Pró Anatomía Clínica 2 Ed.pdf

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 www.medicapanamericana.com/anatomia/pro El sitio web contiene valiosos recursos didácticos que, mediante la animación, la interactividad, la posibilidad de autoevaluación y la actualización periódica, ofrecerán tanto a estudiantes como a docentes una perspectiva más rica para el aprendizaje y la enseñanza de la Anatomía. CÓMO INGRESAR AL SITIO WEB: Para acceder a los contenidos del sitio web es necesario estar registrado en www.medicapanamericana.com Si es estudiante: 1. Ingrese con su navegador en www.medicapanamericana.com/anatomia/pro 2. Pulse Sitio para el estudiante 3. Ingrese su e-mail y su contraseña 4. Una vez que acceda al sitio web del libro le sugerimos que incluya la dirección entre sus favoritas para acceder fácilmente en posteriores ocasiones. Si es docente: 1. Ingrese con su navegador en www.medicapanamericana.com/anatomia/pro 2. Pulse Sitio para el docente 3. Ingrese su e-mail y su contraseña 4. Una vez que acceda al sitio web del libro le sugerimos que incluya la dirección entre sus favoritas para acceder fácilmente en posteriores ocasiones. Anatomía Clínica Anatomía Clínica 2.a EDICIÓN Eduardo Adrián Pró Profesor Adjunto de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina Profesor Titular de Anatomía, Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argentina Profesor Titular de Anatomía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales, Buenos Aires, Argentina BUENOS AIRES - BOGOTÁ - CARACAS - MADRID - MÉXICO - PORTO ALEGRE e-mail: [email protected] www.medicapanamericana.com 1a edición en formato digital Buenos Aires, enero de 2014 Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar a los poseedores del copyright del material fuente utilizado. Si inadvertidamente hu- bieran omitido alguno, con gusto harán los arreglos necesarios en la primera oportunidad que se les presente para tal fin. Gracias por comprar el original. Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus profesores, si usted es es- tudiante. Tenga en cuenta que fotocopiarlo es una falta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectuales. Las ciencias de la salud están en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica amplían nuestro conoci- miento, se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta obra han verifi- cado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momen- to de la publicación. Sin embargo, en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias de la salud, ni los autores, ni la editorial o cualquier otra persona implicada en la preparación o la publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de esta información. Se aconseja a los lectores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los lectores revisar el prospecto de cada fár- maco que planean administrar para cerciorarse de que la información contenida en este libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia con relación a fárma- cos nuevos o de uso infrecuente. ESPAÑA Quintanapalla Nº 8, Planta 4a (28050) - Madrid, España Tel.: (34-91) 1317800 / Fax: (34-91) 4570919 e-mail: [email protected] MÉXICO Visite nuestra página web: Hegel Nº 141, 2° piso http://www.medicapanamericana.com Colonia Chapultepec Morales ARGENTINA Delegación Miguel Hidalgo - C.P. 11570 -México D.F. Marcelo T. de Alvear 2145 Tel.: (52-55) 5250-0664 / 5262-9470 / Fax: (52-55) 2624-2827 (C1122AAG) Buenos Aires, Argentina e-mail: [email protected] Tel.: (54-11) 4821-5520 / 2066 / Fax (54-11) 4821-1214 VENEZUELA e-mail: [email protected] Edificio Polar, Torre Oeste, Piso 6, Of. 6 C Plaza Venezuela, Urbanización Los Caobos, COLOMBIA Parroquia El Recreo, Municipio Libertador, Caracas Carrera 7a A Nº 69-19 - Bogotá D.C., Colombia Depto. Capital, Venezuela Tel.: (57-1) 345-4508 / 314-5014 / Fax: (57-1) 314-5015 / 345-0019 Tel.: (58-212) 793-2857/6906/5985/1666 Fax: (58-212) 793-5885 e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] ISBN: 978-950-06-0603-5 - Versión impresa ISBN: 978-950-06-0643-1 - Versión electrónica Pró, Eduardo Anatomía Clínica / Eduardo Pró; ilustrado por Hecho el depósito que dispone la ley 11.723. Ezequiel Martínez y Laura Vietto. - 2a ed. - Todos los derechos reservados. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Este libro o cualquiera de sus partes Médica Panamericana, 2014. no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas E-Book. recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el ISBN 978-950-06-0643-1 permiso previo de Editorial Médica Panamericana S.A.C.F. 1. Anatomía. I. Martínez, Ezequiel, ilus. II. Vietto, © 2014. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.C.F. Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires - Argentina Laura, ilus. III. Título CDD 611 La versión electrónica de esta edición se publicó en el mes de enero de 2014  V Dedicatoria A mi familia. E. A. P.  VII Colaboradores Valeria A. Forlizzi Profesora Adjunta de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Alejandro A. Scutari Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Profesor Adjunto de Anatomía, Facultad de Ciencias de la Salud, UCES. Profesor Asociado de Anatomía Normal, de Superficie y por Imágenes, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Cuyo, San Juan. Profesor Titular de Anatomía Normal, de Superficie y por Imágenes, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Cuyo, San Luis Alexandra C. Mandry Ex Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Lucía M. Tomassi Jefa de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Profesora Adjunta de Anatomía, Medicina, UAI Fernando Casal Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Fernando M. Forlizzi Área de Producción Académica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales Alejandra C. Salamida Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes, CEMIC y Centro de Diagnóstico Rossi Pablo J. Giuliani Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes, Centro Open Image Eduardo E. Martín Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes, Fundación Científica del Sur e IMAT Hugo D. Galafassi Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes, Fundación Científica del Sur y Hospital Romanazzi VIII Anatomía clínica Juan Manuel Verde Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Miguel Tanco Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Àlex Merí Vived Profesor de Estructura y Función del Cuerpo Humano, EUIFN Blanquerna (Universitat Ramon Llull) y Facultad de Ciencias Experimentales y de la Salud (Universitat Pompeu Fabra), Barcelona Dolores Artese Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Ananquel Gómez Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Jorge A. Castañón Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Profesor Adjunto de Anatomía, Medicina, UAI Anabel González Villa Jefa de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires  IX Prólogo de la segunda edición Anatomía Clínica, escrito por el profesor Eduardo especial como el autor relaciona las diferentes temáticas Pró, un distinguido anatomista reconocido por sus pares de la anatomía humana con casos clínicos. Pocos textos de todo el mundo, es un texto estructurado con esfuer- logran, como este, aunar con tanta eficiencia dos ele- zo y dedicación, lo que garantiza una obra de gran cali- mentos relevantes para estar al día en el campo morfo- dad en la literatura anatómica. Destinado principalmen- lógico: la terminología anatómica actual y la anatomía te a los estudiantes que cursan la carrera de Medicina, clínica aplicada al paciente. Por otra parte, el texto se este libro resultará también de utilidad para los que acompaña de una iconografía bien seleccionada, tanto siguen otras disciplinas relacionadas con el área de la en lo referente a los diseños y dibujos, como a las imá- salud. genes y cuadros explicativos, lo cual contribuye en gran No cabe duda de que el autor ha considerado la pro- medida al impacto visual de sus ilustraciones y facilita el blemática que se les presenta a los estudiantes en el aprendizaje del estudiante en formación. En resumen, es momento de seleccionar una fuente de información váli- un texto claro acompañado de un excelente atlas. da, comprensible y actualizada, que pueda servirles Todas estas virtudes lo convierten en un libro que como texto guía en el campo de la anatomía. La proble- supera, en mucho, a los tradicionales textos de anato- mática a la que me refiero se debe a la innumerable can- mía, ya que ofrece un material de estudio de calidad y tidad de textos disponibles, desde