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Notas Appletree Asesorías. Panorama general de Hormonas Tiroideas y antagonistas Hipotiroidismo  Levotiroxina (T4) (análogos de  Liotironina (T3) H...

Notas Appletree Asesorías. Panorama general de Hormonas Tiroideas y antagonistas Hipotiroidismo  Levotiroxina (T4) (análogos de  Liotironina (T3) Hormonas tiroideas)  Liotrix (combinación de T3 y T4)  Propiltiuracilo (PTU) Tionamida  Metimazol ó Tratamiento con Tiamizol s  Carbimazol análogos y antagonistas de Hormonas tiroideas  Perclorato Inhibidores  Tiocinato iónicos  Perteonatato  Fluoroborato Hipertiroidismo (antagonistas  Solución de Lugol de Hormonas  KISS: yoduro de tiroideas) Yoduros potasio solución saturada ( SSKI)  Propanolol ( bloqueador)* Yodo  I123 Radioctivo  I131 *Utilizado para arritmias en Tormenta Tiroidea pág. 136 Notas Appletree Asesorías. Hormonas Tiroideas y antagonistas Analogos de Hormonas Tiroideas (Tratamiento de hipotiroidismo) Entidadades presentes en hipotiroidismo Mixedema.- Alteración de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de líquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glándula tiroides (hipotiroidismo). Coma mixedematoso.- Se define como un hipotiroidismo profundo que se caracteriza por alteraciones de la conciencia que van desde la letargia, estupor y coma al cual se asocia hipotermia (Hormonas tiroideas y Glucocorticoides) Levotiroxina: Análoga de T4 (Tetrayodotironina). Tratamiento de primera linea de hipotiroidismo (por ser lo mas parecido a la fisiología humana, que transforma T4 a T3) e hipotiroidismo congénito. Absorción intestinal e incompleta. Vida media de 7 días. Efectos adversos: insuficiencia suprarrenal, fibrilación, osteoporosis, hipertiroidismo. Liotironina: Análoga de T3 (llamada Triyodotironina, hormona activa que se une a los receptores nucleares por afinidad aproximadamente 10 veces mayor que T4). Tratamiento de cáncer tiroideo y coma mixedematosos. Menos deseable para restitución crónica por menor. Vida media de.18-24 horas (inicio y terminación rápida) y elevación transitoria de T3. Efectos cardiacos: cardiotóxico Liotrix: Preparado de T4 y T3. Tratamiento de hipotiroidismo, profilaxis de bocio y Diagnostico de hipertiroidismo. Via oral 1 vez al día. Efectos adversos: síntomas de hipertiroidismo, puede elevar la glicemia. Ya no se usa. pág. 137 Notas Appletree Asesorías. Antagonistas de Hormonas Tiroideas (Tratamiento de hipertiroidismo) Entidadades presentes en hipertiroidismo Tirotoxicosis.- Condición causada por elevación de las concentraciones de hormona tiroidea libre circulante. Los antagonistas de los receptores adrenérgicos β (Propranolol o atenolol) son efectivos para antagonizar los efectos simpáticos/adrenérgicos de la tirotoxicosis reduciendo así la taquicardia, el temblor y la mirada fija, y aliviando las palpitaciones, la ansiedad y la tensión. Los bloqueadores de los canales del Ca2+ (diltiazem, cuatro veces al día) pueden ser utilizados para controlar la taquicardia y reducir la incidencia de taquiarritmias supraventriculares Tormenta tiroidea.- Complicación infrecuente, pero potencialmente mortal, de la tirotoxicosis, en la que una forma grave de la enfermedad suele precipitarse por un problema médico simultáneo. Las características fundamentales incluyen fiebre (temperatura generalmente >38.5 °C) y taquicardia desproporcionada en relación con la fiebre. Las náuseas, los vómitos, la diarrea, la agitación y la confusión constituyen presentaciones frecuentes. El coma y la muerte pueden surgir hasta en 20% de los pacientes. Se prefiere el propiltiouracilo en lugar de metimazol, porque también afecta la conversión periférica de T4 a T3 Tionamidas Metimazol: Inhiben peroxidasa tiroidea. Alta biodisponibilidad sin unión a proteínas. Vida media de 4-6 h. Primera línea en la enfermedad de Graves, Tratamiento en embarazadas (2do y 3er trimestre, apartir de la semana 13) porque no causa insuficiencia hepática. Efecto adverso: agranulocitosis. Propiltiouracilo: Inhibe la peroxidasa tiroidea y la desyodación periférica de T4 a T3. 75% une a proteínas. Vida media de 75 min. Metabolismo no afectado en hepatópatas o nefrópatas. Tratamiento de hipertiroidismo grave en primer trimestre del embarazo. Efectos adversos: hepatitis fulminante (NO pág. 138 Notas Appletree Asesorías. usado en niños, excepto que sean alérgicos a metimazol), agranulocitosis, exantema papular urticariforme leve, vasculitis. Carbimazol: Es un profármaco que se convierte a metimazol. Por ende igual a metimazol, excepto que se puede dar en embarazadas en cualquier trimestre ya que no se ha demostrado anormalidades congenitas Inhibidores ionicos Tiocianato: No se concentra en la tiroides. En gran cantidad inhibe la organificación del yodo. Perclorato (ClO4–): 10 veces + activo que tiocianato. Bloquea entrada de yoduro a tiroides por inhibición competitiva de NIS. Tratamiento de hipertiroidismo y Graves. Efecto adverso: anemia aplásica letal. Evitar toxicidad durante embarazo consumiendo cantidad adecuada de yodo. Yoduros Yodo: Tratamiento más antiguo para trastornos tiroideos. Efecto paradójico de Wolff-Chaikoff: yodo limita su propio transporte e inhibe de manera aguda y transitoria la síntesis de yodotirosinasas y yodotironinas. Tratamiento de hipertiroidismo, preparación para tiroidectomía (disminuye el tamaño de la glándula), crisis citotóxica combinado con antitiroideos y propranolol Otro uso es proteger a la tiroides de la lluvia radiactiva de yodo, después de un accidente nuclear o exposición militar. Contraindicado: hipotiroidismo por yodo. Efectos adversos: agudo (angioedema y edema laríngeo), crónico (yodismo: sabor metálico, dolor de dientes y encías, sialorrea). Yodo Radioctivo (CI en embarazadas) I131: Destrucción de la glándula con hipotiroidismo permanente. I123: Diagnostico de enfermedad tiroidea. (Nemotecnia 1, 2, 3 te diagnostico) pág. 139