Psycho Clinique - Question de Cours PDF

27/09/2024 Question de cours en 30 lignes -- 45 minutes Psycho clinique Intro : Psycho a ≠ disciplines, diplôme de psy clinicien en 1971 à l'université Paris 7 Masters ajd : psycho clinique, de la santé, sociale, de l'éducation et psychopatho clinique psychanalytique I. La psycho clinique a\....

27/09/2024 Question de cours en 30 lignes -- 45 minutes Psycho clinique Intro : Psycho a ≠ disciplines, diplôme de psy clinicien en 1971 à l'université Paris 7 Masters ajd : psycho clinique, de la santé, sociale, de l'éducation et psychopatho clinique psychanalytique I. La psycho clinique a\. histoire En France, est né de médecine et philo, a débuté au 19è siècle avec Cabanis, Maine de Biran et Charcot et Janet Au début, était destiné aux médecins mais philosophes l'ont construit : 1^er^ labo scientifique = hôpital à Paris en 1890 Philo et médecins comme Lagache et Ey, puis Favez-Boutonier ont dvlp psycho à partir de l'homme total en situation FB \> sujet en évolution = singularité car chacun est différent avec propre histoire Clinique = observation faite au pied du lit du patient 1^ère^ revue psycho clinique en 1897 Janet \> a travaillé entre 1900-45 pour dvlp psycho et définit comme science des conduites, donc il faut restituer la conduite dans l'interaction et aussi dans la réaction consciente et inconsciente de la personne (différence entre normal et pathologique = désordre mental et pas troubles neuro) ; il considère l'H dans sa globalité (corps, esprit) avec un fonctionnement psycho qui lui est propre ; prend en compte histoire du sujet (situation actuelle et ce qui a amené le sujet là où il en est), veut connaître totalité de la situation Lagache (1937) \> a créé une chaire de psycho à Strasbourg (SPP) ; travaille plus avec enfants « inadaptés » et travaille avec assistants sociaux et s'inspire du mvmt phénoménologique prenant en compte expérience vécue Psycho étudie homme en situation avec une approche clinique, psychanalytique et expérimentale On prend en compte tout l'individu dans son envmt (hérédité, maturation, conditions psycho et patho, histoire de vie) 1949 : conseiller, guérir et éduquer \> psycho se détache médecine car dans clinique il y a une approche psychanalytique (inconscient) Psy clinique = identité épistémologique avec un corpus scientifique, basé sur psyK et phénoménologie Favez-B (1949-50) \> fonde le labo de psycho clinique à Sorbonne donc prend suite de Lagache ; pour elle psycho clinique est art, science et technique \> psy clinique du malade (psychopatho) mais aussi sur approche de psyK (fondé sur icsc) Lagache/FB \> aussi profs ; elle amène technique observation donc entretien clinique non-directif = pas de direction donné dans entretien (patient amène ce qu'il veut) / semi-directif = clinicien sait ce qu'il va aborder / directif = questions posées et patients répond Wallon (1968) \> philo et médecin donc travaille sur dvlp éducation dans psycho et prend en compte importance genèse pour comprendre fonctionnement psycho donc dvlp théorie sur dvlp de l'émotion comme stade de la communication de l'émotion, stade du dvlp de l'activité de relation \> individuation (devenir un individu à part entière, comme objet total) et autonomisation 1969-85 : Laplanche amène question de psyK (paris 7) et parle de la cure-type (modèle du divan) de psyK comme un modèle de pratique donc psycho se spécifie / Piaget (1960) amène étude du dvlp de la construction de l'intelligence, acquisition des connaissances Lewin va amener la gestalt théorie, donc la théorie de la forme Amérique \> Witmer a fondé psycho clinique où but est de former personnel de la santé et du service social et s'est dvlp pdt 1^ère^ GM car formation de 200 psycho clinique pour soldats qui faisaient thérapies et dès 1920, psycho savaient faire thérapies, bilans (individuel ou groupal) Autriche \> Freud (fin 19è) a dvlp théorie de l'appareil psychique à travers psyK et théorise différents stades de dvlp psycho-sexuel b\. les ≠ mvmts 1\. l'humanisme (1950-60) Rogers \> chaque homme doit trouver en lui-même les réponses à ses propres problèmes, donc psycho doit accompagner la personne à mieux se connaître/comprendre Définit des principes pour fonder sa thérapie humaniste : \> authenticité : vis-à-vis de soi en tant que psycho car c'est ê à l'écoute de ses propres réactions à ce qui se passe avec le patient et du patient \> attitude compréhensible et acceptation de l'autre dans sa réalité (dans ce que patient est) \> abandon d'une attitude activiste de la part du thérapeute : attitude non-directive