Ojo PDF

OJO FUNDAMENTOS DEL OJO / 944 Cuadro 24-1 Correlación clínica: ESTRUCTURA GENERAL DEL OJO / 944 glaucoma / 954 Túnicas del ojo/ 944...

OJO FUNDAMENTOS DEL OJO / 944 Cuadro 24-1 Correlación clínica: ESTRUCTURA GENERAL DEL OJO / 944 glaucoma / 954 Túnicas del ojo/ 944 Cuadro 24-2 Correlación clínica: desprendimiento Cámaras del ojo/ 946 de retina/ 955 Desarrollo embrionario del ojo/ 946 Cuadro 24-3 Correlación clínica: degeneración ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL OJO / 947 macular relacionada con la edad / 956 Cuadro 24-4 Correlación clínica: imágenes clínicas Túnica esclerocorneal / 947 Túnica vascular (úvea)/ 951 de la retina/ 961 Retina/ 956 Cuadro 24-5 Correlación clínica: daltonismo/ 964 Cristalino/ 967 Cuerpo vítreo/ 969 ESTRUCTURAS ACCESORIAS DEL OJO / 969 HISTOLOGIA 101 / 972 8 Cuadro 24-6 Correlación clínica: conjuntivitis/ 968 FUNDAMENTOS DEL OJO cipirales, procesa las diferencias entre las dos imágenes para crear la percepción de profundidad. La imagen final se proyecta en la corteza El ojo es un órgano sensorial complejo que proporciona el sentido visual. Además, otros mecanismos neurales complejos coordinan los de la visea. En muchos aspecros, este órgano es similar a una cámara movimienros oculares, lo que permite refinamientos en la percepción digiral. Al igual que el sisrema óptico de una cámara, la córnea y el de profundidad y distancia. Por lo tamo, la forma en la que vemos el cristalino del ojo capturan y enfocan la luz de manera automática, mundo que nos rodea depende en gran medida de los impulsos pro- mientras que el iris ajusta auromáticamenre el diámetro de la pupila cesados dentro de la reúna y el análisis e interpretación de estos im- a las diferencias de iluminación. El derector luminoso en una cámara pulsos por parre del SNC. digiral, llamado disposiávo acoplado a carga (CCD, chorge-coupfed deviu), tiene forodiodos muy juncos que capturan, reúnen y con- vierten la imagen luminosa en una serie de impulsos eléctricos. Del ESTRUCTURA GENERAL DEL OJO mismo modo, las células fotorreceptoras en la retina del ojo derec- El ojo mide unos 25 mm de diámetro. Está sosren ido dentro de la tan la inrensidad y eJ color de la luz (longitudes de onda de la luz cavidad orbitaria ósea por seis músculos extrínsecos que contmlan visible que son reflejadas por d iferentes objetos) y codifican estos pa- su movimiento. Una capa gruesa de rejido adiposo lo rodea par- rán1etros en impulsos eléctricos para su transm isión al cerebro a rra- cialmente y lo amortigua mientras se mueve dentro de la órbi ra. vés del nervio óptico. La rerina tiene orras capacidades más allá de Los músculos extraoculares están coordinados de manera que los ojos las de un CCD: puede exrraer y modificar impulsos específicos de la se muevan simétricamenre alrededor de sus propios ejes centrales. imagen visual ames de enviarlos al sistema nervioso central (SNC). Sin embargo, el sisrema óprico del ojo es mucho más elaborado y complejo que una cámara. Por ejemplo, el ojo puede seguir objetos Túnicas del ojo que se desplazan gracias a los movimientos oculares coordinados. La pared del globo ocular está compuesta por tres capas o túni- El oj() también puede proteger, mantener, aurorreparar y limpiar su cas concéntricas. sisrema óprico transparenre. El globo ocular se encuen tra formado por tres cubiertas esrrucmrales Como los ojos son órganos pares y están separados espacialmenre, (fig. 24- 1): se envían al cerebro dos imágenes ligeramente diferentes y superpues- tas (campos visuales). El cerebro integra escas dos imágenes de cada La túnica fibrosa, la capa más exrerna del ojo, incluye la e.scle- ojo en una sola imagen tñdimensional (3D) en un proceso llamado rótica, que es la porción blanca, y la córnea, que es la porción estereopsis. La corteza visual primaria, ubicada en los lóbulos oc- rransparenre. 