los clásicos tratados relevancia científica, indispensable para los estudiantes de anatomía descriptiva y topográfica, hasta los más universitarios. recientes libros de anatomía clínica, además de los que Para todo anatomista, es un halago y un gran honor abordan los aspectos morfológicos desde los niveles presentar un libro tan completo y hermoso como este; macroscópicos hasta la microscopia electrónica, que se por tanto, expreso mi agradecimiento al profesor Pró encuentran en todos los idiomas imaginables. A esto se por haberme elegido para prologarlo. suman las otras fuentes de información de fácil acceso, Anatomía Clínica les permitirá a los estudiantes con- como los múltiples sitios de Internet, los videos, los pro- tar con una confiable y valiosa fuente de información gramas informáticos, entre otros, sobre temas anatómi- que les ayudará en su aprendizaje y, además, contribui- cos, algunos de los cuales carecen de toda validez y sólo rá en forma particularmente importante a la difusión confunden más a los alumnos. actualizada de esta área del conocimiento. El libro está desarrollado de manera excepcional. Tiene el acierto de reunir la sencillez con la profundidad Mariano Guillermo del Sol Calderón con que se exponen los temas, que van desde aspectos Profesor Titular A de Anatomía, Universidad de La de la anatomía general y descriptiva hasta la topográfi- Frontera, Temuco, Chile ca y regional, utilizando, además, la terminología anató- Presidente de la Asociación Panamericana de mica internacional. Por sobre todo, se destaca la forma Anatomía (APA) X Anatomía clínica Prólogo de la primera edición Why another textbook of Gross Anatomy? This is a new insights and perspectives. This book is a treat, legitimate question for two reasons. First, there are beautifully written and with genuinely new ways of des- many educationalists and computer technologists who cribing and explaining the difficult topics that the sub- hail the death of the book and laud the rise of electro- ject presents. Above all, the book is superbly illustrated nic media. It cannot be denied that new IT technologies with images that, lingering in the mind, enable the stu- herald the birth of a new era when our most fundamen- dent to develop the visual memory so essential for tal beliefs and educational methodologies seem to be understanding anatomy (and indeed medicine in gene- becoming archaic. And yet, it also cannot be denied ral). It is therefore a privilege for me to be invited to that the book as a useful tool persists against all adver- introduce this welcome edition to the anatomical litera- se prognostications. A book is not only a cherished ture and to commend the book to the reader. object that marks it off as a unique, functional “device” Anatomy remains the fundamental biomedical but is a compendium that enables the student to review science underpinning medicine and all other health care the range of the subject in an instant and to enable disciplines; it deserves a book of this quality. her/him to annotate the book, add diagrams and quips such that the individual takes real ownership of the Bernard J. Moxham material. Professor of Anatomy Second, there is now a wealth of anatomical textbo- Cardiff University. Wales, United Kingdom oks in all languages available to the student. How true President of the International Federation of but how shortsighted! Each new textbook brings with it Associations of Anatomists (IFAA) ¿Por qué un nuevo texto de Anatomía? Esta es una con una excelente redacción y un modo original de descri- pregunta legítima por dos motivos: en primer lugar, exis- bir y explicar los difíciles contenidos propios de la asigna- ten muchos educadores y especialistas en las tecnologías tura. A ello se agregan sus magníficas ilustraciones, con informáticas que proclaman la muerte del libro tradicional imágenes que persisten en la mente del lector y que le per- y alaban el avance de los soportes electrónicos. No se miten desarrollar su memoria visual, tan esencial para el puede negar que las tecnologías anuncian el nacimiento entendimiento de la anatomía (y, de hecho, de la medici- de una nueva era en la cual nuestras más profundas na en general). Por lo tanto, es realmente un privilegio creencias y los métodos educativos tradicionales parecen para mí haber sido invitado a prologar esta nueva obra de tornarse obsoletos. Aun así, el libro, como herramienta de la literatura anatómica y recomendar su lectura. gran utilidad, continúa resistiendo contra todo pronóstico La Anatomía es la base científica fundamental para adverso. Un libro no es sólo un objeto deseado, un “dis- el estudio de la medicina y otras disciplinas de las cien- positivo” único y funcional; es un compendio que le per- cias de la salud; merece en consecuencia un libro de esta mite al estudiante examinar los contenidos de la materia calidad. en un instante, realizar anotaciones, incluir diagramas y diversos pensamientos, y apropiarse así de ese preciado Bernard J. Moxham material. Profesor de Anatomía En segundo lugar, si bien es cierto que los alumnos Universidad de Cardiff, Gales, Reino Unido cuentan ahora con una gran cantidad de textos de anato- Presidente de la Federación Internacional de mía en todos los idiomas, no se puede perder de vista que Asociaciones de Anatomistas (IFAA) cada nuevo libro refleja un determinado parecer y su pro- pia perspectiva. Esta obra en particular es una maravilla,  XI Prefacio de la segunda edición El nuevo diseño curricular de las carreras en ciencias de Como novedades se incorporaron ilustraciones de la salud, que se caracteriza por la integración de los con- alta calidad y se ampliaron algunas figuras que, por la tenidos entre las diferentes disciplinas que las componen y importancia y la cantidad de las estructuras señaladas, la definición de las respectivas competencias profesiona- requerían una mayor visualización; se añadieron nuevos les, ha reorientado los objetivos de aprendizaje actuales de cuadros e índices de textos destacados de anatomía la anatomía humana. Así, la realización de la primera edi- aplicada, casos clínicos, recuadros, animaciones y figu- ción de Anatomía Clínica fue la respuesta a la necesidad ras, que facilitan su búsqueda. En el sitio web se agre- de ofrecerle al alumno una fuente de estudio que le per- garon ejemplos de métodos de diagnóstico por imáge- mitiera abordar un nuevo enfoque de la asignatura. nes con alteraciones de la anatomía normal. En este contexto, consideramos que se requiere Asimismo, en el capítulo 3, Cabeza, se completó el ofrecer el conocimiento anatómico dentro de la pers- desarrollo de la anatomía del encéfalo con nuevas ilustra- pectiva de su aplicación en el quehacer profesional. Por ciones que muestran sus partes, en la superficie y en la tal motivo, las explicaciones anatómicas ponen el énfa- profundidad, incluidas secciones anatómicas. También se sis en las bases morfológicas necesarias para la práctica agregó la sistematización de la sustancia blanca y la sus- clínica o quirúrgica. tancia gris del encéfalo. Por último, se añadieron las equi- A la inmensa satisfacción de haber generado un valencias de los términos anatómicos en español, según la libro útil para iniciar a los estudiantes en el conocimien- recomendación de los Simposios Ibero-Latinoamericanos to de la anatomía humana, se sumó la gran cantidad de de Terminología (SILAT). adopciones de la primera edición como texto en las La nueva edición, que conserva el cuidadoso diseño facultades de ciencias de la salud hispanohablantes. gráfico y el enfoque didáctico de la primera, sigue abar- La segunda edición ha surgido en respuesta a esa cando los contenidos fundamentales de la anatomía cálida recepción y a la necesidad de incorporar modifi- humana que serán empleados en la atención de los caciones para mejorar la obra y hacerla más útil, tanto pacientes, y aprovecha los recursos pedagógicos, cientí- para los alumnos como para los profesores. Todos sus ficos y terminológicos actuales para ayudar al lector a cambios son el resultado de los comentarios, recomen- acercarse mejor al aprendizaje de esta disciplina. Aun daciones y correcciones que nos han hecho llegar estu- así, continuaremos trabajando para cumplir con el diantes y docentes de la asignatura, que usaron y eva- desafío de incorporar nuevos contenidos que la man- luaron la primera edición, y con quienes tuvimos la tengan vigente y que mejoren su utilización. oportunidad de reunirnos y de debatir propuestas. Les estamos sumamente agradecidos por compartir sus opi- niones y por ayudarnos a