Psicopatología General PDF

PSICOPATOLOGÍA GENERAL studio anche PL e PA PSICOPATOLOGÍA= disciplina teórica que se ocupa de la descripción de los trastornos mentales, estudio científico cuyo objeto es la conducta anormal ← procede de diferentes disciplinas, humaniza la práctica disciplina muy reciente, mas reciente la infanti...

PSICOPATOLOGÍA GENERAL studio anche PL e PA PSICOPATOLOGÍA= disciplina teórica que se ocupa de la descripción de los trastornos mentales, estudio científico cuyo objeto es la conducta anormal ← procede de diferentes disciplinas, humaniza la práctica disciplina muy reciente, mas reciente la infantil ← se fue a partir de la psicología, fisiología, genética y psiquiatría a finales del siglo XIX nace la neuropatología (Meyer Kraepelin subraya el paralelismo entre psicopatología y neuropatología) confusión entre psicopatología y la psiquiatría: en los años 80 TIZÓN intenta delimitar ambas disciplinas y utilizando metáfora informática dice que la psicopatología es el software y la psiquiatría es la aplicación PSIQUIATRÍA: médica, aplicada, terminos de tecnologia, aplicacion practica del conocimiento teórico de la psicopatología PSICOPATOLOGÍA: psicológica, más teórica y básica ÁREAS DE ESTUDIO DE LA CONDUCTA ANORMAL descripción y clasificación explicación de los procesos implicados búsqueda de sus causas mediante los procedimientos de psicología científica en especial de la psicología experimental es una DISCIPLINA BÁSICA y INTERDISCIPLINAR!! LÍMITES DEL OBJETO DE LA PSICOPATOLOGÍA PSICOPATOLOGÍA PSIQUIATRÍA disciplina científica práctica medica OBJETO: descripción, evolución y OBJETO: traslado de esos origen de los trastornos conocimientos al ámbito asistencial PSICOPATOLOGÍA PSICOLOGIA CLINICA OBJETO: descripción OBJETO: intervención general e investigación de las clínica individual alteraciones y mecanismos causales NOMOTETICA (=generalista) IDIOGRAFICA (=individual) CONCEPTO DE ANORMALIDAD malestar o deterioro de la salud... trastorno de alguna función… relacionado con anomalía física demostrable !! hay que encontrar una definición más clara y que une todo esto IMPLICACIONES del concepto de conducta anormal pueden ser asistenciales legales y judiciales responsabilidad civil sociales CARACTERÍSTICAS de la conducta anormal (puede tenerlas todas o varias) puede ser a) DOLOROSA/PERTURBADORA b) INCAPACITANTE: deterioro funcional (social/académico etc) c) DIFICULTA CONTACTO CON LA REALIDAD: ej trastornos psicóticos d) INAPROPRIADA en el contexto del individuo ej trastorno de la personalidad (ej labilidad emocional) → ej alucinaciones en nuestros contexto son trastornos se pueden utilizar varios criterios para delimitar trastorno varios intentos de delimitación del concepto de anormalidad: 1) NEGACIÓN: algunas disciplinas dicen que los trastornos no existen SZASZ es al autor más representativo de la corriente de la NEGACIÓN idea de trastorno como ETIQUETA para preservar el poder médico consideran el uso del diagnóstico ILEGÍTIMO por razones a) ÉTICAS por la estigmatización b) CIENTÍFICAS porque no demostrada lesión orgánica WAKEFIELD: “no todos los problemas físicos son trastornos, a veces son variaciones de parámetros, algunos trastornos físicos no tienen lesión física a la base, investigación mental se va avanzando” → resaltó el debilitamiento de la tesis de Szasz (?) 2) ESTADISTICO con la idea de trastorno mental como DESVIACIÓN ESTADÍSTICA presentando la mayoría un estado de SALUD PSICOLÓGICA pero tiene muchas limitaciones por el criterio utilizado de NORMALIDAD y porque la c. no es UNIDIMENSIONAL por lo que podría añadirse la idea de DIRECCIÓN NEGATIVA !! ⇒ no podemos utilizar el criterio estadístico como único criterio 3) BIOLÓGICO basada en la TEORÍA DE LA EVOLUCIÓN entendiendo el trastorno como DESVENTAJA BIOLÓGICA habiendo surgido 3 explicaciones: 1) por una menor supervivencia 2) disfunción en algún mecanismo mental 3) disfunción que ocasiona daño real ← más aceptable que hablar de la evolución 4) SOCIOCULTURAL TRASTORNO: violación de las normas socialmente afectadas ← depende de la FRECUENCIA (estadístico) y EL GRUPO DE PERTENENCIA del individuo  ← el grupo determina la conducta anormal!! todo ello da lugar a PROBLEMAS DE CONSENSO al utilizar este criterio de definición de la conducta anormal 5) CLINICO la concepción de ANORMALIDAD se basa en la presencia de SÍNTOMAS ← supone un analogía con las ENFERMEDADES FÍSICAS ⇐ también tiene LIMITACIONES: - a veces síntomas psicológicos son variaciones de la intensidad de conductas normales (ej depresión como tristeza profunda) - se interpretan desde un modelo (ej psicoanalitico) 6) INVESTIGACIÓN = como se seleccionan los casos para la investigación en psicopatología se utilizan diferentes CRITERIOS a saber: SEGUIR UN TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO: no todos lo paises tienen mismo criterios para ingresos (en ES: voluntario/decisión judiciaria) AUTOPERCEPCIÓN: sensación subjetiva de malestar/angustia → percepción del dolor es subjetiva MEDIDAS OBJETIVAS: test, entrevistas, cuestionarios (caros comprarlos para el psicólogo) → no sirve como diagnóstico, es un apoyo al clínico para hacer la diagnosis pero es sobre todo con las entrevistas INADAPTACIÓN: conducta anormal es una desadaptación ante una domanda del medio (criticable) → no todas las clases sociale entran entre los mismos criterios RESILIENCIA= adaptamiento frente al medio → flexibilidad como normalidad CRITERIOS POSITIVOS ← todos ellos con objeciones metodológicas  7) COMPRENSIVO definición operativa de la conducta anormal se decide la anormalidad en función de 4 CRITERIOS a saber: DÉFICIT o EXCESO INFRECUENTE: idea de desviación estadística que genere autopercepción de malestar INFELICIDAD Y DEMANDA DE AYUDA: incluye un criterio de autopercepción PELIGROSIDAD: para el y el entorno ALTERACIONES ORGÁNICAS ← coincidente con las que proponen en su día - DSM-IV : "síndrome de significación clínica" - Wakefield: “disfunción nociva” → componente explicativo (=disfunción) + componente valorativo (=nociva, que causa un daño) ⇒ concepto del FUNCTIONING (afectación a nivel de funcionamiento son predictoras de la evolución del trastorno) video del APA conducta anormal → PERSPECTIVA INTERACCIONISTA: interacciones completas de factores biologicos y psicologicos metabolismo glucosa del cerebro → esquizofrénico (técnica MR) tiene ventrículos del cerebro más grandes no sólo genes para la esquizofrenia sino también factores ambientales y culturales, traumas, accidentes ej immigracion es un factor de riesgo de psicosis IMPORTANTE EL CRITERIO DE SUFRIMIENTO ➲ EPIDEMIOLOGÍA= se ocupa de la FRECUENCIA y DISTRIBUCIÓN de los trastornos o síndromes clínicos en diversas poblaciones va a tener en conto el GRUPO con una series de características ⇒ “existe o no el trastorno en este grupo?” ⇒ ETIOLOGÍA, PATOGÉNESIS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS: suelen ser de 3 tipos 1) EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA estudia la:  a) FRECUENCIA b) DISTRIBUCIÓN siendo las tasas más utilizadas: a) INCIDENCIA: número de casos nuevos (%) b) PREVALENCIA: número de casos totales (tiempo y lugar) (%) → incluye la incidencia ← se verá afectada por el tratamiento es importante conocer estos datos mara disminuir a los