944  TÚNICA FIBROSA 945 Esclerótica Córnea Cuerpo c iliar TÚNICA VASCULAR (ÚVEA) Coroides (") Cuerpo ciliar ~ Iris ::::r e Córnea 5 RETINA N ~ Retina neural Parte no fotosensible o c.. Parte fotosensible o Epitelio pigmentario de la retina m ~ :o e \ " NeNio óptioo ~ e :o Cubiertas meníngeas )> Epitelio pigmentario Parte fotosensible G) de la reti na de la retina m z m FIGURA 24-1. Diagrama de las capas del ojo. La pared del globo ocular está organizada en tres capas concéntricas separadas: una túnica :o fibrosa externa de sostén (la capa esclerocorneal), una túnica vascular media {o úvea) y una túnica interna formada por la retina. Obsérvese que )> la retina tiene dos capas: la retina neural (amarilla) y un epitelio pigmentario de la retina {naranja). Las partes fotosensibles y no fotosensibles r de la retina neural ocupan diferentes regiones del globo ocular. la parte fotosensible se encuentra en la parte posterior del ojo y termina en la parte om anterior a lo largo del ora serrata. La parte no fotosensible de la retina se encuentra anterior al ora serrata y recubre la cara interna del cuerpo ciliar r y la superficie posterior del iris. El cuerpo vítreo {eliminado parcialmente) ocupa un espacio considerable en el globo ocular. o t._ o La túnica vascular, la capa media cambién llamada úvea, in- El cuerpo ciliar es un engrosamiento en forma de anillo que se cluye la coroides y el estroma del cuerpo ciliar y el iñs. extiende hacia adenuo justo detrás del nivel del limbo esclemcor- La retina, la capa más interna, incluye un epitelio pigmentario neal. Dentro del cuerpo ciliar se encuentra el músculo ciliar, un externo, una retina nerviosa in terna y el epitelio del cuerpo ciliar músculo liso que es responsable de la acomodación del cristal ino. y el iris. La retina neural es continua con el sistema nervioso La contracción del músculo ciliar cambia la forma del cristalino, lo central a través del nervio óptico. que le permite enfocar los rayos de luz provenientes de diferentes distancias en la retina. La túnica fibrosa está formada por la córnea transparente y la El iris es un diafragma contráctil que se extiende sobre la super- esclerótica blanca y opaca. ficie anterior del cristalino. También contiene músculo liso y -célu- La córnea ocupa la sexta parte anterior del globo ocular (véase las pigmentadas con melan ina dispersas en el tejido conjuntivo. La fig. 24- 1). En esta región, que puede compararse con una ventana, pupila es la abertura circular central del iris. Parece negra porque lo la superficie del ojo describe una prominencia o convexidad. La cór- que se ve a través del cristal ino es la región posterior del ojo, que está nea está en continuidad con la esclerótica (gr. skkros, duro). La es- muy pigmentada. En el proceso de adaptación, la pupila cambia de cleró tica está compuesta por tejido conjuntivo fibroso denso que tamaño para controlar la can tidad de luz que atraviesa el cristal ino proporciona puntos de fijación para los músculos exuínsecos del y llega a la retina. ojo. La túnica fibrosa rodea las dos rúnicas internas, salvo donde es La retina está formada por dos componentes: la retina neural y el perforada por el nervio óptico. La esclerótica constituye la parte epitelio pigmentario. " blanca"del ojo. En los niños tiene un ti nte ligeramente azul debido a su de lgadez; en los ad ultos mayores es amarillenta La retina es una capa delgada y delicada (véase fig. 24-1 ) formada por dos componentes: por la acumulación de lipofuscina en sus células del estroma. Una característica notable de los pacientes con ictericia es la La retina neural, que es la capa interna que contiene receptores colo ración amarilla de la esclerótica (ictericia escleral) cau- fotosensibles y redes neuronales complejas. sada por una concentración elevada de bi lirrubina circulante. El epitelio pigmentaño de la retina (EPR), que es la capa ex- La úvea está formada principalmente por la coroides, la capa rema compuesta por un epitelio cúbico simple