Puerperio normal.pdf

530 11. EL PARTO NORMAL PUERPERIO NORMAL 53!...

530 11. EL PARTO NORMAL PUERPERIO NORMAL 53! '- Métodos de fndice múltiple funcional. Regresan paulatinamente todas las modifica- ciones gravidicas por un proceso de involución hasta ca- Existen diversas variedades de métodos de indice si restituirlas a su estado previo al embarazo trascurrido. _ \ _...: múltiple, dependiendo de la combinacion de los indi- Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresa- cadores usados. El método combinado más usado es el do, puesto que alcanza gran desarrollo para responder a sintotérmico que agrega a la detección del ascenso de la lactancia. la temperatura basal la percepción de aspectos sinto- El perlado del posparto o puerperio se divide en: matológicos como humedad vulvar, tensión mamaria, sangrado periovulatorio, dolor abdominal, etc. Puerperio inmediata, que abarca las primeras 24 horas, las que trascurren generalmente durante Comparación de la eficacia antlconcoptlva segün uso correcto y común de distintos métodos la internación. Puerperio mediato, que abarca desde las 24 ho- Método Uso correcto Uso común ras hasta los primeros 10 días después del parto. Plldora 99,9% 92-94% Puerperio alejado, que se extiende desde el día DIU {cobre) 99,4% 99,2% 11 º hasta los 42 dlas, fecha considerada clásica- Preservalivo (condón) '97,0% 66% mente corno la finalización del puerperio. Calendario 91,0% SO% Puerperio tardío~ que corresponde al periodo fig, 11-105. Canal genital despucs del parto con el conducto cer- fig. 11-106. Corte del útero al quinto dla del puerperio. 1, orificio Adaptado del lndlce de Pearl, que equivale a la presencia de que comienza al finalizar el puerperio alejado o vical reconstituido pero abierto. 1 y 2, orificio Interno y anillo de ul~rino intt!rno estrechado; 2, orificio externo y conducto cervi- embarazo por cada 100 mujeres, durante 12 meses de uso del cgntracción; 3, orificio externo. Ambos orificios uterinos perma- cal min permeables. método (WHO, 1997). ' sea después de los 42 dias del parto y se extien- de hasta los 364 días cumplidos. necen abiertos. La atención del puerperio requiere: Histológicamente se observa: células cúbicas se trasforman en cilindricas y desbor- RESUMEN a) Disminución y luego desaparición del edema dan el conducto glandular para cubrir toda la superfi- Determinar el periodo en que transcurre la puer- producido por la imbibición gravldica. cie interna del(ttcro. Anticoncepción pera a examinar. b) Estrechamiento y luego desaparición de los senos La cavidad uterina está tapizada en los primeros Evaluar las trasformaciones progresivas de orden sanguíneos que contribuían a la irrigación placentaria, días del puerperio por una delgada capa de fibrina, que 'rener presente los conceptos integrales sobre salud sexual anatómico y funcional que hacen regresar las junto con la trasformación hialina de las paredes vas- recubre a una capa más o menos espesa de células de- implica que la consulta de anticoncepción se complemente culares. con espacios de información pertinente y adecuada. En cada modificaciones gravidicas. ciduales en vfas de histólisis. Más profundamente se una de ellas, el profesional deberá: Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria, el e) Regresión del músculo uterino. El miometrio invo- encuentran los referidos fondos de saco glandulares 1. Brindar la información general sobre la gama de méto- inicio y el mantenimiento de la lactancia. luciona por un doble proceso, inverso al que se produjo aplastados. La capa de fibrina y las células deciduales dos anticonceptivos disponibles. Evaluar la normalidad puerperal o la existencia en el embarazo. Las fibras musculares hipertrofiadas son eliminadas con los loquios; las células de los fon- 2. Propiciar el encuentro individual que acompañe la elección de patologlas que complican el puerperio, sien- vuelven a su tamaño normal y desaparecen tambien en dos de saco glandulares comienzan a multiplicarse des- informada del método adecuado ta las caracteristicas, necesida- do los síndromes infecciosos y hemorragicos los ellas los fenómenos de maduración gravidica; las fibras ·dé el 6º dia para regenerar el endomctrio. La brecha des y pato logias que pudiera pres¡!ntar la mujer (consejerin). mas frecuentes. neoformadas sufren degeneración grasa y hialina. A dejada por el sitio de inserción de la placenta, verdade- 3. Asegl~rar el total entendimiento de la eficacia, ventajas, menudo esta involución muscular es exagerada, de mo- ra herida placentaria, además de estar recubierta su- desventajas, efectos colaterales, complicaciones, uso correcto, Modificaciones locales. Después de la expulsión de do que los puerperios de repetidas gestaciones empo- perficialmente por una espesa capa de fibrina y células prestaciones y controles necesarios para cada método así co- su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tie- brecen la túnica muscular del útero. Esto explica el deciduales, presenta una zona de infiltración leucoci- mo las prácticas saludables para la prevención de ITS/HIV/sida. adelgazamiento, la menor contractilidad y la mayor fra- Actualmente el avance cicntifico desarrollado en anti- ne 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo taria que circunda a los orificios vasculares trombosa- concepción tanto hormonal como en la mejora de la calidad y el segmento inferior desplegado (fig. 11-105). La in- gilidad dd órgano en las grandes multíparas. dos. Estas trombosis, que van a sufrir degeneración de dispositivos intrauterinos disponibles asegura su reversibi- volución uterina se extiende prácticamente hasta la En los primeros dias el segmento inferior, muy adel- fibrinosa, se encuentran rodeadas de fondos de saco lidad y la condición de "no abortivos", por lo que desafecta aparición de la primera menstruación, pero en este gazado, está plegado a manera de acordeón, lo cual glandulares, puntos de partida, también aquf, de la re- toda discusión o planteamiento·sin validez cientifica. lapso es tan rápida que a la semana el peso ha dismi- permite al cuerpo, aún grueso (5 cm de espesor) y pe- generación del endometrio. Por otro lado, la amplia disponibilidad en variedad de dis- nuido a la mitad. sado, tener una gran movilidad, ya que puede recos- El cuello uterino, dilatado, fláccido y congestivo el tintos métodos permite a los profesionales asegurar la pres- tarse hacia delante, sobre la vejiga, o hacia atrás, sobre primer dia, recupera su consistencia por desaparición del cripción correcta según necesidad individual social y el recto (fig. 11-106). Esta gran movilidad del cuerpo edema y alcanza una longitud casi normal al tercer dia. biológica de quien lo requiere. 'Esta prolongación del periodo puerperal se debe a la comprensión actual de que muchas patologías vinculadas al uterino se ve facilitad;t, además, por el alargamiento, El orificio interno se cierra hacia el12º dia; el externo se La posible falla en la eficacia de cada metodo se corres- tambien transitorio que han experimentado durante el estrecha más lentamente (fig. 11-1 07). Los genitales ex- ponde con la forma de uso, lo que varia con la posibilidad de proceso de gestación, trascienden los limites clasicos del aprendizaje brindado y su correCta implementación. puerperio alejado y pueden estar relacionadas con resulta- embarazo los ligamentos suspensorcs del útero. ternos retoman su aspecto normal con rapidez; las vári- dos ominosos tardíos. La Organización Mundial de la Salud, Durante el alumbramiento, la caduca se desgarra a ces vulvares se borran y casi desaparecen; la vagina para registrar el mayor número de patologias y muertes de nivel de la capa. esponjosa, mientras que la compacta recupera su tonicidad, su capacidad disminuye y los la mujer en edad fér,til, qu~ pueden estar vinculadas al pro- se elimina adherida a las vellosidades coriales de la mlisculds elevadores recobran su resistencia. PUERPERIO NORMAL ceso reproMétiVtditcluyó en la Clasificación Internacional placétihCParte de la esponjosa queda unida a la su- Modificat:iónes·generales. Las pigmentaciones de la de Enfermedades (CIElO OPS/OMS, 1995) la definición de perficie del útero (véase fig. 11-BB). piel de la cara, senos y abdomen se aclaran lentamente. defunción materna tardía, como "la muerte de una mujer El período del posparto o' puerperio comienza des- por causas obstétricas directas a indirectas después de los 42 La regeneración del endometrio se realiza a expen- Las grietas recientes pierden al cabo de semanas su