trastornos y afectan a cómo realizar la investigación TRASTORNO a) AGUDO: en un tiempo puntual, corta duración → más alta la INCIDENCIA b) CRÓNICO: se mantiene en el tiempo → más alta la prevalencia ej psicosis solo ⅓ es crónico, 2) EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA estudia los FACTORES CONTRIBUYENTES distinguiendo: a) PREDISPONENTES: características biológicas, vulnerabilidad genética b) PRECIPITANTES: tener vida normal pero vulnerable pq ej madre ha tenido problema durante el parto → características de tipo ambiental, variabile contextual (ej trauma infantil) ← factores de riesgo c) DE MANTENIMIENTO: hacen que el trastorno se mantenga en el tiempo, se pueden hacer medidas de intervención (ej esquizofrénico en un ambiente de alto estrés emocional 3) EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL compara GRUPOS mediante a) DISEÑOS EXPERIMENTALES: manipula VI y se ve el efecto en VD b) DISEÑOS CUASI-EXPERIMENTALES: no asignación aleatoria VALIDEZ INTERNA DEL ESTUDIO: estudio tiene q ser experimental → resultados se deben a la manipulación no hay variabile confundidoras que afectan el risultato ⏹ ➡ METODOLOGÍA: LIMITACIONES la infrecuencia de determinados trastornos  ⏹ lapacientes dificultad para formar grupos homogéneos (=se pueden tener 2 con mismo diagnóstico pero diferentes síntomas ej depresión) no-contaminados (=no es lo mismo sin medicación) ➡ METODOLOGÍA: RESPUESTAS uso de DISEÑOS EXPERIMENTALES DE GRUPOS PEQUEÑOS miro si existen diferencias en un marcador de riesgo= identificación de las emociones a través de la expresión de la cara uso de DISEÑOS DE CASO ÚNICO VENTAJAS: - homogeneidad pq es una persona - no se necesita grupo control LIMITACIONES: - generalización - variabilidad (puede no tener todas las características del trastorno) DISEÑO A-B-A-B: más conocido A: línea base= veo como está antes del tratamiento → luego voy a ver en base a la línea base ← importante ver si a través del tiempo la intervención es duratura  uso de DISEÑOS CON SUJETOS ANÁLOGOS (muestras no clínicas) → síntomas que pueden aparecer de forma atenuada en la población detectar características de riesgo antes que se manifieste el trastorno tiene alguna características comunes con la muestras clínicas pero las síntomas son atenuados se investigan formas pseudopsicóticos no clínicas que se manifiestan de forma natural → MENOR INTENSIDAD PROBLEMAS: - validez externa: no se puede generalizar a otros trastornos pq no mismos síntomas - generalización: muchos estudios con estudiantes universitarios y no representan toda la población - encontrar analogos VENTAJAS: - se quitan los efectos confundidores (ej tratamiento farmacológico esquizofrénicos) INDUCCIÓN EXPERIMENTAL se reproduce la conducta patológica en el lab, con animales o humanos VENTAJA: precisión de la etiología LIMITACIÓN: problemas éticos y no reproducción perfecta SEARS ET AL., 1940: trataban de investigar a los subj y se creó situación incómoda (no luz, no fumar) → investigación sobre la conducta agresiva (pero no se lo dijeron)  uno hizo un dibujo violento y dijo que eran psicólogos ← pero no se puede inducir un brote psicótico a las personas para investigarlos METODOLOGÍA: TIPOS DE DISEÑOS DISEÑOS CON GRUPOS suelen ser de 3 tipo: a) MUESTREO DE CASO-CONTROL que a su vez pueden ser de: - EVALUACIÓN TRANSVERSAL= grupo experimental y grupo de control y les evaluo en un momento puntual → no se pueden hacer inferencias sobre las causas pq es un estudio correlacional (no causa-efecto) - EVALUACIÓN RETROSPECTIVA = caso control (ej presos cárceles) y revisar los historiales académicos para ver si hay indicadores de conducta agresiva - SEGUIMIENTO RETROSPECTIVO= para seleccionar controles revisa historias clínicas con un criterio temporal y veo como ha sido evolución (veo si agudo o cronico, sintomas) - SEGUIMIENTO PROSPECTIVO= muchas limitaciones, se ve si en el tiempo y ver cuantos que he detectado como riesgo tienen trastorno → se evalúa en diferentes momentos del tiempo b) DISEÑOS DE MUESTRA COHORTE grupo de sujetos con una determinada característica → el más común es el de MUESTRA DEMOSTRATIVA (?) ← saber lo que ocurre naturalmente en la población PROBLEMA: q sean representativos ← problema de validez externa c) DISEÑOS CONSANGUÍNEOS que pueden ser: - DISEÑOS FAMILIARES= no tiene q saber quien tiene el trastorno - DISEÑOS CON GEMELOS= si hay discordancia el genético no es tan importante - DISEÑOS DE ADOPCIÓN= ej delincuencia, hijos de padres con patología (ej psicosis) separados al nacer → influencia ambiental va a venir de los padres adoptivos pero se mira la concordancia con padre biológico y adaptativo para ver si son más importantes factores ambientales o genéticos TEMA 2: LOS MODELOS TEÓRICOS CASO SARA: - contexto - sintomatología: migraña pero no le molesta la luz, dice dolores en el pecho y convencida que tendrá ataque pero no problemas al corazón, dice artritis, náusea, vómito, distensión abdominal pero no enfermedad específica si signo de desnutrición → muchos gastos medicos H: TRASTORNOS FACTICIOS: trastorno de simulación de síntomas ENFERMEDAD MÉDICA ANSIEDAD AMBIENTE FAMILIAR ⇒ DETERMINANTES MÚLTIPLES!! ⇒ tenemos diferentes MODELOS TEÓRICOS EN PSICOPATOLOGÍA q tratan de explicar los determinantes de los trastornos ← lo importante es que un clínico conozca todos los modelos para interpretar (=analizan relación entre variables y subrayan la que es más importante) un modelo no es aplicable a todos los casos y hay que integrar KESHAVAN: habla de una leyenda de 6 ciegos tocan varias partes del elefante pero habría que integrar la información de todos los modelos no son estáticos → PROCESOS DINÁMICOS que van cambiando, reacción a un contexto determinado (cultural) !! ➨ MODELO PSICODINAMICO pone énfasis en los PROCESOS INTRAPSÍQUICOS (=pensamientos, fantasías que ocurren en la mente del individuo) la personalidad se configura combinando los procesos intrapsíquicos y las conductas manifiestas FREUD dirigió atención al papel de las emociones en los pensamientos → para entender la CONDUCTA (sobre todo manifiesta) se deben analizar los PENSAMIENTOS PREVIOS para lo cual hay que explorar las EMOCIONES MÁS PROFUNDAS todo los eventos intrapsíquicos deben ser INFERIDOS= se tiene que formular una inferencia, partir de una cosa para deducir ← el terapeuta relaciona las inferencia con la conducta manifiesta del paciente → siendo de gran INFLUENCIA en el campo de las PSICOTERAPIAS SIGMUND FREUD (1856-1939) mejoró sus teorías al aumentar su experiencia clínica HISTERIA: trastorno muy común y F. empezó a tratarla con hipnosis sintomas: componente neurotico con Breuer utilizó la HIPNOSIS para recobrar los recuerdos olvidados → B. le dice que una paciente se curó así → algunos pacientes resistentes a la hipnosis ⇒ acaba con desarrollo de psicoanálisis como técnica FREUD: TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD se basan en 2 suposiciones básicas DETERMINISMO PSÍQUICO: establece que toda la conducta está determinada por EVENTOS MENTALES ANTERIORES (recuerdos, fantasías) DIMENSIÓN CONSCIENTE-INCONSCIENTE EVENTOS MENTALES suelen ser de 3 tipos: 1) CONSCIENTES 2) PRECONSCIENTES: : no están en la conciencia pero pueden acceder 3) INCONSCIENTES: no están en la consciencia y pueden acceder a ella con