cuyas células vascular que proporciona nutrientes a la retina. contienen melanina. Los vasos sanguíneos y el pigmento melánico le imparten a la coroi- Por fuera, la retina descansa sobre la coroides; por denrro, se des un intenso color pardo oscuro. El pigmento absorbe y dispersa la asocia con el cuerpo vírreo. La retina neural está formada, en gran luz reAejada para reducir el brillo dentro del ojo. La coroides contiene parre, por células fotorreceptoras, llamadas bastones y conos de la muchos plexos venosos y estratos capilares, y está firmemente adhe- retina, así como por interneuronas. La información visual codificada rida a la retina (véase fig. 24-1 ). El borde anterior de la capa uveal con- por los bastones y los conos es enviada al cerebro a uavés de impul- tinúa hacia adelante, donde forma el estroma del cuerpo ciliar y el iñs. sos rransmiridos por el nervio óptico.  Cámaras del ojo "an10rtiguador" que protege la frágil retina durante los movi- 946 mienros oculares rápidos y contribuye a mantener la forma del Las capas del globo ocular y el cristalino forman los límites ojo. Casi el 99% del cuerpo vírreo es agua con proteínas solubles, de las tres cámaras del ojo. hialuronato, glucoproteínas, fibrillas de colágeno muy dispersas Las cámaras del ojo son las siguienres: y vestigios de otras proteínas insolubles. El componenre líquido del cuerpo vítreo se conoce como humor vítreo. La cámara anterior es el espacio entre la córnea y el iris. o -, La cámara posterior es el espacio enrre la superficie posrerior del La córnea es el principal componeme de refracción del ojo. Tiene o _J iris y la superficie anrerior del cristalino. un índice de refracción de J.376 (el aire tiene un índice de refracción w La cámara vítrea es el espacio entre el cristalino y la retina neu- de 1). El cristalino es el segundo elememo de importancia para la o ral (fig. 24-2). La córnea y las cámaras anterior y posterior, así refracción de los rayos de luz después de la córnea. Debido a su elasti- _J longaciones axónicas de las células ganglionares que salen de la Laminilla sináptica l:: retina hacia el cerebro. 0. 10. Membrana limitante interna. Está compuesta por la lámina 8 basal de las células de Müller. Cada una de las capas se describe con mayor detalle en las seccio- nes q¡ue siguen a continuación (véanse los números correspondientes). Las células del EPR (capa 1) tienen extensiones que rodean las Núcleo CONO prolongaciones de los conos y los bastones. Fibra El EPR consiste en una sola capa de células cúbicas de unos 14 µm externa de ancho y de 10-1 4 µm de aleo. Las células descansan sobre la del cono Aleta membrana de Bruch de la capa coroidea. Las células pigmentarias son más alcas en la fóvea y las regiones adyacentes, lo que explica el Segmento color más oscuro de esca región. interno Las células del EPR adyacentes están conectadas por un com- plejo de unión que consiste en uniones comunicantes, así como ela- boradas uniones ocluyentes y adherentes. Estos complejos de unión son el sirio de la barrera hematorretiniana, que hace que los vasos Segmento retinianos sean impermeables a moléculas mayores de 20-30 kDa. inte rno Las células pigmentarias tienen cubiertas cilíndricas en su su- Segmento perficie apical que están asociadas, pero no entran en contacto externo Mitocondria directo, con el extremo de las prolongaciones de las células fotorre- Segmento cepcoras (conos y bastones) contiguas. Algunas prolongaciones ci- externo toplasmáticas complejas se proyectan una discancia breve enrre las células focorreceptoras. En muchas de escas prolongaciones hay una gran cantidad de gránulos de melanina alargados, a diferencia de los que aparecen en otros sitios del globo ocular. Se aglomeran en el lado de la célula más cercano a los conos y los bastones, y son la ca- \ 7 Célula de l epitelio pigmentario racterística más destacada de las células. El núcleo, con sus muchos pliegues irregulares, se encuentra cerca de la membrana plasmática basal contigua a la membrana de Bruch. FIGURA 24-10. Diagrama de la ultraestructura de los bastones Las células también contienen material fagocitado de las pro- y conos. Los segmentos externos de los bastones y los conos están longaciones de los fotorrecepcores en la forma de restos laminillares estrechamente asociados con el epitelio pigmentario adyacente.  