color pués de la salida de la placenta e incluye clásicamente días, pero antes de un arlo de la terminación del embarazo': sas del epitelio de los fondos de saco glandulares de la rojizo y adquieren el tinte nacarado definitivo. La hip~r­ las siguientes seis semanas. Durante esa fase se produ- Estas defunciones por el momento no se Incluyen en fas es- parte profunda de la caduca. El epitelio de estos fon- tricosis gravidica desaparece; no sólo cae el vello de las cen trasformaciones progresivas de orden anatómico y tadlsticas internacionales. dos de saco entra en un proceso de proliferación; sus regiones en que apareció anormalmente, sino que aun se  532 11. El PARTO NORMAl PUERPERIO NORMAL SJJ después de una noche de molestias e insomnio, es tran- mente por cualquier causa minima. Los puerperios más se prende al seno, pero sólo al comienzo de la succión. quila y se halla normalmente coloreada. La respiración fisiológicos se acompañan de una ligera hipotermia Son intermitentes, coinciden con el endurecimiento es normal y caln¡a. El,pulso, lleno, regular y amplio. Su (36,4" a 36,8" C). Es mejor tomar la temperatura 2 ve- del útero y son seguidos por una pequeña pérdida va- frecuencia asi como también la tensión arterial, man- ces por dia, en la región bucal. La temperatura axilar ginal. Si perduran mas allá del tercer día, deben hacer tienen Jos patrones que la mujer tenia previamente. En puede elevarse con el comienzo de la secreción láctea. pensar en la retención de algún resto placentario. El ocasiones pueden sobrevenir algunas molestias como La pérdida de peso inicial es de 4 a 6 kg. La puérpe- estimulo del pezón desencadena, por un reflejo neu- sensación de quemadura a nivel de la vulva, aun en au-.ra suele tener una traspiración profusa. Cm1 ella y con roendocrino, la liberación de oxitocina por la retrohi- sencia de toda lesión. En otros casos puede acusarse do- la abundante excreción de orina se elimina el agua acu- pófisis, y esta hormona, al provocar la contracción, lor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a mulada en el espado intersticial durante el embarazo. origina el entuerto. El tratamiento consiste en la ad- la fatiga muscular, cuando el periodo expulsivo ha sido El balance protidico muestra ligero aumento de la ministración de analgésicos. largo. Pero el fenómeno molesto más llamativo que azoemia, asi como hiperpolipeptidemia. Todo ello en Región anoperineavulvar. El ano puede presentar puede producirse es el escalofrío. En este caso la puér- relación con la involución del útero y la reparación de un rodete hemorroidal, sobre todo después de un pe- pera se pone pálida y es atacada bruscamente por un la herida uterina (área del endometrio donde estaba ríodo expulsivo largo y dificil. la estrangulación y las temblor generalizado con castañeteo de dientes. Tal insertada la placenta). flebitis son complicaciones frecuentes de las hemo- contingencia es de carácter benigno. los eritrocitos y )a hemoglobina disminuyen ligera- rroides en el posparto. Rg. 11-107. Corte del útero a los 12 dlas del puerperio. la invo- mente la primera semana. La leucocitosis es elevada y Los genitales externos, a causa de la imbibición gra- lución uterina csló avanzada. Obsérvese la acentuada antencxión. se asocia con linfocitopenia y eosinopenia. vidica, se hallan edematosos. La vulva presenta a menu- 1, sitio en que estaba implantada la placenta, ya cicatrizado; 2, Vigilancia durante las primeras 2 horas dr:/ La eritrosedimentación continúa acelerada durante do excoriaciones en la cara interna de los grandes y orificio interno cerrado; 3, orificio externo poco permeable. puerperio inmediato Jos primeros días. la elevación de los factores de la pequeños labios. La rotura definitiva del anillo himenal coagulación persiste durante perlados variables, lo que es visible en la primlpara. los músculos del periné, que experimenta el mismo proceso, pero en forma parcial, en Durante estas horas la madre está expuesta alma- da lugar a una hipercoagulabilidad sanguínea. fueron distendidos, están fláccidos, y permiten que la las regiones pilosas (cabeza, monte de Venus, etc.). yor riesgo de hemorragia y shock. Además de vigilarse Abdomen. Las paredes abdominales están particular- vulva quede entreabierta