enriquecer esta nueva edición. Eduardo Adrián Pró XII Anatomía clínica Agradecimientos Deseo expresar mi profundo agradecimiento a También quiero agradecer a los profesores de Ana- Editorial Médica Panamericana por mantener la confianza tomía de la Universidad Nacional Autónoma de México depositada en mí para llevar adelante la continuidad de (UNAM), que nos acercaron sus observaciones sobre la pri- esta obra, en especial a Hugo Brik y Daniel Brik que, como mera edición que han permitido incorporar mejoras en la siempre, han puesto a mi disposición su experiencia y los edición presente. recursos necesarios para realizarla. En forma extensiva A los ilustradores, Ezequiel Martínez, Laura Vietto, Pere también mi mayor agradecimiento a todos los integrantes Lluís León, Humberto Díaz Santana, Daniela Zandueta, de la empresa que han participado en las innumerables Romina Romano, Diego Tollo, Gustavo Regalado, Gonzalo etapas del proceso editorial que permitieron la concreción Gómez y Ariel Alcides Alvira, muchas gracias por la dedica- de este texto: Fernando Norbis, Horacio Argente, ción en la composición de las imágenes. Alejandro Maveroff, Ulises Lamborghini, Pablo Pecorelli, Un agradecimiento muy especial a mis colaboradores, Lorena Blanco, María Isabel Siracusa, Sergio Prchal, que me acompañaron desde el inicio de este proyecto y Damián Brik, Cecilia Brik, Mariana Brik, Susana Ramírez, trabajaron a lo largo de la realización de ambas ediciones Diana Chorny, Andrés del Barrio, Diego Moreno, Silvio de Anatomía Clínica. Paradiso, Isabel Arostegui, Ricardo Straminsky, Leonardo A todos los colegas y alumnos que, a través de sus opi- Caruso, Alejandro Franco, Sergio Martellini, Gustavo niones, aportes, críticas, consejos, comentarios y sugeren- Mezzano, Gerardo Rodríguez Planes, Mario Dvorkin, cias sumaron elementos que contribuyeron a los cambios Adriana Schnek, Claudia Lázaro, Armando Robles, Flavia producidos en esta edición. Vallejos, Mirtha Bareiro, Carla Plastani, Damián Vázquez y Finalmente, para seguir mejorando esta obra, agrade- Jorgelina Taveira, por el importante apoyo, la ayuda, la ceremos a todos los lectores el envío de sugerencias, erra- contención y la enorme paciencia que me brindaron tas y otros comentarios a la siguiente dirección de correo durante todos estos años. electrónico: Agradezco a las gerencias de las sucursales de Editorial [email protected] Médica Panamericana por su compromiso en la difusión y el apoyo a la obra en sus respectivos países. Eduardo Adrián Pró  XIII Presentación Este texto de anatomía clínica está dirigido a los Se requiere así que el texto no sólo contenga la infor- estudiantes que recién comienzan una carrera de cien- mación anatómica, sino que incorpore también el len- cias de la salud y necesitan comprender las bases de la guaje y los conceptos necesarios para aplicar esos cono- estructura del cuerpo humano. En esta obra se enfatiza cimientos en la práctica. Esta integración debe articular- el contexto de aplicación de los conocimientos anató- se desde el comienzo de la enseñanza de los temas para micos en la práctica profesional, la comprensión de permitirle al alumno avanzar en la comprensión de una los mecanismos por los cuales se producen las lesiones y anatomía aplicada a lo que será su ejercicio profesio- la elección de tratamientos en los pacientes. nal futuro, con la posibilidad de seguirse actualizando en forma independiente. Todo ello se ha contemplado en la redacción de este libro, pero además, los contenidos ¿Qué es la anatomía clínica? morfológicos de la anatomía clínica se presentan organi- Los objetivos y los alcances de la anatomía clínica zados y orientados hacia la resolución de los problemas están orientados hacia una anatomía aplicada al pacien- médicos. te y constituyen la base morfológica para poder abor- La información anatómica también se actualiza de dar las otras disciplinas de la formación profesional. acuerdo con el progreso de los conocimientos sobre los Abarca los conocimientos de la anatomía necesarios componentes del cuerpo y la comprensión de las funcio- para la exploración, el diagnóstico y el tratamiento de los nes de los órganos. Esto se logra con el empleo de nue- pacientes, e implica reconocer las estructuras anató- vas técnicas de visualización, nuevas herramientas de micas accesibles mediante la palpación, su proyección estudio y nuevas aplicaciones terapéuticas, que confir- en la superficie corporal y su correlación con las imáge- man o redefinen los conocimientos morfológicos ya nes provistas por los diferentes métodos de diagnóstico. establecidos. Los resultados de estas actualizaciones La anatomía clínica debe entenderse, entonces, anatómicas se vuelcan asimismo en este texto. como el conjunto de conocimientos fundamentales sobre anatomía humana que permita realizar un examen ¿Qué terminología anatómica se clínico básico y poner en práctica el cuidado de la salud. emplea? Como ocurre en otras numerosas ciencias, la descrip- ¿Por qué un texto de anatomía ción anatómica demanda un vocabulario técnico pre- ciso, universal y uniforme, que permita una rápida com- clínica? prensión y, al mismo tiempo, la comunicación entre los En los últimos años, se han introducido cambios favo- profesionales. Por otra parte, los términos deben reflejar rables en los planes de estudio de numerosas facultades los conocimientos científicos más recientes sobre las de Medicina, que modifican las características habituales características de las estructuras anatómicas. de la asignatura Anatomía Humana y jerarquizan los Las descripciones incluidas en el libro se basan en la contenidos anatómicos hacia un aprendizaje que permite Terminologia Anatomica (Terminología Anatómica aprovechar la integración clínico-anatómica. Internacional) traducida al español. Se trata de la actuali- El nuevo abordaje se centra ahora en los conceptos zación más reciente de la nomenclatura anatómica, pre- morfológicos que resultan más relevantes para aplicar sentada en 1998 por la Federación Internacional de frente al paciente y, además, los integra con la informa- Asociaciones de Anatomistas (IFAA, por su sigla en ción provista por las técnicas de diagnóstico por imáge- inglés). nes. En 2010, la IFAA constituyó el Programa Federativo Estos cambios exigen destinar a las asignaturas indivi- Internacional sobre Terminologías Anatómicas (FIPAT, duales una carga horaria menor que la tradicional, y la rea- por su sigla en inglés), formado por miembros prove- lización de más actividades de integración horizontal y nientes de diversos países agrupados en seis grupos de vertical entre las distintas materias de la carrera. En el trabajo, que elaboran y actualizan las terminologías mismo sentido, los contenidos anatómicos se enseñan des- internacionales de las distintas disciplinas. Si bien la tacando los conceptos básicos y su aplicación médica. Terminología Anatómica Internacional busca lograr Como consecuencia de estas modificaciones curricu- la unificación de las denominaciones de las estructuras lares, un texto de anatomía actual debe adecuarse a las anatómicas, en la práctica esta situación aún no se ha nuevas necesidades de los alumnos: conseguido en su totalidad. Por otro lado, desde 2009 la Asociación contar con información anatómica actualizada Panamericana de Anatomía organiza Simposios Ibero- relacionar estos conocimientos con su aplicación prác- Latinoamericanos de Terminología (SILAT), donde se tica estudia, analiza, traduce y divulga la terminología morfoló- integrar la anatomía con las diferentes disciplinas (fisio- gica internacional, con el fin de que las instituciones edu- logía, patología, cirugía, semiología, medicina interna) cativas de medicina y de otras áreas de la salud, de habla XIV Anatomía clínica hispana y portuguesa, la empleen cotidianamente. Los nervio cubital (ulnar). También se hace referencia al nom- motivos de su creación fueron dar respuesta a las dificul- bre oficial en latín en itálica, cuando su uso sea habitual; tades en el empleo de la terminología en las institucio- por ejemplo, septum pellucidum. El objetivo es facilitar el nes educativas de la región y la necesidad de entrenarse en conocimiento de las equivalencias entre las distintas termi- el uso de un lenguaje científico común, que utilice toda la nologías, en especial para aquellos lectores que conocen comunidad científica internacional. esas estructuras por sus nombres no oficiales. En esta nueva edición se han incorporado las suge- En el sitio web se ha agregado un buscador que rencias de SILAT a las descripciones anatómicas. permite encontrar los nombres alternativos y los epóni- También se tomó en cuenta la traducción al español mos con sus equivalencias, con el objetivo de que se de la terminología anatómica realizada y publicada por puedan hallar las sinonimias, respetando los nombres la Sociedad Anatómica Española (SAE) en 2001. de uso tradicional en las diferentes escuelas y facilitar Los nombres tradicionales con los que se conocían su traducción a los nombres oficiales. algunas estructuras anatómicas se presentan aquí encerra- Estos significativos cambios pedagógicos, científicos dos entre corchetes, al inicio de la descripción; por ejem- y terminológicos han guiado la formulación de los con- plo, trompa uterina [de Falopio]. Los nombres sugeridos tenidos y el diseño de esta nueva edición de Anatomía por SILAT se incorporaron entre paréntesis; por ejemplo, Clínica.  