959 (") ~ :::¡· e 5 ~ oc.. o m N 180 ~ E :o E 160 e..... q ti) 140 e g...a, :o 120 )> 0. a, u~ 100 ~ oo, (") a, "'... a, o= 80 a, ·¡:; :o o --8 -o -E 60 _g e: ~ Cl.. (/) (") º' -o -g 40 "O ·¡¡¡ 20 ~ e a, Conos Conos om o o r 70" 60º SOº 40° 30° 20° 1O" Oº 10° 20º 30° 40° 50° 60° 70" 80" 1 2 Parte temporal de la retina Centro de la fóvea Parte nasal de la retina o Distancia del eje visual (grados) FIGURA 24-11. Distribución de los bastones y los conos en el ojo humano. En este gráfico se muestra la densidad de bastones y conos por milímetro cuadrado a través de la retina. El número máximo de conos se encuentra en la fóvea central, donde alcanzan unos 150000 conos/mm 2. La densidad de los bastones alcanza su pico máximo aproximadamente a los 20º desde el eje visual y es aproximadamente la misma que la de los conos. La densidad de los bastones disminuye hacia la periferia de la retina. Obsérvese que no hay fotorreceptores en el disco óptico. forman la capa nuclear exrerna de la retina. La luz que llega a las cé- lwninosa (p. ej., en el crepúsculo o por la noche). Los pigmenros de lulas fororreceproras debe atravesar primero rodas las capas inrernas los basrones tienen una absorción máxima en los 496 nm del espectro de la. retina neural. Los bastones y los conos están organizados en visual y la imagen obrenida se compone de tonos de gris (como una forma de una empalizada; por lo ca.oro, en el microscopio óptico, "foro en blanco y negro"). En cambio, hay tres clases de conos: L, aparecen como estrías verticales. M y S (sensibles a longitudes de ondas largas, medias y corcas [short], La recina contiene unos 120 millones de bastones y 7 millones respecúvamenre), que no se pueden distinguir por la morfología. Son de conos. No se distribuyen por igual en roda la porción focosensi menos sensibles a las inrensidades de luz escasas, pero más sensibles ble d'e la retina. La densidad más alta de conos se encuentra en la a las regiones de color rojo, verde y azul del espectro luminoso. Cada fóvea central, lo que se correlaciona con una mayor agudeza visual clase de cono conriene una molécula de pigmenro visual diferenre y una mejor visión del color (fig. 24-11). La densidad más aira de que se activa por la absorción de luz en los rangos del espectro del los basrones se encuentra fuera de la fóvea central, y su densidad azul (420 nm), el verde (531 nm) y el rojo (588 nm). Los conos dan disminuye constantemente hacia la periferia de la reúna. No se en una imagen en colores obrenida por la mezcla de las proporciones cuentran basrones en la fóvea central ni en el disco óptico, el cual adecuadas de luz roja, verde y azul. Para una descripción de los dife. no tiene fororreceptores (véase fig. 24-11 ). Los bastones tienen unos renres cipos de daltonismo, viase el cuadro 24-5 (p. 964). 2 µm de espesor y 50 µm de largo (unos 60 µm en la fóvea y 40 µm Cada basrón y cada cono tiene eres parres: en la periferia). Los conos varían en longirud de unos 85 µm en la Un segmento externo, que es más o menos cilíndrico o cónico fóvea a 2 5 µm en la periferia de la retina. (de ahí las denom inaciones descriptivas de bastón o cono). Esca Los bastones son sensibles a la luz tenue y producen porción del fororrecepror está en relación estrecha con las m icro imágenes en blanco y negro; los conos son menos sensibles vellosidades que sobresalen de las células epiteliales pigmencarias con poca luz y producen imágenes en color. conriguas. Desde el pumo de visea funcional, los bastones son más sensibles a Un