avec le patient donc ne recherche pas de solutions pour le patient Erikson : pratique l'hypnose pour amener patient dans un état de csc modifiée, ne pas supprimer me symptôme mais pour que icsc et csc communiquent entre eux ≠ stades processus thérapeutique ds humaniste : \> refus de chgmt puis patient sent qu'il est accepté comme il est \> patient aborde son expérience personnelle \> recherche d'une aide thérapeutique où patient aborde expériences antérieures et sentiments anciens \> relâchement de l'attitude défensive et processus de chgmt s'amorce donc patient réfléchit plus sur son monde interne \> patient est de + en + assuré et il peut s'auto-représenter (se regarder dans son fonctionnement, ses attitudes) \> expérience devient pleinement consciente et acceptée, contradictions internes vont pouvoir ê dépassées \> patient a accès à ses désirs profonds, il est dans une csc réfléchie de ses attitudes / dans approche groupale : personne se rend compte de son fonctionnement dans le rapport aux autres 2\. le behaviorisme 1913 avec Watson, Skinner qui l'appliquent à la pédagogie - Étude du comportement observable et mesurable 3\. la phénoménologie \> étude des phénomènes, étude dont structure se fonde sur analyse directe de l'expérience vécue par le sujet \> Husserl étudie phénomènes et contenus conscients Phénoménologie : expression des phénomènes et on veut montrer leur fondement, étudie et décrit vécus pour étudier construction des exp et vécus 4\. la gestalt \> mvmt allemand de 1920 avec Werthemer et Pearls jusqu'en 1970 et Lewin l'a dvlp avec dynamique de groupes \> approche humaniste et existentielle qui répond à question « comment créer du sens dans l'instant présent ? » 5\. la systémie \> courant encore actuel dans thérapies familiales \> dvlp dans école de Palo Alto et est né de Bateson \> courant permettant accompagnement des familles car dans ce courant, individu s'est construit et fonctionne selon la place et le rôle qu'il occupe dans la famille, famille essaie d'avoir un fonctionnement constant (homéostasie) des membres de famille = théorie des systèmes ; étude des systèmes de communication des membres de la famille entre eux Jackson dvlp ≠ concepts : \> double bind/contrainte : messages paradoxaux qui sont envoyés, le sujet (un membre de famille) doit répondre à deux injonctions paradoxales et contradictoires Ex : mère veut faire un câlin mais attitude est contraire Dans thérapies systémiques \> Palo Alto \> salles sans teint pour voir fonctionnement de famille 6\. la psychanalyse \> étude des phénomènes inconscients \> Freud l'a dvlp et nomme « métapsychologie » pour désigner concepts théoriques de la psycho (icsc) Dvlp ≠ pdv pour analyser : \> pdv dynamique : renvoie aux phénomènes psychiques qui résultent du conflit intrapsychique donc icsc \> pdv topique : ce qui fait appel à structuration de l'appareil psychique et a dvlp 1^ère^ topique dans *Interprétation des rêves* (icsc, csc et précsc) puis 1923 dans *le moi et le ça* 2è = moi, surmoi, ça \> pdv économique : énergie pulsionnelle dépensée (ce qui fait nos mvmt) Puis ≠ auteurs comme : Anna Freud, Spitz, Kris, Winnicott, Bowlby 7\. le cognitivisme \> dvlp et construction de la pensée, étude des fonctions de connaissances, dvlp de la pensée, symptômes en eux-mêmes Le Ny et Huteau 04/10/2024 c\. la pratique clinique 1\. Formation, diplômes, législation, code de déontologie, éthique La loi : Titre psycho est protégé par la loi et faut avoir un Master 2, en dernière année 500h \> juillet 1985 Diplôme = psychologue et psychothérapeute Titre garantie autonomie et l'exercice professionnel. Psycho est encadré par code de déontologie. Code de déontologie : Voté le 22 juin 1996 (et 2005) \> précise les obligations des membres entre eux et à l'égard des patients mais aussi les normes relationnelles qui correspondent aux valeurs morales indispensables à l'exercice de la profession. Texte = décret du 3 février 2005 Déontologie = théorie des devoirs professionnels Code \> faire reconnaître la cmptce du psychologue, sa responsabilité et son indépendance Psycho reconnaît dimensions psychique du patient et prend en compte sujet dans sa globalité Psychologues peuvent faire appel à des sociétés de psycho, associations qd ont des questions sur leur profession, écoles de psychologues L'éthique : L'art de diriger sa conduite \> suppose une prise de position du professionnel dans sa singularité Samacher et Chabrier \> Éthique : confronte homme seul à sa vérité de sujet, donc éthique est par rapport à soi-même, à ses valeurs, ses limites \> manière de