XV Descripción de los recursos pedagógicos y otras características de la obra Ángulo de color El color propio de cada capítulo se indica en los ángulos superiores de las páginas y permite ubicar el capítulo aun con el libro cerrado. Contenidos del capítulo Esta sección indica la ubicación de los títulos principales desarrollados dentro del capítulo. Resumen conceptual Presenta una lista de los conceptos principales que se explican en cada capítulo. Estos puntos resumidos actúan como una guía de los temas más importantes para tener en cuenta dentro de los contenidos de la región. Guía de estudio Señala el vínculo con este material complementario, accesible en el sitio web, que puede emplearse como orientación para la primera lectura del tema. XVI Anatomía clínica Presentación del caso clínico Se describen las características iniciales del caso clínico que se desarrollará a lo largo del capítulo. Se identifica el motivo de la consulta, los signos y los síntomas que presenta el paciente, se establece el diagnóstico correspondiente y se describen las primeras conductas terapéuticas. La evolución del caso clínico se sigue a lo largo del capítulo mediante preguntas formuladas a continuación de los temas relacionados y se resuelve al final del capítulo. Textos resaltados A la descripción anatómica sigue un texto destacado en azul que complemen- ta la información con temas de aplica- ción clínica o quirúrgica y brinda defi- niciones de términos relacionados con los conceptos anatómicos explicados. Conceptos claves Cada tema se inicia con frases integradoras que aúnan los conceptos bási- cos para considerar en el desarrollo de los contenidos. Estos conceptos claves actúan a la vez como presentación y resumen de los temas que se tratan a continuación. Títulos Los títulos se destacan mediante diferen- tes tamaños y colores. Esta jerarquización facilita comprender la organización de los temas tratados. Referencias a las figuras Las llamadas dentro del texto a las figuras, los cuadros y los recuadros se destacan con color para facilitar su identificación y el regreso al punto de partida a fin de conti- nuar la lectura.  Descripción de los recursos pedagógicos y otras características de la obra XVII Preguntas relacionadas con el caso clínico Luego de la descripción anatómica correspondiente, se introduce una pregunta vinculada al caso clínico presentado al comienzo del capítulo y su respuesta. Ilustraciones de alta calidad El texto, ricamente ilustrado, cuenta con alrededor de 1.000 figuras, dibujos y fotografías realizadas especialmente, que destacan de manera clara y precisa los conceptos anatómicos. La señalización identifica en forma práctica y exacta cada estructura. Las figuras reflejan la anatomía normal y las variaciones más frecuentes. Vínculos al contenido del sitio web El ícono indica el vínculo con el material complementario, accesible en el sitio web. En este caso se trata de un ejercicio de autoevaluación (icono amarillo) y de una figura en la galería de imágenes (icono verde). También se señalan los vínculos a los otros casos clínicos (icono rojo). XVIII Anatomía clínica Cuadros Los cuadros, de diseño claro y moderno, presentan la información en forma com- pacta y organizada, que destacan ele- mentos y relaciones descritas en el texto. Recuadros de anatomía de superficie, palpatoria y proyectiva En estos recuadros se muestran y explican los contenidos de la ana- tomía que se ve en la superficie del paciente y la que se toca mediante la exploración manual, así como la proyección de los órganos profundos en la superficie corporal.  Descripción de los recursos pedagógicos y otras características de la obra XIX Recuadros de medios de diagnóstico por imágenes En estos recuadros se agrupan ejemplos de imágenes normales de la región en estudio y se fundamenta la aplicación de las diversas técnicas para estudiar las diferentes estructuras. Resolución del caso clínico Al terminar el capítulo, y luego de planteadas y respondidas las pregun- tas sobre el caso clínico presentado al comienzo, se expone su resolución con las explicaciones finales. Referencia a la autoevaluación en el sitio web Indica el vínculo con este material comple- mentario en el sitio web, muy útil como ejercicio de autoevaluación de lo aprendido en el capítulo. XX Anatomía clínica Dorso 161 Resolución del caso clínico 2-1 Al mes de la primera consulta, H. D., sin presen- endoscópica con termoplastia láser, que consis- tar una marcada mejoría, consulta nuevamente te en realizar una mínima incisión de 1 cm en la y el médico, luego de examinarlo, le propone un región posterolateral de la columna vertebral, tratamiento quirúrgico. Este procedimiento con- previa anestesia local. A través de esa abertura siste en extraer el disco intervertebral afectado. se introduce el endoscopio con el que se remue- Existen varias técnicas, las más modernas ve el núcleo pulposo. Durante el procedimiento remueven el núcleo pulposo con incisiones míni- se obtienen imágenes radioscópicas que permi- mas. Esto disminuye los riesgos, reduce el tiem- ten guiar las maniobras. Al paciente se le realiza Bibliografía po de internación y agiliza la recuperación poso- peratoria. esta cirugía, con excelente respuesta. El mismo día de la intervención, el paciente se retira a su El médico le sugiere la discectomía percutánea casa y al mes retoma sus actividades habituales. Autoevaluación Argente HA, Álvarez ME. Semiología médica: fisiopa semiotecnia y propedéutica: enseñanza - aprendizaje Bibliografía Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 4 ed. Buenosa en la persona. 2a ed. Buenos Aires: Mercer Editorial Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. S, Bogduk N. The ligaments and annulus fibrosus of Bibliografía Panamericana; 2013. Argente HA, Álvarez ME. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza - aprendizaje basada human adult cervical intervertebral discs. Spine. 1999; 24:619-26. en la persona. 2 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Batson OV. The vertebral Panamericana; 2013.vein system. Caldwell lecture a Nash L, Nicholson H, Lee AS, Johnson GM, et al. Configuration of the connective tissue in the posterior atlanto-occipital Batson OV. The vertebral vein system. Caldwell lecture, 1956. interspace: a sheet plastination and confocal microscopy Am J Roentgenol Radium Am J Roentgenol Ther Radium Ther Nucl Nucl Med. 1957;78:195- Med. study.1957; Spine. 2005;30:1359-66. La bibliografía al final de 212. 212. Haines DE. Neuroanatomy: an atlas of structures, sections, and Nolte J, Angevine JB. The human brain in photographs and dia- grams. 3rd ed. Philadelphia: Mosby; 2007. systems. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & cada capítulo remite a las Platzer W. Atlas de anatomía: con correlación clínica. 9 ed. a Haines DE. Neuroanatomy: Wilkins; 2008. an atlas of structures, Kalimo H, Rantanen J, Viljanen T, Einola S. Lumbar muscles: sectio Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008. Schünke M, et al. Prometheus: texto y atlas de anatomía. 2 ed. a fuentes bibliográficas structure and function. Ann Med. 1989; 21:353-9. systems. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Will Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010. consultadas para la prepara- Wilkins; 2008. ción de algunos de los Kalimo H, Rantanen J, Viljanen T, Einola S. Lumbar m contenidos del capítulo y structure and function. Ann Med. 1989; 21:353-9. sirve de guía para ampliar los detalles de cada tema.  