pedículo de conexión, que conriene un cilio compuesto por la luz y son los receprores utilizados en condiciones de baja inrensidad nueve dobleces periféricos de m icrotúbulos que parten de un 960 o...., o _J w o , -~:f. - - Conos y bastones _,,,,...,.,,,,. ---~Epitelio pigmentaño/~ de la retina - -.,,... - ,._'!t-._ - ~ Lámina vítrea -=i - - - - Coroides - - - - FIGURA C24-4-1. Imagen en sección transversal (línea) de la retina en un ojo sano con tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (TCODE). La imagen superior representa una imagen transversal normal de la retina que contiene la fóvea y el disco óptico en el lado derecho de la imagen. El cuerpo vítreo ópticamente transparente es invisible y aparece como la región negra en la parte superior de la imagen. Las bandas hiperreflectivas e hiporreflectivas del tejido retiniano corresponden a las capas histológicas de la retina. Obsérvese que la capa fotorreceptora que contiene bastones y conos, así como el epitelio pigmentario de la retina, están bien definidos y separados de la capa coroidea que contiene vasos sanguíneos (cortesía de los Drs. Andrew J. Barkmeier y Denise M. Lewison}. (continúa/ 962 Disco ó ptico o-, o _J w o t3 Cl.. -o u (/) oa: u ~ t::::> a: tñ w FI GURA C24-4-2. Imagen tridimensional de una tomografía de coherencia óptica de dominio espectral de la retina de un oj o derecho sano. El área de escaneo tiene unos 12 X 9 mm de tamaño e incluye una porción del disco óptico (a la izquierda) y la fóvea {a la derecha). Se adquiere un conjunto de datos tridimensionales de cuatro imágenes {dos verticales y dos horizontales). que después son procesados con un algoritmo de tecnología de corrección de movimiento {TCM). El algoritmo TCM analiza y compara el patrón vascu-..,o lar en cada una de las exploraciones y reduce los artificios y las distorsiones de imagen asociadas con el movimiento ocular. Esta imagen tiene dos partes. La imagen superior de falso color {las densidades ópticas están codificadas en diferentes colores) muestra la superficie o y el grosor de todas las capas de la retina y es una representación de volumen tridimensional con corrección según el movimiento de ~ todo el conjunto de datos. La imagen inferior del mapa vascular en escala de grises (las densidades ópticas están codificadas en esca la de grises) es una representación bidimensional creada al sumar todos los pixeles en cada columna. Está curvada para que coincida con 9 ::::> la curvatura del ojo. Las letras S (para superior) yT {para temporal) en el ícono de orientación del ojo en la esquina inferior derecha propor- cionan referencia a la posición del escáner en el ojo del paciente {imagen cortesía de Pravin Dugel, MD, Phoenix. Arizona). ,!:: Q. 5 cransversales repecidas de la membrana plasmácica en la región del de los conos se llaman fotopsinas. El cromóforo de los bastones es segmenro excerno cerca del cilio. Los escudios aucorradiográficos un carocenoide derivado de la vitam ina A cuyo nombre es retina/. han demoscrado que los bastones forman nuevos discos medianre Por lo tanto, un consumo adecuado de vitamina A es esen- la invaginación de la membrana plasmácica durante roda la vida cial para la visión normal. La deficiencia prolongada de esta de la célula. Los discos se forman en los conos de una manera simi- vitamina lleva a una alteración de la visión en la penumbra lar, pero no son reemplazados con regularidad. (ceguera nocturna ). Los discos de los bastones pierden su con tinuidad con la El interior de los discos de los conos está en continuidad con el membrana plasmática de origen poco después de haberse for- espacio extracelular. mado. Luego, avanzan como una pila de placas, de proximal a dis- tal, a lo largo de la porción ci líndrica del segmenro externo hasta La diferencia básica en la escruccura de los discos de los conos y los bastones (su continuidad con la membrana plasmácica) se asocia q_ue se desprenden y