pratiquer Les différences entre les ≠ métiers de la santé : Psychiatre : médecin qui prescrit médicaments ≠ psychologue : se spécialise à partir du master Psychanalyste : a fait une psychanalyse didactique donc former par une école et il faut s'analyser personnellement \> psycho ou psychiatre et psychanalyste Psychothérapeute : ≠ psychologue juste une formation Les grands domaines d'intervention du psychologue : armée, criminologie, entreprises, IME, cabinet, service de prévention, à l'hôpital (services de soins somatiques), dans les lieux d'accueil (crèches), écoles, EPHAD, PMI, sport, structures intra-hospitalières ou extrahospitalières (CMP) Cliniciens interviennent au niveau individuel et au niveau des groupes (équipes de professionnelles) si conflit \> écoute des enjeux institutionnels (en crise, naissante ?) Psycho travaillent aussi auprès des familles Dans le métier \> outil principal est soi-même car rencontre du psychisme de l'autre mais le nôtre aussi car on a notre histoire, problématique \> important de se connaître soi-même (travail sur soi) Dans approche clinique et psyK (Freud) \> transfert : vécu au contact du patient pdt cure donc transfert du patient vers thérapeute Contre transfert : sensations internes, vécu dans le lien avec le patient (ex : on est attendri, en colère) Dispositifs par Jean-Pierre Vidal : accompagner professionnels dans leurs pratiques, analyser ces pratiques et ce qui se joue dans relations transfert/contre-transfert \> analyse de la pratique, supervision ou groupes Balint Soit analyse par autre psychologue ou intervision (entre les professionnels = collègues) Psycho dans institutions doit garantir leur cadre, donc son organisation, les lieux, son fonctionnement donc établir une continuité dans ce qui est déjà présent Psychologue contient les mvmts des patients, maintient une continuité du cadre et peut réguler Identité professionnelle du psychologue : Psychologue est là pour comprendre ce qu'il se passe pour le sujet de manière csc et icsc donc on devient psychologue, ce n'est pas inné. Psychologue est considéré comme un supposé savoir (Lacan) donc répondre à tous les doutes des patients mais psycho doit aider patient à se connaître et pas d'ê dans le savoir Seul savoir qu'il a est le référentiel théorique de ses études Psychologue est dans un positionnement de doute = se mettre en questionnement (émettre des hypothèses sur ce qu'il se passe avec le patient mais pas affirmable donc ce que dit patient permet de mieux savoir (ex : téléphone qui chute)) ≠ se remettre en question (douter sur soi) Psycho porte son attention sur les symptômes et aussi ce qu'il y a en-dessous (icsc) et qui explique les symptômes Chabrier \> psychologue est un spécialiste de l'intersubjectivité, obligé : Caës a commencé à parler de ce qui se passe entre le lien de chaque sujet, chaque lien est unique Travail clinique \> travailler résistance psychique = ce qu'on traverse en thérapie car changer est compliqué et peut avoir résistance psychique Spécificités, objet et mth de psycho clinique : - Douville : chercher à établir un sens à ce que patient montre, émettre des hypothèses Démarche clinique : Son champ : Prendre en compte lien thérapeutique entre patient et thérapeute, est icsc/implicite dans la démarche clinique 3 figures de l'activité scientifique de la démarche clinique : recherche sur soi, science = passage entre cas particulier vers général (chercheur se risque au regard de ses collègue car émet des hypothèses de recherches et met à l'épreuve avec ses collègues), recherche thématique = questionnement dans pratique du psycho Démarche clinique permet compréhension de personne totale en situation/interaction, concerne activité diagnostique = poser diagnostics après observation clinique, analyse clinique, d'entretiens, tests Démarche comprend la pratique au niveau individuel, groupal... et concerne formation initiale et continue \> aussi la recherche clinique Le lien à la pratique : Dans pratique clinique \> prise de recul par rapport à l'expérience vécue Démarche \> on prend aussi en compte le rôle de la demande : du patient, des parents (tiers) \> est interpersonnelle, permet de comprendre fonctionnement psychique du patient \> prise en compte de l'implication donc thérapeute prend en compte son implication dans le lien à l'autre, prend du recul par rapport à cette pratique et acquiert des mth d'analyses cliniques pour lui permettre de prendre du recul par rapport à situation clinique dans laquelle il est impliqué L'observation clinique : Observation spontanée ≠ systématique : se