Materiales complementarios en el sitio web XXI Materiales complementarios en el sitio web El libro se complementa con un sitio web incluyen materiales y herramientas adicionales para los www.medicapanamericana.com/anatomia/pro, el cual se estudiantes y los docentes. Íconos Los íconos ubicados en los márgenes de las páginas están diferenciados en tres colores, de acuerdo con el indican el vínculo con los contenidos del sitio web y tipo de material al cual se hace referencia: Textos Actividades Imágenes XXII Anatomía clínica Materiales para el estudiante Por capítulo Autoevaluación Guía de estudio: presenta la organización del capítu- - Selección de figuras del libro: se puede acceder a las lo y brinda pautas para comprender los aspectos más ilustraciones claves en formato digital, con sus referen- importantes de las estructuras anatómicas y de las regio- cias o no. Esto facilita otras actividades, como comple- nes topográficas explicadas. Sugiere actividades y tar los nombres y relacionarlos con la señalización secuencias alternativas de lectura, que facilitan el correspondiente. estudio de los temas, sobre todo cuando se aborda el - Ejercicios: diferentes tipos de ejercicios de aplicación y capítulo por primera vez. refuerzo de los conocimientos, como unir en parejas y completar. Cuadros sinópticos y tablas de estructuras anató- - Preguntas de elección múltiple con su respuesta y micas: son cuadros complementarios a los presenta- justificación de la correcta: las preguntas permiten la dos en el texto. Resumen los contenidos y destacan su autoevaluación de los temas tratados en el texto y interrelación. remiten a la explicación en el libro. Casos clínicos adicionales: otros casos clínicos relacio- General nados con las estructuras anatómicas expuestas en el Respuestas a dudas anatómicas habituales: explica- capítulo y que permiten comprender la aplicación de ciones adicionales a consultas frecuentes sobre los los contenidos en la práctica profesional. temas más complejos, los pasibles de diferentes interpre- taciones o aquellos cuya descripción ha cambiado en los Transparencias animadas: imágenes y animaciones últimos años. diseñadas para localizar e identificar las estructuras anatómicas que se encuentran en diferentes niveles Temas anatómicos actualizados de profundidad. Partiendo desde la superficie del paciente, las diversas capas se transforman en trans- Glosario anatómico parentes para poder ver la ubicación de los elementos más profundos. Diccionario de epónimos anatómicos Equivalencias terminológicas Medios de diagnóstico por imágenes: otros estudios adicionales a los que se señalan en el texto. Dirección electrónica para enviar correcciones del texto o de las ilustraciones Materiales para el docente Por capítulo General Galería de imágenes: selección de las figuras del libro. Consultas anatómicas. Se puede acceder a las ilustraciones claves en formato digital, para incorporarlas de manera sencilla en presen- Vínculos a los accesos y resúmenes de trabajos de taciones o clases. investigación publicados en Internet con temas com- plementarios y actualizados. Clases: presentaciones preparadas en formato electróni- co para reproducir. Dirección electrónica para enviar correcciones del texto o de las ilustraciones. Evaluaciones: preguntas de respuesta abierta con la referencia a las páginas donde se explica el tema. Los docentes tienen acceso también a todo el mate- rial para los estudiantes.  Abreviaturas utilizadas en la obra XXIII Abreviaturas utilizadas en la obra A. / a.: arteria AINE: antiinflamatorios no esteroides Ant. / ant.: anterior Apóf. / apóf.: apófisis Art. / art.: articulación C: cervical (C1) Co: coccígeo Cont.: continuación Der. / der.: derecho Ext. / ext.: externo G.: ganglio Gl. / gl.: glándula H. / h.: hueso Inc. / inc.: incisura Inf. / inf.: inferior Int. / int.: interno Izq. / izq.: izquierdo L: lumbar (L1) LCR: líquido cerebroespinal Lig. / lig.: ligamento M. / m.: músculo N. / n.: nervio NC: nervio craneal Post. / post.: posterior Proc. / proc.: proceso Prof. / prof.: profundo R. / r.: rama / ramo RM: resonancia magnética S: sacro (S1) SNC: sistema nervioso central SNP: sistema nervioso periférico SNAS: sistema nervioso autónomo simpático SNAP: sistema nervioso autónomo parasimpático Sup. / sup.: superior Superf. / superf.: superficial Sut. / sut.: sutura T: torácico (T1) T.: tendón TC: tomografía computarizada V. / v.: vena  XXV Índice Capítulo 1: Anatomía general 1 Anatomía humana 4 Definición y significado 4 Historia de la anatomía 4 Anatomía clínica 4 Terminología 4 Metodologías del estudio anatómico 5 Organización general del cuerpo 6 Conceptos generales de embriología 6 Conceptos generales de histología 6 Variaciones anatómicas 6 Posición anatómica estándar 10 Regiones del cuerpo 13 Tegumento común 14 Piel 14 Sistema esquelético 21 Cartílagos 21 Huesos 22 Osificación 27 Sistema articular 31 Clasificación de las articulaciones 31 Mecánica articular 37 Términos de movimientos 38 Sistema muscular 40 Músculos: tipos y clasificación 40 Tendones 43 Vainas fibrosas y vainas sinoviales de los tendones 45 Bolsas serosas anexas a los músculos 46 Fascias 46 Sistema cardiovascular 48 Corazón 48 Arterias 48 Venas 50 Capilares 53 Circulaciones mayor y menor (circulaciones sistémica y pulmonar) 53 Sistema linfático 53 XXVI Anatomía clínica Sangre 56 Médula ósea 56 Sistema nervioso 57 Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico 57 Sistema digestivo 65 Sistema respiratorio 66 Sistema urinario 66 Sistemas genitales 67 Sistema genital masculino 67 Sistema genital femenino 67 Sistema endocrino 68 Glándulas endocrinas 69 Cavidades corporales 69 Serosas 70 Generalidades de los medios de diagnóstico por imágenes 71 Capítulo 2: Dorso 81 REGIONES DORSALES 84 Columna vertebral 86 Vértebras 88 Articulaciones de la columna vertebral 101 Músculos del dorso 113 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 135 Médula espinal 135 Nervios espinales 140 Sistema sensitivo somático 143 Vías ascendentes 144 Sistema motor somático 148 Vías descendentes 148 Sistema nervioso autónomo 154 Irrigación arterial y venosa de la médula espinal 154 Meninges espinales 157 Capítulo 3: Cabeza 163 CRÁNEO 168 Neurocráneo [cráneo] 168 Calvaria (calota) 168 Base del cráneo 171 Huesos del cráneo 176 Viscerocráneo [cara] 186  Índice XXVII Huesos de la cara 186 Articulaciones de los huesos del cráneo 192 Vistas del cráneo y puntos craneométricos 194 Visión frontal del cráneo 194 Visión lateral del cráneo 194 Visión occipital del cráneo 194 Visión superior del cráneo 194 Visión inferior del cráneo 194 Regiones comunes del neurocráneo y del viscerocráneo 198 Fosa temporal 198 Fosa infratemporal 200 Fosa pterigopalatina 206 Sistema respiratorio en el cráneo 206 Boca 218 Dientes 218 Vestíbulo de la boca 222 Lengua 224 Istmo de las fauces y paladar blando (velo del paladar) 228 Glándulas salivales mayores y menores 232 Masticación 239 Músculos de la masticación 239 Articulación temporomandibular 241 Nervio trigémino: trayecto periférico 243 Músculos suprahioideos 244 Mímica 244 Epicráneo 244 Músculos periorificiales palpebrales 244 Músculos periorificiales nasales 245 Músculos periorificiales de la boca 245 Músculos periorificiales auriculares 249 Músculo platisma 249 Nervio facial 249 Trayecto intrapetroso y extracraneal 249 Arteria facial 251 Arteria palatina ascendente 251 Rama tonsilar [amigdalina] 251 Arteria submentoniana 251 Ramas glandulares 252 Rama labial inferior 252 Rama labial superior 252 Rama nasal lateral 252 Faringe 252 XXVIII Anatomía clínica Pared de la faringe 252 Cavidad de la faringe 254 Laringofaringe 257 Vascularización 257 Inervación 257 Espacio perifaríngeo 257 ENCÉFALO 259 Telencéfalo 259 Hemisferios cerebrales 260 Núcleos basales 265 Núcleo caudado 265 Núcleo lenticular 265 Claustro [antemuro] 266 Cuerpo estriado 266 Fibras de la sustancia blanca cerebral 266 Comisuras 266 Fibras de asociación 267 Fibras de proyección 269 Diencéfalo 270 Epitálamo 270 Tálamo 271 Subtálamo [tálamo ventral] 273 Metatálamo 274 Hipotálamo 274 Hipófisis 276 Médula oblongada [bulbo raquídeo] 276 Configuración externa 277 Configuración interna 278 Puente 282 Configuración externa 282 Configuración interna 283 Mesencéfalo 285 Configuración externa 285 Configuración interna 286 Cerebelo 288 Configuración externa 288 Configuración interna 289 División filogenética 290 División funcional 290 Ángulo pontocerebeloso 291 Nervios craneales 291  Índice XXIX Orígenes aparentes y reales de los nervios craneales (NC) 292 Nervio terminal (NC 0) 292 Nervio olfatorio (NC I) 292 Nervio óptico (NC II) 292 Nervio oculomotor (NC III) 292 Nervio troclear [patético] (NC IV) 293 Nervio trigémino (NC V) 293 Nervio abducens [motor ocular externo] (NC VI) 300 Nervio facial (NC VII) 301 Nervio vestibulococlear (NC VIII) 