COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE : NOTES DE COURS PDF

COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE : NOTES DE COURS Hélène Provencher, Ph.D. inf Faculté des sciences infirmières Université Laval  TABLE DES MATIÈRES 1. STRU...

COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE : NOTES DE COURS Hélène Provencher, Ph.D. inf Faculté des sciences infirmières Université Laval  TABLE DES MATIÈRES 1. STRUCTURE DU COURS 1.1 Carte conceptuelle du cours...................................................................................................................... 2 1.2 Apprentissage clé........................................................................................................................................ 3 1.3 Documents-clés pour le cours.................................................................................................................... 4 2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE : INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale......................................................................................................... 6 2.2 Défis de la pratique infirmière en santé mentale.................................................................................. 10 2.3 Cadre législatif de la pratique infirmière en santé mentale 2.31 Deux lois professionnelles....................................................................................................... 11 2.32 Activités réservées de l’infirmière.......................................................................................... 12 2.33 Activités réservées de l’infirmière en santé mentale............................................................. 13 3. COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE 3.1 Présentation sommaire des 6 volets de compétences............................................................................. 16 3.2 Compétences liées aux activités réservées 3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Évaluation condition physique et mentale d’une personne symptomatique...... 20 3.212 Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental...................... 26 3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement........ 29 3.23 Volet 3. Suivi infirmier............................................................................................................ 37 3.3 Compétences liées aux activités transversales 3.31 Volet 4. Relation thérapeutique.............................................................................................. 45 3.32 Volet 5. Continuité et qualité des soins.................................................................................. 50 3.33 Volet 6. Soutien et développement de la pratique................................................................. 55 3.4 Retour sur 6 volets de compétences liées aux activités réservées et transversales de l’infirmière... 59 Annexes Annexe 1: Articulation de l’appellation des volets de compétences et des act. réservées/transversales.. 63 Annexe 2: Aide-mémoire de l’examen de l’état mental................................................................................ 64 Annexe 3: Effets indésirables des antipsychotiques...................................................................................... 66 Références............................................................................................................................................................ 67 i  1. STRUCTURE DU COURS 1.1 Carte conceptuelle du cours 1.2 Apprentissage clé 1.3 Documents-clés pour le cours 1  1. STRUCTURE DU COURS: 1.1 Carte conceptuelle du cours Plan d’action interministériel en santé mentale (PAISM) Hiérarchisation des services en santé mentale Qui inclut 2022-2026 (voir onglet après séance) Services spécifiques (1re ligne), spécialisés (2e ligne), surspécialisées (3e ligne) (voir onglet après séance) Qui influent sur Exercice infirmier en santé mentale Défis de la pratique infirmière en santé mentale Lois 21 et 90 Qui Influent aussi sur Pratique infirmière Dont en santé mentale Standards de la pratique infirmière en santé mentale (voir onglet après séance) Qui requiert 6 volets de compétences Qui comprennent des Volet de compétences liées aux principales activités réservées en santé mentale  Évaluation condition physique et mentale d’une personne symptomatique  Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental MOTS-CLÉS  Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement  Suivi infirmier Qui se retrouvent dans Volet de compétences liées aux activités transversales  Relation thérapeutique Apprentissage-clé  Continuité et qualité des soins Notes de cours (dont p.18, p.60)  Soutien et développement de la pratique Questions des 3 quiz Questions de l’examen Illustrés à l’aide Exemples cliniques (Léo Lavoie et autres) 2  1.STRUCTURE DU COURS: 1.2 Apprentissage clé APPRENTISSAGE-CLÉ (faire quiz 1, 2, 3) 1. Repérer les volets de compétences qui recoupent les activités réservées et transversales de l’infirmière en santé mentale dans des vignettes cliniques, et cela en ayant recours aux mots-clés appropriés. AUTRES APPRENTISSAGES CONTRIBUTOIRES 1 : NON INTERROGÉS À L’EXAMEN 1. Mémoriser les mots-clés se rapportant aux volets de compétences qui recoupent les activités réservées et transversales de l’infirmière en santé mentale Note. 1= Les apprentissages contributoires facilitent l’atteinte des apprentissages clés. 3  1. STRUCTURE DU COURS: 1.3 Documents-clés pour le cours Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2009). La pratique infirmière en santé mentale: Une contribution essentielle à consolider. Rapport du Comité d'experts sur la pratique infirmière en santé mentale et en soins psychiatriques. Repéré à http://www.oiiq.org/uploads/publications/autres_publications/rapport_octobre2009_vf.pdf Ce document présente une description détaillée des compétences à partir des activités réservées et transversales de l’infirmière en santé mentale. Bien que remontant à 2009, ce document est une référence incontournable. Laflamme, F. (2010). La contribution des infirmières: Rôles de l'infirmière et de l'infirmière clinicienne spécialisée en santé mentale au sein des équipes multidisciplinaires de première ligne. Perspective infirmière, Mai-juin, 29-32. Repéré à http://www2.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2010_vol07_n03/18_sante_mentale.pdf Ce court article présente un résumé des principales activités réservées de l’infirmières en santé mentale À noter que les notes de cours ne proposent qu’une introduction aux compétences de l’infirmière en santé mentale. Il s’agit donc d’une présentation allégée des compétences liées aux activités réservées et transversales, et cela en identifiant les éléments essentiels. Comme l’indique la carte conceptuelle du cours, la pratique infirmière en santé mentale fait notamment appel à des standards (p. ex. ceux de l’OIIQ) et qui représentent une série d’actes qui caractérisent ce type de pratique Ces standards ne sont pas à l’examen et « l’onglet après la séance » donne plus de renseignements sur les standards de la pratique infirmière en santé mentale au Québec. 4 2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale 2.2 Défis de la pratique infirmière en santé mentale 2.3 Cadre législatif de la pratique infirmière en santé mentale 2.31 Deux lois professionnelles 2.32 Activités réservées de l’infirmière 2.33 Activités réservées de l’infirmière en santé mentale 5  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale : Des tendances Au cours des dernières années, les portraits chiffrés de l’exercice infirmier1 révèlent trois grandes tendances : 1. Un peu plus qu’une 1 infirmière sur 20 (5%) exerce dans le domaine de la santé mentale 2. Les hommes sont un peu plus représentés que les femmes 3. Pratique avancée en santé mentale est en croissance, notamment : Infirmières avec une formation spécifique de 2 cycle (maîtrise avec concentration en santé mentale et en soins psychiatriques) qui permet notamment l’évaluation des troubles mentaux Infirmières praticiennes spécialisées en santé mentale (IPSSM) ------------------------------------------------------------ Note. 1= Source de référence : https://www.oiiq.org/l-ordre/qui-sommes-nous-/portrait-de-l-effectif-infirmier 6  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale : Où se retrouvent les infirmières?  