fait pdt lgtps Spontanée : constat clinique Ex : Spitz observent dans orphelinats compmt des bébés \> hospitalisme \> bébés mourraient entre 5 et 12 mois donc observation clinique puis systématique pour analyser plusieurs et faire hypothèse Ex : Esther Bick \> forment psyK à observer bébés et leur envmt puis notent ce qu'ils ont observés et groupe analyse Définition de l'observation clinique : Vidal \> observation clinique : constat de ce qui est pour mieux comprendre ce qu'il se passe et pk se passe comme ça \> faire attention, ê attentif, veiller, « ob » = au-devant de et « cervare » = surveiller Ciccone \> on observe avec tous nos sens donc temps d'exploration, forme d'attention pour le sujet mais aussi de sollicitude envers l'autre = attention La clinique : Charcot dit que c'est ê au pied du lit du patient, position d'humilité, de doute Clinique = prendre soin du malade incliné « cliné » = se pencher sur Revault d'Allonnes \> psycho clinque doit comprendre personne à partir des phénomènes transférentiels (transfert-contre) Observation clinique : observation de la réalité psychique = ce qui se passe icsc pour le patient Ex : pas même observation car réalité psy est ≠ selon notre état et qui on est Observation \> subjectivité fait référence à présence du sujet dans son discours, comment il parle ? Réalité psychique : réalité du sujet selon son pdv \> on observe ses effets dans la vie quotidienne mais pas elle directement Gimenez \> 2 parts de soi : vit relation avec patient mais on observe en même temps / patient observe aussi Transfert par Freud en 1905 : nouvelle édition, une copie des tendances et fantasmes et dont le trait caractéristique est de remplacer une personne antérieurement connue par la personne du médecin Certains transferts qui ne diffèrent en rien de leur modèle quant à leur contenu à l'expression de la personne remplacée 1910 : analyse utilise transfert qui est présent dans chaque relation Cadres d'observation : Peut avoir un cadre inattendu (observation dans la rue) ou construit (qui est préparé) Formel : on est dans un dispositif d'entretien, grp thérapeutique donc un cadre avec temps et espace défini Informel : pas de limité de temps et espace (ex : discuter avec qqun) Types d'observation : 2 types : directes = entretiens avec un patient, passation de test, grp thérapeutique Indirectes : étude de textes, questionnaires, biographies, vidéos, dossiers patients Clinicien \> observation participante car participe en même temps qu'il observe, observe échanges verbaux et ce qui est vu comme compmt, postures et ressentis et ce qui est sur le moment pdt situation et réflexions après coup = reconstruction car à partir des souvenirs 11/10/2024 1.3.3 -- l'étude de cas Déf : porte l'intérêt sur le travail d'analyse et présentation du matériel clinique, c'est description patient ou grp qu'on étudie \> recueille toutes les données cliniques qui viennent de ≠ sources = dossier médical, témoignages de collègues, observation du clinicien, résultats de test \> construction C'est la démarche par laquelle un psycho fait un diagnostic, il mène une analyse psychodynamique donc tout ce qui est conflit psychique (csc, icsc) Bases du fonctionnement psychique = inconscientes donc qd patient parle, il verbalise une petite partie de sa réalité psychique Ds étude de cas : on énonce données et analyse ces données Analyse de cas se fait par la théorie qui permet compréhension du fonctionnement psychique et s'articule avec la clinique pour se faire \> étude sert à illustrer, former un raisonnement clinique, dégager et étayer des hypothèses en rapport avec une pbq et des références explicites/implicites Construction de l'étude de cas : il faut énoncer et situer d'où provient l'étude (son contexte) \> **anamnèse** (1^er^ entretient mais aussi plus tard) : ce que nous dit le patient, ses parents sur **l'histoire du patient** \> sémiologie : symptômes = motif de consultation \> déroulement de la situation clinique = pdt cb de temps avec le patient \> diagnostic \> analyse psycho-dynamique (avant diagnostic) \> indication thérapeutique : qu'est-ce qu'on fait ensuite avec le patient Analyse des processus pdt entretien : on prend en compte le cadre (ce que sait le patient sur ce qu'il va se passer), phénomènes transférentiels, niveau analyse éco, dynamique, topique, psychopathologique et niveau de l'indication thérapeutique 1.4 -- dispositifs cliniques et cadre interne \- l'entretien clinique (la clinique à main nue) : peut ê non-directif (on laisse parler patient librement, il amène ce qu'il souhaite), semi-directif (q° clés que clinicien a en tête et qu'il pose pdt entretien), directif (q° directes que clinicien pose) \> technique de communication spécifique, pdt entretien clinicien analyse ce que patient dit/montre grâce à ses cnce théoriques Clinicien est mobilisé à ≠ niveaux : compréhension du fonctionnement psychique du patient, sa capacité à entrer en relation avec la personne, sa capacité à interagir de manière constructive avec patient (rassurant), capacité à pouvoir délimiter son cadre Ds entretien clinique \> clinicien est dans une écoute sans-apriori donc disponible et à l'écoute du patient, il est formé à tous les aspects techniques de l'entretien (écoute attentive), est dans une analyse du discours, émet des hypothèses cliniques et peut au fil du suivi requestionner ses hypothèses cliniques, est capable de faire une synthèse des données (rédaction cas clinique) et peut adapter son cadre selon besoins du patient Patient évoque son histoire, ce qui passe actuellement, évènements marquants et travaille sur ses émotions \> pas juste raconter mais mettre en représentation son vécu Pour qu'il y ait effet thérapeutique, il faut savoir ce que chaque évènement représente pour patient Entretien \> situation transférentielle se déploie, donc se rejoue des modes de relation antérieurs avec clinicien qu'il va analyser à partir de son contre-transfert - La clinique armée : tests et médiations Inventée par Lagache \> passation des tests = clinique armée pcq contient matériel standardisé, il faut savoir si le patient est en demande ou non - Le cadre interne : Douville \> clinicien doit écouter, fait part de ses élaborations qd se sent de pouvoir le faire et qd sent que patient peut l'entendre Cadre interne organise posture du clinicien (Chouvier) \> c'est la manière dont le clinicien se représente la situation de la rencontre, c'est une manière d'ê = attitude interne Cadre peut ê relié à posture de doute : j'émets une hypothèse mais peut changer au fil des entretiens, une posture en étant souple et ferme : ne pas ê trop rigide ; peut échanger, rencontrer le patient (ê au plus près de ce qui se passe psychiquement pour le patient) ; posture en contenance (clinicien contient émotions que patient exprime), doit ê neutre mais ne veut pas dire rien ressentir 1.5 -- la recherche clinique Se centre sur ce qui n'est pas connu, sur ce qu'on ne sait pas encore Pour Devereux, recherche se fait à partir du contre-transfert, donc ce qui se mobilise chez le chercheur par rapport à ce qu'il est en train d'étudier, donc chercheur s'interroge sur son désir de recherche et à son choix concernant son sujet de recherche Stoloff \> doit d'abord se connaître lui-même Chercheur doit exposer ses découvertes à ses pairs pour qu'il ait des retours et ainsi avancer dans sa réflexion **II. Quel référentiel théorique pour la psychologie clinique ?** A. Intérêt de l'approche psychanalytique pour penser le fonctionnement psychique 1. \- la métapsychologie : ensemble des théories conceptuelles qui forment une représentation cohérente de la psyché, donc expliquent fonctionnement psychique \> c'est une théorie de la vie psychique, des faits psychiques et donc prend en compte phénomènes icsc Crée par Freud et issue de sa pratique de la psychanalyse \> cas cliniques pathologiques Elle se fonde sur fait que symptôme, les manifestations de la subjectivité ont un sens donc veut signifier qqch que le sujet n'a pas csc \- la souffrance psychique : ce qui ne fait pas sens, là où on se sent souffrant, on ne maîtrise/explique pas \- le normal et le pathologique : c'est pathologique qd patient se sent souffrant, ou que entourage le sent et en souffre \> il faut trouver ce qui fait souffrir 2\. Ses modes d'expressions (de l'appareil psychique) \- le signe Clinicien repère les signes = formations de l'icsc par Lacan et essaie de comprendre la logique de ces signes : signes peuvent ê lapsus, actes manqués, oublis \> *psychopathologie de la vie quotidienne Freud* \> aborde le mot d'esprit (trait d'humour) qui permet de dire qqch qui ne peut ê dit directement mais vient donner du sens à certaines émotions Il faut donner du sens au signe donc est signifiant en fonction d'un contexte donné et d'une situation singulière (message avec énigme icsc) \> signe signifie réalité psychique qui est à l'œuvre du patient (propre à chaque patient) Rêve \> témoigne de la réalisation des désirs icsc mais il faut analyser les rêves pour les comprendre, désirs icsc se transforment sous l'action du travail onirique Actes manqués ont un sens et expriment pulsions qui sont cachées à notre