en forma de anillo o de un Con esta involución pucrpcral progresiva se van re- el estado general de la madre, principalmente se debe mente fláccidas; por debajo de la piel se notan los mús- triángulo de base inferior a través de cuya abertura se cuperando las condiciones anteriores a la gestación, prestar atención a la posible hemorragia causada por culos adelgazados. Si se pide a la puérpera que realice un observa, en ocasiones, la parte inferior de la vagina y modificándose las alteraciones que ésta produjo; pero, atonía uterina, por retención de restos placentarios o esfuerzo (levantar la cabeza o sentarse), se podrá obser- hasta el cuello uterino. La regresión de las vías genita- no obstante, nunca se logra borrarlas por completo, por desgarros cervicouterinos y vaginales altos. var la separación de, los rectos anteriores del abdomen les bajas es más rápida que la del útero y en los casos pues siempre quedan estigmas somáticos indelebles. En el recién nacido normal se estimulará a la madre (diastasis de los rectos), entre los cuales se verá una normales, Jos músculos recuperan su tonicidad; la vulva Después del parto la caída de los estrógenos es rá- para la puesta precoz al pecho y se controlará la he- eventración más o menos pronunciada. Cuando la dias- se cierra y las lesiones mucosas cicatrizan en pocos días. pida. Desde el 49 día la concentración de los mismos es mostasia del muñón del cordón umbilical. tasis de Jos rectos llega hasta el borde superior del pubis, Loquios. Durante el puerperio hay una elfminación muy baja. La cantidad de progestágenos disminuye Por estos motivos se recomienda que durante ese pe- la eventración suele ser definitiwt La falta de tonicidad liquida por la vulva, formada por la sangre que mana progresivamente, para llegar hacia el 102 dla a un ni- riodo, la madre y su hijo permanecerán en el sector de de la pared abdominal y el vado dejado por la evacua- de la herida placentaria y de las excoriaciones· del cue- vel idéntico al encontrado en la fase proliferativa pos- Observaciones o de Recuperación, contiguo a la Sala de ción uterina hace muy fácil la palpación del útero. llo y vagina, a la que se agregan el liquido de exuda- menstrual de un ciclo normal. Partos. Se controlarán con frecuencia el pulso materno, Durante Jos doce primeros días el útero tiene una ción de dichas lesiones, fragmentos de caduca en En cuanto a las hormonas hipofisarias, la cantidad de la tensión arterial, la temperatura corporal, la retracción ubicación abdominal. El primer día se percibe su fon- degeneración grasa y las células de descamación de gonadotrofinas foliculoestimulantes es levemente mayor del útero (globo de seguridad de Pinard) y el sangrado do a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la sínfisis pubia- todo el trayecto genital. Este flujo liquido recibe el en la mujer que lacta en relación con la que no Jo hace. vaginaL Si el útero está retraldo y persiste el sangrado na); al 62 día está a mitad de distancia entre el nombre de loquios. Los niveles elevados de pro lactina durante la gesta- se debe revisar la vagina y el cuello uterino para descar- ombligo y el borde superior del pubis. Después del122 En Jos loquios corresponde estudiar la duración del ción disminuyen paulatinamente después del parto tar desgarros y suturarlos. Recordar que dichos datos dia el útero desaparece a la palpación y se hace intra- dermme, su cantidad, aspecto, composición, olor y sig- aun en la mujer que está amamantando. deberán anotarse en el Módulo del Puerperio de la His- pelviano. Cuando hay infección la involución se detie- nificación cllnica. La duración del derrame Joquial y su En el puerperio además de prevenir y tratar las posi- toria Cllnica Perinatal Base (Schwarcz, 1983, 1987), de- ne. El órgano suele ocupar durante el puerperio la abundancia son variables. Por regla general, el flujo bles complicaciones se responderá, con un enfoque in- jando las dos siguientes para la evaluación de la linea media (raramente está desviado) y conserva una Joquial dura alrededor de 15 dlas, aunque es común tegral, a las necesidades de la madre para sus cuidados puérpera a las 24 horas y en el momento del alta. forma globulosa, aplastada de delante atrás, hasta el que muchas mujeres tengan perdidas serosas hasta el y para los cuidados de su niño. Es fundamental la con- 82 día. A partir de entonces se vuelve piriforme al re- retorno de la menstruación. La cantidad se calcula en sejerla en temas corno la Jactancia materna natural, las constituirse el cuello y la región ístmica. 