son fagocitados por las células del epitelio con los medios apenas d iferentes por los cuales se renuevan los pig- pigmentario. Por lo tanto, cada disco de un bastón es un comparti- mentos visuales en escos cipos de células. La rodopsina recién s inre- mento limitado por una membrana dentro del citoplasma. Los dis- cizada es incorporada a la membrana de los d iscos de los bascones a cos dentro de los conos conservan su continuidad con la membrana medida que escos se forman en la base del segmento excerno. En su plasmácica (fig. 24- 126). avance, un disco tarda varios días en llegar al excremo libre de esce Los bastones tienen el pigmento visual rodopsina; los conos, segmento. En cambio, si bien las proceínas visuales en los conos se yodopsina. producen de manera concinua, escas son incorporadas en los d!iscos La rodopsina (también llamada púrpura visual) es una proteína ubicados en cualquier parce del segmento excerno. de 39 kDa de los bastones que inicia el estímulo visual cuando es La visión es un proceso por el cual la luz que incide sobre la blanqueada por la luz. Esce pigmento se encuentra con una forma retina es convertida en impulsos eléctricos que son transmitidos globular en la superficie externa de la bicapa lipídica (en el lado ci- al encéfalo. toplasmácico) de los d iscos membranosos. En los conos, el pigmento Los impulsos producidos por la luz que alcanzan las células focorre- visual de los discos membranosos es el focopigmento yodopsina. ceproras son cransm icidos al encéfalo mediante una compleja red Cada cono está especializado para responder al máximo a uno de de nervios. La conversión de la luz incidente en impulsos nerviosos tres colores: rojo, verde o azul. Tanco la rodopsina como la yodop- eléccricos se llama procesamiento visual e implica varios pasos: sina contienen una subun idad fijada a la membrana llamada opsina y un segundo componente pequeño que absorbe la luz llamado cro- Una reacción focoquímica que ocurre en el segmento externo móforo. La opsina de los bastones es la escotopsina; las opsinas de los bascones y los conos. En la oscuridad, las moléculas de  rodopsina contienen un cromóforo llamado retina! en su forma de los canales de Na+ cierra de forma eficaz los conductos y isométrica 11-cis-retinal. Cuando los bastones son expuestos a la reduce la enrrada del ion en la célula, lo que genera la hiperpola 963 luz, el 11-cis-retinal experimenta un cambio conformacional rización de la membrana plasmática. La hiperpolarización pro- de una molécula curvada a una más lineal llamada todo-trans- voca una reducción de la secreción de glutamato en las sinapsis retinal. La conversión de 11-cis-recinal a todo-trans-recinal activa con las células bipolares, que es detectada y transmitida en forma la opsina, lo que produce la liberación del todo-trans-retinal en de impulsos eléctricos (véase fig. 24- 13). el ciroplasma del bastón (una reacción llamada blanqueo). (") La opsina activada interactúa con una proteína G denominada El retina( liberado por la opsina vuelve a su conformación ori- ~ transducina, que luego activa la fosfodiesterasa que degrada el ginal en las células del EPR y las células de Müller. ::::r monofosfato de guanosina cíclico (cGMP, cyclic guano- Después de su liberación, el todo-trans-retinal se convierte en e sine monophosphate). En la penumbra, las concentracio- todo-rrans-retinol en el ciroplasma de los conos y los bastones, y 5 nes elevadas de moléculas de cGMP producidas en las células luego es rransportado al ciroplasma de las células del EPR (desde los ~ fotorreceproras de la guanilato-ciclasa se unen a la superficie ci- bastones) o tanto a las células del EPR como a las células de Müller o c.. toplasmácica de los canales de Na activados por cGMP, lo que (desde los conos). La energía para este proceso es provista por las mi- o hace que permanezcan abiertos. La afluencia constante de Na+ rocondrias ubicadas en el segmento