propre csc \> oublis, gestes maladroits, erreur de lecture \- le symptôme : point d'émergence de la vie psychique (inconsciente) Pour Freud = résidu du contenu psychique refoulé et symptôme s'adresse à l'autre car est visible par l'autre et devient signifiant quand autre peut entendre cette adresse 3\. sa méthode d'analyse 3 pdv permettent analyse de cas \- pdv de la métapsychologie psychanalytique Pdv éco : aborde question de **l'énergie psychique** donc vie psychique est animée par des tensions et ce qui met en mvmt réalité psychique du sujet c'est l'énergie ou libido (=pulsions dans notre dvlp) \> psyché parcourue par des forces d'intensité variables = pulsions (ex : faim = pulsion orale) \> quantitatif de la pulsion Pdv dynamique : fait référence à composition des forces, donc manière dont psychisme gère conflits internes donc aussi générer mécanismes de défense \> est en lien avec conflits intrapsychiques donc comment se combinent forcent et comment naissent entre instances topiques Pdv topique : notion des espaces, lieux donc manière dont on décrit la psyché qui va ê formée de lieux différenciés \> pdv descriptif Freud \> 1è topique : description csc, icsc, précsc puis 2^nde^ : ça, moi, surmoi, idéal du moi, moi idéal Pdv génétique : référence au dvlp psycho-affectif de la personne \- le transfert et le contre-transfert Transfert : production de la vie psychique du sujet dans la relation avec le thérapeute Contre-transfert : analyse des réactions du thérapeute (csc et icsc) \- l'après coup : effet psychique que peut avoir un suivi thérapeutique sur fonctionnement psychique du patient \- la psychopathologie : à partir de ça, on peut faire découvertes sur fonctionnement psychique car recherches ont été faites B\) les premiers gds concepts en psychologie clinique 1\. l'appareil psychique : se construit au cours de la vie (Freud décrit 2 topiques) \- première topique : pour Freud, icsc est base de vie psychique, se manifeste par signes de la vie quotidienne, les symptômes et on l'analyse Icsc est constitué d'un noyau qui provient de l'hérédité (est déjà là, icsc préexiste) et par le refoulement (ce qui est retourné dans l'icsc par l'action du refoulement) Icsc est intemporel car peut ê déjà là et peut ressurgir n'importe quand, il peut s'actualiser Précsc : s'inscrit dans la temporalité, ce qui permet que contenus psychiques arrivent à la csc et s'exprime par des représentations Ex : « c'est comme si je me sens emprisonné » \> représentation Csc : est du côté du système perceptif, externe et interne et aussi du côté du plaisir et déplaisir \- 2^ème^ topique : Ça : pôle pulsionnel, existe dès la naissance, c'est réservoir de l'énergie psychique et est alors inconscient \> est constitué de ce qui est déjà là et ce qui est refoulé Moi : part icsc, ce qui permet de percevoir les sensations internes et externes, contient aussi une pare excitation, donc rôle de filtre entre monde externe et interne du sujet, représente la raison, permet régulation car permet mécanismes de défense Surmoi : système des interdits qui se constitue de l'intériorisation, des exigences et des interdits parentaux / Freud \> héritier du complexe d'œdipe / Kleine \> surmoi précoce donc avant complexe mais surmoi archaïque (sévère et cruelle car laisse rien passer) \> assure censure, auto-observation, donne lieu à l'idéal du moi qui se construit et se renforce à l'adolescence car c'est ce à quoi on aimerait ressembler Conflit psychique entre ces éléments Ex : ça « j'ai envie de manger », surmoi « tu ne peux pas mtn », moi « bientôt pause » Idéal du moi : désigne instance de la personnalité qui se constituerait comme un modèle auquel sujet aimerait ressembler Moi idéal : comment je pourrais ê grandiose = état de grande puissance 2\. la réalité psychique : quels contenus ?   Pour Chabrier, combine ce qui est csc et icsc au travers des conflits psychiques, elle a ses principes, contraintes, lois, effets et produit des représentations (même évènement, mais tout monde vit ≠) 18/10/2024 3\. La conflictualité psychique et sa gestion au sein de la personnalité \- conflictualité psy  Conflictualité psy se joue entre les instances topiques qui structurent l'appareil psy : le moi dvlp des mécanismes de défense qd le conflit intra psy apparaît, ces mécanismes sont icsc \> c'est l'ensemble des opérations dont la finalité est de réduire toute modification susceptible de mettre en danger l'intégrité de l'individu \- les mécanismes de défense \> ne sont pas des stratégies conscientes mais représentent des mécanismes qui visent à défendre les