800 a 1000 gen los primeros 5 días, para llegar en to- inmunizaciones del niño, la nutrición materna y los me- Vigilancia durante las primeras 24 horas del La consistencia es firme y elástica, y al ser excitado ·tal a 1500 g en el resto del puerperio. todos anticonceptivos (vease Lactancia materna; Aten- puerperio inmediato responde con una contracción. La palpación debe ser El aspecto y color de los loquios después del parto es ción del recién nacido; Nutrición; Anticoncepción). indoloro. Cuando el útero es sensible, es siempre anor- el de la sangre pura {loquios sanguíneos). En los días si- En el puerperio inmediato normal, la facies es tran- mal. Un útero blanduzco, doloroso, al que cuesta deli- g~ientes (3º y 4º) la sangre se mezcla con los exudados, quila y normalmente se halla coloreada, al igual que mitar, que no se contrae al excitarlo y que es más los glóbulos rojos están alterados y existe un aumento Atención del puerperio normal los labios y las conjuntivas. El estado general debe ser voluminoso de Jo que corresponde debe ser considera- de leucocitos; el derrame es entonces rosado {loquios perfecto.\a temperatura deberá estar dentro de los li- do como patológico (retención, mctritis). serosanguinolentos). Desde el 7º día disminuyen en mites normales, el pulso deberá ser lleno, regular y Los entuertos son dolores producidos por las con- cantidad como también en elementos sanguíneos (he- A Evaluación del puerperio inmediato amplio y su frecuencia así como tambien J¡¡ tensión ar- tracciones uterinas del puerperio. Se presentan gene- malles y leucocitos), predominando la secreción de las (primeras 24 horas) terial, mantienen Jos patrones que la mujer tenia pr~­ ralmente en las multíparas y su intensidad es variable, glándulas del tracto genitai. por lo que el exudado se viamente. desde una sensación de pellizcamiento hasta un cóli- aclara (loquios serosos). Al finalizar la tercera semana se Luego de la evacuación del útero, la mujer experi- la temperatura rectal es normal; permanece alre- co violento que se propaga hacia la región lumbar. Se observa un ligero derrame sanguíneo, sin significación menta una sensación de alivio '1 bienestar. La facies, aun dedor de Jos 37" C, pero puede elevarse transitoria- producen, sobre todo, en el momento en que el niño patológica, que recibe el nombre de "pequeño retorno':  \.... / 534 11. EL PARTO NORMAL PUERPERIO NORMAL 535 -"---', Normalmente en los loquios, fuera del bacilo de desciende progresivamente en los dlas siguientes y se dón de oxitocina (que disminuirá la metrorragia puer- Doderlein, se encuentran estafilococos dorados y blan- hace cada vez menos apreciable. El segmento inferior peral) y prolactina (modulará las conductas vinculares) ·-- cos, estreptococos hemoliticos, Proteus y colibacilos. aplastado y replegado sobre si mismo tiene muy poca y el ser un factor condicionante de una lactancia más Estos gérmenes tienen en los casos normales un poder altura y desaparece en poco tiempo. prolongada y satisfactoria [Sin usas, 2001). patógeno nulo, ya que al parecer los loquios ejercen Se vigilará la diuresis espontanea. En los dos o tres La primera puesta al pecho en los RN normales una acción frenad ora sobre los cultivos microbianos. primeros días del puerperio puede haber una verdade- puede ser inmediata, antes del alumbramiento, pero El olor de los loquios recuerda al del hipoclorito de ra poliuria, sobre todo en mujeres que tenían edemas. siempre dentro de la primera hora de vida. En ese pe- sodio; a veces, en cambio, puede ser desagradable y las anomalías en el funcionamiento vesical son fre- riodo la madre está muy sensible y atenta respecto a fétido, característico de algunos procesos infecciosos. cuentes. la retención de orina durante los tres prime- su hijo y el RN está en su estado de máximo alerta. Los loquios patológicos son· turbios, achocolatados o ros días es un fenómeno banal. Si existé retención de Resulta de gran importancia la