados) Factores de buen pronóstico: Inicio tardío / Factores precipitantes evidentes / Inicio agudo / Buen ajuste premórbido / Síntomas anímicos asociados / Historia familiar de t. del ánimo / Casado (tener pareja) / Síntomas positivos / Buena adhesión a fármacos / Buena red de apoyo Factores de mal pronóstico: Inicio temprano / Sin factores precipitantes / Comienzo insidioso / Malos antecedentes sociales, sexuales y laborales / Comportamiento retraído, autista / Soltero, divorciado, viudo / Antecedentes familiares de EQZ / Malos sistemas de apoyo / Síntomas negativos / Sin remisiones en 3 años / Numerosas recaídas / Alta expresividad emocional (criticismo, hostilidad, sobreinvolucración) Deterioro cognoscitivo en la EQZ ❖ Luego del 1er episodio psicótico comienza a presentarse una disminución del funcionamiento global del sujeto, debido a falta de interacción social y la propia interferencia de síntomas. ❖ Individuo genera respuestas insuficientes para resolver problemas planteados por el ambiente y como resultado surge el “efecto bola de nieve” -> surgen nuevas complicaciones psicosociales que hacen sentir al sujeto avasallado por el ambiente Deterioro cognoscitivo ❖ La reactivación de la psicosis es una respuesta neurobiológica desorganizada al estrés y se produce disminución o neutralización del repertorio conductual ❖ La apatía, desmoralización, síntomas negativos secundarios, reacción de indefensión, aislamiento social e interpersonal se suman al déficit basal, incrementan el deterioro cognitivo y disminuye la autoestima del paciente ❖ Es importante evaluar cuál es el nivel de funcionamiento del paciente para poder sugerir espacios de estimulación que aumentan y mejoran el nivel de funcionamiento cognitivo, ya que es un objetivo al trabajar con los usuarios ❖ Matrics -> programa de evaluación cognitiva específica de esquizofrenia que toma varias subpruebas y entrega un perfil de funcionamiento cognitivo Andreassen -> menciona que es importante tomar en cuenta: - Diagnóstico - Cronicidad - Implicancia afectivas y económicas - Estigma e impacto social - Planteamiento de un tratamiento adecuado Concepto de plasticidad - Concepto de poda neuronal - Concepto de plasticidad cerebral En cuanto al concepto de plasticidad surge el concepto de rehabilitación psicosocial 13  Redes sociales ❖ Apoyo tiene su fuente en las redes sociales. ❖ Apoyo social -> ayuda real o percibida que el individuo deriva de las relaciones interpersonales, tanto en el plano emocional como en el instrumental ❖ Es importante la percepción que tiene el sujeto del apoyo ❖ El apoyo actúa como factor protector ante la aparición de enfermedades. Existen 2 hipótesis: a) El apoyo fomenta la salud independiente del nivel de estrés (efecto directo o principal) ❖ Equivalen al entramado de relaciones alrededor de un individuo ❖ Se ha visto en varios estudios que los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia tienen una disminución importante de redes de contacto, generalmente tienen con la familia de origen y alguna institución, pocos amigos y por lo general no cuentan con pareja ❖ Dentro de las funciones de la red se encuentran: Orientación / Entrega de servicios / Apoyo social Tratamiento de la EQZ - Tratamientos farmacológicos - Tratamientos psicológicos - Inserción comunitaria - Políticas de desinstitucionalización Tratamientos farmacológicos en la EQZ ❖ Década de los 50 casualmente se descubren las propiedades neurolépticas y antipsicóticas de la Clorpromazina, generando un 1er movimiento positivo que ayudó a mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con esquizofrenia ❖ Estos medicamentos son los antipsicóticos clásicos como el Haloperidol, Tooridazina, Pimozida, que aún se siguen utilizando ❖ Se encontraron efectos secundarios en estos medicamentos: - Síndrome extra piramidal - Acatisia - Discinesia tardía - Síndrome neuroléptico maligno Tratamientos farmacológicos ❖ Desarrollo de la farmacología permitió avances en el manejo de síntomas y su funcionamiento de los pacientes - Antipsicóticos atípicos - Clozapina - Aripiprazol - Olanzapina ❖ Estos medicamentos tienen impacto en síntomas positivos y negativos mejorando el nivel de funcionamiento y la calidad de vida de los pacientes Otros trastornos psicóticos Trastorno delirante Criterios: A. Presencia de 1 o más delirios de 1 mes o más de duración B. NUNCA se ha cumplido el criterio A de EQZ C. Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con los períodos delirantes 14 E. El t. no se puede atribuir a efectos de una sustancia o una afección médica, ni TM Cuadro delirante crónico sin deterioro ni alucinaciones - Delirio sistematizado - Integridad de la persona en otras áreas - No confundir con ideas delirantes en el contexto de otros cuadros orgánicos o reactivos (ej: psicosis por drogas) Tipos de delirios - Paranoide (el más frecuente) - Megalomaníaco - Erotomaníaco - Celotípico - Somático Etiología - Idiopática (endógena) - Orgánica - Reactiva (desarrollo o delirio sensitivo de autorreferencia) Tratamiento - Difícil por escasa adherencia - Uso de antipsicóticos en dosis más bajas que en la EQZ - Apoyo psicoterapéutico cuando el paciente acepta - Evolución crónica con recaídas por abandono Trastorno de psicó tico breve Criterios: A. Presencia de 1 o más: Delirios Alucinaciones Discurso desorganizado Comportamiento muy desorganizado o catatónico B. Duración de al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con retorno total al funcionamiento anterior C. No se explica mejor por otro cuadro ni se puede