bastante dificultad ⇒ varían en la facilidad con que llegan a la conciencia a Freud interesan los CONFLICTOS INCONSCIENTES como causa de la conducta manifiesta → más fuerte será el conflicto, más probabilidad que sean determinados por eventos mentales inconscientes y más vulnerable será la persona para desarrollar trastornos (VULNERABILIDAD) MECANISMOS DE DEFENSA: ej nos defendemos del dolor, del conflicto y lo metemos a nivel inconsciente → a veces algo que ocurre hace surgir algo que era inconsciente LA MENTE contenido CONSCIENTE contenido INCONSCIENTE - contenido preconsciente (fácilmente accesible) - contenido dinámicamente inconsciente (difícilmente accesible) EL CONCEPTO DE LIBIDO: TEORÍA DE LA PERSONALIDAD a la base del conflicto habría impulsos ocultos a los que se refirió como LIBIDO como forma de energía psíquica ← tensión que habría que liberar ⇐ siendo muy amplio el concepto de SEXUALIDAD entendida como búsqueda total de placer ← le llevó a especular sobre las ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL ORAL (1-2 años): se caracteriza por centrarse en la necesidad de alimento, zona boca ANAL (2-3 anos): control de esfinteres FÁLICA (3 años): se caracteriza por centrarse en los genitales acompañado de fantasías con sus padres PERIODO INACTIVO (3-adolescencia) GENITAL: comienza en la adolescencia ← obtiene el placer en la relacion heterosexual matura FIJACIÓN: estancamiento en el desarrollo de la personalidad a causa de dificultades no resueltas que se experimentan en una etapa determinada REGRESIÓN: debido a dificultades posteriores en la vida, el individuo adopta algunos de los sentimientos o conductas de etapas anteriores, que le producían mayor satisfacción (ej nino vuelve a chuparse el dedo) EL APARATO PSIQUICO se divide en 3 ESTRUCTURAS ID/ELLO: fuente de nuestros fuertes sentimientos/energías de tipo sexual/agresivo, siendo el pensamiento de PROCESO PRIMARIO (ilógico, emocional, irracional) → impulsado por el PRINCIPIO DE PLACER EGO/YO: asegura que nos desenvolvemos de manera realista siendo el pensamiento de PROCESO SECUNDARIO → lógico, racional → PRINCIPIO DE REALIDAD (=seguir las normas socialmente aceptadas)  SUPEREGO/SUPERYO: representa los principios morales creando con ello un conflicto intrapsíquico → CONCIENCIA → PRINCIPIOS MORALES YO: mediador entre ello y superyó → si funciona todo va bien, problema cuando falla (=patología) PSICOANALISIS CLINICO A) FORMACIÓN DE SÍNTOMAS experiencias traumáticas de la niñez → mecanismos de defensa del olvido → síntomas SÍNTOMAS = manifestación de algo más profundo B) ELIMINACIÓN DE LOS SÍNTOMAS sueños y asociación libre (clínico hace inferencias)→ recuperación del material que se olvidó → conciencia e interpretación del material que se olvidó → eliminación de los síntomas video del film “Marnie la ladrona” ➨ MODELO DEL ETIQUETADO SOCIAL no trata de explicar causas como los otros modelos, se centra en el curso y el proceso distingue entre DESVIACIÓN PRIMARIA: se refiere a las anomalías conductuales que surgen del individuo DESVIACIÓN SECUNDARIA: derivación de la desviación primaria hacia determinados roles sociales y patrones de síndromes OMS: gravedad trastorno es inversamente proporcional del desarrollo social postura critica SCHEFF (1973) y SZASZ (1961)→ declarado “enfermo mental” por su sociedad → empujado hacia un determinado curso vital ⇒ NO SE JUSTIFICA OBJETIVAMENTE EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD PSÍQUICA!! CONSECUENCIAS: INVALIDACIÓN SOCIAL del etiquetado ◻ expectativa de recaídas: pero hay personas que recuperan y nunca más tienen problemas ◻ exoneración ◻ protección ◻ devaluación ◻ distanciamento social ◻ interpretación como “patológico” de lo normal ◻ hospitalización-institucionalización IDEA BÁSICA= los sintomas son conceptualizados como disconformidad que es la violación de las normas sociales ⇐ cada sociedad tiene sus reglas específicas para entender la conducta normal cuando la CONDUCTA es DISRUPTIVA y NO hay ETIQUETA CONVENCIONAL (ej no criminal) ⇒ se recurre a la categoría residual de enfermedad mental ← se critica el reduccionismo de síntomas causados solamente por trastornos CONDUCTA DESVIADA a) algunas terminan b) algunas se cronicizan → ETIQUETADO SOCIAL ⇒ CARRERA DE DESVIACIÓN SCHEFF, 1966 1. La desviación de la norma proviene de diversas fuentes. 2. En relación con el número de trastornos mentales tratados, el grado de conductas desviadas residuales no-registradas es extremadamente alto. 3. La mayoría de las conductas desviadas se normalizan y tienen un significado transitorio. 4. Las imágenes estereotipadas que se tienen del trastorno mental se aprenden en la infancia temprana. 5. Los estereotipos de enfermedad están continuamente siendo reafirmados, de forma inadvertida, en la interacción social ordinaria. 6. Los individuos de conducta desviada etiquetados pueden ser reforzados por jugar el papel de “desviados”. 7. Los individuos de conducta desviada etiquetados son “castigados” cuando tratan de volver a los roles convencionales. 8. En la crisis que acontece cuando alguien que se sale de la norma es etiquetado públicamente, el individuo “desviado” es altamente influenciable, y puede aceptar el rol asignado de enfermedad como la única alternativa. 9. Entre los que rompen las normas sociales (conducta desviada) el etiquetado es la causa simple más importante de cursos de desviación residual. FACTORES QUE LLEVAN AL ETIQUETADO 3 parámetros de clasificación GRADO CANTIDAD VISIBILIDAD ⇒ de la DESVIACIÓN de la norma PODER DISTANCIA SOCIAL ⇒ de la PERSONA que se desvía de la norma TOLERANCIA ROLES ALTERNATIVOS ⇒ de la COMUNIDAD donde se produce ➨ MODELO SOCIOBIOLÓGICO Y GENÉTICO sobre todo con insectos para ver rol biologia y genetica en la conducta PARADIGMA cuyo origen se remonta a los años 70 con trabajos sobre la conducta social de los invertebrados se puede dividir en su FORMA DÉBIL: explica la conducta por el sustrato biológico de las células vivas del cerebro FORMA FUERTE: explica la conducta por el determinismo genético paradigma al que subyacen 2 PRINCIPIOS: PRINCIPIO DE INTERACCIÓN: explica la conducta como FENOTIPO (cuando algo se manifiesta) determinado por 2 factores (que están en todas las conductas): ❃ GENOTIPO ❃ AMBIENTE POSTULADO CENTRAL DE LA SOCIOBIOLOGÍA: establece que la conducta refleja la maximización de la SUPERVIVENCIA !! un gen se expresa en alelos, el alelo A determina una característica, A’= otra expresión del gen → se extenderá el alelo a la población = lo mismo pasa con la conducta A determina conducta X, alelo A’ determina conducta Y mejor que el individuo tenga conducta X y se extenderá en la especie el alelo A si la evolución es básicamente EGOÍSTA (=asegurar la supervivencia) pq se dan conductas altruistas entre los animales? ⇒ DEFINICIÓN BIOLÓGICA DE ALTRUISMO= favorece el éxito reproductivo del receptor a costa del éxito reproductivo del altruista conducta altruista garantiza menos la supervivencia → es esperable que se extiende al alelo S pero… EXPLICACIÓN PARA EL ALTRUISMO: en realidad es egoísmo → contribuyen al propio éxito reproductivo (ej padres con hijos para perpetuar los genes, ej leopardo con mono) COMPETICIÓN Y CONFLICTO BIOLOGÍA EVOLUTIVA = se espera CONFLICTO debido a la reproducción sexual diferencial (uno sí y otros no) SOCIOBIOLOGÍA = cada individuo seleccionará comportarse de aquel modo que maximice su supervivencia, no la del otro → HABRÁ COMPETICIÓN COMPETICIÓN puede hacerse de 2 formas: a) CARRERA POR LA SUPERVIVENCIA donde intenta acumular recursos relevantes para la reproducción b) LUCHA POR LA SUPERVIVENCIA donde el individuo debe competir con los demás identificable en - TERRITORIO - CONDUCTA AGRESIVA para recursos - PADRES E HIJOS= maximización de la genética y en adolescencia hay lucha pq egoísmo de los dos IMPLICACIONES PARA LA PSICOLOGÍA La sociobiología ha contribuido para describir la CONDUCTA NORMAL Sin embargo, las INFLUENCIAS GENÉTICAS postuladas son DIFUSAS ⇒ ”INCLINACIONES CONDUCTUALES” (tendencia a actuar en determinada manera) Nos permite explorar los aspectos adaptativos de las conductas sociales complejas IMPLICACIONES PARA LA PSICOPATOLOGÍA La perspectiva genética de la sociobiología implica entender el mantenimiento de los trastornos psicogénicos heredados La psicopatología puede reflejar los esfuerzos por ser una conducta adaptativa (maximización de la supervivencia) → ”Hiperexis” (Richards, 1961 → exageracion cuantitativa en que la persona reacciona de manera exagerada para llegar a la homeostasis) ⇒ ESFUERZO PARA ADAPTARSE A LA SITUACIÓN ← Richards: “ algunos trastornos que aperecerían en las mujeres (ej anorexia) serian reacciones hiperesticas de conductas normales tipicamente de las mujeres, en los hombres mas comunes sociopatica y conductas mas extravagantes)” Diferencias biológicas (heredadas) determinan la VULNERABILIDAD a los trastornos (ej afectivos como depresion) video APA Rosenhan : 20% en US trastornos diagnosticados fingen tener voces, al entrar en el hospital dejan simular síntomas, nadie visita, nadie te habla solamente la mujer pero nadie detectó que no eran enfermos MODELO CONDUCTUAL FOCUS: conducta observable → surge por 2 razones primarias: a) INSATISFACCIÓN CON EL MODELO BIOMÉDICO debido a FACTORES: TEÓRICOS: relativos a la debilidad de la teoría médica (YATES: “médicos son ignorantes de los hechos psicológicos básicos, enfermedad mental no es como enfermedad física→ hablan de alteraciones neurológicas pero no saben explicar como se va desde esta base orgánica hasta el trastorno → relación causa orgánica-síntomas no explica toda la conducta anormal) PRÁCTICOS: por problemas asociados al ◻ DIAGNÓSTICO médico: que valor terapeutico tiene? ◻ TRATAMIENTO: sobre todo con farmacos, escasa utilidad primero deberia estar la teoria e derivo práctica clínica y se critica el hecho de que el proceso biomédico sea inverso b) AUGE DE LA PSICOLOGÍA DEL APRENDIZAJE DESARROLLO Y PRINCIPIOS PERSPECTIVA CONDUCTUAL WATSON: desarrolló el condicionamiento de respuestas emocional usando el condicionamiento pavloviano en humanos con el experimento del “pequeño Albert” rata - ruido fuerte → miedo identificó otros 2 PROCESOS en el condicionamiento clásico GENERALIZACIÓN miedo ante otros animales pequeños EXTINCIÓN desaparición gradual del miedo al presentar la rata sin el ruido en repetidas ocasiones ← estableciendo como ejes de la conducta  OBJETIVISMO: lo único importante es la conducta observable, nada de mentalismo CONDICIONAMENTO: procesos que dan lugar a las conductas patológicas complejas THORNDIKE (1913): realizó sus experimentos iniciales con gatos que le llevó a la formulación de la LEY DEL EFECTO (= toda conducta que produzca efecto satisfactorio en una situación tenderá a repetirse en la misma situación ej alcohol) SKINNER (1953): elaboró el concepto de CONDICIONAMIENTO OPERANTE MODELO CONDUCTUAL desde el que se empieza a explicar la CONDUCTA ANORMAL en los años 60 con autores como Wolpe y Eysenck ← siendo las primeras formulaciones sobre la CONDUCTA NEURÓTICA explicada como HÁBITO APRENDIDO aportando para ello EVIDENCIA EXPERIMENTAL (ej ansiedad hábito desadaptativo aprendido) ⇒ demostrando la importancia del CONDICIONAMIENTO PAVLOVIANO en la génesis y mantenimiento de: FOBIAS NEUROSIS ENURESIS: con Movier y Movier? es el problema no la causa, es el hábito desadaptativo aprendido y tiene que ver con la esfínteres predominando en: EUROPA significado por el grupo de EYSENCK ⇒ la orientación basada en el condicionamiento clásico ESTADOS UNIDOS significado por el grupo de SKINNER ⇒ orientación basada en el c. operante y se desarrolló el llamado ANÁLISIS EXPERIMENTAL DE LA CONDUCTA ⇐ tienen ambos enfoques → CARACTERÍSTICAS COMUNES OBJETIVIDAD: conducta observable no introspección PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE RECHAZO DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD: no causas orgánicas APROXIMACIÓN DIMENSIONAL: rechazos categorías diagnósticas FACTORES AMBIENTAL: causa trastorno  TEORÍA CIENTÍFICA: demuestra causa y eficacia tratamiento CRÍTICAS: dejar de lado emociones, pensamientos (modelo fenomenológico → tener en cuenta pov paciente ➽ MODELO DE ESTRÉS-AFRONTAMIENTO HANS SELYE: SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN AL ESTRÉS (GAS) = conjunto de reacciones fisiológicas producida por el organismo frente una amenaza o stressor (fisico o psicologico) 1^ FASE: REACCIÓN DE ALARMA= resistencia bajo la normal, organismo mobilita todas sus defensas síntomas: aumenta capacidad respiratoria, sangre hacia zona de acción y abandona la piel (palidez), aumento coagulación sangre, dilatan las pupilas para ver mejor los peligros si amenaza continúa.. 2^ FASE: ESTADO DE RESISTENCIA= activación fisiológica superior a lo normal pero no llamativa como en la fase anterior → dura tiempo pero las reservas son limitadas si amenaza continúa… 3^ FASE: ESTADO DE AGOTAMIENTO= aparece psicopatología porque individuo ha gastado sus reservas y no resiste → patología psicosomática → puede ser gradual o repentina TEORÍA TRANSACCIONAL DEL ESTRÉS (LAZARUS Y FOLKMAN, 1986) explica diferencias individuales en frente del estrés y también diferencias intraindividuales (estado del momento, experiencia) ⇒ persona y ambiente mantienen relación biunívoca y relacional → estrés es un proceso que incluye esas transacciones cuando persona percibe amenaza va a reaccionar con estrés o no CIRCA, 1950 ESTRÉS era considerado como la FUENTE de ESTADOS PATOLÓGICOS DE ADAPTACIÓN como REPRESION AISLAMIENTO NEGACION PROYECCIÓN DISTORSIÓN DE LA REALIDAD ← estrés sale en forma de patología (concepto Freudiano) → patología reduce tensión que genera el estrés ¿Bajo qué CONDICIONES de estrés aparece psicopatología? ¿Quiénes son los más VULNERABLES a dicho deterioro? ロ hay diferencias individuales en la percepción de que es estresante y cuando es estresante ロ la asunción de que las circunstancias estresantes siempre llevan a una conducta anormal es errónea ロ la activación fisiológica del SN puede estar asociada con determinadas conductas aparentemente inconscientes APROXIMACIÓN AL PARADIGMA DE ESTRÉS-AFRONTAMIENTO DE LAZARUS PARADIGMA COGNITIVO: como las cogniciones afectan las emociones (estrés) → como yo pienso en estas situaciones, la analisis ⇒ emociones como producto de la cognición DEMANDA DEL MEDIO puede ser a) IRRELEVANTE que genera INDIFERENCIA (ausencia de r. emocional) b) RELEVANTE: constituye una situación de ESTRÉS dando lugar a unos procesos de evaluación para el modelo de afrontamiento la RESPUESTA ANSIOSA es una