interno de estos fotorreceprores. produce la despolarización de células de la membrana plasmá- Tamo las cél ulas de Müller como las del EPR participan en la con- m tiica y la liberación continua del neurotransmisor (glutamato) versión en varios pasos del todo-trans-retinol a 11-cis-retinal, que es ~ en la unión sináptica con las neuronas bipolares (fig. 24-13). transportado de regreso a las células fororreceproras para resintecizar :o e La disminución en la concentración de cGMP denrro del ciro- rodopsina. La proteína especifica del epitelio pigmentario de la ~ plasma del segmento interno de las células fororreceptoras de- retina de 65 kOa (RPE65) parricipa en esta conversión; así, el ciclo e bida a la acción de la fosfodiesterasa. La disociación de cGMP visual puede comenzar de nuevo. :o )> ~ Liberación continua del neurotransmisor en Disminución de la liberación de n :o las sinapsis con las células bipolares neurotransmisores proporcional oen Glutamato a la cantidad de luz s 7J ~ om r oL o Despolarización de la membrana Hlperpolarización de la membrana plasmática (-40 mV) plasmática (-70 mV) Penumbra j cGMP Luz ! cGMP -~. Abertura del canal de Na Cierre de los canales de Na l '- l talino se aplane. La liberación de la tensión hace que el crisralino se lino. Aquí, las células epiteliales proliferan y migran a lo largo de abombe o se acomode para refractar los rayos luminosos originados la cápsula posterior del cristal ino para diferenciarse en células ~ (¡ cerca del ojo para enfocarlos sobre la retina. maduras. En el cenero del cristalino, las células epi teliales escán :o o (/) s-u ~ om.,l./ Proceso s ciliares r / / Fibras zon ula res o '-...- : -. ,...::I,~ o. / Zona germinal Epitelio subeapsular X ~ Fibr.as d el cristalino Cáps~la del " : : / / en formación cri stalmo / ,, Fibras del Células cristalino epiteliale~ del cristalino \ Epitelio subcapsular CURSO DE LA LUZ Núcleo { Zona libre del de orgá nulos cristalino Restos - L--,--J I nucleares - L - - - - Ecuador del cristalino a FIGURA 24-16. Est ructuras del cristalino. a. En esta ilustración del cristalino suspendido de los procesos ciliares por las fibras zonulares se muestran sus componentes estructurales. Obsérvese que la cápsula del cristalino está formada por la lámina basal de las fibras del cristalino y el epitelio subcapsular ubicado en la superficie anterior. Se extrajo urna tira de la cápsula en este dibujo para mostrar el epitelio subyacente. También obsérvese la ubicación de la zona germinal (amarillo) en el ecuador del cristalino. donde las células se dividen y diferencian en las células de las fibras del cristalino. El centro del cristalino libre de orgánulos está ocupado por el núcleo del cristalino. b. En esta microfotografía de gran aumento de la zona germinal del cristalino (cerca de su ecuador) se muestra el proceso activo de formación de las fibras a partir del epitelio subcapsular. Obsérvese la gruesa cápsula del cristalino y la capa subyacente de núcleos de fibras durante su diferenciación. Las fibras del cristalino maduras no tienen núcleos. 570X. 968 La conjuntivitis, también conocida como ojos rojos, es una tamiento conservador con lágrimas artificiales para mantener inflamación de la conjuntiva. Puede localizarse en la conjuntiva el ojo lubricado puede aliviar los síntomas. Para casos graves palpebral o la bulbar. Las personas pueden presentar sínto- se pueden recetar gotas tópicas de corticoesteroides para o....., mas y signos relativamente inespecíficos que incluyen enro- reducir la incomodidad de la inflamación. Sin embargo, el uso o _J jecimiento, irritación y secreción acuosa del ojo (fig. C24-6-1). prolongado de estas gotas aumenta el riesgo de efectos Los síntomas también pueden simular una sensación de secundarios. También deben emplearse gotas de antibióticos w o c1Uerpo extraño. El uso prolongado de lentes de contacto para el control de las infecciones secundarias. En general, la