NUR1140 Module 8 Medication Administration PDF

MÓDULO 8 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos I. Introducción La administración de medicamentos es una actividad de enfermería que se realiza bajo orden médica, en la cual el personal de enfermería debe enfocarla a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias p...

MÓDULO 8 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos I. Introducción La administración de medicamentos es una actividad de enfermería que se realiza bajo orden médica, en la cual el personal de enfermería debe enfocarla a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente. De igual manera, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos. En esta unidad se estarán discutiendo las distintas vías de administración y el proceso correcto de tomar una orden médica. II. Órdenes Médicas La orden médica es un documento legal, muy importante para el cuidado y tratamiento del paciente. Ya que esta forma el médico indica cual es el tratamiento indicado para cada individuo. La interpretación y trascripción de la orden médica es de vital importancia; porque un error por parte del personal de enfermería puede costarle la vida a un paciente. A continuación, encontrarán detalles importantes sobre la orden médica, los Cardex de tratamiento y medicamentos. Existen distintos tipos de ordenes médicas, los mismos son: Órdenes “STAT” • Deben ser cumplidas inmediatamente y ejecutadas por una sola vez. • Ej: Demerol 100mg IM stat “Single Order” (Órdenes sencillas) • Debe realizarse una sola vez y bajo unas circunstancias específicas. • Ej: Ampicillin 500mg IV ½ hora antes de la cirugía “Standing Protocols” (Órdenes Estándares o Protocolarias) • Describen el cuidado rutinario de un cliente con unos problemas clínicos de salud identificados. • No tienen fecha de terminación o expiración • Deben ser firmadas por el médico. Órdenes PRN • Deben ser cumplidas cuando a juicio de la enfermera/o se determina la necesidad de ejecutarlas. • Su ejecución debe restringirse al tiempo prescrito por el médico • Ej: Tigan 1 cápsula q 4 hrs PRN por náuseas Órdenes Rutinarias • Se llevan a cabo por un número de días específicos o hasta que una nueva orden las cancele. • Algunas órdenes rutinarias tienen fecha de expiración automática (narcóticos 24 a 48 hrs/ antibióticos 7 a 14 días). Órdenes Verbales • Instrucción dada por el médico vía telefónica o verbal para ofrecer tratamientos o servicios. • Requieren la firma del médico a la mayor brevedad posible. Por la seguridad del paciente y para promover una administración de medicamentos segura se deben seguir los siguientes pasos: 2 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos Interpretar orden médica. La transcripción del Cardex indicado. Firmar orden médica. Se lava las manos. Componentes de la orden medica La orden médica es un documento legal, por lo que el profesional de enfemería debe cerciorarse que esté completa y tenga todos sus componentes. En las siguientes fotos se presentan los componentes que incluye una orden médica: 1. Encabezado de la orden médica 2. Cuerpo de la orden médica Proceso de transcripción de orden médica Para la trascripción de las órdenes médicas se necesita una orden médica completada en su totalidad por el médico, un cardex de medicamento y un cardex de tratamiento. A continuación, se mencionan detalles importantes sobre este proceso. • El cardex de tratamiento, es un documento que se llena a lápiz, solo se puede escribir a bolígrafo la información personal del paciente. 3 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos • El cardex de medicamento, se debe llenar a bolígrafo azul o negro, de acuerdo a la institución hospitalaria. La orden debe ser transcrita exactamente como el médico la ordenó y en el idioma que el médico la ordenó. • Proceso de trascripción del cardex de medicamento El cardex de medicamentos es un documento legal que se llena a bolígrafo y no se puede borrar ni tachar. Los errores se corrigen de forma correcta como lo ameritan los documentos legales. Es exclusivamente para colocar los medicamentos ordenados. A continuación, encontrará una descripción gráfica de como trabajar el cardex de medicamentos. . 1 5 6 2 7 3 4 Leyenda de la imagen: 8 1. 9 10 Se debe llenar el encabezado con la información del paciente. 11 4 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos 2. En los Cardex de medicamentos se trascriben los medicamentos según los ordena en médico. 3. Cada medicamento ordenado debe tener la fecha que fue ordenado. 4. Si se amerita se debe colocar la fecha del paro automático. Ej: Apicilin por 5 días. Al 5to. día se detiene. 5. Se coloca la fecha del día en que se comienza el tratamiento 6. Se coloca la hora en que se administró el medicamento 7. Iniciales del enfermero que administra el medicamento. 