respuesta anticipatoria, mediada cognitivamente, en la que el sujeto anticipa la amenaza, la incapacidad de hacerle frente ESTRÉS → percepción de la incontrolabilidad ⇒ PATOLOGÍA tiene importancia FRACASO PREVIO (experiencia) EXPECTATIVA DE AFRONTAMIENTO: pensamiento sobre la capacidad de afrontar EXPECTATIVA DE RESULTADO: siempre negativo aumenta la evaluación de la situación como amenazante ⇒ peor capacidad de afrontamiento (más aislamiento) ⇒ más probabilidad PATOLOGÍA PROCESO DE AFRONTAMIENTO tiene 2 vertientes: AFRONTAMIENTO DIRIGIDO AL PROBLEMA orientado a cambiar la situación AFRONTAMIENTO DIRIGIDO A LA EMOCIÓN parte de la aceptación de la realidad → pero si tenemos que estar bien (ej no quedarse en casa aislada, “esto es lo que hay”) PARADIGMA DE ESTRÉS muy potente A SU FAVOR: bases empíricas de sus hipótesis alto nivel de investigación → muchos datos → problema algunas técnicas han sido cuestionadas: ej escalas de eventos vitales la definición del estrés se muestra también contradictoria los avances en la tecnología para modificar el estres → entiende mejor la psicopatología generada PROCESOS BÁSICOS: procesos psicológicos a la base de todas la conductas PSICOMOTRICIDAD MEMORIA PERCEPCIÓN PENSAMIENTO SUEÑO EMOCIONES (tristeza, depresión) CONSCIENCIA ⇒ permiten la adaptación al medio PATOLOGÍA= desadaptación de uno o varios de estos procesos FACIES: expresión del semblante que da pista de algo psicológico (ej depresión facies en omega ) ➤ PSICOMOTRICIDAD se debe evaluar para ver si hay trastornos motores (=alteración psicomotora que cursa con diferentes trastornos ) ALTERACIÓN PSICOMOTORA 2 perspectivas a) TRASTORNO NEUROLOGICO: base organica b) TRASTORNO PSICOPATOLOGICO: mental ← algunas área pensamiento e movimiento ← alteración neurológica cursa con alteración emocional y lo mismo al revés (ej algunos que tienen depresión inhibición motora) ÁREAS CEREBRALES relacionadas con la actividad motora están ampliamente distribuidas a lo largo del cerebro e implican estructuras diversas, entre las cuales cabe destacar la corteza cerebral (cortex prefrontal controla movimiento voluntario) y los ganglios basales (Substantia nigra y nucleus pálido) y el tálamo ⇐ CIRCUITO CORTICO-BASAL muchas de las áreas cerebrales implicadas en la psicomotricidad también desempeñan funciones de tipo cognitivo y emocional (ej ganglios basales) ej ictus 20-30% también tienen depresión, alteración psicomotora en depresión, en la esquizofrenia algunas veces es catatónica (ahora no se llama así), en manía (estado de ipertimia= de humor elevado que cura con agitacion psicomotora) hay concordancia entre las estructuras implicada en el pensamiento y en el movimiento también tronco, diencefalo, cerebelo implicados en el movimiento tratamiento farmacológico actúa a nivel de neurotransmisor (ej noradrenalina en depresión) AGITACIÓN PSICOMOTORA estado de marcada INQUIETUD PSICOMOTORA en el cual hay un AUMENTO (= variación interindividual) incontenible de la MOTILIDAD y SENSACIÓN de TENSIÓN INTERNA (inquieto). En casos extremos se manifiesta como furor ← el paciente se mueve constantemente sin objetivo o bien mueve sus miembros sin desplazarse TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS: patología mental de base orgánica (suelen tener alteración de conciencia → síndrome confusional o delirium) a) causa primaria b) causa secundaria= una estructura está lesionada y afecta el cerebro CONSUMO DE SUSTANCIAS= intoxicación y abstinencia TRASTORNOS PSICÓTICOS= delirio (no delirium) TRASTORNOS AFECTIVOS= sobre todo estados de manía pero también se puede encontrar en la depresión TRASTORNO DE PERSONALIDAD= patrones distintos que se van a desarrollar en la adoleciencia (ej personalidad antisocial, istrionismo, personalidades limites como lesiones y suicidio pero la agitacion es, narcisista cuadro de agitacion temporanea) REACCIONES PSICÓGENAS= muy llamativas DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA disminución del grado de expresividad o de movimientos expresivos Varía: - Inter/intraindividualmente - Socioculturalmente ⇒ es necesario contextualizarla ★ ENLENTECIMIENTO O RETARDO PSICOMOTOR disminución de la actividad mental y motora > latencia de R < velocidad pensamiento y habla < actividad motora espontánea disminución de la mímica (gestos) - hipomimia - amimia: ausencia total BRADICINESIA: lentitud de los movimientos ACINESIA: ausencia de movimiento (ej estupor facies en omega) - ENCEFALITIS - ENFERMEDAD DE HUNTINGTON - TUMOR CEREBRAL - PARKINSON - INTOXICACIÓN CON BARBITÚRICOS - DEPRESION  video: psicosis a partir de uso de sustancia ★ MUTISMO - DEPRESIÓN - CATATONIA - ESQUIZOFRENIA - LESIÓN CEREBRAL para ver si paciente vigil se tiene que dar una orden lesion al cerebelo a) MUTISMO ACINÉTICO = coma vigil, no habla pero también permanece imobil → evoluciona al síndrome apálico (no responde a órdenes) b) MUTISMO SELECTIVO = no emite sonidos ej niños con timidez ★ NEGATIVISMO actitud de oposición a los movimientos que se le ordenan a) NEGATIVISMO ACTIVO: actitud de oposición ej catatonia con resistencia y tensión b) NEGATIVISMO PASIVO: ej ojos atrás ★ ESTUPOR disminución de reactividad a los estímulos que puede ser acompañada por una disminución de conciencia del entorno → cuando no va acompañada el clínico prefiere “mutismo” - TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS (ej encefalitis) - CATATONICO - DEPRESIVO PSICÓGENO: reacción psicógena con cuadro de estupor tiene que ver con situación dramática de pánico y miedo ★ CATATONIA enlentecimiento psicomotor inmovilidad ⇒ cuadro de rigidez muscular, actitud de indiferencia sin consciencia del entorno, movimientos de oposición muy fuertes a) ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: inmovilidad b) CATATONÍA AGITADA: activación psicomotora c) CATATONÍA LETAL: rigidez que lleva a la muerte incluye alguno de los siguientes: inmovilidad motora (estupor o cataplejía= pérdida de tono muscular asociada a emociones intensas típica de la narcolepsia) actividad motora excesiva negativismo extremo o mutismo movimientos voluntarios peculiares (manierismo, estereotipias, posturas extravagantes, gesticulación exagerada, etc.) ecolalia ECOPRAXIA: repetición de movimientos de la persona - ESQUIZOFRENIA - TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (ej depresión) - ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS - EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICACIÓN (síndrome neuroléptico maligno para consumo de neurolepticos, hipertemia maligna para anestésicos) ➥ ALTERACIONES PSICOMOTRICES EN LOS TRASTORNOS MENTALES EN LOS TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS EN LOS ESTADOS DE INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS: con los estimulantes el cuadro más común es lo de agitación, la intoxicación por opiáceos suele producir pasividad EN LA ESQUIZOFRENIA EN LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: en la depresión sobre todo inhibición, en las fase maniacas agitación EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: agitación en crisis de ansiedad (=hiperactivación fisiológica), trastorno obsesivo-compulsivo agitación en las repeticiones de conductas EN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: patrones de funcionamiento a veces llevan