Services spécifiques en santé mentale (SM) : synonyme de 1re ligne1 en SM (vise à couvrir 70% des besoins)  Guichet d’accès en SM (jeunesse, adulte) (évaluation, référence, traitement à très court terme)  Le mécanisme d’accès en santé mentale (MASM) est la nouvelle appellation du guichet d’accès en SM  Équipes de 1re ligne en SM dans les CLSC (jeunesse, adulte) (notamment troubles mentaux modérés)  Équipes offrant des mesures de soutien dans la communauté (notamment troubles mentaux graves), dont :  Suivi intensif dans le milieu (SIM), Soutien d’intensité variable (SIV). Soutien de base non intensif (SBNI)  Exemple : voir https://www.ciussscentreouest.ca/programmes-et-services/sante-mentale-et- dependance/services-en-sante-mentale-et-dependance/programmes-sim-siv-sbni/  Équipes offrant du traitement, de la réadaptation et du soutien dans la communauté pour les personnes âgées de 12 à 35 ans qui présentent un premier épisode de psychose : Programme pour premiers épisodes psychotiques (PPEP)  Exemple : Le programme SIIP (Suivi Intensif en Intervention Précoce) (https://aqppep.ca/cndv.php) est affilié à la Clinique Notre Dame des Victoires (capitale nationale), qui est une clinique externe spécialisée dans le traitement des personnes ayant un premier épisode de psychose 7  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale : Où se retrouvent les infirmières?  Services spécifiques en santé mentale (SM) : synonyme de 1re ligne1 en SM (vise à couvrir 70% des besoins) (suite)  Services de psychothérapie offert par des professionnels (dont infirmières) détenant un permis de psychothérapie délivré par l’Ordre des psychologues du Québec ----------------------------------------------- Note. 1= Outre la 1re ligne en santé mentale, les services de 1re ligne comprend des services généraux qui peuvent être l’objet de consultation/traitement et qui se rapportent autant à la santé physique qu’à la santé mentale Exemples : services généraux de 1re ligne  Info-Santé/Info-Social (811); service d’accueil, analyse, orientation et référence (AAOR)  GMF, cliniques réseau, services de CLSC (p. ex. Programme famille-enfance-jeunesse, services courants)  Services psychosociaux en contexte de sécurité civile Service d’intervention de crise dans le milieu 24/7  Aire ouverte (endroit offrant divers services de santé et de bien-être pour les jeunes de 12 à 25 ans. https://www.quebec.ca/sante/trouver-une-ressource/aire-ouverte 8  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.1 Exercice infirmier en santé mentale : Où se retrouve les infirmières?  Services spécialisés en santé mentale: synonyme de 2e ligne en santé mentale  Concernent les jeunes et les adultes ayant des troubles mentaux qui débordent de l’expertise en 1re ligne  Exemples : urgence psychiatrique + unités d’hospitalisation + cliniques externes (divers troubles mentaux)  Services surspécialisés en santé mentale : synonyme de 3e ligne en santé mentale  Expertise très poussée : (notamment par Instituts universitaires en santé mentale)  Concernent les jeunes et les adultes ayant des troubles mentaux qui débordent de l’expertise en 2e ligne  Inclut les services surspécialisés en psychiatrie légale (à l’intersection de la santé mentale, de la justice et de la sécurité civile), comme ceux offerts par l’Institut Philippe Pinel Pour plus détails sur les 3 lignes de services en santé mentale, voir « PAISM_notes » à l’onglet « après la séance » 9  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.2 Défis de la pratique infirmière en santé mentale Défis pour tous les niveaux de services : 1re et 2e et 3e lignes (« Fortinash », ch. 1) 1. Pratiques basées sur des résultats probants (p. ex. cours sur troubles mentaux dans SIN 2302) 2. Décloisonnement des soins physiques et psychiatriques (p. ex. situation de soins de Monique Martin (polyarthrite rhumatoïde/prothèse du genou et le trouble dépressif caractérisé moyen) dans SIN 2302) 3. Soins de collaboration : infirmière travaille en collaboration avec les personnes qui ont un trouble mental et leurs familles ainsi qu’avec les divers professionnels impliqués dans l’offre de services utilisés par la personne (p. ex. cours sur psychoéducation à aidant familial dans SIN 2307) 4. Lutte contre la stigmatisation (dont propres préjugés de l’infirmière) (p. ex. cours sur stigmatisation dans SIN 2307) 10 2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.3 Cadre législatif de la pratique infirmière en SM 2.31 2 Lois professionnelles Loi sur les infirmières et les infirmiers À l’article 36, présentation de la définition de l’exercice infirmier L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé de l’être humain en interaction avec son environnement et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs. L’article 36 précise aussi les activités qui sont réservées à l’infirmière D’où proviennent les activités réservées qui sont précisées à l’article 36 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers? Les activités réservées proviennent de 2 lois professionnelles Loi 90 : Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives (en vigueur depuis 2003) Loi 21 : Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines (en vigueur depuis 2012) Loi 21 Précise les compétences distinctives ou partagées des professions suivantes : Audiologistes Orthophonistes Conseillers d’orientation Psychoéducateurs Criminologues Psychologues Ergothérapeutes Sexologues Infirmières Médecins Travailleurs sociaux Thérapeutes conjugaux et familiaux Ces 2 lois ont permis d’actualiser (moderniser) les activités RÉSERVÉES de l’infirmière 11  2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.3 Cadre législatif de la pratique infirmière en SM 2.32 Activités réservées de l’inf. Dans le cadre de l'exercice infirmier (OIIQ, 2016), 17 activités sont réservées à l'infirmière et à l'infirmier https://www.oiiq.org/pratique-professionnelle/exercice-infirmier/infirmieres-et-infirmiers https://www.oiiq.org/documents/20147/237836/8419-Schema-champ-activite-inf-2018-final.pdf 1. Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance 4. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage, dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la Loi sur la santé publique (chapitre S-2.2) 5. Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance 6. Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance 7. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s'y rattachent 8. Appliquer des techniques invasives 9. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal 10. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes 11. Administrer et ajuster des médicaments ou d'autres substances, lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance 12. Procéder à la vaccination, dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la Loi sur la santé publique 13. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d'un médicament, selon une ordonnance 14. Décider de l'utilisation des mesures de contention 15. Décider de l'utilisation des mesures d'isolement dans le cadre de l'application de la Loi sur les services de santé et les services sociaux et de la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris 16. Évaluer les troubles mentaux, à l'exception du retard mental, lorsque l'infirmière ou l'infirmier détient une formation de niveau de deuxième cycle universitaire (maîtrise) et une expérience clinique en soins infirmiers psychiatriques déterminées dans le cadre d'un règlement de l’OIIQ 17. Évaluer un enfant qui n'est pas encore admissible à l'éducation préscolaire et qui présente des indices de retard de développement, dans le but de déterminer des services de réadaptation et d'adaptation répondant à ses besoins 12 2. PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE (SM): INTRODUCTION 2.3 Cadre législatif de la pratique infirmière en SM 2.33 Activités réservées de l’inf. en SM Parmi les 17 activités réservées, 8 activités réservées sont courantes en santé mentale 1. Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique 16. Évaluer les troubles mentaux, à l'exception du retard mental, lorsque l'infirmière ou l'infirmier détient une formation de niveau de deuxième cycle universitaire (maîtrise) et une expérience clinique en soins infirmiers psychiatriques déterminées dans le cadre d'un règlement de l’OIIQ 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier 10. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes 14. Décider de l'utilisation des mesures de contention 15. Décider de l'utilisation des mesures d'isolement dans le cadre de l'application de la Loi sur les services de santé et les services sociaux et de la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance  Exemple : Protocole de suivi lors du traitement à la clozapine (surveiller agranulocytose): https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/sites/d8/files/docs/ProfSante/OrdonnancesCollectives/PRO- Initier-mesures-diagnostiques-therapeutiques-Clozapine.pdf 11. Administrer et ajuster des médicaments ou d'autres substances, lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance  Exemple : Protocole médical : Ajustement d’un antidépresseur de première intention pour le suivi d’un trouble dépressif caractérisé https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Trouble_depressif/INESSS- Protocole-medical-antidepresseurs.pdf 13 2. PRATIQUE INF EN SM: INTRODUCTION 2.3 Cadre législatif de la prat inf en SM 2.33 Activités réservées en SM (8 activités couramment utilisées) Adoption de la Adoption de la Loi 21 Plan d’action Loi 90 Loi modifiant le Code ministériel : Loi modifiant le des professions et Entrée en vigueur Rapport Trudeau de la Loi 21 La mise à jour Code des Entrée en d’autres dispositions Modernisation des du système professions et vigueur législatives dans le Rapport pratiques professionnelles professionnel domaine de la santé Bernier d’autres de la Loi 90 en SM québécois dispositions mentale et des législatives relations humaines 1999 2001 2002 2003 2005 2009 2012 Activités RÉSERVÉES de l’infirmière (courantes en santé mentale) Activités RÉSERVÉES de l’infirmière (courantes en santé mentale) 7. Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du retard mental 1. Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique (Règlement depuis mars 2014, maitrise particulière qui répond à exigences spécifiques) 8. Décider de l’utilisation des mesures d’isolement (2012) 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du PTI Titre réservé : Psychothérapeute (Règlement depuis 2012) Psychothérapie : 3. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de Traitement visant à des changements significatifs dans le fonctionnement cognitif, santé complexes émotionnel ou comportemental, dans le système interpersonnel, dans la personnalité ou dans l’état de santé. Ce traitement va au-delà d'une aide visant à faire face aux difficultés courantes ou d'un rapport de conseils ou de soutien. » (art. 187.1) 4. Décider de l’utilisation des mesures de contention Obtention d’un permis d’exercice de la psychothérapie délivré par l’Ordre des Psychologues du Québec 5. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance Infirmière doit donc répondre aux exigences du Règlement, lesquelles stipulent la nécessité d’avoir au moins une maîtrise 6. Administrer et ajuster des médicaments selon une ordonnance 14 3. COMPÉTENCES de l’infirmière en santé mentale 3.1 Présentation sommaire des 6 volets de compétences 15  3. COMPÉTENCES de l’inf en santé mentale 3.1 Présentation sommaire Compétences = connaissances, attitudes et habiletés Les 6 volets de compétences sont les suivants (OIIQ, 2009) : Importance des mots-clés pour repérer les volets de compétences Volets de compétences qui se rapportent aux activités réservées à l’infirmière Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement Volet 3. Suivi infirmier Importance des mots-clés pour repérer les volets de compétences Volets de compétences qui se rapportent aux activités transversales (pas spécifiques aux infirmières) Volet 4. Relation thérapeutique Volet 5. Continuité et qualité de soins Volet 6. Soutien et développement de la pratique 3 volets de compétences liées aux activités réservées comprennent plusieurs activités réservées (voir Annexe 1 qui n’est pas à l’examen) Grands CHEVAUCHEMENTS entre les volets 1, 2, 3, et 5 d’où l’intérêt de mots-clés pour les différencier 16  3. COMPÉTENCES de l’inf en santé mentale 3.1 Présentation sommaire Relation thérapeutique (AT) Suivi infirmier : ensemble des problèmes/besoins, suivi pharmacologique/suivi psychosocial (AR) Surveillance clinique: risques, gestion des risques (AR) Évaluation initiale et continue de la condition physique et mentale (AR) Continuité et Évaluation des tr oubles mentaux, à l’exception du r etar d mental (AR) Qualité de soins (AT) Soutien et développement de la pratique (AT) Note. Évaluation initiale et continue de la condition physique et mentale : à la base de : surveillance clinique + suivi infirmier Surveillance clinique : centrée sur RISQUES; AR= activité réservée; AT=activité transversale 17  3. COMPÉTENCES de l’inf en santé mentale 3.1 Présentation sommaire COMPÉTENCES liées act. réservées Mots-clés (pour quiz et examen) Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale Toutes les infirmières qu’importe leur niveau de formation (DEC, BAC, maîtrise) d’une personne symptomatique Évaluation des troubles mentaux Infirmières avec une maîtrise qui satisfait aux exigences du règlement de l’OIIQ, pas (à l’exception du retard mental) maîtrise U Laval Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de Prioriser, observation étroite, risques (santé (symptômes), suicide, dangerosité, abus de contention et de l’isolement substances, médication (efficacité, effets indésirables, toxicité, non adhésion), Gestion des risques, enseignement sur médication, autorisation à décider contention/isolement Volet 3. Suivi infirmier PTI, ensemble des problèmes/besoins COMPÉTENCES liées act. transversales Mots-clés (pour quiz et examen) Volet 4. Relation thérapeutique Attitudes thérapeutiques de la relation d’aide (p.ex. respect, empathie, authenticité), techniques d’entrevue Volet 5. Continuité et qualité des soins Coordination des soins/services, intervenant pivot, activité transversale Volet 6. Soutien et développement de la pratique Consultation, supervision, réseautage, portfolio, recherche 18  3. COMPÉTENCES de l’infirmière en santé mentale 3.2 Compétences liées aux activités réservées 3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation condition physique et mentale d’une personne symptomatique 3.212 Volet 1. Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental 19  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une pers. symptomatique Composantes de l’évaluation de la condition physique et mentale (voir Ch 4 dans « Fortinash, 2016) ») (pour détails, voir 2e cours de SIN 2302) 1. Histoire de santé : Raison de consultation, Problème de santé actuel, Changements récents, Antécédents de santé mentale/santé physique/familiaux/ Pharmacothérapie 2. État de santé physique (examen des fonctions (cardiovasculaire, etc), analyse des plaintes somatiques, habitudes de vie et autonomie fonctionnelle) 3. Examen de l’état mental (voir annexe 2 pour exemple): Apparence, Comportement moteur, Langage, État émotionnel, Opérations de la pensée, Perceptions, Fonctions cognitives 4. Dimension psychosociale Facteurs de risque et de protection à la santé Facteurs de stress; Situation financière; Problèmes judiciaires Environnement physique et social (par ex., logement, travail); Relations et réseau de soutien Facultés adaptatives; Forces de la personne et de son environnement; Culture et spiritualité Projet de vie et objectifs 5. Dépistage des risques : Suicide, Agression, Abus de substances Suicide : signes de détresse, messages verbaux directs et indirects, idées suicidaires, COQ (Comment, Où, Quand) Agression : grille du potentiel de dangerosité OMEGA Abus de substances : signes de consommation (p. ex. haleine éthylique), risques d’intoxication ou de sevrage 6. Données provenant de grilles et d’échelles d’évaluation (p. ex. QSP-9 pour détection du trouble dépressif caractérisé) 20  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique Que veut dire « personne symptomatique »? Une personne qui présente des signes (manifestations objectives) et symptômes (manifestations subjectives) Pourquoi l’accent sur une personne symptomatique? La personne symptomatique doit être correctement évaluée parce que :  L’évaluation peut entraîner des conséquences sur sa vie (p. ex. savoir bien évaluer pour protéger la personne en assurant sa santé/sécurité)  L’évaluation comporte un risque de préjudice (p. ex. les symptômes du trouble mental font partie de l’évaluation de la condition mentale et avoir un trouble mental n’est pas anodin et comporte un risque de préjudice, soit le risque d’être stigmatisé en raison du trouble mental) La personne symptomatique fait appel à des compétences spécifiques pour évaluer ses signes et symptômes :  Protéger le public en ciblant les professionnels qui ont les compétences requises : d’où l’idée de réserver cette activité à certains professionnels, dont l’infirmière Parmi les infirmières, QUI est autorisé à évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique? TOUTES les infirmières qui ont un permis d’exercice de l’OIIQ. P. ex. DEC en soins infirmiers, Bacc en sciences inf, maîtrise en sc.inf 21  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique QUAND procéder à l’évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique? 1re rencontre (évaluation initiale): Évaluer (identifier) les problèmes/besoins ET risques Tout au long de l’offre de soins (évaluation en cours d’évolution) : Réévaluer problèmes/besoins déjà détectés ET risques déjà détectés + Évaluer nouveaux problèmes/besoins ET nouveaux risques Exemple : présentation sommaire de l’évaluation initiale et en cours d’évolution https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/personnel-sante/infirmiers/documents-soins-infirmiers/guidepti-sm/aspect-theorique/evaluation-sante- mentale#%C3%89valuation Quelle est l’UTILITÉ de l’évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique? (avec les 2 autres actes réservés centraux en SM) Effectuer la surveillance clinique (voir volet 2 des compétences) = Surveiller les RISQUES et intervenir pour ↓ risque Effectuer le suivi infirmier (voir volet 3 des compétences) = Offrir les interventions pour répondre à l’ENSEMBLE des problèmes/besoins 22  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique Mots clés : TOUTES les infirmières, qu’importe leur niveau de formation (DEC, BAC, maîtrise) COMPÉTENCES : ÊTRE CAPABLE DE  Créer un climat de confiance et de collaboration avec la personne et la famille  Collecter et analyser les données objectives1 et subjectives2 se rapportant à la santé  Porter un jugement clinique pour : o Détecter les problèmes de santé et les risques à la santé (suicide, agression, abus de substances) o Déterminer le degré de gravité ou le degré d'urgence de la situation de santé o Identifier et justifier les constats d’évaluation au Plan thérapeutique infirmier3  Déterminer le suivi du processus d’évaluation 3 o Préciser les directives infirmières au Plan thérapeutique infirmier (PTI) 4 Note. 1= données objectives : ce que l’infirmière observe chez la personne (p. ex. signes vitaux, examen mental) 2= données subjectives : ce que dit la personne sur elle-même (p, ex. plaintes exprimées par la personne (symptômes)) 3= Ce volet de compétences recoupe ainsi l’idée qu’il faut déterminer les interventions à la suite de l’évaluation (OIIQ, 2009) 4= Dans la région de Québec, les PTI en santé mentale sont informatisés et les directives inf recoupent les interventions de Plan de soins et de traitements infirmiers (PSTI)) 23  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Éval.de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique EXEMPLE (voir SS-Léo Lavoie, étape 4A : un peu modifié) Un lundi matin, soit le 14 septembre 2015, la mère de M. Léo Lavoie retrouve tous les effets personnels de son fils entassés dans des sacs de poubelle placés sur le bord de la rue. Ce comportement l’inquiète car il fait suite à d’autres changements qu’elle a observés chez Léo au cours du dernier mois. En effet, Léo passe la majeure partie du temps dans sa chambre et évite les conversations avec elle. Il a recommencé à dormir le jour et à rester éveillé toute la nuit. Il porte sans cesse des écouteurs pour faire taire les voix qu’il entend (fausses perceptions : hallucinations auditives) et néglige son hygiène corporelle (déficit des soins corporels). De plus, les rideaux de sa fenêtre sont toujours fermés et il verrouille sa porte, étant convaincu que des personnes de la CIA lui veulent du mal et l’épient (fausses croyances : idées délirantes de persécution). La mère de Léo parvient à le convaincre de se rendre à l’urgence psychiatrique (UPS) pour consultation et lui propose de l’accompagner. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1. L’infirmière de l’urgence procède à l’évaluation initiale de la condition physique et mentale de M. Lavoie. 2. Le psychiatre de l’UPS pose le diagnostic d’un 2e épisode de schizophrénie, prescrit la médication et propose à Léo de l’hospitaliser, ce qu’il accepte 3. L’infirmière de l’urgence rédige ensuite le Plan thérapeutique infirmier (PTI) (voir page suivante) Elle identifie 3 constats d’évaluation (problème/besoin prioritaire) au PTI Elle identifie les directives infirmières pour chaque constat d’évaluation au PTI (à noter que l’application des directives inf. relève de la surveillance clinique et du suivi infirmier) 24  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.211 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale EXEMPLE d’un PTI (seulement QUELQUES extraits des directives infirmières) CONSTATS D’ÉVALUATION RÉSOLU/SATISFAIT Professionnels/ Date Heure N° Problème ou besoin prioritaire Initiales Services concernés Date Heure Initiales 2015-09-14 21 :30 1 Idées délirantes 2 Hallucinations Déficit des soins personnels 3 MT (hygiène) SUIVI CLINIQUE CESSÉE/RÉALISÉE Date Heure N° Directive infirmière (quelques extraits) Initiales Date Heure Initiales Aider Léo à identifier les émotions aux idées 2015-09-14 21 :30 1 délirantes Dire de façon respectueuse à Léo que vous ne croyez 1 pas en de telles choses mais que vous comprenez que pour lui c’est la réalité Observer chez Léo les comportements sous-jacents à 2 ses hallucinations (dir. au plan de travail PAB) Vérifier auprès de Léo si les voix qu’il entend lui 2 ordonnent de commettre des actes de violence envers lui-même ou les autres Décortiquer les soins personnels et procéder étape 3 par étape (par ex., se brosser les dents puis se laver) (dir. Plan travail PAB). Féliciter Léo des efforts qu’il fait pour augmenter 3 son niveau d’autonomie dans ses soins personnels MT (dir. Plan travail PAB). Signature de Initiales Programme/Service Signature de Initiales Programme/Service l’infirmière l’infirmière Marie Tremblay, inf. MT Urgence psychiatrique 25 3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une pers symptom. et évaluation des troubles mentaux 3.212 Volet 1. Évaluation des troubles mentaux Activité est réservée à 4 professionnels Médecins Psychologues Au plan LÉGAL, le terme « DIAGNOSTIC » est la prérogative du MÉDECIN Conseillers en orientation Infirmières Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental Évaluation plus POUSSÉE que l’évaluation de la condition physique et mentale d’une pers. Symptomatique Fait partie de la pratique infirmière avancée Activité complexe à caractère diagnostique et à risque élevé de préjudice pour la clientèle 26  3.21 Volet 1. Évaluation de la condition physique et mentale d’une pers sympt et évaluation des troubles mentaux 3.212 Volet 1. Évaluation des troubles mentaux Pour évaluer les troubles mentaux, les INFIRMIÈRES doivent obtenir Attestation d’évaluation des troubles mentaux qui est délivrée par l’OIIQ et qui fait l’objet d’un RÈGLEMENT « légal » comportant des exigences` voir https://www.legisquebec.gouv.qc.ca/fr/document/rc/I-8,%20r.