supervisión, por parte purulentos. En ocasiones no. se acompañan de ningún orina, se hará todo lo posible para inducir a la puérpe- del personal de salud, de esa mamada inicial. Se deben otro síntoma y pueden ser consecutivos a infecciones ra a orim1r utilizando medios sugestivos para facilitar la adecuar las instrucciones a las características y experien- perincovulvares o a su descomposición secundaria por micción. Si la retención de orina es pertinaz, habrá que cias previas de la madre, atendiendo con particular én- estancamiento en la vagina o en el apósito. recurrir al sondeo con resguardo de la más rigurosa fasis a las primíparas y a las multíparas que refieran La ausencia de loquios significa su retención [lo- quiómetra). En caso de infección, los fétidos son de asepsia. Se retira la sonda luego de 11.1 evacuación vesi- cal. No se recomienda el uso de sonda permanente. dificultades en la lactancia de hijos anteriores. La infor- mación y supervisión debe continuar en la internación ---· mejor pronóstico [infección· por colibacilo o anaero- Evaluar molc:stias y dolores. Durante los primeros conjunta madre-hijo (véase antes Lactancia materna). bios) que los no fétidos (infección por estreptococos y días la puérpera puede acusar dolor en la cara anterior En ciertas oportunidades es necesario inhibir la lac- Rg. 11-108. Reducción del volumen del utero y descenso paulati- estafilococos, mi1s graves). La presencia de sangre en los loquios más allá de las épocas señaladas debe ser e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular cuando el periodo expulsivo ha sido largo; puede que- tancia materna, por ejemplo: el feto o el recién nacido senundo ha muerto, la madre es HIV positivo, o el niño padece ga- no de su fondo en los dfas que siguen al parto: 1, primer dla; 2, dia; etcetera. ·-- considerada como un hecho' patológico. jarse de un ligero malestar, cefaleas, sed, taquicardia y laetosemia o la madre está recibiendo un tratamiento miento oportuno de la ruptura del vinculo madre-hijo, Glándula mamaria. La secreción láctea, en su fase elevación térmica que desaparece con la subida de la por un cáncer de mama (ACOG, 2000). Para ello se acon- especialmente con los recién nacidos malformados y los inicial, se acompaña clínicamente de fenómenos locales leche en 24 a 48 horas seja el vendaje de las mamas o sostenerlas con un corpi- prematuros internados en los servicios de neonatologla. y generales. los senos se vuelven turgentes, duros, a ve- Higiene de los genitales. Los genitales externos de- ño fuerte bien adaptado y para disminuir el dolor Externación (alta), contrarreferencia y citación si- ces muy dolorosos y con aumento visible de la red ve-. benin ser higienizados por medio de un simple lavado causado por la turgencia de los primeros días, bolsa con multánea madre-hijo. Es deseable que el alta de la nosa subeutanea. Se palpan los contornos de los lóbulos de la región del perineo anovulvar, con agua hervida y hielo y analgésicos. La bromocriptina es eficaz para inhi- madre y del recién nacido se efectúe después de las 48 mamarios. La presión del seno hace derramar algunas jabón por lo menos una vez al dla. Si los loquios son bir la lactancia, pero estarla contraindicada por estar horas (ACOG, 2002). La estadía en la institución de gotas de liquido lechoso (véase Lactancia maternal. abundantes, estos lavados deberán repetirse en el dla. asociada con accidentes cerebrovasculares, infartos de maternidad durante este periodo permite descartar los se los fenómenos generales caracterizan por ligero Mientras el chorro de agua cae, con una gasa mon- miocardio, convulsiones y trastornos psiquiátricos en principales problemas y patologías en especial del re- malestar, sed, discreta taquicardia y pequeña elevación tada en una pinza se enjuagará la región de arriba puérperas (Morgans, 1995). Aunque las evidencias no cién nacido [infecciones perinatales, cardiopatías, me- térmica. Este estado dura de 24 a 48 horas, a cuyo tér- abajo, siguiendo el camino del agua en dirección al son del todo concluyentes, con los primeros datos, los tabolopatías, ictericias no fisiológicas de inicio mino cesan los fenómenos congestivos para instalarse ano, pues en sentido contrario se arrastrarían gérme- fabricantes