a agitación en respuesta a frustración pero también podemos encontrar inhibición anhedonia: falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL ESQUEMA CORPORAL: autoconciencia o representación subjetiva del cuerpo MIEMBRO FANTASMA: prueba de que tenemos representación subjetiva de las parte de nuestro cuerpo En psicosis→ ALUCINACIONES SOMÁTICAS (táctiles o cenestésicas) sobre todo en ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS: - NEGLIGENCIA O FALTA DE CONCIENCIA UNILATERAL (=el paciente ignora una parte de su cuerpo sobre todo lesión destra lóbulo parietal, causas ictus, problemas vasculares) - HEMISOMATOGNOSIA (falta algún miembro del cuerpo) - ANOSOGNOSIA (=negación de una enfermedad) ⇒ no solo problema sensorial, sino también un problema de percepción En TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS GRAVES: - Distorsiones en forma/tamaño parte del cuerpo (AUTOMETAMORFOPSIAS) ej consumo de alucinogenos  - REDUPLICACIÓN (=percepción duplicada de alguna parte del cuerpo ej dos cabezas) - ESTADOS CENESTOPÁTICOS (=como si alguna parte del cuerpo tuviera una característica y textura diferente ej nariz de algodón) PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN: alteraciones en la percepción del propio cuerpo (ej anorexia) PERCEPCIÓN HUMANA es un tipo de actividad del individuo por la que aprehende la realidad a través de los sentidos convirtiéndola en un acto de experiencia No es por lo tanto una mera propiedad pasiva de los seres humanos, por la que los sentidos captan la realidad al modo de una cámara!! ← se compone no solo de la estimulación sensorial sino también de una ACTIVIDAD ORGANIZATIVA de esa información que la dota de significado Esa actividad organizativa está alimentada por la experiencia que ha conformado nuestras ideas, juicios y conceptos PERCEPCIÓN IMAGINACIÓN hace referencia a la experiencia percibida como “no real” en el de una realidad que se encuentra sentido de que el individuo sabe que “fuera” de la voluntad del individuo aquello que imagina está “producido” por él mismo “Fuera” no significa “en el espacio exterior del individuo”, ya que la percepción puede referirse a sensaciones internas conlleva siempre experiencia de realidad, impresión de ser independiente de la voluntad y relevancia conductual INSIGHT o INTROYECCIÓN: conciencia de patología, pobre cuando paciente no es consciente que lo que está pasando es patológico CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DE LA PERCEPCIÓN la percepción de un estímulo se hace en función de: 1) las CARACTERÍSTICAS del propio ESTÍMULO → la percepción no es ajena a la “realidad” 2) el CONTEXTO en el que se recibe la estimulación → modifica las condiciones de la percepción, aumentando, reduciendo o anulando las características propias del estímulo 3) las CARACTERÍSTICAS del SUJETO → la experiencia hace que el sujeto “interprete” la realidad de forma diferente a) DISTORSIONES PERCEPTIVAS: en este tipo de trastornos la anomalía se produce ALTERANDO LAS CARACTERÍSTICAS (intensidad, cualidad, o forma espacial) de un estímulo, que se percibe realmente → resultado de una interacción defectuosa entre estímulo, contexto y sujeto ★ ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DE LA INTENSIDAD HIPERESTESIAS = sensibilidad aumentada, estímulos de baja intensidad se perciben de manera intensa versus hipoestesias HIPERALGESIA (= tipo de hiperestesia, sensibilidad aumentada al dolor) versus HIPOALGESIA HIPERACUSIA/ALGIACUSIA (= hipersensibilidad auditiva, intolerancia a la mayoría de los sonidos, a veces también dolor tinitus, acúfenos que son pitidos muy altos) versus HIPOACUSIA ★ ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DE LA CUALIDAD - visiones coloreadas - cambios en percepción de color - nitidez ★ ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DEL TAMAÑO (DISMEGALOPSIAS) o la FORMA (DISMORFOPSIAS) = METAMORFOPSIAS  TAMAÑO → DISMEGALOPSIAS: micropsias (pequeños o lejos) y macropsias /megalopsias AUTOMETAMORFOPSIAS: referidas al propio cuerpo (ej pies muy grandes o lejos) ILUSIONES (= percepciones “equivocadas” de objetos concretos, en las que se mezcla el objeto percibido con una imagen mental) - Sensación de presencia - Pareidolias: estímulo ambiguo o poco estructurado ilusión Müller-Lyer b) ENGAÑOS PERCEPTIVOS: trastornos en los que existe una NUEVA PERCEPCIÓN a partir o no de un estímulo externo a) ALUCINACIONES: - experiencia similar a la de la percepción que ocurre en ausencia de estímulo apropiado - tiene toda la fuerza de la percepción real, y no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta ← son un síntoma psicopatológico de PRIMER ORDEN, pero pueden producirse en múltiples condiciones que no indican trastorno mental (afectación neurológica, deprivación sensorial, hiperactivación emocional, intoxicación por drogas, etc. ⇒ pseudoalucinaciones= no asociadas necesariamente a patología) ​ SE DISTINGUEN de otros trastornos de la percepción por las siguientes características: ロ son experimentadas como AUTÉNTICAS PERCEPCIONES (Insight: el paciente las ve como reales y ajenas a él, es decir, independientes de su voluntad e independientes de su estado mental) ロ El sujeto las experimenta EN EL “ESPACIO OBJETIVO” (no el subjetivo) ⇒ el que las experimenta cree que lo que siente con una modalidad, podría también experimentarlo con otras, y que no forman parte de su pensamiento o fantasías (ej podría verlo) ロ Son percepciones RELEVANTES CONDUCTUALMENTE, ya que afectan a sus emociones, pensamientos, necesidades o acciones ロ están claramente DELIMITADAS SENSORIALMENTE, no son por lo tanto, borrosas o indefinidas  A → B (alucinaciones, voces como conducta) → C (consecuentes = emociones, pensamiento, acción) ​ ​ !! puede afirmarse que no es fácil delimitar la diferencia entre alucinación, pseudoalucinación e imágenes mentales ← según FISH hay un continuum ​ ​ imágenes mentales pseudop alucinaciones Rufus May, el doctor que oye voces → importante el contenido de las voces (voces conocen muy bien a la persona porque la genera el y dicen mucho del problema real ej traumas, abusos, guerras, perdidas importantes), pensamiento delirante y alucinaciones, si muchas voces, hombre o mujer, parte de la cabeza en que la escuchan, cuando, contextualizar las voces y importante la metacognición VARIANTES DE LA ALUCINACIÓN 1) PSEUDOALUCINACIONES: tipo de imagen mental clara y vívida, de carácter involuntario, pero que no tiene la sustancialidad de las percepciones y no están en el espacio objetivo ← el individuo las reconoce como subjetivas, pero hay una gran variabilidad. Hay un continuum entre alucinación y pseudoalucinación. No indican necesariamente psicopatología 2) ALUCINACIONES FUNCIONALES: hay un estímulo externo que “dispara” la alucinación (ambos se perciben diferenciadamente) → se dan en pacientes esquizofrénicos ⇒ estímulo y alucinación se perciben simultáneamente 3) ALUCINACIONES REFLEJAS: son una forma “patológica” de la sinestesia, por la que la percepción de un estímulo en una modalidad sensorial causa la alucinación en otra modalidad TIPOS DE ALUCINACIONES ➔ AUDITIVAS por su complejidad: a) simples: ruídos, campanas, cuchicheos o voces indiferenciadas b) complejas: voces que varían en complejidad ⇒ características de la esquizofrenia  