%2015.1/ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ainsi, et sommairement : Exigences du règlement de l’OIIQ 1. Au plan de la FORMATION, détenir une maîtrise en sciences infirmières qui DOIT SATISFAIRE aux EXIGENCES du RÈGLEMENT de l’OIIQ, correspondant à des maîtrises PARTICULIÈRES 1 2. Au plan de L’EXPÉRIENCE CLINIQUE, avoir au moins 840 heures (p. ex. 35h/sem x 6 mois) en soins infirmiers en SM et psychiatrie Note 1. Exemples de programmes de formation qui sont conformes au règlement  Maîtrise en sciences infirmières en SM et soins psychiatriques (45 crédits) offerte par le réseau des constituantes de l’Université du Québec  Maîtrise en sciences infirmières (45 crédits) + DESS (30 crédits) pour le titre d’infirmière praticienne en santé mentale (IPSSM)  À noter que la maîtrise offerte à U Laval ne correspond pas aux exigences du règlement de l’OIIQ Voir « onglet après séance » pour pratique inf avancée: Quelques mots sur la formation 27  3.21 Volet 1. Éval de la condition physique et mentale d’une pers symptomatique et évaluation des troubles mentaux 3.212 Volet 1. Évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mental (AR) Mots clés : inf. avec une maîtrise qui satisfait aux exigences du règlement de l’OIIQ; pas maîtrise U Laval COMPÉTENCES : ÊTRE CAPABLE DE  Établir le profil de la situation de santé o Requiert connaissances pour évaluer la condition physique et mentale de la personne o Requiert connaissances additionnelles et approfondies + habiletés avancées pour évaluer les troubles mentaux (psychopathologie, critères diagnostiques du DSM 5)  Formuler une impression clinique à portée diagnostique o Requiert de statuer sur la présence ou l’absence d’un trouble mental (important de nommer le trouble mental sans toutefois mentionner le terme « diagnostic ») Exemple d’une note infirmière : Présence d’un trouble dépressif caractérisé moyen. QSP-9 à 19. Aucune idéation suicidaire, mais une anxiété significative face à sa fatigue » (présentation de Sandra Thibault, OIIQ 2014) (Noter que le terme « Diagnostic » n’est pas utilisé, l’infirmière ayant utilisé le mot « Présence ») Présentation de Sandra Thibault, infirmière, sur l’évaluation des troubles mentaux. Symposium en santé mentale du congrès OIIQ 2014 (voir à partir de 36:07 min) : https://www.youtube.com/watch?v=3ETmaVZGrL8 28 3. COMPÉTENCES de l’infirmière en santé mentale 3.2 Compétences liées aux activités réservées 3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement 29  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement Que faut-il surveiller? La présence de risques chez la personne. Ces risques incluent 3 grandes composantes : 1. État mental  Évolution de l’état mental: aggravation/amélioration des symptômes du trouble mental  Plaintes formulées par la personne (« je me sens nerveuse et je n’arrive pas à me calmer »)  Demandes d’aide non formulées par la personne (inf. observe que la pers. est nerveuse bien que celle-ci ne le dise pas)  Exemples de constats d’évaluation 1) Idées délirantes (fausses croyances) 2) Hallucinations (fausses perceptions) 3) Diminution d’estime de soi 2. Situations à risques : évolution des risques déjà identifiés, apparition de nouveaux risques  Potentiel de suicide (urgence suicidaire, risque suicidaire)  Potentiel de dangerosité (p. ex. présence d’agitation psychomotrice ou d’agressivité)  Présence d’abus de substances (p. ex. surconsommation d’alcool/drogues)  Exemples de constats d’évaluation 1) Risque de suicide 2) Risque d’agitation psychomotrice 3) Risque d’agression ou de violence envers autrui 3. Médication (surveillance de la médication est aussi désignée en tant que « pharmacovigilance)  Efficacité ou non efficacité de la médication  Présence d’effets indésirables, de signes de toxicité, d’interactions médicamenteuses  Annexe 3 pour effets indésirables liées à antipsychotiques, ceux-ci ↓ idées délirantes ou hallucinations  Risque de non-adhésion à la médication  Exemples de constats d’évaluation 1) Syndrome métabolique 2) Risque de non-adhésion à la médication 30  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement Est-ce que « surveillance clinique » signifie qu’il faut seulement surveiller? NON Bien qu’il soit important D’OBSERVER DE FAÇON ÉTROITE en procédant à une ÉVALUATION CONTINUE DE LA CONDITION MENTALE ET PHYSIQUE  POUR réévaluer les problèmes/risques déjà détectés  POUR évaluer de nouveaux problèmes/risques Il faut AUSSI INTERVENIR pour gérer les risques, dont :  Administrer des médicaments selon une ordonnance (AR)  Décider de l’utilisation des mesures de contention et d’isolement (AR) (en lien avec potentiel de dangerosité)  Offrir toute autre intervention permettant de ↓ risques (appliquer/modifier les directives infirmières au PTI) 31  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement Mots clés : prioriser, observation étroite, risques (santé (symptômes), suicide, dangerosité, abus de substances, médication (efficacité, effets indésirables, toxicité, non adhésion), gestion des risques, enseignement sur médication, autorisation à décider contention/isolement ÊTRE CAPABLE DE :  Observer de façon étroite Évaluer de façon continue les signes d'évolution de la situation de santé (symptômes du trouble mental) Évaluer et anticiper les situations particulièrement à risques pour la santé et la sécurité de la personne, des proches et des intervenants (suicide, dangerosité, abus de substances, médication)  Gérer les risques Appliquer les modalités de gestion pour surveiller l’évolution de l’état mental, la présence des situations à risque et la médication Relativement à la gestion de la dangerosité : décider et appliquer les mesures de contention et d'isolement  En suivant le protocole en vigueur dans l’établissement (autorisation à décider contention/isolement)  p. ex. Protocole au CIUSSS-CN : https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/sites/d8/files/docs/ProfSante/Infirmier/dsi_protocole-utilisation-mesures- controle_r-16.pdf  Recours à des mesures de contention et d’isolement se retrouve dans les directives infirmières du constat d’évaluation « Risque d’agression/ violence envers les autres » 32  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement : EXEMPLE Vous rencontrez M. Lavoie qui est hospitalisé le jour suivant son évaluation à l’urgence psychiatrique (voir SS-Léo Lavoie, étape 4B). Débuté à l’urgence psychiatrique, le PTI de M. Lavoie comprend 3 constats d’évaluation + directives infirmières Les 3 constats d’évaluation sont : 1. Idées délirantes, 2. Hallucinations et 3. Déficits des soins personnels (hygiène) En lien avec la surveillance clinique de l’ÉTAT MENTAL (quelle est l’évolution de l’état mental?)  Votre rencontre avec M. Lavoie (ce qu’il dit, ce que vous observez) vous renseigne sur son état mental.  En utilisant l’aide-mémoire de l’examen mental (voir annexe 2), vous documentez l’état mental dans vos notes infirmières.  Vous notez que les idées délirantes et les hallucinations sont toujours très sévères, comme c’était le cas à l’urgence psychiatrique  Vous ne faites aucun changement aux constats d’évaluation (aucun changement p/r à l’urgence puisque vient d’être transféré)  Vous évaluez que toutes les directives infirmières liées aux idées délirantes et aux hallucinations sont pertinentes.  Vous ne faites aucun changement à ces directives infirmières et vous les appliquez. 33  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement : EXEMPLE Vous rencontrez M. Lavoie qui est hospitalisé le jour suivant son évaluation à l’urgence psychiatrique (voir SS-Léo Lavoie, étape 4B). Débuté à l’urgence psychiatrique, le PTI de M. Lavoie comprend 3 constats d’évaluation + directives infirmières Les 3 constats d’évaluation sont : 1. Idées délirantes, 2. Hallucinations et 3. Déficits des soins personnels (hygiène) En lien avec la surveillance clinique des RISQUES (quels sont les risques de suicide/agitation psychomot/agression/abus substances?) Vous notez que Léo marche de long en large dans sa chambre, se frotte les mains et les vêtements, s’assoit et se relève aussitôt  Vous savez qu’un état psychotique peut conduire à ces comportements, qui correspondent à de l’agitation psychomotrice  Vous savez que la présence de l’agitation psychomotrice peut s’aggraver et conduire à de l’agressivité : d’où l’importance d’identifier l’agitation psychomotrice et d’intervenir pour ↓ agitation psychomotrice, ceci pour ↓ potentiel de dangerosité.  Vous ajoutez le constat « Risque d’agitation psychomotrice » et directives inf qui s’y rapportent  Vous intervenez auprès de Léo en appliquant les directives infirmières liées au Risque d’agitation psychomotrice  Vous suggérez à Léo de prendre une médication pour qu’il puisse ↓ son agitation psychomotrice, ce qu’il accepte.  Vous notez l’administration de la médication PRN aux notes de l’infirmière. 