dérivés des pulsions jugées inconciliable et douloureuse pour le moi, méca veulent éviter la douleur d'une instance \> le moi va défendre le fonctionnement psy surtout contre l'angoisse \> le sujet est porté inconsciemment à mettre en œuvre des moyens de défense pour rendre la réalité moins menaçante en rejetant certaines représentations hors de la csc - Refoulement (décrit par Freud en 1895) : maintient hors de la csc, les représentations inacceptables, refoulement dans l'icsc \> plusieurs types : Refoulement originaire = 1^ère^ phase où représentation psychique est renvoyée dans l'icsc et va s'y fixer, donc ça forme une partie de l'icsc Refoulement « proprement-dit » (ou après-coup) = concerne les « rejetons psychiques » du représentant refoulé donc à partir de 1è, rejetons veulent revenir dans la csc mais sont encore refoulés Refoulement = opération par laquelle le sujet cherche à maintenir dans l'icsc des représentations liées à des pulsions Intervient qd satisfaction de la pulsion risquerait de provoquer du déplaisir Une représentation n'est pas tolérée car trop de déplaisir donc refoulée mais attire d'autres représentations car sont liées \> double-mvmt Ex : j'ai envie de voler mais c'est interdit donc refoulement, mais en même temps peut ê associé à une autre représentation du vol que la prsn a déjà vu/vécu Pour Le Guen \> 3 refoulements : 1\) refoulement originaire : fonde noyau de l'icsc 2\) refoulement primaire : les représentations icsc attirent les représentations refoulées 3\) refoulement 2ndaire : est l'œuvre du retour du refoulé, tentative de retour de l'icsc vers la csc mais est refoulé (rêves, lapsus) - Isolation : la représentation est coupée de sa force affective donc séparation de la représentation et de l'affect, représentation reste libre et va ê isolée (compmt, pensée) Ex : qd qqun parle, pauses dans discours/pensée - Renversement dans le contraire : mécanisme dans lequel le but de la pulsion se transforme en son contraire Ex : passage de agresseur à agresser, actif puis passif - Retournement sur la personne propre : méca par lequel la pulsion remplace un objet par la personne propre, donc la pulsion se retourne contre soi Ex : qd agressivité se retourne = automutilation - Contre-investissement : déplacement d'une représentation sur une autre représentation, donc représentation est refoulée mais avec un déplacement sur une autre donc qtité d'énergie de la pulsion se déplace vers une autre représentation = processus économique Ex : on ne veut pas faire une activité donc on déplace sur un autre type d'activité - Formation réactionnelle : attitude de sens opposé à un désir refoulé Ex : je me montre gentil mais je suis agressif à l'intérieur - Annulation rétroactive : sujet n'assume pas certaines représentations lors d'actes ou de pensées Ex : prsn avec activités obsessionnelles vont essayer d'annuler d'autres actes et pensées agressives car rituels prennent la place - Sublimation : porte sur une activité artistique donc pulsion est « sublimée » pcq elle est dérivée vers un autre but donc vise des objets sociaux Pour Freud, c'est un détournement de l'énergie pulsionnelles, chgmt de direction donc il y a une activité représentative Ex : festival street art en 2022 \> sublimation ≠ étapes du deuil en donnant toutes les représentations autour du thème - Dénégation : sujet ne reconnaît pas l'affect lié à la représentation, donc représentation est prise en compte mais charge émotionnelle est tenue à distance du moi Ex : un enfant est pris en poussant un autre mais dit qu'il n'a rien fait (sait mais ne reconnaît pas) - Rationalisation : méca par lequel le sujet va essayer donner une explication cohérente à une attitude, action dont motifs véritables ne sont pas perçus Ex : qqun dit il ne m'a pas attendu car était pressé (ou alors prsn voulait pas se retrouver avec donc on rationalise) - Banalisation : action, pensée qui rend commun qqch Ex : enfant oublie son cartable dit que ça arrive svnt - Intellectualisation : une prsn donne une formulation discursive (on donne un arg et un autre, on explique de manière intellectuel) à ses conflits, émotions Ex : une prsn lie un livre, est touchée émotionnellement et en parle de manière intellectualisée sur qqch d'affectif - Projection : opération où sujet va expulser qqch de soi qu'il va localiser dans l'autre, attribuer à l'autre Ex : c'est ta faute si j'ai loupé le bus - Identification projective : une projection dans l'autre mais en même temps, prendre possession de ce qu'on a attribué à l'autre, de son intériorité pour la prsn, pas de différence entre