8. Iniciales y firma del enfermero encargado de administrar los medicamentos en ese turno. Si el paciente omitió un medicamento debe utilizar la siguiente área e indicar: 9. Fecha de lo omisión. 10. Razón de la omisión. utilizando la leyenda. 11. Algún comentario que desee registrar. 5 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos Proceso de transcripción de cardex de tratamiento El cardex de tratamiento se llena a lápiz, ya que es una hoja que está sujeta a cambios constantes. Es fácil de trascribir, ya que solo tiene que colocar en el espacio que aplique, la orden médica. No se escribe ningún medicamento en este Cardex. A continuación, encontrará una descripción gráfica de cómo se llena el cardex de medicamento. 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 4 Leyenda de la imagen: 1. 2. 3. 4. Se debe colocar fecha y hora en el encasillado utilizado, cada vez que se trascribe una nueva orden al Cardex de tratamiento. Si hubiera una orden médica que no aplicara a ningún encasillado, lo puede colocar en este espacio. Solo se pueden colocar IVF que NO contengan medicamentos añadidos. Ej: 500 mL de 0.9 % NSS @ 125/hr. Es el líquido de mantenimiento que el paciente tiene de forma continua. Esta es la única área que se puede llenar a bolígrafo. Proceso de transcribir la orden médica Al momento de transcribir una orden médica se recomienda hacerlo, en orden numérica. Así no olvidará transcribir ningún detalle de la orden médica. Se deben ir tachando los números que se transcribieron, para evidenciar que se transcribió al cardex pertinente. Una vez pasada todas las ordenes, se debe invalidar espacios tirando una línea, debe firma con su nombre y apellido, colocar sus iniciales (RN, BSN) y su número de licencia. Para constatar que fue el que transcribió la orden. 6 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos 05/18/2020 05/18/2020 Ismael Rivera Valentín, RN, BSN Núm. Lic. 00000 IRV 9:00AM 18/MAYO/ 2020 9:00AM Si queda espacio adecuado para otra orden en la hoja, se debe dejar y NO se invalida hasta el final de la hoja. Como el ejemplo que se presenta aquí. Realizado por: Prof. Aidaliz González Ramos, RN, BSN, MSN (s) 7 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos Proceso final de la transcripción de la orden médica El proceso de administrar un medicamento termina con la realización de la nota de enfermería. Que cuanta como evidencia de la gestión realizada. Se deben reportar los siguientes elementos: • • • • • • • • • • • Nombre del medicamento. Dosis del medicamento. Ruta, fecha, hora de administración Lugar anatómico donde se administró el medicamento. Medidas asépticas utilizadas. Tolerancia del paciente al procedimiento. Si se deja la unidad ordenada, si se deja coma con barandas elevadas. Si se deja al paciente acompañado o solo. Si se ha presentado reacciones adversas. Instrucciones ofrecidas sobre el medicamento al paciente y familiar; si lo entiende o está desorientado. Firma la nota clínica. Horarios de administración de medicamentos y sus abreviaturas Abreviaturas c pc stat Diario bid tid qid q-4-hrs q-6-hrs q-8-hrs q-12-hrs III. Horarios antes de comida después de comida inmediatamente 9 am 9 am, 5 pm 9 am, 1 pm, 5 pm 9 am, 1 pm, 5 pm, 9 pm 1 am, 5 am, 9 am, 1 pm, 5 pm, 9 pm 3 am, 9 am, 3 pm, 9 pm 1 am, 9 pm, 5 pm 9 am, 9 pm Vías de Administración La administración de medicamentos es una de las intervenciones que comúnmente realiza el personal de enfermería. Es de vital importancia que se realice de forma correcta, velando por la seguridad del paciente. Los errores en la administración de medicamentos pueden provocar la muerte de nuestros pacientes. Según la Organización Mundial de la Salud, solo en los Estados Unidos de América, los errores de medicación provocan al menos una muerte diaria y daños en aproximadamente 1.3 millones de personas al año. Por lo que es vital que el personal de enfermería conozca las distintas vías de administración y los métodos correctos de administración de medicamentos. En esta unidad se estará discutiendo la transcripción de orden médica, los cardex de medicamento, cardex de tratamientos y las vías de administración. Uno de los errores que se han cometido por parte de los profesionales de la salud, es que confunden las vías de administración. Muchos de estos errores se pueden deber a errores de transcripción de orden médica, desconocimiento por parte del personal de las abreviaturas permitidas o algo tan simple como el etiquetado erróneo. Por lo que es vital conocer y diferencias las distintas vías de administración de medicamentos, que a continuación se discuten: • Oral Es la vía en la que el medicamento es introducido al organismo por vía oral y absorbida en el tracto digestivo. Es la vía de administración de medicamentos