34  3.22 Volet 2. Surveillance clinique et mesures/utilisation de contention et de l’isolement : EXEMPLE Vous rencontrez M. Lavoie qui est hospitalisé le jour suivant son évaluation à l’urgence psychiatrique (voir SS-Léo Lavoie, étape 4B). Débuté à l’urgence psychiatrique, le PTI de M. Lavoie comprend 3 constats d’évaluation + directives infirmières Les 3 constats d’évaluation sont : 1. Idées délirantes, 2. Hallucinations et 3. Déficits des soins personnels (hygiène) En lien avec la surveillance clinique de la MÉDICATION,  Vous vérifiez si la médication est efficace pour ↓ l’agitation psychomotrice de Léo  Comme la médication PRN que vous venez d’administrer est un antipsychotique, vous surveillez les réactions extrapyramidales qui sont des effets indésirables de cette médication  Vous ne notez aucune réaction extrapyramidale liée aux antipsychotiques pour le moment et vous continuez à les surveiller  Pour le moment, vous ne faites pas de l’enseignement sur la médication. Vous attendez que l’état mental de M. Lavoie se stabilise. À la suite de votre rencontre, vous faites la mise à jour du PTI, cette mise à jour faisant partie de la gestion des risques. Plus spécifiquement, ceci comprend l’ajout du constat « risque d’agitation psychomotrice » et direct. inf. qui s’y rapportent (page suivante) 35 Mise à jour du PTI : Ajout du constat « Risque d’agitation psychomotrice » + direct inf CONSTATS D’ÉVALUATION RÉSOLU/SATISFAIT Professionnels/ Problème ou besoin Date Heure N° Initiales Services prioritaire Date Heure Initiales concernés 2015-09-14 21 :30 1 Idées délirantes 2 Hallucinations Déficit des soins personnels 3 MT (hygiène) Risque d’agitation 2015-09-15 11 :00 4 VI psychomotrice SUIVI CLINIQUE CESSÉE/RÉALISÉE Date Heure N° Directive infirmière Initiales Date Heure Initiales 2015-09-14 21 :30 1 Voir quelques directives p.25 2 Voir quelques directives p.25 3 Voir quelques directives p.25 MT Déceler les signes d’agitation psychomotrice de Léo (par ex., irritabilité, marche de long en large, difficulté de tenir 2015-09-15 11 :00 4 en place, frottement des mains ou de d’autres parties du corps) Adopter une attitude calme et réconfortante auprès de 4 Léo Lui offrir un environnement peu chargé de stimuli (par 4 ex., éclairage tamisé, peu de bruit, limiter le va-et-vient) Explorer avec Léo les sources d’agitation psychomotrice 4 (par ex., hallucinations, idées délirantes) Explorer avec Léo ce qu’il fait pour se calmer et si cela 4 fonctionne Lui faire part d’autres stratégies qu’il peut utiliser pour se 4 calmer (par ex., exercices de respiration, de relaxation) 4 Lui offrir une médication PRN Assurer une surveillance discrète (q 30 min) auprès de 4 Léo (dir. au plan de travail PAB) Lorsque l’agitation psychomotrice a disparu, encourager Léo à repérer ses signes d’agitation psychomotrice et à 4 VI utiliser des stratégies pour diminuer son agitation, dont le recours à de l’aide externe Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service Marie Tremblay, inf. MT Urgence psychiatrique Votre nom, inf. Vos Unité de soins initiales psychiatriques 36 3. COMPÉTENCES de l’infirmière en santé mentale 3.2 Compétences liées aux activités réservées 3.23 Volet 3. Suivi infirmier 37  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Suivi infirmier : Offrir TOUTES les interventions requises pour répondre à l’ENSEMBLE des problèmes/besoins », soit : 1. Offrir des interventions en matière de traitement pharmacologique et traitement psychosocial pour répondre à l’ensemble des problèmes/besoins » 2. Assurer la continuité des soins pour répondre à l’ensemble des problèmes/besoins Continuité des soins= Cohérence des soins qui fait appel à des actions coordonnées et à la collaboration entre professionnels pour répondre aux besoins de la personne Quelle est la différence entre « surveillance clinique » et « suivi infirmier »? Bien qu’ils soient étroitement reliés, « Surveillance clinique » : cible les risques (symptômes, suicide, dangerosité, abus de substances, médication) et interventions pour ↓risques « Suivi infirmier » : cible l’ensemble des problèmes/besoins (risques + comorbidité + autres problèmes/besoins) et offrir toutes les interventions requises o Approche biopsychosociale de la personne et diversité de problèmes/besoins biopsychosociaux (voir composantes de l’évaluation : p.20)  P. ex. 2 constats d’évaluation qui vont au-delà des risques : 1. Absence de projet de vie 2. Diminution de l’estime soi o Possible présence de comorbidité (plus d’un trouble de santé) qui complexifie le suivi infirmier 1) Plus de 1 trouble mental (p. ex. schizophrénie et trouble stress post traumatique) 2) Trouble mental + trouble physique 3) Trouble mental + dépendance (s) (substances (alcool, drogues), jeu) Bref, « suivi infirmier » est plus global que « surveillance clinique » 38  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Plus précisément, que veut-dire « offrir toutes les interventions requises pour répondre à l’ENSEMBLE des problèmes/besoins »? 1. Offrir des interventions en matière de traitement pharmacologique et traitement psychosocial pour répondre à l’ensemble des problèmes/besoins » Traitement pharmacologique : antipsychotiques, antidépresseurs, anxiolytiques, thymorégulateurs de l’humeur Traitement psychosocial : interventions liées au traitement psychosocial comprennent diverses approches, dont :  Méthode de résolution de problèmes  Entretien motivationnel  Apprentissage social  Interventions de crise Directives infirmières s’inspirent de ces approches  Approche systémique  Approche cognitivo-comportementale  Approche psychoéducative (enseignement sur trouble mental (symptômes, évolution) et stratégies d’adaptation)  Réadaptation psychiatrique (accent sur forces et talents, soutien à la reprise de rôles (soutien à l’emploi /aux études/ au logement))  Approches thérapeutiques en psychologie positive (p. ex. thérapie orientée vers les solutions)  Approche de réduction des méfaits pour traiter toxicomanie (viser ↓ substances plutôt que cessation complète de substances) Un exemple : Pour le constat « Déficits de soins personnels (hygiène), vous utilisez des directives inf qui s’inspirent de l’apprentissage social (voir p. 25)  Renforcement positif : Féliciter Léo pour efforts qu’il fait pour être plus autonome dans ses soins personnels 39  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Plus précisément, que veut-dire « offrir toutes les interventions requises pour répondre à l’ENSEMBLE des problèmes/besoins »? (suite) 2. Assurer la continuité des soins pour répondre à l’ensemble des problèmes/besoins  Avoir recours au Plan thérapeutique infirmier (PTI) : Outil de planification/d’application des soins qui est sous la responsabilité de l’infirmière  PTI : Assure la cohérence des interventions des infirmières (jour, soir nuit)  PTI : Comprend les directives au Plan de travail du préposé aux bénéficiaires (PAB) (p. ex. voir p.36 pour constat « Risque d’agitation psychomotrice » qui comprend la directive infirmière suivante : Assurer une surveillance discrète (q 30 min) auprès de Léo (dir. au plan de travail PAB))  Rédiger des notes au dossier : notes au dossier renseignent les autres membres de l’équipe sur la condition de santé de la personne  Favoriser l’accès à des ressources qui répondent à des problèmes/besoins spécifiques  L’infirmière doit ainsi connaître ces ressources (p. ex. organismes communautaires, ressources dans le CIUSSS, etc)  Collaborer avec d’autres professionnels sur décisions pour prendre décisions liées au traitement (p. ex., continuer/cesser/ajouter interventions) 40  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Suivi infirmier (Mots clés : PTI, ensemble des problèmes/besoins) COMPÉTENCES : ÊTRE CAPABLE DE 1. Effectuer le suivi pharmacologique (chevauche surveillance clinique de la médication) 2. Effectuer le suivi psychosocial (comprend interventions psychosociales pour ↓ risques + ↓ tous les autres problèmes/besoins) 41  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Suivi infirmier (Mots clés : PTI, ensemble des problèmes/besoins) Compétences = ÊTRE CAPABLE DE 1. Effectuer le suivi pharmacologique (chevauche surveillance clinique de la médication) Comprendre la pertinence du traitement pharmacologique (répond au côté « bio » de la vision biopsychosociale la personne) o P. ex. M. Lavoie a un trouble de la schizophrénie (SZ) et vous savez que les antipsychotiques sont recommandés pour traiter ce trouble mental en raison d’un excès de dopamine dans la SZ. Vous comprenez donc pourquoi vous avez à administrer cette médication. Administrez la médication selon ordonnance Effectuer la surveillance clinique de la prise de médication  Surveiller efficacité de la médication et documenter efficacité de la médication dans notes infirmières (p. ex. efficacité du prn)  Surveiller