pacientes suelen estar angustiados porque no pueden localizar de donde vienen o el sexo del que les habla A veces las voces dan instrucciones, o hablan del paciente en tercera persona o comentan sus acciones TONO: puede ser agresivo, neutral o incluso, en ocasiones, amigable (cuando tienen tono amigable la persona no percibe problema → mayor duración de la psicosis no tratada DUP peor el pronóstico, puede que el paciente acuda a tratamiento cuando cambia el tono de las voces) ➔ VISUALES ​ a) simples: flashes de luz ​ b) complejas: parcial o completamente organizadas ⇒ pueden darse en diversas formas de epilepsia, solas o conjuntamente con las auditivas ​ ​ ​ las formas simples, y algunas complejas (pequeños animales) están principalmente asociadas a estados orgánicos como el delirium ​ ​ ⇐ raras en las psicosis funcionales ​ ​ En culturas ajenas a la occidental, es posible que se den con más frecuencia trastornos alucinatorios visuales en la esquizofrenia (influencia de la cultura en los sintomas) ➔ OLFATIVAS - MALOS OLORES: es un tipo de alucinación que se puede dar en estados orgánicos y esquizofrenia - GASES: en algunos casos de pacientes con ideas de perjuicio ➔ GUSTO gustos extraños ligados a cambios corporales o a posible amenazas por envenenamiento (asociado a epilepsia) ➔ TACTO CLASIFICACIÓN DE SIMS: ​ SUPERFICIALES (térmicas, hápticas - sentir como corre un peine por la piel -, hígricas – liquidos corriendo por la piel” y paréstesicas (hormigueo, pinchazo) – p.ej.: agujas)  CINESTÉSICAS: sensación de movimiento de alguna parte del cuerpo ​ VISCERALES/CENESTÉSICAS/SOMÁTICAS: sensación general interna (sindrome de Cotard → pensamiento delirante muy concreto con alucinaciones, sensación que te estás muriendo por dentro, purificación de los órganos) ​ ​ Algunos tipos: - Formicación: pequeños animales corriendo por la piel - Sensaciones de frío, calor, choques eléctricos y sensaciones sexuales - Sensaciones de movimiento - Dolores y sensaciones viscerales profundas En ausencia de trastorno cerebral, el diagnóstico probable es esquizofrenia DETERMINANTES DE LAS ALUCINACIONES AROUSAL INDUCIDO POR ESTRÉS: el aumento del estrés está relacionado con una mayor probabilidad FACTORES PREDISPONENTES - menor capacidad intelectual - más sugestionabilidad ESTIMULACIÓN AMBIENTAL: se favorecen las alucinaciones con estimulación poco estructurada e intensidad moderada EL REFUERZO: la alucinación como mecanismo de reforzamiento negativo mediante la reducción de la ansiedad (ej alucinaciones reforzada negativamente por la fe para escapar de situaciones de traumas) EXPECTATIVAS CAUSAS DE LAS ALUCINACIONES ❖ TRASTORNO PSICOPATOLÓGICO ❖ TRASTORNO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ❖ LA SUGESTIÓN  ❖ TRASTORNO DE LOS ÓRGANOS SENSORIALES (El síndrome de Charles Bonnet – imágenes visuales fantasmas, estado cognitivo conservado, problemas vistas) ❖ DEPRIVACIÓN SENSORIAL ALUCINACIONES Y TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS PSICOSIS: ESQUIZOFRENIA → en pacientes hospitalizados se estima que se da en el 75% de los casos ← suelen ser auditivas, aunque también pueden ser visuales, somáticas, olfativas, táctiles y gustativas ALUCINACIONES AUDITIVAS suelen ser acusadoras, demandantes o imperativas en el comienzo agudo. Después pueden variar el tono. - las voces, según el criterio de KURT SCHNEIDER, 1) Comentan las propias acciones del paciente, 2) Hablan de él en tercera persona, y 3) El paciente oye sus pensamientos en voz alta ALUCINACIONES VISUALES suelen ser complejas, se acompañan de alucinaciones en otras modalidades y relativamente continuas. - PENSAMIENTO SONORO: alucinaciones auditivas en primera persona → persona escucha sus propios pensamientos en voz alta - voces en segunda persona hablan directamente - voces en tercera persona hablan y comentan las acciones del paciente - TRASTORNOS AFECTIVOS ◼ EPISODIO DEPRESIVO: se dan en el 25% de los casos. Suelen ser auditivas y estar en consonancia con su estado afectivo. Son acusadoras, culpabilizadoras, que le insultan, etc. → para diagnosticar depresión mayor ← tristeza profunda ◼ EPISODIO MANÍACO: se dan en el 25% de los casos. También suelen ser auditivas y acordes con el estado de ánimo. Suelen ser más breves, y no imperativas → episodio de hipertimia (= estado de animo elevado) las voces conocen muy bien al paciente video 1 paciente que oye voces: contenido agresivo, negativo en segunda persona y el contenido tiene concordancia con estado de ánimo análisis funcional de las voces © : A → B (voz) → C (estado emocional) video 2: alucinaciones gustativas A → B (gusto)→ C (“me echaron un sonifero” ← delirio de tipo paranoico = nuestro trabajo) relación fuerte entre pensamiento y percepción video 3: alucinaciones olfativas video 4: alucinaciones táctiles parestésicas (pinchazo) ALUCINACIONES Y ALTERACIONES ORGÁNICAS SÍNDROME ORGÁNICO DEL ESTADO DE ÁNIMO similares a las que se dan en los trastornos del estado de ánimo (más frecuentes en fase maníaca que en la depresiva) ← no causas psicológicas sino SNC DEFICIENCIAS SENSORIALES en la vejez (Síndrome de Charles Bonnet) ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Variaciones fisiológicas extremas: temperatura, líquidos, alimentos, aire, etc. → contexto es muy importante ENFERMEDADES DEL SNC Lesiones focales del cerebro. Epilepsia del lóbulo temporal COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS (quetamina, miembro fantasma → amputación rapida y edad amputación, dolor fantasma) TEORÍAS PSICOLÓGICAS DE LAS ALUCINACIONES ❖ TEORÍAS DINÁMICAS  de acuerdo con está perspectiva, las alucinaciones serían el vehículo para aflorar deseos internos experiencias traumáticas tempranas (niñez) ⇒ mecanismo de defensa ⇒ síntomas (ALUCINACIONES) ❖ TEORÍAS DE LA DESTILACIÓN “SEEPAGE THEORIES” la actividad mental que normalmente es preconsciente se hace consciente!! TEORÍA DE L. WEST: si el arousal cortical se mantiene intacto, y el input sensorial es insuficiente, puede que la “percepción” se organice con materiales internos más que externos. Las alucinaciones se verían favorecidas en situaciones de bajo input sensorial (como en la deprivación sensorial) TEORÍA DE CH. FRITH. De acuerdo con esta teoría, la alucinación se produce por un fracaso en el filtrado de las hipótesis preconscientes de la estimulación visual ⇒ ese fracaso se produciría en los casos en los que se saturara a la conciencia filtradora, bien cargándola con más trabajo por exceso estimular, o bien por la presencia de la ambigüedad. ❖ TEORÍAS DE LAS REPRESENTACIONES MENTALES HOROWITZ. Las alucinaciones surgen de un especial desequilibrio en favor de imágenes mentales muy vívidas, en circunstancias en las que la información exterior es tenue o ambigua ← errores en la atribución externa (EAE) → mis pensamientos es algo que me habla ❖ TEORÍAS DE LA SUBVOCALIZACIÓN (adecuada sólo para las alucinaciones auditivas) El movimiento de los músculos fonatorios acompaña al pensamiento interno. Es posible entonces que el “habla interna” se malinterpretada como voces, según HOFFMAN porque no son reconocidas como propias o “voluntarias” ← sobre todo danos neurologicos GOULD, GREEN se necesitaba una teoría que pudiese explicar pq algunas personas distinguen entre realidad interna y externa ⬇ ❖ TEORÍA