atribuir a enfermedades médicas Especificar si: - Con factor de estrés notable - Sin factor de estrés notable - Con inicio postparto - Con catatonía Aspectos relacionados con la psicosis - Personalidad -> emocionalmente inestable (limítrofe), paranoides o sensitivos - Factores ambientales (con desencadenante) - Situaciones conflictivas o traumáticas Tratamiento - Medicación dependiendo de los síntomas - Hospitalización fundamentalmente para retirar de situaciones conflictivas - Pronóstico -> bueno del episodio, a largo plazo depende de otros aspectos como factores orgánicos o personalidad 15 Trastorno Esquizofreniforme Criterios: A. 2 o más de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de un mes: 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Comportamiento desorganizado 5. Síntomas negativos B. Dura como mínimo 1 mes, pero menos de 6 meses Trastorno Esquizoafectivo Criterios: A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado del ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el criterio A de EQZ B. Delirios o alucinaciones durante 2 o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado del ánimo (maníaco o depresivo) Especificar: - Tipo bipolar - Tipo depresivo Intervenciones en pacientes psicóticos Proceso diagnó stico en psicosis y EQZ - Fase de síntomas activos -> detección de síntomas en conjunto con la familia - Comprensión de la historia / Construcción en conjunto con familia / Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en la familia - Realizar historia de vida, hincapié en funcionamiento temprano, capacidad de adaptación, socialización temprana, antecedentes tempranos del desarrollo - Evaluar síntomas, gravedad, impacto en el funcionamiento del sujeto / Curso de los síntomas luego del tratamiento farmacológico - Examen mental -> afectividad, lógica del pensamiento, motricidad, temporalidad - Conocer rutinas y grado de activación/motivación del sujeto - Trabajo en equipos multidisciplinarios (proceso de intervención complejo integrado) 16  Efectos en el proceso de diagnó stico e intervenció n - Impacto familiar - Estigma, etiqueta, prejuicios - Efectos personales, familiares, sociales, económicos - Quiebre en el proyecto vital del sujeto Psicosis y á mbitos afectados Ámbitos -> Personal (psicosocial) / Familiar / Pareja / Laboral / Social / Comunitario Rol del psicó logo - Está implicado en el trabajo terapéutico multidisciplinario, debe trabajar de manera coordinada con el médico tratante y terapeutas ocupacionales - Trabajo en equipo - Trabajar con el paciente y familia - Trabajar en conexión con dispositivos comunitarios Intervenciones psicoló gicas ❖ Adherencia al tratamiento farmacológico - Psicoeducación acerca del trastorno, síntomas, crisis, fase de estabilización - Conocimiento de los tratamientos y dosis de fármacos - Indicaciones en caso de crisis - Indicación de controles médicos y psicológicos ❖ Conciencia de enfermedad - Psicoeducación paciente - familia - Diagnóstico (cómo se da en el paciente) - Elementos de alerta en el paciente - Fases o ciclos del paciente ❖ Estimulación cognitiva - Diagnóstico del estado del paciente - Fase de diseño de intervención - Aplicación de las pautas de trabajo en estimulación ❖ Trabajo en habilidades relacionales - Trabajar en habilidades interpersonales - Rol playing - Situaciones cotidianas y habilidades necesarias ❖ Trabajo en actividades diarias, rutinas, planificación ❖ Trabajo en habilidades sociales ❖ Inserción comunitaria Pacientes agudos atendidos en hospitalizació n La atención de pacientes agudos se realiza una vez que el paciente está compensado farmacológicamente. Se trabaja con equipos multidisciplinarios ❖ Fase diagnóstica - Se realiza sesión inicial integrando elementos recogidos en la historia e informados por el médico tratantes, además de la entrevista realizada por el clínico - Se debe recoger información del personal de enfermería y cuidadores que interactúan con el paciente - Se debe realizar a lo menos un par de entrevistas con los familiares del paciente ❖ Fase de intervención - Diagnóstico - comprensión del problema actual 17  - Identificar gatillantes y situaciones intervinientes en la situación de hospitalización - Conciencia de enfermedad, noción de enfermedad - Realizar diseño de intervención coherente con el problema - Trabajar con los recursos del paciente. Empoderar al sujeto - Distinguir elementos o problemas presentes y trabajar en la solución de problemas (alternativas) ❖ Estabilización de síntomas - Conciencia de enfermedad - Distinguir síntomas asociados a la crisis actual y trabajar en la prevención de recaídas - Trabajar en el proceso de adherencia al tratamiento posterior al alta - Proporcionar cambios y hábitos necesarios para mantener estado de bienestar - Estigma ❖ Alta Se otorga cuando el paciente cumple con metas terapéuticas básicas: - Estabilización sintomatológica - Tratamiento farmacológico adecuado - Conciencia de enfermedad - Comprensión del episodio actual, sentido dentro del continuo vital - Noción de gatillantes y precipitantes del cuadro - Adherencia al tratamiento - Compromiso con el proceso - Apoyo por parte de sujeto externo ❖ Proceso de intervención posterior al alta - Pretende un puente intermedio que ayude al sujeto a recuperar su autonomía y la vuelta a sus rutinas y ocupaciones - Evaluación del estado del sujeto, prevención de recaídas - Psicoeducación etiquetas - estigma Áreas de la biología -> 1) Alimentación saludable / 2) Descanso y ocio / 3) Disfrute / 4) Deporte aeróbico / 5) Fármacos 18