más utilizada y fácil de usar. Para que se pueda utilizar, el paciente debe tener vía oral y tracto intestinal intacto. Esta vía es cómoda para usar y económica. En los casos de intoxicación con medicamentos por esta vía se puede hacer lavado 8 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos gástrico. Es segura y no rompe la barrera de la piel. Pero como todo medicamento tiene sus inconvenientes y se mencionan a continuación • No debe usarse en pacientes con náuseas y vómitos. • Permite la administración de fármacos absorbentes, como el carbón activado. • Puede tener olor y sabor desagradable. • Inadecuada en caso de disminución de la motilidad gastrointestinal. • Inadecuada en pacientes que no puedan tragar o pacientes inconscientes. • No se puede utilizar con ciertas pruebas diagnósticas. • Puede alterar el color de los dientes o dañar el esmalte de estos. • Puede irritar la mucosa gástrica o ser aspirado por el paciente. • El cumplimiento de la pauta puede ser problemático, porque el cliente es el que consume el medicamento. Existen otros medicamentos administrados por vía oral, como lo son los sublinguales. Los medicamentos sublinguales no se degluten, sino que se colocan bajo la lengua hasta que se disuelvan y se absorban. Las ventajas son iguales a la de los medicamentos orales, con la diferencia de que los sublinguales permiten un efecto local, se absorbe de forma rápida hacia la sangre, su acción es más rápida, ya que pasa directo a la sangre. Su inconveniente es, que si se traga el fármaco puede resultar inactivo por el jugo gástrico, el fármaco debe permanecer bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba. • Inhalable Los medicamentos inhalables son los que se administran mediante inhalación de gases o aerosol. Las ventajas de esta vía es que introduce el fármaco al tracto respiratorio, produce un alivio local rápido, se puede administrar el medicamento en clientes inconscientes. Entre sus inconvenientes puede incluir tener efectos secundarios sistémicos y solo se usa en el aparato respiratorio. Dentro de la categoría de los medicamentos inhalable se encuentran también los medicamentos nasales, estos medicamentos tienen unas formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Las gotas nasales se administran por instilación sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los nebulizadores se aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal. • Parenteral Dentro del grupo de medicamentos enterales se encuentran los medicamentos intramusculares, intradérmicos, subcutáneos e intravenosos. Estos medicamentos rompen la barrera de la piel. A continuación, se discutirán cada una de las distintas vías de administración de medicamentos parenterales: Intramuscular • Se administra a 90°, atravesando la barrera de la piel directamente al músculo. • Se utiliza con medicamentos irritantes y que producen dolor. • Cantidad máxima de administración es 5 ml. • Se administra lejos de terminaciones nerviosas, huesos y vasos sanguíneos. • Áreas de administración: o Glúteo (Cuadrante superior externo) o Área ventro glutear o Deltoide o Vasto lateral (Es el área de administración para niños) • Se debe rotar el área de administración, para evitar atrofia del músculo. • Tiene complicaciones por mala administración como: abscesos, necrosis, daño a los nervios, periostitis (inflamación de la membrana que cubre el hueso). • Entre sus desventajas están: rompe la barrera cutánea y produce ansiedad. 9 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos Subcutánea • Se administra a 45°, si el paciente es obeso a 90°. • Las áreas de administración son: o Espalda baja o Deltoide o Abdomen o Muslo o Glúteo • Las ventajas de los medicamentos subcutáneos, es que tiene un inicio más rápido del efecto que la vía oral. • Sus inconvenientes son los siguientes: o Requiere uso de técnica estéril porque rompe la barrera de la piel. o Más costosa que la vía oral. o Solo se pueden administrar pequeñas cantidades. o Más lenta que la vía IM. o Pueden ser irritantes a los tejidos y producir dolor. o Puede producir ansiedad. Intradérmica • Se administra a 15°, en el área de los antebrazos. • Las ventajas son: o Es utilizada para administrar: pruebas de sensibilidad a medicamentos o alergias y la prueba de PPD (tuberculina) o Debido a su potencia, estos medicamentos se administran en la dermis, ya que en este lugar el suplido de sangre es menor y la absorción del medicamento es lenta. • Dentro de los inconvenientes con esta vía están: o Solo se pueden administrar pequeñas dosis. o Rompe la barrera cutánea. o De entrar este medicamento rápidamente en la circulación puede ocurrir una anafilaxia. o Es necesario observar la formación de una burbuja, por lo que el bisel de la aguja debe de ir hacia arriba. o No aplicar masaje o