soi et l'autre, autre devient une extension de soi ≠ Klein : processus (surtout bébé) attribue sentiments à l'autre et autre en retourne qqch de représenté (mère demande à son bébé ce qu'il y a, formule ce qu'il vit) - Déréalisation : vivre dans un monde dépourvu de sens Ex : patient dit je ne comprends pas ce que vous dites, les mots ne font plus sens - Dissociation : partie de la prsn est déconnectée de la situation Ex : prsn va réfléchir qd actes violents et autres où elle va parler d'autres sujets, ≠ - Dépersonnalisation : dissociation par rapport au corps Ex : on ne se reconnaît pas dans le miroir - Discordance : il n'y a pas de concordance entre émotion interne et ce qui est montré Ex : parler de qqch de triste avec un sourire - Clivage du moi : le moi n'arrive pas à maintenir son unité \> donne lieu à ≠ personnalités car moi se sépare - Clivage de l'objet : objet est porteur des bons aspects et des mauvais, objet se clive en 2 et une partie est bonne et autre mauvaise Ex : un enfant dit qu'une prsn est gentille et une autre mauvaise - Déni : la prsn est persuadée qu'elle n'a pas fait donc réalité de la perception est abolie (≠ dénégation) - Effroi : réaction à une situation de danger où stimulations externes très intenses qui surprennent le sujet donc prsn n'est pas préparée Freud distingue angoisse, peur et effroi : Angoisse = état qui survient dans l'attente/préparation du danger = « angoisse signal » Peur = on connaît l'objet (ce pk on a peur) Effroi = on est surpris par la situation dangereuse - Sidération : état de stupeur comme si tout s'arrêter, était figé Ex : dire qu'on est bouche bée - Idéalisation : le sujet attribue à l'autre un idéal, une grandiosité 4\. la réalité pulsionnelle \- pulsions et représentations : Pulsion implique qu'il existe une direction au mvmt psychique et donc une tension qui porte, pulse la psyché Freud \> pulsion est un lieu d'articulation entre le corps et la psyché Pulsion = ensemble complexe de 4 pôles : 1\) source de la pulsion : est somatique dont excitation est représentée par la pulsion 2\) objet de la pulsion : est ce par quoi la pulsion peut atteindre son but, objet donne direction à la motion pulsionnelle/qtité d'énergie de la pulsion 3\) la poussée : moteur, somme des forces de la pulsion 4\) but de la pulsion : satisfaction qui est obtenue en supprimant la tension Pulsion est représentée dans la psyché par des « représentants psychiques », ≠ types 1\) représentant affect : ce qui touche aux sensations, émotions, humeurs 2\) représentant qui est une représentation de choses : images, rêves qui interviennent dans notre psyché 3\) représentation de mots : parole, langage Ex : on a froid, d'abord sensation, puis on donne image (dans frigo) puis on met en mots ce qu'on ressent \- ≠ types de pulsions 1\) pulsions d'autoconservation : j'ai faim, soif 2\) pulsions libidinales : pulsions orales (dvlp par Freud) 3\) Pulsions narcissiques : tournées vers soi-même (Freud) 4\) Pulsions d'objet : portées vers l'autre (Freud) Dvlp ensuite pulsions sexuelles : du côté du dvlp Pulsions de vie, de mort Libido = énergie de la pulsion 5\. le rôle de l'objet, l'envmt dans la construction psychoaffective Dvlp psychoaffectif \> rien ne se joue à l'avance, donc choses peuvent changer au fil du dvlp de chacun (âges sont approximatifs pour chaque stade) Stades = moments intégrateurs Il peut y avoir des moments de régression (ex enfants) \> facteurs qui influencent dvlp \- facteurs endogènes : nos vécus sont en rapports avec chgmt biologiques, donnent nvelle capacité, réorganisation psy (interne) \- facteurs exogènes : de l'envmt qui favorisent la maturation psychique 6\. la construction psychique au cours du dvlp \- stade : témoigne d'un temps de dvlp psychoaffectif ; phase : conception dynamique du processus \- crise psychique : krisis = action de se séparer et choix donc crise pour Scheaffer un moment où moi est débordé, donc activation des moyens défensifs et une réorganisation, qd crise, peut ê un passage fécond ds la vie et dont appareil psy va dvlp des capacités de transformation Ex : crise de l'adolescence, du milieu de vie \- traumatisme (Janin) : impact quantitatif sur le psychisme donc la nature de l'évènement n'est pas traumatique mais c'est la force de son impact sur la vie mentale Ex : deuil peut ê vécu comme traumatique ou processus normal \- processus : mode de fonctionnement, manière dynamique de penser le fonctionnement psychique \- complexes : grp d'éléments représentatifs qui sont liés ensemble et qui sont chargés d'affect \- mécanismes : svnt de défense