304 Nervio glosofaríngeo (NC IX) 305 Nervio vago [neumogástrico] (NC X) 307 Nervio accesorio [espinal] (NC XI) 310 Nervio hipogloso (NC XII) 311 Vascularización 312 Sistema vertebrobasilar 312 Sistema de la arteria carótida interna 319 Círculo arterial cerebral [polígono de Willis] 322 Senos venosos de la duramadre 323 Venas cerebrales 324 Venas emisarias y diploicas 325 Venas del tronco encefálico 325 Venas cerebelosas 326 Meninges craneales 327 Duramadre 327 Aracnoides 328 Piamadre 329 Vascularización e inervación de las meninges craneales 329 Líquido cerebroespinal (LCR, [líquido cefalorraquídeo]) 330 Cavidades del líquido cerebroespinal 331 SENTIDOS 334 Visión 334 Órbita 334 Globo ocular 339 Órganos oculares accesorios 345 Vía óptica 351 Vasos de la órbita y del globo ocular 354 Audición 356 Oído externo 356 Oído medio 359 XXX Anatomía clínica Oído interno 364 Vía coclear 367 Vía vestibular 367 Olfato 368 Vía olfatoria 368 Gusto 368 Vía gustativa 368 Capítulo 4: Cuello 379 Hueso hioides 382 Músculos del cuello 382 Fascias del cuello 391 Arterias del cuello 393 Venas del cuello 399 Linfáticos del cuello 401 Nervios del cuello 404 Vísceras del cuello 410 Laringe 410 Tráquea cervical 420 Laringofaringe 420 Esófago cervical 423 Glándula tiroides 424 Glándulas paratiroides 426 Regiones topográficas 427 Capítulo 5: Tórax 437 PARED TORÁCICA 440 Esqueleto de la pared torácica 440 Caja torácica 446 Músculos de la pared torácica 450 Movimientos de la pared torácica 457 Vascularización e inervación de la pared torácica 459 Mama 462 CAVIDAD TORÁCICA 468 Vísceras 468 Tráquea 468 Bronquios 470 Pulmones 472 Pleura 480  Índice XXXI Mediastino 485 Corazón 490 Pericardio 515 Grandes vasos arteriales del mediastino 520 Venas de la gran circulación 523 Sistema linfático del mediastino 525 Nervios del mediastino 525 Timo 527 Esófago 528 Capítulo 6: Abdomen 541 PARED ABDOMINAL 544 Músculos, fascias y aponeurosis de la pared abdominal 544 Músculos de la pared anterolateral del abdomen 544 Músculos de la pared posterior del abdomen 551 Conducto inguinal 560 CAVIDAD ABDOMINAL 569 Límites de la cavidad abdominopélvica 569 Peritoneo 573 Embriología del peritoneo y de la cavidad peritoneal 573 Dependencias del peritoneo 575 Cavidad peritoneal 578 Topografía general del peritoneo 580 Órganos abdominales 585 Esófago 586 Estómago 588 Duodeno 595 Yeyuno e íleon 602 Intestino grueso 607 Hígado 621 Vías biliares 633 Vía biliar accesoria 636 Páncreas 639 Bazo 644 Retroperitoneo 649 Riñón 649 Uréter 662 Glándula suprarrenal [adrenal] 665 Órganos paraganglionares 666 XXXII Anatomía clínica Porción abdominal de la aorta 667 Sistema de la vena cava inferior 669 Linfáticos del retroperitoneo 673 Plexo lumbar 675 Inervación autonómica del abdomen 677 Capítulo 7: Pelvis 695 Paredes de la pelvis 698 Cintura pélvica 698 Paredes y suelo de la pelvis 703 Peritoneo pélvico 705 Fascias de la pelvis 705 Contenido de la pelvis 707 Uréteres 707 Vejiga urinaria 714 Uretra 718 Recto 721 Vascularización de la pelvis 723 Nervios de la pelvis 733 Sistema genital femenino 733 Ovarios 733 Trompa uterina [trompa de Falopio] 737 Útero 738 Vagina 745 Vulva 747 Sistema genital masculino 750 Testículos 750 Epidídimo 752 Conducto deferente 754 Glándulas vesiculosas [vesículas seminales] 756 Próstata 756 Glándulas bulbouretrales 760 Escroto y envolturas del testículo y del epidídimo 760 Pene 762 Periné 765 Músculos del periné 767 Espacios del periné 770 Región anal 773 Fosa isquioanal y conducto pudendo 773 Canal anal 773 Fosa interesfinteriana 777 Ano 777  Índice XXXIII Capítulo 8: Miembros superiores 785 Huesos del miembro superior 788 Clavícula 788 Escápula 789 Húmero 790 Radio 794 Cúbito (ulna) 796 Huesos del carpo 798 Huesos del metacarpo 802 Huesos de los dedos 802 Articulaciones de la cintura pectoral 803 Articulación del hombro (glenohumeral) 806 Músculos de la cintura pectoral 809 Vías de conducción de la cintura pectoral 814 Arteria axilar 814 Plexo braquial: raíces, troncos, divisiones, fascículos, nervios, ramos 818 Regiones topográficas de la cintura pectoral 822 Fosa axilar: límites 823 Músculos del brazo 823 Vías de conducción del brazo 828 Regiones topográficas del brazo 834 Complejo articular del codo 834 Vías de conducción del codo 838 Regiones topográficas del codo 841 Articulaciones del antebrazo 841 Músculos del antebrazo 843 Vías de conducción del antebrazo 853 Regiones topográficas del antebrazo 856 Articulaciones de la mano 856 Músculos de la mano 863 Músculos de la eminencia tenar 863 Músculos de la eminencia hipotenar 865 Grupo de la región palmar central 866 Vías de conducción de la mano 867 Regiones topográficas de la mano 872 Capítulo 9: Miembros inferiores 883 Huesos del miembro inferior 886 Coxal 886 XXXIV Anatomía clínica Fémur 889 Rótula (patela) 893 Tibia 894 Peroné (fíbula) 896 Huesos del tarso 897 Huesos del metatarso 900 Huesos de los dedos 901 Articulaciones de la cintura pélvica 901 Articulación coxofemoral 905 Músculos de la cintura pélvica 909 Vías de conducción de la cintura pélvica 915 Regiones topográficas de la cintura pélvica 919 Músculos del muslo 920 Vías de conducción del muslo 927 Arteria femoral 927 Nervios 932 Regiones topográficas del muslo 937 Complejo articular de la rodilla 940 Vías de conducción de la rodilla 948 Regiones topográficas de la rodilla 952 Articulaciones de la pierna 953 Músculos de la pierna 954 Vías de conducción de la pierna 961 Articulaciones del pie 965 Músculos del pie 974 Región plantar 976 Vías de conducción del pie 979 Regiones topográficas del pie 986  XXXV Índice de textos de aplicación clínica Curvaturas anormales, 87 Líneas de tensión de la piel, 20 Laminectomía, 90 Heridas de la piel, 20 Fractura del diente del axis, 94 Estrías cutáneas, 20 Estenosis del conducto vertebral, 98 Quemaduras, 20 Fractura de Chance, 98 Huesos supernumerarios, 24 Osteoporosis senil, 100 Fractura, remodelación ósea y consolida- Osificación anormal, 100 ción, 29 Diferencias entre espondilólisis y espondilo- Osificación patológica: huesos heterotópi- listesis, 100 cos, 29 Fractura de vértebra lumbar, 101 Calcificación ectópica, 29 Punción suboccipital, 103 Osteoporosis, 29 Rotura del ligamento transverso del atlas, 104 Tumores óseos, 29 Luxación del diente del axis, 104 Necrosis avascular, 31 Variaciones del tamaño del disco, 105 Lesiones articulares: luxación, esguince, Uncoartrosis, 106 artrosis, artritis, bursitis, 39 Dolor dorsal y lumbar, 107 Artroscopia, 40 Hernia discal cervical y lumbar, 107 Miositis, 44 Dorsalgia asociada con las articulaciones Tenosinovitis, 44 cigapofisarias, 108 Desgarros musculares, 44 Espacios entre las láminas, 109 Sección tendinosa, 44 Luxación del cóccix, 111 Atrofia muscular, 45 Sacrocoxalgia, 113 Hipertrofia muscular, 45 Lesiones de las articulaciones vertebrales, 113 Distrofias musculares, 45 Espondilitis anquilosante, 113 Bursitis, 46 Lesiones musculares, 121 Examen de la función muscular y Anastomosis de los plexos vertebrales, 122 electromiografía, 46 Latigazo cervical, 126 Fascitis, 47 Extensión de la médula espinal, 137 Síndrome compartimental, 47 Reflejo miotático, 138 Arteriosclerosis y aterosclerosis, 50 Espina bífida, 140 Arteritis (vasculitis), 50 Infartos medulares, 156 Aneurismas, 50 Punción lumbar, 158 Sección arterial y venosa, 50 Anestesia epidural, 160 Várices, 52 Trombosis y flebitis, 52 Úlceras arteriales y venosas, 52 Cefaleas, 169 Oximetría de pulso, 53 Dolor facial, 170 Linfangitis y linfadenitis, 55 Fracturas craneales, 171 Linfedema, 55 Lesiones a nivel de los arcos superciliares, 186 Metástasis, 56 Rubor malar, 186 Fracturas del maxilar, 191 Fracturas de la mandíbula, 191 Lumbarización y sacralización, 86 Fracturas del pterión, 192 XXXVI Anatomía clínica Reabsorción del hueso alveolar, 192 Ataxia cerebelosa, 291 Desarrollo del cráneo, 196 Síndrome vermiano, 291 Malformaciones craneales, 196 Síndrome hemisférico, 291 Craneosinostosis, 196 Lesiones del nervio oculomotor, 293 Estructura del cuero cabelludo, 197 Lesión del nervio troclear, 293 Heridas del cuero cabelludo, 197 Neuralgia del trigémino, 300 Quistes sebáceos, 197 Lesión del nervio abducens, 301 Tumor serosanguíneo Lesión del nervio facial, 304 y cefalohematoma, 197 Lesiones del nervio vestibulococlear, 305 Bloqueo del nervio mandibular, 205 Neurinoma del acústico, 305 Bloqueo del nervio alveolar inferior, 206 Traumatismos de la porción petrosa del Dilatación de las narinas, 209 hueso temporal, 305 Fracturas nasales, 210 Lesiones del nervio glosofaríngeo, 306 Desviación del tabique nasal, 211 Lesiones del nervio vago, 310 Rinitis, 215 Lesiones