retiraron la supresión de la lactancia, de las precoz). También ayuda a evaluar la instauración de la la secreción láctea. La ingurgitación láctea, la linfan- nes de la región anal hacia la vulva. indicaciones para el uso de la bromocriptina (FDA, 1994). lactancia ma'terna y a brindar apoyo e información gitis, etc,. ocasionan brotes termicos, que pueden atri- Terminada la limpieza, es necesario colocar un apó- Ocambu/ación. Es conveniente que sea lo más pre- útil al grupo familiar. buirse erróneamente a procesos infecciosos genitales sito esterilizado, compuesto por una planchuela de al- coz posible, a las pocas horas del parto, respetando El alta, y especialmente aquella precoz entre 24 y o generales (gripe, etc.). godón hidrófilo envuelto en una gasa. No se debe siempre los deseos de la madre. Se la mantendrá más 48 horas de vida, sólo es posible cuando se cumplen Útero. Durante la internación se deberá evaluar la poner algodón directamente, porque al retirarlo las hi- tiempo. en reposo si el parto ha sido distócico, si ha ha- condiciones según criterios muy estrictos, en especial altura uterina por simple palpación. En las primeras lachas que quedan adheridas favorecen la contamina- bido hemorragia o si se siente dolorida o asténica. Por para el recién nacido (Me Collough, 2002; AAP, 1995; './ horas después del parto el.fondo uterino se percibe ción. Dicho apósito deberá ser renovado varias veces el contrario, se estimulará en aquellas mujeres que Soc. Esp. Neonat., 2001) (véase Criterios clínicos en normalmente a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la en las 24 horas. muestran voluntad de abandonar el lecho. Atención inmediata del recién nacido). sínfisis pubiana). Luego el fondo uterino involuciona a Si se realizó episiotomia debe mantenerse seca y La movilidad activa la circulación de retorno, evita la Pasadas las 48 horas del puerperio inmediato se po- razón de 2 cm por dia [fig. 11-108). A excepción del aséptica. Los lavados intravaginales no deben utilizarse. estasis sanguínea y previene el peligro de las complica- drá proceder a la externación (afta} de la puérpera y su período del alumbramiento, no se recomienda como Para calmar los entuertos, que a veces suelen ser ciones venosas, favoreciendo además la función vesical recién nacido normal. A esos efectos se realízará el rutina el uso preventivo de oxitócicos. molestos, se prescriben antiespasmódicos y analgésicos. e intestinal y la tonicidad de los músculos abdominales. examen correspondiente, con el objeto de evaluar si se Si se llega a palpar el útero aumentado de tamaño La constipación durante las primeras 48 horas es casi fi- Actúa también favorablemente sobre la involución ute- encuentran/as condiciones adecuadas para permitir el y de consistencia blanda se deberá realizar la "expre- siológica y debe respetarse. Después de ese tiempo, de- rina y la eliminación de los loquios (Toglia, 1996). regreso a su domicilia. sión uterina" para eliminar sangre y coágulos de su i~­ berán administrársele o la paciente laxantes suaves. Las actividades dt: promoción de la salud y preven- Antes del alta se debe infonnar a la madre sobre los terior, colocando además una bolsa con hielo en el los pezones requieren su limpieza (lavado antes y ción de enfermedades durante la atención del puerpe- cuidados del recién nacido (vease Atención inmediata hipogastrio. Se deberá estimular la contractilidad ute- después de cada mamada) y la atención de sus fisuras rio deberán estimular un vinculo madre-hijo adecuado del recién nacido) y sobre los métodos de planificación rina lnediante el masaje por palpación. En este.caso con sustancias emolientes. y su inserción adecuada en·el grupo familiar. Se propi- familiar, para que ella tenga el tiempo necesario de. está indicada la administración de oxitócicos. Lactancia materna. La manera natural de alimentar a ciará durante la interacción las "charlas para puérpe- pensar y tomar una decisión libre de toda coerción, so- Después de su completa evacuación la matriz redu- un recién nacido es con la leche de su madre y el acto ras" antes del alta, con contenidos de educación para bre su utilización y cuál de ellos elegirá. El profesio- ce su actividad. Primero disminuye la frecuencia de las a través del