effets indésirables/toxicité et documenter dans notes infirmières (p. ex. surveiller réactions extrapyramidales avec prise d’antipsychotiques)  Enseigner sur médication (p. ex. enseignement sur insuline chez personne diabétique avec un trouble mental : ici interventions sur comorbidité) Assurer la continuité des soins pour le suivi pharmacologique  Collaborer avec d’autres professionnels sur décisions à l’égard de la médication (p. ex. ajustement de la dose, changement de molécule)  Favoriser l’accès à des ressources qui répondent à des besoins spécifiques à l’égard de la médication (p. ex. programme de gestion autonome pour stratégies optimales d’autogestion de la médication, incluant des « trucs » pour diminuer dose de médication http://www.rrasmq.com/GAM/presentation.php) 42  3.23 Volet 3. Suivi infirmier Suivi infirmier (Mots clés : PTI, ensemble des problèmes/besoins) Compétences = ÊTRE CAPABLE 2. Effectuer le suivi psychosocial (comprend interventions psychosociales pour ↓ risques + ↓ tous les autres problèmes/besoins) Comprendre la pertinence du traitement psychosocial (répond au côté « psychosocial » de la vision biopsychosociale la personne) Appliquez/évaluer les directives infirmières liées au traitement psychosocial du PTI pour l’ensemble des constats  Appliquer les directives infirmières des constats qui requièrent surveillance clinique (risques) (p. ex. voir direct pour idées délirantes, halluc, (p.25), et voir direct. pour risque d’agitation psychomotrice p. 36))  Appliquer les directives inf. des autres constats (autres problèmes/besoins que risques) (p. ex. voir direct pour Déficits de soins personnels (p.25))  Évaluer la pertinence d’ajouter/poursuivre/cesser les directives du PTI pour chaque constat  Rédiger notes infirmières sur principales directives infirmières liées au traitement psychosocial (p. ex. mentionner offre d’enseignement sur stratégies comportementales pour gérer les hallucinations + efficacité des stratégies utilisées par la personne lorsque la personne a repris contact avec la réalité et peut participer à de l’enseignement) Assurer la continuité des soins à l’égard du suivi psychosocial  Collaborer avec d’autres professionnels sur décisions à l’égard du traitement psychosocial (p. ex. ajouter/maintenir/cesser interventions)  Favoriser l’accès à des ressources qui répondent à des besoins psychosociaux spécifiques  p. ex. « Relief https://relief.ca/ pour autogestion de la dépression/troubles anxieux (antérieurement organisme Revivre)»:  p. ex. « Pavois » : https://lepavois.org/le-pavois/ organisme communautaire pour retour à l’emploi/aux études)  p. ex. « tout en étant hospitalisée pour son trouble mental, la personne peut avoir un droit de sortie pour aller aux réunions des Alcooliques Anonymes (AA) en soirée ou bien pour suivre son traitement de toxicomanie au Centre de réadaptation en dépendance de Québec)  Directives au plan de travail du préposé aux bénéficiaires (PAB) dans le PTI, s’il y a lieu 43  3.23 Volet 3. Suivi infirmier: EXEMPLE Relativement au traitement du 2e épisode aigu de schizophrénie de M. Lavoie, il débute avec sa visite l’urgence et se termine avec son congé de l’hôpital (voir SS-Léo Lavoie, étape 4A à 4I). Voici la mise à jour des constats d’évaluation du PTI lorsque M. Lavoie quitte l’hôpital le 16 octobre. CONSTATS D’ÉVALUATION RÉSOLU/SATISFAIT Professionnels/ Date Heure N° Problème ou besoin prioritaire Initiales Services concernés Date Heure Initiales 2015-09-14 21 :30 1 Idées délirantes 2015-10-04 10 :00 VI 2 Hallucinations 2015-10-08 10 :00 VI 3 Déficit des soins personnels (hygiène) MT 2015-09-27 10 :00 VI 2015-09-15 11 :00 4 Risque d’agitation psychomotrice VI 2015-09-18 10 :00 VI 2015-09-30 14 :00 5 Diminution de l’estime de soi VI 2015-10-16 10 :00 2015-10-07 11:00 6 Absence de projet de vie VI 2015-10-16 10 :00 Besoin de surveiller les signes avant- 2015-10-08 14 :00 7 2015-10-16 10 :00 coureurs Risque de non adhésion au traitement 8 VI 2015-10-16 10 :00 VI médicamenteux Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service Marie Tremblay, inf. MT Urgence psychiatrique Votre nom, inf. Vos Unité de soins initiales psychiatriques Le suivi infirmier a permis de répondre à l’ENSEMBLE des problèmes/besoins à l’aide du PTI, le tout ayant requis 8 constats d’évaluation et les derniers constats en vigueur ayant été résolus le 16 octobre 2015 44 3. COMPÉTENCES de l’infirmière en SM 3.3 Compétences spécifiques liées aux activités transversales 3.31 Volet 4. Relation thérapeutique 45  3.31 Volet 4. Relation thérapeutique Relation thérapeutique (Mots clés : 1. Attitudes thérapeutiques de la relation d’aide (p. ex. respect, empathie, authenticité), 2. Techniques d’entrevue) ÊTRE CAPABLE DE : 1. Appliquer les principes de communication interpersonnelle 2. Appliquer les principes de la relation thérapeutique 3. Adopter une approche de pratique réflexive 46  3.31 Volet 4. Relation thérapeutique ÊTRE CAPABLE DE : 1. Appliquer les principes de communication interpersonnelle o Attitudes relationnelles de base : écoute active, respect, empathie, authenticité  Techniques d’entrevue : questions ouvertes/fermées, recours aux divers types de reflets (p. ex. reflet de sentiment, reflet double, etc)  Prise en compte du comportement non verbal de la personne  Pallier aux difficultés de l’expression verbale, s’il y a lieu (p. ex. dessins, expression écrite (journal)) AUTREMENT DIT: « Êtes-vous « LÀ » pour aider la personne? Vous vous concentrez sur ce que la personne vous dit et ses comportements non verbaux Vous essayez de comprendre ce qu’elle vit (émotions, pensées, façon d’expliquer ses comportements) et vous utilisez l’empathie et diverses techniques d’entrevue 47  3.31 Volet 4. Relation thérapeutique ÊTRE CAPABLE DE : 2. Appliquer les principes de la relation thérapeutique o Différenciation entre relation sociale/amicale versus relation thérapeutique o Prise en compte des phases de la relation thérapeutique (p. ex. créer tout d’abord un climat de confiance et de collaboration pour ensuite travailler à des objectifs fixés par la personne, prévoir la terminaison de la relation thérapeutique) AUTREMENT DIT: Vous avez un bon contact ou une bonne alliance thérapeutique avec la personne qui est présentement hospitalisée. Vous faites la différence entre une relation sociale/amicale ET une relation thérapeutique Exemple 1 : La personne trouve que vous l’aidez vraiment et vous demande votre no de téléphone pour vous rejoindre en dehors des heures de travail (vous refusez et réexpliquer votre rôle). Exemple 2 : La personne vous demande de prendre un café avec elle durant son congé de fin de semaine de l’hôpital (vous refusez et réexpliquer votre rôle). 48  3.31 Volet 4. Relation thérapeutique ÊTRE CAPABLE DE : 3. Adopter une approche de pratique réflexive o Reconnaissance de ses propres préjugés dans l’offre de relation thérapeutique o Prise en compte et analyse de ses réactions personnelles dans l’offre de relation thérapeutique  Exemples de réactions personnelles : 1) sentiment d’impasse et/ou d’impuissance pour aider la personne 2) « ardeur » thérapeutique (p.ex. « l’infirmière veut « plus » que la personne »)) o Actualiser ses compétences liées à la relation thérapeutique à l’aide de formation ou d’autres moyens pour développer sa pratique (voir activité transversale « « soutien et développement de la pratique » pour divers moyens) EXEMPLE: Dans vos stages, la personne a présenté peu d’amélioration au plan des symptômes du trouble mental. Vous êtes déçue de votre stage parce que vous vous attendiez à des résultats plus rapides.  Avez-vous fait tout ce qu’il était possible? (p. ex. attitudes thérapeutiques) (« vous avez l’obligation de moyens pas de résultats »)  Qu’auriez-vous pu faire autrement? (p. ex. être plus à l’écoute, etc)  Quels ont été les bons moments que vous avez vécu dans votre relation thérapeutique avec la personne?  Qu’est-ce que les rencontres avec la personne vous ont appris sur vous-même et votre façon d’entrer en relation (p. ex. forces)?  Comment voyez-vous votre contribution et celle de la personne dans l’amélioration de sa condition mentale? 