del nervio accesorio, 311 Sinusitis, 216 Lesión del nervio hipogloso, 311 Epistaxis, 216 Accidentes cerebrovasculares isquémicos, 326 Rinoscopia, 217 Accidente isquémico transitorio, 326 Caries dental, 222 Ictus o stroke, 326 Pulpitis y absceso dentario, 222 Ictus progresivo, 326 Labio hendido, 223 Accidente cerebrovascular hemorrágico, 326 Cianosis de los labios, 223 Aneurismas de las arterias cerebrales, 326 Frenillo labial hipertrófico, 223 Síndromes vasculares, 327 Gingivitis, 223 Hernia tentorial, 329 Bloqueo nasopalatino, 224 Hernia uncal, 329 Bloqueo del nervio palatino mayor, 224 Fracturas de base de cráneo, 329 Paladar hendido, 224 Hematoma epidural, 330 Absorción sublingual de fármacos, 228 Hematoma subdural, 330 Frenectomía lingual, 228 Oclusión de venas cerebrales y de senos Parotidectomía, 234 venosos durales, 330 Parotiditis, 236 Contusión cerebral hemorrágica, 330 Litiasis submandibular, 237 Hidrocefalia, 330 Submandibulectomía, 237 Enoftalmos, 337 Disfunción de la articulación temporoman- Exoftalmos, 337 dibular, 243 Equimosis periorbitaria, 337 Lesión del nervio trigémino, 244 Fracturas de la órbita, 337 Causas de parálisis facial periférica, 249 Tumores orbitarios, 337 Clínica de la parálisis facial periférica, 251 Reflejo pupilar a la luz, 343 Absceso periamigdalino, 257 Uveítis, 344 Absceso parafaríngeo, 257 Oftalmoscopia, 344 Amigdalectomía, 259 Desprendimiento de la retina, 344 Hiperplasia de la amígdala faríngea, 259 Papiledema, 344 Enfermedad de Alzheimer, 263 Úlceras corneales, 345 Adenoma hipofisario, 276 Cataratas, 345 Lesión de las vías cerebelosas, 290 Ptosis palpebral, 351 Síndrome del ángulo pontocerebeloso, 291 Conjuntivitis, 351 Ataxia, 291 Enfermedades desmielinizantes, 352  Índice de textos de aplicación clínica XXXVII Neuritis óptica, 353 Función protectora y variaciones de los Defectos de los campos visuales, 353 cartílagos costales, 444 Retinotopía, 354 Luxación de las costillas, 445 Parálisis del nervio oculomotor, 354 Separación de las costillas, 446 Síndrome de Horner, 354 Toracotomía, 447 Parálisis de los músculos extraoculares, 354 Aleteo torácico, pecho batiente o tórax Glaucoma, 356 inestable, 448 Examen otoscópico, 359 Síndrome del estrecho superior, 448 Otitis aguda externa, 359 Hipo, 456 Otitis media, 363 Parálisis del diafragma, 456 Mastoiditis, 364 Infección del ganglio espinal por herpes zóster, 461 Bloqueo de la trompa auditiva, 364 Bloqueo nervioso intercostal, 461 Síndrome de Ménière, 367 Ginecomastia, 465 Barotrauma ótico, 367 Cuadrantes mamarios, 466 Capítulo 4: Cuello Niveles de los nodos linfáticos, 466 Fractura del hioides, 382 Carcinoma de mama, 467 Parálisis del platisma, 382 Incisiones quirúrgicas de la mama, 467 Síndrome del escaleno anterior, 386 Cáncer de mama en hombres, 467 Oclusión carotídea y endarterectomía, 398 Cambios en las glándulas mamarias, 467 Pulso carotídeo, 398 Prótesis mamarias, 467 Masaje del seno carotídeo, 398 Intubación traqueal, 468 Catéteres venosos centrales, 401 Fístulas traqueoesofágicas, 468 Ingurgitación yugular, 401 Broncoscopia, 470 Linfadenectomía cervical, 403 Aspiración de cuerpos extraños, 471 Lesión del nervio laríngeo recurrente, 405 Resección pulmonar, 471 Lesión del nervio laríngeo externo, 405 Asma, 472 Lesión del nervio accesorio, 405 EPOC, 472 Lesión del nervio hipogloso, 406 Flotación pulmonar, 473 Lesión del nervio frénico, 407 Aspecto de los pulmones e inhalación de Radiculopatías, 409 partículas de carbón e irritantes, 473 Lesión de los troncos del plexo braquial, 409 Cáncer de pulmón, 475 Lesión del tronco simpático cervical, 410 Variaciones de los lóbulos pulmonares, 475 Cricotiroidotomia, 414 Tromboembolismo pulmonar, 477 Parálisis de los pliegues vocales, 418 Pleuritis (pleuresía), 482 Pleurectomía y pleurodesis, 482 Capítulo 5: Tórax Lesiones de la pleura cervical y del vértice Dolor torácico, 440 pulmonar, 483 Disnea, 440 Lesiones de otras partes de la pleura, 483 Anomalías del esternón, 441 Neumotórax, hidrotórax y hemotórax, 484 Diferencias sexuales del esternón, 442 Toracocentesis, 484 Apófisis xifoides osificada, 442 Colocación de un tubo de tórax, 484 Fracturas esternales, 442 Toracoscopia, 484 Esternotomía mediana, 442 Accesos quirúrgicos intratorácicos Biopsia esternal, 442 extrapleurales, 484 Costillas supernumerarias, 443 Drenaje linfático después de la adhesión pleural, 484 Fracturas costales, 444 XXXVIII Anatomía clínica Dolor pleural, 484 Lesión de los nervios laríngeos recurrentes, Colapso pulmonar, 485 526 Atelectasia segmentaria y enfisema pulmo- Variaciones del timo con la edad, 527 nar, 485 Cáncer de esófago, 528 Volúmenes y capacidades pulmonares, 485 Acalasia, 529 Tuberculosis, 485 Mediastinoscopia y biopsias mediastínicas, Capítulo 6: Abdomen 485 Palpación de la pared anterolateral del Glándulas ectópicas, 486 abdomen, 544 Mediastino ensanchado, 490 Protrusión del abdomen, 549 Circulación extracorpórea, 491 Reflejos abdominales superficiales, 551 Anomalías de la posición cardíaca, 493 Lesiones de los nervios de la pared antero- Electrocardiografía, 493 lateral del abdomen, 551 Ecocardiografía transesofágica, 499 Absceso del psoas, 552 Accidente cerebrovascular o stroke o ictus, Dolor abdominal posterior, 554 501 Importancia clínica de las fascias y de los Patología valvular cardíaca, 503 espacios fasciales de la pared abdominal, Fibrilación auricular, 505 556 Desfibrilación cardíaca, 505 Incisiones quirúrgicas en el abdomen, 556 Lesión del nodo atrioventricular y del fascí- Incisiones longitudinales, 556 culo atrioventricular, 506 Incisiones oblicuas y transversas, 557 Marcapasos cardíaco artificial, 506 Incisiones de alto riesgo, 558 Reanimación cardíaca, 508 Cirugía mínimamente invasiva o percutá- Oclusión coronaria y sistema de conducción nea, 558 del corazón, 508 Eventración abdominal, 558 Variaciones de las arterias coronarias, 512 Evisceración y dehiscencia, 558 Enfermedad coronaria, 512 Permeabilidad posnatal de la vena umbili- Injerto de derivación coronaria (bypass cal, 560 coronario) y angioplastia coronaria, 513 Hernias abdominales, 564 Circulación a través de las venas cardíacas Hernias inguinales, 567 mínimas, 514 Hernia supravesical externa, 568 Dolor cardíaco referido, 515 Torsión del cordón espermático, 568 Exposición de la vena cava superior y la Dolor abdominal, 568 vena cava inferior, 518 Síndromes abdominales, 572 Significado quirúrgico del seno pericárdico Derivación ventriculoperitoneal, 573 transverso, 519 Diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal, 573 Pericarditis, derrame pericárdico y tapona- Inyección intraperitoneal, 574 miento cardíaco, 520 Diseminación peritoneal de enfermedades, Pericardiocentesis, 520 575 Anomalías del arco de la aorta, 522 Peritoneo y procedimientos quirúrgicos, Variaciones de las ramas del arco de la 578 aorta, 522 Peritonitis, 578 Aneurisma de aorta, 523 Formación de abscesos, 578 Variaciones del sistema cava, 523 Adherencias peritoneales y adhesiólisis, 578 Vías alternativas de retorno venoso al cora- Ascitis, 580 zón, 524 Diseminación de líquidos patológicos, 580 Desgarro del conducto torácico, 525 Flujo de líquido ascítico y pus, 580 Variaciones del conducto torácico, 525 Paracentesis abdominal, 581  Índice de textos de aplicación clínica XXXIX Funciones del omento mayor, 581 Conductos hepáticos accesorios, 634 Líquido en la bolsa omental, 581 Litiasis biliar, 634 Intestino en la bolsa omental, 581 Cálculos biliares en el duodeno, 635 Várices esofágicas, 586 Colecistectomía, 635 Pirosis, 587 Lesión de la arteria cística, 636 Desplazamiento del estómago, 589 Páncreas divisum y páncreas anular, 640 Hernia de hiato, 589 Colangiopancreatografía retrógrada endos- Espasmo pilórico, 590 cópica (CPRE), 640 Estenosis hipertrófica congénita del píloro, Tejido pancreático accesorio, 640 590 Pancreatectomía, 641 Carcinoma gástrico, 590 Rotura del páncreas, 641 Gastrectomía y resección de nodos linfáti- Cáncer de páncreas, 641 cos, 591 Rotura esplénica, 646 Úlceras gástricas, úlceras pépticas, Esplenectomía y esplenomegalia, 646 Helicobacter pylori y vagotomía, 591 Bazos accesorios, 646 Úlceras duodenales, 599 Biopsia esplénica con aguja fina y espleno- Hernias paraduodenales, 599 portografía, 647 Rotación embrionaria del intestino medio, Palpación de los riñones, 650 602 Cáncer del tracto urinario, 653 Divertículo ileal, 604 Tumor de Wilms, 653 Isquemia intestinal, 606 Glomerulonefritis, 653 Situación del apéndice vermiforme, 612 Necrosis tubular, 653 Colon ascendente móvil, 614 Síndrome nefrótico, 653 Colitis, colectomía, ileostomía y colostomía, Absceso