presión ya que afecta el resultado Intravenosa • Se administra a 30° aproximadamente, dependiendo de la profundidad del vaso sanguíneo a canalizar. • Su ventaja es que tiene un efecto más rápido. • Entre los inconvenientes están: o Solo se administran fármacos muy solubles. o Su distribución se puede alterar por mala circulación o Riesgo a embolias e infecciones sistémicas. o Puede producir ansiedad. o Es el método de administración de medicamentos parenteral más costoso. • Tópica Los fármacos por vía tópica son los que se utilizan para tratar los trastornos del sistema tegumentario (Piel, cabello y uñas). Su ventaja es que produce un efecto local y rápido en el área afectada. Entre las desventajas de estos fármacos están: pueden manchar la ropa, el fármaco puede penetrar de forma rápida a través de abrasiones y producir un efecto sistémico. Existen otros medicamentos tópicos conocidos por los transdérmicos, estos son los que tienen una acción prolongada y se aplican por parches. Entre sus ventajas están: es de fácil aplicación, el fármaco se libera a una velocidad controlada, se usan con frecuencia. Algunos de estos fármacos transdérmicos son: Nitroderm, 10 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos estrógenos (2 veces\wk), nicotina, escopolamina, etc. Los inconvenientes de los medicamentos transdérmicos son: que puede producir enrojecimiento, irritación e hipersensibilidad. Además, si el profesional de enfermería no se lava las manos, después de administración del fármaco puede producirle efectos adversos no deseados al enfermero que administró el medicamento. • Oftálmico Los medicamentos oftálmicos, solo son utilizados para las condiciones de los ojos. Generan un efecto local. Dentro de los medicamentos oftálmicos hay tres tipos distintos de medicamentos. Los mismos son: • Pomadas oftálmicas-preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre la conjuntiva. • Colirios- soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilación ocular. • Irrigaciones oculares- soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular. • Óticos Los medicamentos óticos son preparados en líquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una acción local. Administración de gotas óticas en un adulto tirando suavemente del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. • No utilizar en personas con la membrana timpánica perforada, ya que el medicamento pasaría al oído medio y podrían ocurrir las siguientes consecuencias: Estimulación del sistema cócleo-vestibular. Reagudización de un proceso otítico previo. • Rectal Son los medicamentos que se administran por el recto para que sean absorbidos por la membrana de rectal. Los inconvenientes de los medicamentos recales son que: la dosis absorbida es impredecible y no se debe usar en pacientes con diarreas. Sus ventajas son: • Se puede utilizar cuando el fármaco tenga un olor o sabor cuestionable. • Se libera lentamente, pero constante. • Efecto medicinal local. • Ablandar heces y estimular defecación. • Se usa cuando la vía oral no se puede utilizar (vómitos) • Vaginal La vía vaginal se utiliza para tratar infecciones, eliminar flujo irritante y ofensivo, disminuir la inflamación, aliviar molestias vaginales. Tiene un efecto local. Existen distintas formas de medicamentos que se administran vía vaginal, entre ellas se encuentran: los supositorios, cremas vaginales y/o espermicidas. • Intraósea La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos. Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de CPR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica. Pero tiene riesgo alto de infección. Además, de la intraósea existe la epidural y la intraarticular. La vía epidural, también conocida como intratecal, se utiliza para administrar medicamentos inyectables en la parte baja de la espalda mediante la técnica de punción lumbar. En el caso de la intraarticular, se administran medicamentos inyectables directamente en las articulaciones. 11 Módulo 8 Aplicación de las vías de administración de medicamentos Referencias: Adams, M & Holland N. (2009) (2da. ed.) Farmacología para enfermería. Un enfoque fisiopatológico. Pearson Prentice Hall. Madrid, España Bennett, S. (2017). La OMS lanza una iniciativa mundial para reducir a la mitad los errores relacionados con la medicación en cinco años. Recuperado de https://www.who.int/es/news-room/detail/29-03-2017who-launches-global-effort-to-halve-medication-related-errors-in-5-years Karch, A (2019). Focus on nursing pharmacology. Lippincott Williams & Wilkins. (8th. ed.). Philadelphia Largo, L., Villar, C., Plou, J., Domínguez, A. & Ciprés, E. (2018). Diversas vías de administración de medicación. Recuperado de https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/diversas-viasde-administracion-de-medicacion/ 12