49 3. COMPÉTENCES de l’infirmière en SM 3.3 Compétences spécifiques liées aux activités transversales 3.31 Volet 5. Continuité et qualité des soins 50  3.32 Volet 5. Continuité et qualité des soins Continuité et qualité des soins (mots clés : coordination des soins/services, intervenant pivot, activité transversale) ÊTRE CAPABLE DE : 1. Coordonner les soins en assumant le rôle d’intervenant pivot Les compétences pour effectuer « suivi infirmier » comprennent la « continuité des soins » Seulement l’infirmière effectue le suivi infirmier (dont PTI : constats + directives) puisque celui-ci est un acte réservé à l’infirmière Pourquoi la « continuité et qualité des soins » est ICI vue comme une activité transversale de l’infirmière? En plus d’effectuer le suivi infirmier, l’infirmière peut aussi avoir d’autres responsabilités pour assurer la continuité et qualité des soins  Ceci concerne le rôle d’intervenant pivot (ou gestionnaire de cas/de soins) Intervenant pivot a la responsabilité de coordonner les soins/services offerts par plusieurs autres intervenants provenant d’un établissement ou bien de plusieurs établissements, le tout consigné dans un outil commun de planification/suivi Ce rôle d’intervenant pivot peut être assumé par l’infirmière OU BIEN par d’autres professionnels, d’où l’idée d’activité transversale  51  3.32 Volet 5. Continuité et qualité des soins Quels sont des exemples où l’on retrouve des infirmières assumant le rôle d’intervenant pivot? 1. Équipe multidisciplinaire provenant d’UN seul établissement  Équipe composée de plusieurs types de professionnels (p. ex., infirm., éducateur spécialisée, psychoéducateur, ergothérapeute, travailleur social, etc) o Tous les soins à la personne sont offerts par les membres de l’équipe, et cela à l’intérieur d’un même établissement o Toutes les décisions pour les services sont discutées en équipe et la coordination des soins est assumée par un intervenant-pivot (pouvant être une infirmière mais pas nécessairement).  La planification/l’offre/l’évaluation des soins se fait à l’aide d’un outil commun (outil qui est requis au plan légal) : o Plan d’intervention interdisciplinaire (PII) ou Plan d’intervention individualisé (voir page suivante) ----------------- 2. Équipe multidisciplinaire provenant de PLUSIEURS établissements  Plusieurs types de professionnels (p. ex., infirm., éducateur spécialisée, psychoéducateur, ergothérapeute, travailleur social, etc) o Plusieurs établissements sont nécessaires pour offrir tous les soins qui sont nécessaires à la personne o Toutes les décisions pour les services sont discutées en équipe et la coordination des soins est assumée par un intervenant-pivot (pouvant être une infirmière mais pas nécessairement).  La planification/l’offre/l’évaluation des soins/services se fait à l’aide d’un outil commun (outil qui est requis au plan légal) o Plan de services individualisés (PSI) 52  3.33 Volet 5. Continuité et qualité des soins Exemple : Plan d’intervention individualisé dans une équipe de soutien intensif dans le milieu (SIM) (référence du Centre d’excellence nationale en santé mentale : non disponible) 53  3.34 Volet 5. Continuité et qualité des soins Exemple : Plan d’intervention individualisé dans une équipe de soutien intensif dans le milieu (SIM) (référence du Centre d’excellence nationale en santé mentale : non disponible) (suite) 54 3.33 Volet 6. Soutien et développement de la pratique 55  3.33 Volet 6. Soutien et développement de la pratique ÊTRE CAPABLE DE : (mots clés : Consultation, supervision, réseautage, portfolio, recherche) 1. S'engager dans son développement professionnel 2. Contribuer à la recherche et au transfert des connaissances 56  3.33 Volet 6. Soutien et développement de la pratique ÊTRE CAPABLE DE : (mots clés : Consultation, supervision, réseautage, portfolio, recherche) 1. S'engager dans son développement professionnel  Formation continue  Consultation : 1. Recevoir de la consultation pour actualiser ses compétences professionnelles à l’égard de situations difficiles/problématiques en ayant recours à une ou plusieurs rencontres avec une infirmière détenant une expertise en santé mentale 2. Offrir de la consultation (on enrichit sa pratique/on apprend en offrant de la consultation; professionnel répondant)  Supervision : 1. Recevoir du soutien à l’actualisation de ses compétences profess. en ayant recours à plusieurs rencontres avec une infirmière détenant une expertise en santé mentale, ces rencontres portant sur les façons d’accompagner une personne du début à la fin du lien thérapeutique et utilisant les verbatim de rencontres avec le client comme bases de discussion 2. Offrir de la supervision (on enrichit sa pratique/on apprend en offrant de la supervision; professionnel répondant)  Sources de réseautage: Association québécoise des infirmiers et infirmières en santé mentale (AQIISM) : http://www.aqiism.org/ Association québécoise pour la réadaptation psychosociale (AQRP) : https://aqrp-sm.org/ Canadian Federation of Mental Health Nurses (CFMHN): affilié à Canadian Nurses Association: http://cfmhn.ca/  Recours à un portfolio professionnel EXEMPLE : recevoir de la consultation Infirmières en GMF qui ont des discussions de cas avec une infirmière praticienne spécialisée en santé mentale (IPSSM) pour bonifier leurs compétences en santé mentale (p. ex., évaluation/intervention auprès de diverses clientèles) 57  3.33 Volet 6. Soutien et développement de la pratique ÊTRE CAPABLE DE : (mots clés : Consultation, supervision, réseautage, portfolio, recherche) 2. Contribuer à la recherche et au transfert des connaissances  Participation à l’identification de problèmes cliniques pour effectuer des recherches  Participation au processus de recherche (p. ex. à titre de collaborateurs, co-chercheurs)  Utilisation de résultats de recherche pour bonifier la pratique EXEMPLE Vous communiquez avec une chercheuse pour lui faire part de votre intention de mettre sur pied un programme de promotion de la santé physique chez les personnes ayant des troubles mentaux et pour sonder son intérêt à y rattacher un projet de recherche qui pourrait évaluer l’efficacité de ce programme. 58  3. COMPÉTENCES de l’infirmière en SM 3.4 Retour sur les 6 volets de compétences liées aux activités réservées et transversales de l’infirmière 59 3.4 Retour sur les volets de compétences liées aux activités réservées et transversales de l’infirmière (mots-clés sont TRÈS IMPORTANTS) COMPÉTENCES liées act. réservées Mots-clés Volet 1. Évaluation de la condition physique et Toutes les infirmières qu’importe leur niveau de formation (DEC, BAC, maîtrise) mentale d’une personne symptomatique Évaluation des troubles mentaux Infirmières avec une maîtrise qui satisfait aux exigences du règlement de l’OIIQ, (à l’exception du retard mental) pas maîtrise U Laval Volet 2. Surveillance clinique et Prioriser, observation étroite, risques (santé (symptômes), suicide, dangerosité, mesures/utilisation de contention et de abus de substances, médication (efficacité, effets indésirables, toxicité, non l’isolement adhésion), Gestion des risques, enseignement sur médication, autorisation à décider contention/isolement Volet 3. Suivi infirmier PTI, ensemble des problèmes/besoins COMPÉTENCES liées act. transversales Mots-clés Volet 4. Relation thérapeutique Attitudes thérapeutiques de la relation d’aide (p.ex. respect, empathie, authenticité), techniques d’entrevue Volet 5. Continuité et qualité des soins Coordination des soins/services, intervenant pivot, activité transversale Volet 6. Soutien et développement de la pratique Consultation, supervision, réseautage, portfolio, recherche 60  3. Compétences de l’infirmière en SM 3.4 Retour sur les 6 volets de compétences liées aux activités réservées et transversales Relation thérapeutique (AT) Suivi infirmier : ensemble des problèmes/besoins, suivi pharmacologique/suivi psychosocial (AR) Surveillance clinique: risques, gestion des risques (AR) Évaluation initiale et continue de la condition physique et mentale (AR) Évaluation des tr oubles mentaux, à l’exception du r etar d mental (AR) Continuité et Qualité de soins (AT) Soutien et développement de la pratique (AT) Note. Évaluation initiale et continue de la condition physique et mentale : à la base de : surveillance clinique + suivi infirmier Surveillance clinique : centrée sur RISQUES; AR= activité réservée; AT=activité transversale 61  ANNEXES Annexe 1. Articulation des 6 volets de compétences avec les activités réservées et transversales de l’infirmière en SM Annexe 2: Aide-mémoire de l’examen de l’état mental Annexe 3: Effets indésirables des antipsychotiques