perinéfrico, 654 614 Nefroptosis o ptosis renal, 658 Colonoscopia, 620 Trasplante renal, 658 Diverticulosis, 620 Quistes renales, 658 Vólvulos del colon sigmoide, 620 Dolor en la región pararrenal, 658 Síndromes de fosa ilíaca derecha y fosa ilía- Vasos renales accesorios, 659 ca izquierda y síndrome doloroso de hipocondrio derecho, 620 Síndrome de atrapamiento de la vena renal, 659 Hepatomegalia, 622 Traumatismo renal, 661 Cirrosis hepática e hipertensión portal, 622 Anomalías congénitas de los riñones y los Biopsia hepática, 622 uréteres, 662 Palpación del hígado, 624 Cálculos renales y ureterales, 663 Abscesos subfrénicos, 624 Síndrome de Cushing, 665 Arterias hepáticas aberrantes, 627 Enfermedad de Addison, 665 Variaciones en las relaciones de las arterias Feocromocitoma, 665 hepáticas, 628 Aneurisma de aorta abdominal (AAA), 667 Lobectomías y segmentectomías hepáticas, 630 Cateterismo de la vena cava inferior, 672 Rotura del hígado, 630 Simpatectomía lumbar parcial, 680 Colestasis, 633 Bloqueo de la ampolla hepatopancreática y Capítulo 7: Pelvis pancreatitis, 634 Fracturas de pelvis, 698 Vesícula biliar móvil, 634 Disrupción del anillo pelviano, 698 Variaciones de los conductos cístico y hepá- Fracturas sacras, 698 tico, 634 Fracturas acetabulares, 698 XL Anatomía clínica Fracturas por avulsión, 698 Anestesia del escroto, 762 Pelvimetría, 698 Hipospadias, 762 Relajación de los ligamentos pélvicos y Fimosis y parafimosis, 763 aumento de la movilidad articular duran- Circuncisión, 763 te el embarazo, 703 Impotencia y disfunción eréctil, 765 Cálculos ureterales, 714 Priapismo, 765 Micción, 717 Episiotomía, 772 Cistitis, 718 Ejercicios de Kegel, 773 Lesiones de la vejiga urinaria, 718 Fístulas perianales, 776 Cistostomía percutánea, 718 Hemorroides, 776 Incontinencia urinaria, 721 Absceso perianal, 777 Traumatismo de la uretra masculina, 721 Tacto rectal, 723 Capítulo 8: Miembros superiores Cáncer de ovario, 736 Fracturas de la clavícula, 789 Laparoscopia pelviana, 737 Fracturas de la escápula, 790 Permeabilidad y bloqueo de las trompas Fracturas del húmero, 793 uterinas, 738 Fracturas del radio, 795 Exploración del útero, 743 Fracturas del cúbito, 797 Ubicación del útero en la pelvis, 743 Fractura del escafoides, 799 Prolapso uterino o histerocele, 743 Fracturas del hueso ganchoso, 801 Miomas uterinos, 744 Fracturas del metacarpo, 802 Endometriosis, 744 Dedo en martillo, 803 Cáncer de cuello del útero, 744 Luxación acromioclavicular, 804 Histerectomía, 744 Luxación esternoclavicular, 805 Anestesia durante el parto, 744 Bursitis subdeltoidea, 806 Embarazo ectópico tubárico, 745 Luxaciones de la articulación glenohume- Tacto vaginal, 747 ral, 807 Culdoscopia y culdocentesis, 747 Lesiones del labrum glenoideo, 808 Fístulas urogenitales, 747 Ausencia de los pectorales, 809 Quistes y hernias del conducto de Nuck, 748 Rotura del músculo pectoral mayor, 809 Metástasis del cáncer de útero en los labios Parálisis del músculo serrato anterior, 811 mayores, 748 Lesión del manguito rotador, 812 Traumatismo de vulva, 749 Tendinitis del supraespinoso, 813 Inflamación de las glándulas vestibulares Rotura del músculo supraespinoso, 813 mayores, 750 Parálisis deltoidea, 813 Falta de descenso testicular: criptorquidia, 751 Lesiones arteriales: aneurismas, secciones, compresión, 816 Palpación testicular, 752 Lesiones venosas: trombosis, secciones, Espermatocele y quiste epididimario, 753 compresión, 817 Vestigios de los conductos genitales Adenopatías axilares, 818 embrionarios, 753 Linfedema del miembro superior, 818 Varicocele, 753 Lesiones traumáticas del plexo braquial en Vasectomía, 756 el adulto, 821 Hipertrofia de la próstata, 759 Síndrome del orificio superior (outlet) Reflejo cremastérico, 760 torácico, 822 Cáncer testicular y escrotal, 760 Bloqueo anestésico del plexo braquial, Hidrocele, 761 822  Índice de textos de aplicación clínica XLI Tendinitis y ruptura bicipital, 826 Fracturas de la epífisis proximal del quinto Ruptura del tendón tricipital, 827 metatarsiano, 901 Reflejos bicipital y tricipital, 828 Hernia obturatriz, 901 Medición de la tensión arterial, 829 Luxación posterior y anterior de cadera, 909 Palpación del pulso braquial, 829 Luxación congénita de cadera, 909 Punciones y cateterismo, 829 Artrosis de cadera, 909 Lesiones nerviosas (compresiones y Abscesos descendentes intrafasciales del secciones) 833 psoas mayor, 913 Luxación del codo, 838 Tendinitis del cuádriceps, 922 Esguince de codo, 838 Hernias femorales, 935 Entesitis y bursitis en el codo, 838 Parálisis del nervio femoral, 935 Síndrome pronador, 841 Parálisis alta del nervio ciático, 937 Síndrome supinador, 841 Luxación de rodilla, 944 Reflejos braquiorradial y cubital, 852 Genu varo y genu valgo, 944 Palpación de pulsos y punciones, 855 Lesiones meniscales, 946 Luxaciones del carpo, 861 Lesiones de los ligamentos de la rodilla, 947 Pulgar del guardabosques o del esquiador, Hemartrosis, 947 861 Subluxación patelar, 948 Artritis y artrosis, 861 Tendinitis rotuliana o rodilla del saltador, 948 Ganglión, 861 Plicas sinoviales, 948 Semilunomalacia (Enfermedad de Síndrome de hipertensión rotuliana, 951 Kienböck), 862 Pierna de tenista, 961 Tendinitis de de Quervain, 862 Ruptura del tendón calcáneo, 961 Tenosinovitis aguda purulenta, 862 Esguince de tobillo, 969 Artrosis (nódulos de Heberden y Bouchard), Fractura/luxación de Chopart, 971 863 Fractura/luxación de Lisfranc, 973 Lesiones aponeuróticas: fibrosis palmar Talalgias (síndrome del talón doloroso), 983 (enfermedad de Dupuytren), 863 Síndromes del túnel tarsiano anterior y Isquemia digital, 871 posterior, 983 Síndrome del túnel carpiano, 871 Neuroma interdigital de Morton, 985 Bloqueo digital, 872 Espolón calcáneo, 985 Trastornos de la posición del pie, 985 Capítulo 9: Miembros inferiores Hallux valgus, 986 Coxa vara y coxa valga, 891 Fracturas del fémur, 891 Sitio Web Complementario Fracturas de rótula, 893 Imágenes osteolíticas: enfermedad de Fracturas de tibia, 895 Paget, mieloma múltiple y metástasis Fracturas de tobillo, 896 Tabes dorsal. Marcha tabética Fracturas del astrágalo (del aviador), 899 Síndrome piramidal Fracturas del calcáneo, 899 Prono doloroso infantil XLII Anatomía clínica Índice de casos clínicos El primer caso clínico de cada capítulo los casos clínicos están desarrollados sólo se encuentra desarrollado completamente en el Sitio Web Complementario y se los a lo largo del texto y se incluye también en referencia en el texto con: el Sitio Web Complementario. El resto de Véase caso clínico 2-2. Capítulo 2: Dorso Capítulo 6: Abdomen Caso clínico 2-1. Hernia de disco, 83 Caso clínico 6-1. Tumor de la cabeza del Caso clínico 2-2. Osteoporosis vertebral, 100 páncreas, 543 Caso clínico 2-3. Espondilolistesis, 101 Caso clínico 6-2. Hernia inguinal, 568 Caso clínico 2-4. Espina bífida, 140 Caso clínico 6-3. Cirrosis hepática, 632 Caso clínico 6-4. Colecistopancreatitis aguda, 635 Capítulo 3: Cabeza Caso clínico 6-5. Rotura del bazo, 649 Caso clínico 3-1. Traumatismo encefalocranea- no (TEC), 167 Capítulo 7: Pelvis Caso clínico 3-2. Arrancamiento del cuero Caso clínico 7-1. Cáncer de cuello del útero, 697 cabelludo, 197 Caso clínico 7-2. Torsión testicular, 756 Caso clínico 3-3. Tumor parotídeo, 236 Caso clínico 7-3. Hipertrofia prostática, 760 Caso clínico 3-4. Accidente cerebrovascular, Caso clínico 7-4. Absceso isquioanal, 773 323 Capítulo 8: Miembros superiores Capítulo 4: Cuello Caso clínico 8-1. Síndrome del túnel carpiano, 787 Caso clínico 4-1. Cáncer de tiroides, 381 Caso clínico 8-2. Fractura del tercio medio del Caso clínico 4-2. Taquicardia supraventricular húmero, 793 paroxística, 398 Caso clínico 8-3. Fractura supracondílea del Caso clínico 4-3. Hematoma de cuello, 401 húmero, 793 Caso clínico 4-4. Síndrome de Claude Bernard - Caso clínico 8-4. Luxación del hombro, 808 Horner, 410 Capítulo 9: Miembros inferiores Capítulo 5: Tórax Caso clínico 9-1. Fractura de cadera, 885 Caso clínico 5-1. Infarto agudo de miocardio, 439 Caso clínico 9-2. Lesión del nervio glúteo Caso clínico 5-2. Cáncer de pulmón, 478 superior, 918 Caso clínico 5-3. Derrame pleural, 484 Caso clínico 9-3. Síndrome de Harry Platt, 947 Caso clínico 5-4. Neumonía, 485 Caso clínico 9-4. Pie bot, 986  1 1 Anatomía general 2 Anatomía clínica Anatomía general 4 Anatomía humana 4 Definición y significado 4 Historia de la anatomía 4 Anatomía clínica 4 Terminología 5 Metodologías del estudio anatómico 6 Organización general del cuerpo 6 Conceptos generales de embriología 6 Conceptos generales de histología 6 Variaciones anatómicas 10 Posición anatómica estándar 13