DE SLADE Y BENTALL ← modelo integrador Las alucinaciones serían el resultado del fracaso de la habilidad metacognitiva para evaluar y/o discriminar la realidad. De acuerdo con ellos habría ciertos factores que favorecerían ese fallo: Arousal inducido por estrés, factores predisponentes, estimulación ambiental, el papel del refuerzo y las expectativas ← sesgo cognitivo que provoca confusión en la persona que está a la base de las alucinaciones MONITORIZACIÓN, DISCRIMINACIÓN DE LA REALIDAD → FRITH = capacidad para diferenciar la fuente de un estimulo determinado → en las alucinaciones error de juicio → fallo en la metacognición 1) PENSAMIENTO INTRUSIVO: involuntarios y asaltan que llegan a la mente de manera espontánea y suelen ser desagradables → a la base de las alucinaciones 2) DISONANCIA COGNITIVA: tensión, malestar o incomodidad cuando se tienen pensamientos intrusivos que no están en armonía con la conducta → aumenta el malestar → mecanismo responsable de la atribución externa de la alucinación 3) EVALUACIÓN: creencia de la persona sobre el propio hecho de escuchar las voces → sesgo cognitivo b) PSEUDOPERCEPCIONES o IMÁGENES ANÓMALAS Imágenes hipnagógicas e hipnopómpicas ​ - son percepciones que ocurren cuando se está empezando a dormir, mientras que las hipnopómpicas suceden al despertar ​ - se caracterizan por ser percepciones sin objeto que se dan en un momento de reducción del nivel de conciencia. Pueden ser auditivas (más frecuentes), visuales o táctiles ​ - no indican por sí mismas un trastorno psicopatológico ​ - pueden darse conjuntamente con la narcolepsia, la cataplexia y la parálisis del sueño ​ - también son secundarias a estados tóxicos, producidos por esnifar pegamento, fiebre agudas, estados post- infección y ansiedad fóbica ​ Imágenes mnémicas son imágenes de los recuerdos, que son voluntarias y tienen poca viveza y nitidez Imágenes eidéticas son un tipo especial de imágenes mnémicas, de carácter sensorial. Esos “recuerdos sensoriales” son percibidos “con un carácter espacial, objetivo”, pero son siempre considerados como “no reales” o producidos internamente. Son más frecuentes en los niños Imágenes consecutivas o postimágenes son las llamadas imágenes negativas producidas por un exceso de estimulación previo a la experiencia Imágenes parásitas Son imágenes que aparecen cuando el individuo no fija su atención en ellas, pero desaparecen cuando centra en ellas su atención. Por ejemplo, “las imágenes obsesivas” Imágenes alucinoides Son subjetivas y autónomas, y el individuo no les da estatuto de realidad. Pueden ser visuales o auditivas. Se deben normalmente a alteraciones orgánicas como las debidas la fiebre o al consumo de drogas imagenes de Müller, fantasopsias → consumo de sustancias TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA el significado varía de una teoría a otra, distinguiéndose dos conceptos: La existencia de conciencia per se Los contenidos de la conciencia - Qualia o experiencias sensoriales - Creencias, ideas complejas o abstractas - Autoconciencia, introspección - emociones FISH: “consciencia del medio y autoconsciencia” no es tener consciencia sino ser conscientes de algo a) caracter subjetivo b) caracter intencional c) conciencia de uno mismo APERCIBIMIENTO= darse cuenta de que poseemos experiencias subjetivas, personales y de que poseemos contenidos de la conciencia a) ENFOQUE CUANTITATIVO: diferencia entre nivel de conciencia, variaciones cuantitativas b) ENFOQUE CUALITATIVO: las alteraciones de conciencia más que de nivel de organización mental es un continuum desde total conciencia hasta ausencia total c) ENFOQUE FUNCIONALISTA: lo que importa no son las estructuras del cerebro sino que las funciones de la mente y los procesos mentales  d) ENFOQUE ESTRUCTURALISTA: lo que importan son las estructuras biológicas en el cerebro nace el ENFOQUE NEGATIVISTA: si no lo podemos observar significa que no existe si dos sistemas comparten las mismas organización funcional ambos sistemas tendrán experiencias similares CÓMO DEFINIR LA CONCIENCIA CAPACIDAD DE PERCATARSE DE ALGO - monitorización (propia y del ambiente) → discurre paralelo a la actividad del sistema, permite corregir el proceso y las desviaciones de conducta - representación CAPACIDAD DE CONTROL - Iniciar y finalizar voluntariamente una acción - No estar determinados por nuestro ambiente - Sentirnos dueños de nuestro destino ⇐ Todo ello exige algún tipo de COMPUTACIÓN!! para que surga la conciencia necesario un aumento de la complejidad neuronal → mayor vascularización al cerebro ➔ DAMASIO CONCIENCIA: "una película en el cerebro" ( =composición integrada у unificada de diversas imágenes sensoriales, visuales, auditivas, táctiles, etc.) que constituyen un "espectáculo multimedia" ← GENERACIÓN AUTOMÁTICA de un sentido de propiedad de esa "película en el cerebro" CÉLULAS DEL CEREBRO se han diseñado para operar sobre otras cosas y quehaceres → nacieron para ser "cartógrafos de la geografía de un organismo y de los sucesos que acontecen en esa geografía". El cerebro utiliza sus estructuras de representación del organismo y de los objetos externos para crear una nueva representación de SEGUNDO ORDEN (también es cartografiada por el cerebro)  cerebro tiene mapa geográfico de sí mismo y del entorno, y además del mapa hace otro mapa y sabemos que es nuestro ➔ GAZZANIGA Un instinto, como todos los instintos, ahí está. Determinado por la aparición de un MÓDULO "INTÉRPRETE": - construye teorías para ensamblar la información recibida en un todo comprensible - busca un orden, una razón - es la cola que da unidad a nuestra historia - contribuye al nacimiento del concepto del yo - nos libera de la sensación de estar determinados por el ambiente y crea la maravilla de que nos encargamos de nuestro destino TEORÍAS DE LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA CONCIENCIA ○ SUBCORTICALES ○ lesión en formación reticular o tálamo (bilateral) producen pérdida de conciencia ○ CORTICALES: - Lóbulo occipital/temporal - Lóbulo del lenguaje (hemisferio izq.) - Lóbulo frontal - Lóbulos parietales ○ Espacio de trabajo global ⇒ TÁLAMO Y CÓRTEX esenciales → si lesión bilateral pérdida total de conciencia y puede llevar a coma (SISTEMA TALÁMICO-CORTICAL) TEORÍAS DE ESTADO / PROPIEDAD Oscilaciones sincronizadas (40 Hz) Tasa de encendido neuronal - Cantidad / intensidad Cantidad de tejido cerebral implicado y duración del procesamiento Complejidad - Sincronización y coordinación → cambio de actividad bioeléctrica coincide con cambio de actividad neuronal = CORRELATOS NEUROBIOLÓGICOS VIGILANCIA: nivel de alerta cortical LUCIDEZ: capacidad de procesar información procedentes de los sentidos AUTOCONCIENCIA: capacidad introspectiva → cada una de esta dimensión se puede expresar desde el nivel de conciencia normal hasta el más profundo déficit en la dimensión de lucidez (coma), vigilancia (sueño profundo) somnolencia: más ligero déficit en la dimensión de vigilancia para tener conciencia necesitamos  HUMOR JUSTO ORIENTACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL VIGILANCIA ESTÍMULOS DEL MEDIO BASES ANATOMICAS ⇒ se pueden aislar y investigar → capacidad para permanecer deliberadamente alerta además de factores individuales hay factores de salud y situacionales controllato tutto